UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA

6TO “A1”

ENFERMERÍA CRITICA Y EMERGENCIA

ESTUDIANTES:

• Gloria Estefanía Martínez Arcos

• Joselyn Katherine Arias Olmedo
• Bryan Enrique Jarrin Valarezo
• Allisson Meliza Benítez Reinoso
• Mayra Alejandra Guallo Neira
• Lilibeth Miriam Vélez Solís
• Ana Abigail Malan Coro
• Kenneth Ariel Zapata Martillo
• Nicole Elizabeth Martínez Castañeda
• Marilyn Dayana Caicedo Murillo

TEMA:

CARACTERÍSTICAS Y ESTRUCTURAS DE LAS AREAS DE EMERGENCIA Y CUIDADOS

INTENSIVOS - VALORACION DEL PACIENTE EN AREAS CRITICAS

DOCENTE:

Lcda. MARIANA DE JESÚS LLIMAICO NORIEGA

LUNES, 28 DE DICIEMBRE DEL 2020

 ÁREA DE EMERGENCIA
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURA

La persona acude para ser atendida por una enfermedad de 1. Área de 2. Área Médica 3. Consultas para
aparición súbita, que le causa desequilibro biológico, psicológico y Recepción Especialidades
social. Presenta signos y síntomas que le generan incomodidad,
angustia e interrupción abrupta de su ritmo de vida.
6. Área de 5. Área de 4. Área Quirúrgica
La atención de enfermería debe caracterizarse por un alto Radiodiagnóstico observación
componente de calor humano y apoyo al paciente para asimilar el
problema y asumir el tratamiento (Sánchez, 2015). 7. Laboratorio de 8. Otras dependencias
Emergencia del Servicio de
Es uno de los servicios donde con mayor frecuencia se observa una Emergencia
tendencia a la deshumanización y a centrar la atención en el aspecto
meramente físico.

La atención del paciente en el servicio de urgencias,

independientemente del nivel de complejidad y del motivo de
consulta
v

Debido a que la atención de urgencia amerita una intervención

rápida, oportuna y eficaz para aliviar el dolor, el sufrimiento y evitar
complicaciones severas, se dejan de percibir otras necesidades que
experimenta el paciente, como, la incertidumbre, el miedo, la
ansiedad y la incomodidad (Gordillo, 2015).
 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURA

Infraestructura física. 1. Ubicación 2. Configuración 3. Estándares

Arquitectónica de servicios

servicios
Personal altamente capacitado
6. Área de vestidores 5. Filtro 4. Área de espera e
para el personal Información
Inventario de insumos completo
7. Estación de 8. Área de 9. Área de aseo
Enfermería Internamiento

Servicios de banco de sangre, laboratorio y

radiología completa en el área física y disponibles
24 horas (Sánchez, 2015).

Equipos de la Unidad de Cuidados

Intensivos
 1. Evaluación del nivel de La integridad del sistema nervioso es
conciencia imprescindible para el
2. De la función motora Dada por 5 componentes funcionamiento de todas las
3. De ojos y pupilas fundamentales funciones corporales, por tal razón,
4. De la función respiratoria la valoración neurológica del
5. De las constantes vitales paciente crítico requiere de una
exploración física exhaustiva

Evaluación del nivel de
conciencia
Es el aspecto más importante
de la valoración neurológica,
siendo su deterioro el primer
signo neurológico que se
observa y que frecuentemente
se utiliza las siguientes
categorías para describirlo
v c) Estimación de la fuerza
o Alerta
o Letargia
o Embotamiento
o Estupor
o Coma
El método más ampliamente
utilizado para valorar el estado
de la conciencia es la escala de
Glasgow, esta escala
enumerada se basa en la
evaluación de tres categorías:
1. Apertura ocular;
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora.
Valoración de la función motora
Se centra en tres aspectos
fundamentales:
a) Observación de los
movimientos motores
involuntarios
b) Evaluación del tono
muscular
muscular
Evaluación de las pupilas y ojos
En los pacientes inconscientes o
que reciben agentes bloqueadores
neuromusculares y sedación, la
respuesta pupilar es uno de los
pocos signos neurológicos que
pueden valorarse.
Esta evaluación se basa en
dos aspectos fundamentales:
o Evolución de la función
pupilar
o Evaluación de los
movimientos oculares.
La valoración de la función Las constantes vitales
respiratoria
La actividad respiratoria es una Debido a la influencia del
función superior integrada, que cerebro y el tronco cerebral
recibe información procedente sobre las funciones cardíacas,
del cerebro, del tronco cerebral y respiratorias y sobre la
del metabolismo. En la valoración temperatura corporal, las
variaciones de las constantes
clínica existe una estrecha
relación entre la alteración del vitales pueden indicar un
nivel de conciencia, el grado de deterioro del estado neurológico.
lesión cerebral y el tipo de
respiración.
La valoración de las
Los centros apnéusticos y constantes vitales consta de
neumotáxicos de la dos aspectos
protuberancia son los
fundamentales:
responsables de la duración de la
inspiración, de la espiración y de
la frecuencia respiratoria basal.
Esta valoración de la función
o Monitorización de la
respiratoria está comprendida por
presión sanguínea
dos aspectos fundamentales:
o Observación de la
frecuencia y ritmo cardíaco.
a) Observación del patrón
respiratorio
b) Evaluación de las vías
aéreas.

La mayor puntuación en esta

escala es quince (15) y la más
baja es tres (3); generalmente
una puntuación de siete (7) o
menos indica Coma.
1. Producen ventilación del
alvéolo
2. Son responsables del
transporte de oxígeno y
dióxido de carbono entre los
alvéolos y las células de los
tejidos
3. Controlan y mantienen la
circulación de dióxido de
carbono arterial y en menor
grado la del oxígeno
La respiración se divide
en los procesos que
La inspección se centra en
tres objetivos:
a) Observación de la lengua y del área
El sistema respiratorio mantiene la
homeostasis del dióxido de carbono
sublingual
(CO2) y el oxígeno (02), ajustando la b) Valoración de la configuración de la
ventilación de los alvéolos pulmonares pared torácica
para mantener una concentración c) Evaluación del esfuerzo respiratorio.
constante de dióxido de carbono en la
sangre arterial y también del oxígeno.

Las vías aéreas artificiales:
Las vías aéreas artificiales,
son dispositivos ideados para
mantener una comunicación
permeable entre el árbol
traqueobronquial y el
suministro de aire del medio
externo. Estas vías, pueden
ser: orofaríngeo (cánula de
mayo), nasofaríngeo, tubos
endotraqueales y tubos de
traqueotomías.
ventilación mecánica Se debe tomar en cuenta otros La auscultación La percusión tendrá dos
aspectos tales como objetivos:
El manejo exitoso del paciente con tiene como objetivo la evaluación a)- La evaluación de la estructura
ventilación mecánica, requiere una
1- La saturación de oxígeno; 2- de los ruidos respiratorios. Los pulmonar
evaluación cuidadosa y continua de La vía aérea artificial; 3- La ruidos de la respiración normal
ventilación mecánica; y 4- La b)- La valoración de la movilidad
su estado y dentro de la cual Vadillo, difieren según su localización diafragmática. La percusión es un
P. Y otros (1996), resaltan la valoración de las secreciones método útil para confirmar la
importancia de evaluar los pulmonares. sospecha de alguna alteración,
componentes primarios y aunque no se practique
secundarios, constituyentes de la frecuentemente.
se clasifican en cuatro
ventilación mecánica. categorías:
La saturación de
oxígeno (SaO2)
1. Traqueal
Componentes Primarios están 2. Bronquial
comprendidos por: 3. Bronco vesicular
Es una medida de la cantidad de oxígeno
unido a la hemoglobina, comparado con 4. vesicular.
la capacidad máxima de la hemoglobina
para unirse al oxígeno; se registra como
1. Modo de ventilación un porcentaje, siendo normal un valor
superior al 95% en aire ambiente, la
2. Volumen de ventilación evaluación adecuada del nivel de la
Los sonidos respiratorios
3. Frecuencia respiratoria saturación de oxígeno (SaO2) es vital.
anormales se clasifican
4. Fracción inspirada de
en tres:
oxígeno (FIO2)
5. Tiempo inspiratorio
6. Presión Positiva al final de
la inspiración (PEEP) 1. Ausentes o disminuidos
7. Tasa de flujo 2. Bronquiales desplazados
8. Patrón de flujo 3. Adventicios
9. Sensibilidad.
 El sistema cardiovascular está compuesto por el
corazón y los vasos sanguíneos: una red de venas,
arterias y capilares que suministran oxígeno desde
los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo a
través de la sangre gracias al bombeo del corazón
(Tortosa, 2015).

Otro método de La monitorización

La valoración
exploración física hemodinámica incluye la
cardiovascular del
es la palpación, monitorización de: la
paciente crítico debe
que en el paciente presión intraarterial, la
incluir: la exploración
crítico se debe presión venosa central,
física, la monitorización En la actualidad, rara
Dentro de la exploración incluir la palpación presión arterial pulmonar y Existen numerosos
de los parámetros vez se utiliza la
física, la inspección debe de los siguientes medición del gasto estudios
hemodinámicos, la percusión para la
priorizar los siguientes aspectos: cardíaco. sanguíneos que
monitorización exploración física
aspectos: observar la piel evaluación de los aportan información
cardíaca continúa y la relacionada con el
y los lechos ungueales, pulsos arteriales, en cuanto al estado
identificación de los corazón. Referente a la
examinar las realización de la del sistema
resultados de las auscultación del
extremidades, estimar la prueba de Allen, cardiovascular,
pruebas de laboratorio. paciente crítico se
distensión venosa confirmación de la entre ellos se
yugular y observar el incluyen los siguientes encuentran:
repleción capilar,
pulso apical. aspectos: medición de la electrolitos (K, Ca,
cuantificación de la
presión arterial Mg), enzimas
repleción capilar,
sanguínea, detección de cardiacas (CPK y
cuantificación del
soplos, valoración de los LDH), estudios
edema y
ruidos cardíacos hematológicos,
valoración de los
normales y valoración estudios de
signos de
de los ruidos cardíacos coagulación (TP,
tromboflebitis.
anormales. TPP), estudios de
lípidos (colesterol y
triglicéridos) y
medición de los
niveles de fármacos
cardiacos (Alvarez,
y otros, 2004).
 Los riñones realizan dos importantes
funciones: la excreción de productos finales
del metabolismo y la regulación del volumen
y composición de los líquidos corporales.

En cuanto a los exámenes de

La valoración del equilibrio laboratorio que se evalúan en el
Es por ello que en la En cuanto a la
Dentro de la exploración hidroelectrolítico, segundo sistema renal se incluyen: análisis
valoración renal del percusión este
física se encuentra la aspecto principal de la simple de orina, cultivo de orina,
paciente crítico se aspecto se basa en:
inspección la cual se valoración renal, se centra en albúmina sérica, hemoglobina y
debe incluir: la detección del dolor a
centra en cinco aspectos: los tres aspectos siguientes: hematocrito, nitrógeno ureico en
exploración física, nivel renal,
observación de las venas la monitorización del peso, sangre y creatinina (Cutillas,
valoración del exploración
del cuello, evaluación de control de entradas y salidas 2015)..
equilibrio abdominal y la
las venas de las manos, (balance hidroelectrolítico) y
hidroelectrolítico. identificación de
valoración de la la identificación de trastornos
exámenes de ascitis.
turgencia de la piel, electrolíticos.
laboratorio y identificación de los
procedimientos cambios cutáneos
diagnósticos. producidos por la
insuficiencia renal y
valoración del edema
periférico.
Las glándulas endocrinas se localizan en partes profundas del
organismo lo cual protege lesiones y traumatismos
convirtiéndolas en inaccesibles para los métodos convencionales
de exploracion fisica Sin embargo el sistema endocrino puede ser
valorado mediante el conocimiento de las acciones metabólicas
de las hormonas implicadas la valoración del sistema endocrino
del paciente crítico se trata de tres aspectos fundamentales de
evaluación: 1.- el páncreas 2.-binomio hipotálamo 3.-de la tiroides

EVALUACIÓN DEL PANCREAS BONIMIO HIPOTALAMO-HIPOSIFIARIO TIROIDES

La función principal del

páncreas es la producción de
insulina necesaria para el
metabolismo de la glucosa
debe prestarse atención a la
manifestaciones clínicas
tempranas de la hiperglicemia
sobre las diferentes sistemas
del organismo ya que no es
posible examinar
directamente el páncrea
Los trastornos glicémico se
presentan respiraciones
profundas y quejumbrosas
que se conocen como
respiración de kussmaul este
tipo de respiración es una
hiperventilación
compensadora que se
produce durante la
cetoacidosis diabética en un
intento por parte del
organismo de evitar la
disminución posterior del PH
secundario a las acciones
Valoración del equilibrio hídrico la hormona antidiurética
La glándula tiroides normal no protruye de
Los trastornos del a d H es liberada por la hipófisis posterior de su función
forma visible en la región anterior del cuello
páncreas se asocian es controlar la cantidad de líquidos eliminados y
a su palpación puede mostrar la presencia
la fatiga pérdida de acumulados por el organismo los cambios del peso
de bocio o un aumento la glándula tiroides
memoria diario coinciden con la retención y pérdida de líquidos
auscultación tiroidea permite identificar
desorientación y procesos soplos procedentes de la
estupor que puede vascularización tiroidea
conducir al coma No existe ninguna La disminución de la
determinación es presión arterial junto
lada de laboratorio con el aumento de la Los pacientes pueden presentar
de que identifique las frecuencia cardíaca inquietud insomnio temblores
alteraciones de la es característico de cansancio y la Labilidad emocional
glándula hipofisaria la hipovolemia
posterior
La hiperglicemia se El organismo metaboliza la tiroxina
asocia con resequedad para formar la hormona activa
Las concentraciones altas de
de la piel ya que puede triyodotironina.
sodio en plasma pueden afectar
existir deshidratación
el tejido cerebral y producir
debido a la diéresis Aunque la triyodotironina tan sólo constituye el
trastornos de comportamiento
osmótica producida por 4% de todas las hormonas tiroideas es más
incluyendo la coordinación y la
la elevación de la potente que la tiroxina y es la responsable de la
fuerza muscular
glucosa sanguínea mayor parte de la actividad hormona tiroidea
cuya concentración normal es de 4,5 a 11,5
ug/dL. Y los valores normales de triyodotironina
es de 110 a 230. En crisis tirotoxicosis las
concentraciones de triyodotironina y tiroxina se
encuentran aumentados.
La función principal del sistema gastrointestinal es proporcionar
el medio físico y químico que se requiere para degradar las
grandes y complejas partículas de alimentos originando
sustancias más simples que pueden atravesar la mucosa del
tracto gastrointestinal y penetrar sistema circulatorio.
La valoración de los pacientes críticos con alteraciones
gastrointestinales incluye una exploracion fisica y completa y el
estudio de los datos de laboratorio así también como
procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos para ayudar
a la identificación de la enfermedad.

La percusión se realiza antes de la palpación Existen otros parámetros necesarios para Evaluación de la emesis incluye la
ya que la primera puede ayudar a la completar la valoración del sistema cantidad su frecuencia característica como
relajación de los músculos abdominales. En gastrointestinal como la identificación del el color y consistencia está puede
ausencia de cualquier enfermedad del tracto medio de alimentación siento que el contener sangre
gastrointestinal la percusión es Útil para paciente crítico requiere la utilización de
establecer la posición y el tamaño del hígado sondas orogastrica y de catéteres para vías
y el bazo también puede detectar la alternas como gastrotomia yeyunostomía e Los pacientes con cirrosis hepática
presencia de líquidos distensión gaseosa y ileostomía también pueden presentar varices
masas a nivel abdominal hemorrágicas que se rompen y provocan la
acumulación de sangre en el estómago
como consecuencia se produce la
Los procedimientos diagnósticos más comunes hematemesis
La palpación permite Además, las técnicas en la UCI relacionados a los trastos
detectar fundamentales de la gastrointestinales están la radiografía simple de
determinadas exploración física se abdomen ecografía abdominal endoscopía
patologías geografía gammagrafía hepática tomografía axial La emesis con aspecto de café molido puede
deben incluir en la
abdominales como computarizada radiografía simple de abdomen el ser indicación de una hemorragia gástrica
misma la medición de
masas y zonas aire en el intestino sirve de medio de contraste y antigua. Se describe como de naturaleza y de
los signos vitales del
dolorosas ayuda a la visualización del intestino la presencia olor fecal esto es causado por el retraso del
peso y de la altura
de gas dentro y fuera de la cavidad intestinal y la contenido intestinal al estómago la bilis otorga
haciendo una relación
distribución del gas en el intestino dilatado y no un color verde a las heces y puede producirse
entre el peso y talla
dilatado se detecta en este procedimiento aún sin la ingestión de alimentos. Se debe
también debe
realizar una evaluación de contenido gástrico
observarse la cavidad
antes de la administración de la dieta
oral para detectar
La ecografía es Útil para la evaluación del observando la cantidad y la cualidad
cualquier anomalía
estado de la vesícula biliar del sistema biliar
hígado bazo y páncreas
La piel Es el órgano más grande del cuerpo constituyendo cerca
del 7% del peso corporal protege al organismo contra las pérdidas
excesivas de agua y contra agentes ambientales como bacterias
virus sustancias químicas y radiaciones ultravioletas el tegumento
resiste fuerzas mecánicas como ficción vibración presión y
detecta cambios físicos en el medio externo evitando estímulos
perjudiciales la piel Tiene la importancia funcional de regular la
cantidad de pérdida de calor del cuerpo y también sintetiza la
vitamina de excreta algunos materiales de desecho y toxinas y
reacciones inmunológicamente contra microorganismos y
sustancias químicas
La valoración del sistema tegumentario
siempre está integrada en la evolución de
todos los sistemas corporales incluye un
examen de piel de las membranas mucosas
del sistema piloso y de las uñas donde el
objetivo de esta valoración es determinar si
la piel y sus apéndices están intactos y
funcionales
La evaluación tegumentaria del paciente en
la UCI radica en la prevención y detección
de úlceras por decúbito que los que
aparecen comúnmente en pacientes con
deterioro neurológico con ineficaz
oxigenación de los tejidos con poco gasto
cardíaco y con una nutrición alterada
La valoración correcta de los signos
precoces de la úlcera por decúbito puede
evitar de forma eficaz su desarrollo.
Estas lesiones pueden ser producidas por
traumatismos de la piel mientras se le
brinda asistencia por exposición a la
presión durante la inmovilización o
reacciones farmacológicas
La úlcera por decúbito es un problema de
salud importante para la predisposición a
la infección por la lenta velocidad de
cicatrización y por los altos costos de
tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
Alemán, S. N. (25 de 02 de 2016). Organización de la Unidad de Cuidados Intensivos. UNIVERSIDAD NACIONAL Autónoma DE
NICARAGUA,. Obtenido de https://repositorio.unan.edu.ni/2297/1/40151.pdf
Gordillo, M. A. (9 de 11 de 2015). Estructura y funcionamiento de la Unidad de Emergencia. Sescam . Obtenido de
https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/b538ea8d5434ceadcc505edcb454e4fb.pdf
Sánchez, I. P. (20 de 06 de 2015). Unidad de Emergencias Hospitalarias. Ministerio de Sanidad y Política Social.

Alvarez, M., Estrada, I., Belaustegi, A., Chaparro, S., Criado, A., Gonzales, M., . . . Santos, I. (2004). Guía de Práctica Clínica
Cuidados Criticos de Enfermeria.
Cutillas, B. (2015). SISTEMA URINARIO. Enfermera Virtual.
Tortosa, A. (2015). Sistema cardiovascular. Enfermera Virtual.