z

PRINCIPIOS
DE BIOÉTICA

Mg. Silvia Ara Rojas

CRITERIO ETICO FUNDAMENTAL

Derechos Dignidad
 ANTECEDENTES

Código de Nuremberg (1947)

✓ Documento más importante de la historia de la ética
en la investigación clínica
✓ Resultado del juicio al que fueron sometidos tras la II
Guerra Mundial los médicos alemanes.

✓ Juicio que terminó con diez principios que rigen la

investigación con seres humanos,

(19319 Directrices
Hitler: Ley de
para nuevas
Código ético de depuración y
terapias y
Berlín (1900) mejoramiento
experimentación
racial
en humanos
Declaración de Helsinki (1964)

✓ El código de Nuremberg no tuvo aceptación general sobre

aspectos éticos de investigación humana

✓ Promulgada por la asociación médica mundial AMM

✓ Propuesta de principios éticos para investigación médica

en seres humanos, incluida la investigación del material
humano y de información identificables.

✓ Enmendada en asambleas: 1975, 1983, 1989, 1996, 2000,

2008 y 2013

32 artículos
Informe Belmont (1978)

✓ Creado el 30 de setiembre de 1978 por el Centro de

Conferencias Belmont.

✓ Por el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de

los Estados Unidos

✓ Surge tras el escándalo de Experimento Tuskegee sobre

sífilis no tratada en varones negros (1932-1972)

✓ 1972 se filtra información a la prensa. De

los 399 pacientes:
 “Principios éticos y pautas para la protección de los
seres humanos en la investigación

Todos los sujetos de la investigación gozan de

autonomía de aceptación y/o culminación de la
Respeto a las personas experimentación a pleno conocimiento y
entendimiento

Maximizar los beneficios de la investigación,

Beneficencia mientras se minimizan los riesgos para los
sujetos de la investigación.

Usar procedimientos razonables, no explotadores

Justicia y bien considerados para asegurarse que se
administran correctamente (en términos costo-
beneficio)

Prima Facie (No Maleficencia y Autonomía) y Secunda Facie: (Justicia y Beneficencia)

✓ Principles of Biomedical Ethics1 es el texto más influyente
del movimiento bioético norteamericano

✓ Basado en el Informe Belmont

✓ se han hecho seis ediciones: 1979, 1983, 1989, 1994,
2001 y 2009
 4 PRINCIPIOS

La capacidad de tomar decisiones por uno mismo

AUTONOMIA sin influencia de personas externas

Hacer el bien, obligación de actuar en beneficio de

BENEFICENCIA otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo perjuicios.

Abstenerse intencionadamente de realizar

NO MALEFICENCIA acciones que puedan causar daño o perjudicar a
otros

JUSTICIA Se debe tratar a cada uno como corresponde,

disminuyendo las situaciones de desigualdad

El consentimiento informado es la máxima expresión del principio de autonomía.

 z PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

▪ Procurar el bien del otro y no el

mío

▪ Favorecer y no perjudicar

▪ Lo primero es no hacer daño

▪ Es obligación y no caridad
 PRINCIPIO
z DE NO MALEFICENCIA

▪ Nunca se le cause daño al Paciente

▪ Representa la responsabilidad primaria

del profesional de la salud; y los dilemas
mas fuertes en las terapias de urgencia.
 z
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

▪ No al paternalismo
▪ El paciente es el actor - actriz principal
▪ Puede tomar sus decisiones
▪ Puede elegir lo mejor para el/ella
▪ Tiene derecho a estar informado/a
▪ Consentimiento informado
▪ Respetar los valores religiosos
▪ Protegerlo en caso de pérdida de
autonomía
▪ No ejercer presión externa
z z
Condiciones intelectuales para
considerar a una persona
autónoma

▪ Capacidad para:

▪ Comprender información
relevante

▪ Comprender las consecuencias

de cada decisión

▪ Elaborar razonamientos a
partir de la información que
se le transmite y de su
escala de valores

▪ Comunicar la decisión que

haya tomado.
 z
PRINCIPIO DE JUSTICIA
▪ Los iguales tratarlos
igualitariamente
▪ Considerar la diferencia- Trato
diferenciado.
▪ Considerar
▪ Sistema legal
▪ Constitución política del
Estado de Chile
▪ Sistema de salud (GES)
▪ Costos del tratamiento
Principio de Justicia

Los criterios que identifican la

distribución son:
a) A cada uno por igual
b) A cada uno según las necesidades
c) A cada uno según sus esfuerzos
d) A cada uno según su aportación
e) A cada uno según el mérito
f) A cada uno según las reglas del
mercado libre
z ▪ Diego Gracia establece una
jerarquía de los principios.

La justicia, que es definida como "dar a

cada uno lo suyo", es una enunciación
positiva y que si se formula "de modo
negativo significa “primun non nocere”
(no maleficencia).

Respeto /autonomía
Beneficencia
 Entonces ...
"La no maleficencia es el principio
básico de toda la bioética", y la base
de toda jerarquización,
de modo que "el principio primario es
el de no maleficencia y justicia, y el
secundario derivado,
el de autonomia-beneficencia".
z
ACTIVIDAD: TRABAJO EN EQUIPOS

1. Cada equipo realizará la lectura y análisis de un caso bajo los cuatro

principios de la bioética
2. Deberán establecer si se aplicaron o no cada principio y si hubo
conflicto entre ellos.
3. Finalmente, emitir una opinión al respecto de la bioètica del caso.
 z Caso 1:
▪ En un centro de hemodiálisis privado, una enfermera clínica se enfrenta a la situación creada por un hombre
de 56 años (Julio) con diabetes mellitus (DM) desde los 13 años y en tratamiento con hemodiálisis (HD)
desde hace 12 años. Es ciego desde hace 10 años y presenta amputación de ambas extremidades. Sus
habilidades de comunicación y razonamiento se mantienen intactas.

▪ En una conversación, Julio comunica a la enfermera que no desea seguir asistiendo a la diálisis, porque está
cansado de la vida y de sentirse así. Ante esto, la enfermera responde que ese día quizás estaba un poco
deprimido, sin ánimo, pero que mañana es otro día, amanecerá más contento y las ganas de vivir volverán. La
enfermera pensó que se trataba de una reacción emocional propia frente al desencanto de su realidad y que
pronto se recuperaría. Luego, comunicó la situación al médico de turno y al jefe de servicio y como era
habitual, autorizó que fuera llevado a su casa por la ambulancia del centro.

▪ Julio no acude a su siguiente cita y aunque la enfermera lo llama para incentivarlo el le dice que su decisión
ya esta tomada. A pesar de ello, el equipo médico envía a la ambulancia para recogerlo y ante una nueva
negativa informa y pide apoyo policial y aún con ello no logran convencerlo de regresar a sus diálisis. Durante
todo el tiempo la enfermera mantiene comunicación con Julio y sus familiares en un intento de hacerle cambie
de decisión sin lograrlo.

▪ Transcurridos 11 días, los familiares de Julio llamaron al centro para informar su fallecimiento, parte del
equipo y la enfermera en cuestión asistieron al funeral. Luego, se continuó el soporte telefónico a la familia
por una semana tras el fallecimiento de Julio.

https://docs.google.com/presentation/d/1kLcnFjHJ893jFbpbmN26Z8X556ByGmG0-
D_vJZSGJEA/edit?usp=sharing
 z Caso 2:
▪ Una paciente lucida, de 70 años (Margarita), se encuentra internada en un Hospital con un
marcapasos provisorio a la espera del definitivo que la obra social le proveerá en 24 hs.
Solicita al Hospital el alta contra voluntad medica porque le molesta estar internada y en
base a la autonomía dice que puede rechazar una internación. Si la paciente se retira y se le
descoloca el marcapasos corre peligro de muerte
▪ Ante esto el equipo medico se reúne y deciden evitar que Margarita abandone el hospital.
Para lograrlo se comunican con sus 2 hijos. Su hijo mayor hace 30 años que no vive con
Margarita e incluso radica en otra provincia muy alejada por lo que les responde que estarà
de acuerdo con lo que decida el cuerpo médico. La hija aún vive con Margarita pero no
desea tener la responsabilidad de la decisión y establece que no intervendrá.
▪ Ante esto el médico responsable decide darle mayor confort y apoyo psicológico
haciéndole creer a Margarita que es sólo mientras se realiza el papeleo para su alta
voluntaria. Margarita acepta y finalmente rendida por el cansancio se queda dormida y para
cuando despierta ya solo faltan unas horas para la llegada del marcapaso definitivo, por lo
que se resigna a quedarse pero hace saber su disconformidad por no haberle permitido ir a
su casa.

https://docs.google.com/presentation/d/1lNCX_Tc2H8he1hxF_xU6WILodj-
2GXfHTlbeplFWWvI/edit?usp=sharing