TALLER: CARPO/SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Nicole Evans 8-970-2109 3.2

1. ¿Cómo se define la región anatómica del carpo? ¿Cuáles son los huesos que lo constituyen? Utilice la
siguiente Pnemotecnia para aprenderlos: E-SE-PI-PI-TRA-TRAvieso-GRANDE y GANCHOSO.

El carpo, o muñeca, está compuesto por ocho huesos carpianos dispuestos en dos filas de cuatro, una proximal y una
distal. Localizados en la unión del antebrazo y la mano, estos pequeños huesos brindan flexibilidad al carpo.

El carpo es marcadamente convexo de lado a lado en su cara posterior y cóncavo en la anterior.

De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo son:
• Escafoides: tiene forma de barca, se articula proximalmente con el radio y está dotado del prominente
tubérculo del escafoides. Es el más grande de la fila proximal de huesos carpianos.
 • Semilunar: con forma de media luna y situado entre el escafoides y el piramidal. Se articula proximalmente
con el radio y es más ancho en su cara anterior que en la posterior.
• Piramidal: con forma de pirámide y situado en la cara medial del carpo. Se articula proximalmente con el disco
articular de la articulación radioulnar distal.
• Pisiforme: pequeño y con forma de guisante. Se localiza en la cara palmar del piramidal.

De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila distal del carpo son:

• Trapecio: con cuatro lados y situado en la parte lateral del carpo. Se articula con los dos primeros
metacarpianos, el escafoides y el trapezoide.
• Trapezoide: con forma de cuña y similar al trapecio. Se articula con el 2do metacarpiano, el trapecio, el hueso
grande y el escafoides.
• Capitado o grande: con forma de cabeza y un extremo redondeado. Es el hueso más grande del carpo. Se
articula con el 3er metacarpiano distalmente y con el trapezoide, el escafoides, el semilunar y el ganchoso.
• Ganchoso: con forma de cuña y situado en la parte medial de la mano. Se articula con el 4to y el 5to
metacarpianos, el hueso grande y el piramidal. Se caracteriza por su proceso ganchoso, el gancho del
ganchoso, que se extiende anteriormente.

2. ¿Qué es el túnel del carpo? ¿Cómo está formado?

El retináculo de los músculos flexores (retináculo flexor o ligamento transverso del carpo) es una banda fibrosa que se
extiende entre las prominencias anteriores de los huesos del carpo más externos y convierte la concavidad anterior del
carpo en un conducto carpiano (túnel carpiano), a través del cual pasan los tendones de los flexores y el nervio mediano.

3. ¿Qué es el retináculo flexor?

El retináculo flexor es la estructura que forma el techo del túnel del carpo, en el lado radial se inserta al escafoides y el
trapecio, y en el lado cubital al hueso pisiforme, y el gancho del ganchoso.

4. ¿Qué es el canal de Guyon y cómo está formado? ¿Qué es el síndrome del túnel cubital?

El nervio y la arteria ulnares emergen por debajo del tendón del flexor ulnar del carpo y se vuelven superficiales justo
proximalmente al carpo. Discurren superficialmente respecto al retináculo de los músculos flexores y pasan por un surco
situado entre el pisiforme y el gancho del ganchoso para entrar en la mano.

Una banda de tejido fibroso procedente del retináculo de los músculos flexores recubre el citado surco para formar el
pequeño conducto ulnar (de Guyon).

Síndrome del túnel cubital

El síndrome del túnel cubital es la compresión o la tracción del nervio cubital en el codo. Los síntomas incluyen dolor y
parestesias en la distribución del nervio cubital. Con frecuencia, el nervio cubital se irrita en el codo o, rara vez, en la
muñeca. El síndrome del túnel cubital es causado por el apoyo sobre el codo o la flexión prolongada y excesiva del
codo.
 5. ¿Qué es la tabaquera anatómica? ¿Qué tendones forman su relieve en anatomía de superficie?
La separación que se crea entre los largos tendones extensores del pulgar es la tabaquera anatómica. Los tendones
del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar limitan la tabaquera anatómica anteriormente, y el tendón
del extensor largo del pulgar lo hace posteriormente.

La tabaquera anatómica es visible cuando el pulgar se encuentra en extensión completa; en esta posición se retraen
los tendones hacia arriba y se forma una cavidad triangular entre ellos.
• La arteria radial se sitúa en el suelo de la tabaquera anatómica.
• El proceso estiloides del radio y la base del 1.er metacarpiano se pueden palpar en los extremos proximal y
distal, respectivamente, de la tabaquera anatómica.

6. ¿Qué es el canal del pulso? ¿Qué tendones forman su relieve en anatomía de superficie?

Es un espacio topográfico, ubicado en la cara anterior del antebrazo, en la región inferior y lateral de este, por donde
transcurre la arteria radial. Tiene importancia semiológica debido a que la arteria, en esta zona es más o menos superficial
y se encuentra "apoyada" sobre una superficie ósea, lo que permite palpar el pulso sin inconvenientes. La arteria radial
pasa por delante de todo el plano muscular de la pared posterior.

Límites del canal del pulso

• Medialmente: el tendón del músculo flexo radial del carpo.

• Lateralmente: el tendón del músculo braquiorradial.
• Posteriormente: de superficial a profundo y de arriba hacia abajo, el músculo flexo largo del dedo pulgar, el
extremo lateral del músculo pronador cuadrado y finalmente la cara anterior de la extremidad inferior del hueso
radio.
7. Investigue que es el síndrome del túnel del carpo, sus características clínicas, y los signos que se
pueden hallar en el examen físico (signo de Tinel).

El síndrome del túnel carpiano es causado por presión en el nervio mediano. El túnel carpiano es un estrecho pasaje
rodeado de huesos y ligamentos en la palma de la mano. Cuando el nervio mediano se comprime, los síntomas pueden
incluir entumecimiento, hormigueo y debilidad en la mano y el brazo.

Sus síntomas más frecuentes son:

• Hormigueo o entumecimiento: suele ser en los dedos y en la mano. Generalmente, los dedos afectados son el
pulgar, el índice, el medio o el anular, pero no el dedo meñique.
• Debilidad: en la mano y dejar caer objetos. Puede ser por el entumecimiento de la mano o la debilidad de los
músculos del dedo pulgar que hacen el movimiento de pinza, los cuales también son controlados por el nervio
mediano

En la exploración física se observa el Signo de tinel, para demostralo se percute a nivel del ligamento anular del carpo.
Es positivo al generar parestesias en el pulgar, índice, dedo medio y mitad radial del anular.
 8. ¿Qué es la prueba de Allen? ¿Qué es lo que se valora en ella? ¿Qué utilidad tiene en la clínica?

El test de Allen es una prueba diagnóstica realizada por el personal de salud con el objetivo de comprobar la circulación
colateral de la mano, de modo que si es positiva indica que hay riesgo de isquemia. En la actualidad la prueba de Allen
tiene escasa evidencia que evalúe la fiabilidad de la prueba y, por tanto, no debe usarse de forma aislada para evaluar la
circulación colateral de la mano.

La prueba consiste en elevar la mano y cerrarla en forma de puño por 30s, luego se aplica presión sobre las arterias
radial y cubital para ocluirlas a ambas. Se mantiene elevada la mano y se abre debiendo aparecer blanquecina. Para
finalizar, la presión cubital se libera mientras se mantiene la presión radial, y el color debe regresar dentro de 5 a 15
segundos.

Si el color vuelve según lo descrito, la prueba de Allen se considera normal. Si el color no regresa, la prueba se considera
anormal y sugiere que el suministro de la arteria cubital a la mano no es suficiente. Esto indica que puede no ser seguro
canular o puncionar la arteria radial.