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Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las
políticas de salud mental. Las personas con uso problemático de
drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que
se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de
salud [Artículo Nº 4 de la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657].
Lic. Edith Benedetti
Interventora General del Hospital Nacional en Red,
“Lic. Laura Bonaparte”.
Haciendo historia
En 1875 siendo presidente Nicolás Avellaneda, se nombra una comisión
formada por el Coronel Luís María Campos y los doctores Biedma y Eduardo
Wilde para constituir el Hospital Militar y levantar los planos correspondientes.
Bajo la dirección de los Dres. Damianovich, Nallo y Torino, en el año 1884,
siendo presidente el Gral. Roca, por Ley 1898, se encara la construcción del
Hospital Militar en Capital, destinándose a tal fin los terrenos situados en Pozos
y Caseros.
El Hospital fue finalmente inaugurado durante la Presidencia de Juárez Celman
en 1889 y tuvo su Bautismo de Fuego, un año después recibiendo los heridos
de los Hospitales de Sangre de Plaza Libertad y del Retiro, bajo la organización
y dirección de los Drs. Fernando Sotuyo, Alberto Evita y Pacífico Díaz.
Para la época se denominaba Hospital de Sangre, a los hospitales de
emergencia en que los médicos del Ejército atendían sus heridos y que se
disolvían luego de cada campaña.
En el año 1940, durante la Presidencia de Roberto Ortiz, se transforma en
Hospital Nacional Central para enfermos con tuberculosis, bajo la dirección del
Dr. Antonio Cetrángolo.
El 30 de abril de 1973 fue creado por la Ley 20.332, el Centro Nacional de
Reeducación Social y su estructura organizativa fue aprobada en su primer
nivel de apertura mediante decisión administrativa 433 del 12 de diciembre de
1996. Las siglas Ce.Na.Re.So corresponden al Centro Nacional de
Reeducación Social, organismo descentralizado integrante del Ministerio de
Salud de la Nación.
Tiene su sede en el edificio sito en Combate de los Pozos 2133 de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, que fue construido durante el período 1884-1889 y
que en sus orígenes fue inaugurado como Hospital Militar Central. Desde 1940
hasta 1967 se transformó en Hospital para Tuberculosis, para posteriormente,
entre 1968 y 1969, albergar la estructura administrativa de la Encuesta
Nacional de Salud. Luego de estar abandonado durante un tiempo, el edificio
fue rescatado de la demolición, pasando a ser la sede del Ce.Na.Re.So.
El proyecto de la Institución tiene sus orígenes en 1970, y comenzó a gestarse
según lineamientos de organismos internacionales, que reunían la experiencia
de países que ya habían comenzado a intervenir con la problemática de las
toxicomanías. Dichos organismos recomendaban la creación de instituciones
especializadas para toxicómanos, no incluyéndolas en hospitales generales ni
en hospitales psiquiátricos y proponiendo un abordaje interdisciplinario. Se creó
así el Ce.Na.Re.So como centro especializado para toxicómanos,
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profesionalizado, interdisciplinario y gratuito; cabe destacar que ésta fue la
primera experiencia a nivel Nacional.
En el momento de su creación, fue ubicado jurisdiccionalmente en la Secretaría
de Promoción y Acción Social del entonces Ministerio de Bienestar Social,
estableciéndose entonces que la problemática no podía recibir respuesta del
ámbito exclusivo de lo médico, o de lo jurídico. En sus inicios la modalidad de
atención fue exclusivamente ambulatoria, hasta que en noviembre de 1974 se
internó el primer grupo de pacientes. A lo largo de estos años, los diferentes
acontecimientos de orden político y sociocultural, contribuyeron a producir
marcados cambios institucionales aunque cada época fue dejando su impronta.
Dentro de este paradigma fundacional signado por un momento histórico donde
la palabra estuvo amenazada y donde la producción de saberes en el campo
de las ciencias sociales estuvo suspendida, apenas se pudo replicar el modelo
bio-psico-social de la reeducación.
En el momento de su creación, predominaba la corriente anti-psiquiátrica que
imperaba en la época, movimiento generado en Inglaterra, y cuya influencia se
evidenciaba en un lenguaje proveniente del campo de lo social. Se hablaba de
asistidos y no de pacientes, de legajo en lugar de historia clínica, se prestaba
especial cuidado al orden y la limpieza, se cuidaba el régimen disciplinario con
la concepción de que lo legal debía venir desde afuera. El personal que
prestaba servicios en la Institución también estaba rigurosamente atravesado
por esta Ley.
Desde la década del ochenta hasta principios de los noventa, el auge de las
Comunidades Terapéuticas se expande y sus prácticas ingresan en la
institución. Si bien algunas de éstas no pudieron ser asimiladas, otras en
cambio persisten siendo visibles hoy en el eje de lo socio terapéutico. A
mediados de los ochenta con la irrupción del HIV, y el pase de la Institución al
ámbito de Salud, se redimensiona lo médico y sus prácticas específicas.
Paulatinamente se incorporan las prestaciones de Clínica Médica, Laboratorio
de Análisis Clínicos, Odontología y Farmacia.
Por otra parte se enfatiza la cuestión legal con la sanción de la Ley 23.737
“Tenencia y tráfico de estupefacientes”, que incrimina la tenencia para uso
personal, apareciendo la figura de medida de seguridad curativa que implica
derivaciones compulsivas a tratamiento.
A partir de 1994, se reformuló internamente el modelo de atención, ya no se
trata únicamente del paciente que inicia y finaliza un tratamiento en un único
servicio, evolucionando por fases progresivas, sino que se establece un
recorrido propio donde se articula el “para todos” del tratamiento con lo singular
y único de cada sujeto. Este recorrido resalta la complejidad del espacio y de la
tarea que se lleva adelante en este hospital.
El Hospital en Red
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tecnologías, la alimentación, las compras o cualquier otro consumo que sea
diagnosticado compulsivo por un profesional de la salud.
Su modelo institucional está basado en acciones enmarcadas en la Ley de
Derechos del Paciente No. 26.529 y la Ley Nacional de Salud Mental No.
26.657 que entienden a la salud mental como un proceso determinado por
componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y
psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de
construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y
sociales. Así definido, las adicciones deben ser abordadas como parte
integrante de las políticas de salud mental.
Desde la perspectiva político-institucional del Hospital Nacional en Red
especializado en salud mental y adicciones (ex Ce.Na.Re.So.), pensar el
consumo problemático exige cuestionar la asociación mecánica y directa que
muchas veces se atribuye tanto entre consumo y adicción como entre consumo
y problemas para el usuario, su grupo y/o comunidad. Por eso mismo, resulta
necesario construir un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado éste
último en los principios de la atención primaria de la salud (APS) que
promuevan y conduzcan al fortalecimiento, restitución y/ o promoción de los
lazos y vínculos sociales.
En este marco, una de las principales líneas de acción de este hospital
nacional consiste en la implementación de una serie articulada de acciones de
APS en salud mental en la comunidad, con el objetivo de integrar la prevención
de enfermedades, la reducción de daños y la promoción de la salud como parte
integrante de la asistencia.
Cuando se habla de APS en términos político-institucionales, también desde la
institución, se habla de desarrollo de un Sistema Sanitario Nacional que asuma
el derecho a la salud, incentivando la participación comunitaria, con el fin de
que los individuos, las familias y la comunidad puedan acceder al sistema en el
lugar donde viven. En esta iniciativa, se apunta a construir un sistema sanitario
equitativo, integrado y accesible en el que el Estado sea el garante de los
derechos de la población y cuya estrategia general sea la APS; de esta
manera, el primer nivel de atención constituye la puerta de entrada y el primer
vínculo de la población con el sistema de salud.
Misión
En el marco de las políticas públicas orientadas a priorizar los servicios
asistenciales como promotores de derechos para todos los habitantes de la
Nación, garantizando la aplicación e implementación de la política nacional de
salud mental y comportamiento saludable en los organismos descentralizados
en jurisdicción del Ministerio de Salud, y teniendo como referencia la Ley Nº
26.657 cuyo objeto es asegurar el derecho a la protección de la salud mental
de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas
con padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional, se dicta el
Decreto Nº 782 de fecha 18 de junio de 2013, que ratifica la Resolución Nº
1809 del registro del citado Ministerio, del 1º de noviembre de 2012, por la cual
se ordena la Intervención General del Centro Nacional de Reeducación Social,
que dispone en sus considerados la esencia de lo que constituye la misión
primaria de la Institución y la visión que guía el accionar de la Intervención, cual
es:
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Proveer al reordenamiento del ex Ce.Na.Re.So., tanto en sus aspectos de
funcionamiento institucional como en los científico-técnicos, a los efectos
de optimizar la eficacia y eficiencia de las funciones de dicho organismo,
con el fin de incorporarlo a la red asistencial como Centro de Referencia
Nacional en lo atinente a la salud mental, resultando impostergable
dinamizar el desenvolvimiento del Centro Nacional a fin de adecuarlo a los
paradigmas en políticas de salud mental.
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que dirigía Mauricio Goldenberg, fue veedora de Amnistía Internacional en los
campos de refugiados de El Salvador y Guatemala y luego trabajó con el
sanitarista Floreal Ferrara cuando fue ministro bonaerense de salud.
La intervención del ex Cenareso fue el puntapié inicial de acercamiento a la
figura de la Lic. Bonaparte, quien sufrió la desaparición de su esposo y de tres
de sus cuatro hijos con sus parejas a manos de la dictadura militar; su lucha
por la verdad le valió el exilio. El periodista Luis Bruschtein, hijo de Laura
Bonaparte y subdirector de Página/12, estuvo presente en la presentación del
proyecto de ley.
El miércoles 15 de julio del corriente, se aprobó en la Honorable Cámara de
Diputados de la Nación, con media sanción el proyecto de ley que impulsa el
cambio de nombre del Hospital CENARESO (Centro Nacional de Reeducación
social), por Hospital Nacional en Red “Lic. Laura Bonaparte”, especializado en
salud mental y adicciones [Expediente Diputados: 1090-D-15; Expediente
Senado: 0029-CD-15].
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La organización y gestión de los recursos humanos implicó la incorporación de
nuevas competencias según las distintas funciones, la promoción de una
revisión crítica de las prácticas de salud, y la construcción de nuevas
estrategias de abordaje acordes con la legislación vigente. Para el desarrollo
de este componente se implementaron gradualmente las siguientes
actividades:
Redistribución de los recursos humanos de acuerdo a la necesidad actual.
Tomando como referencia la nueva Ley de Salud Mental y la ampliación de
atención de cada uno de los servicios en función de la nueva misión y visión
Institucional. Fue necesario reorganizar los recursos humanos, como así
también, efectuar la incorporación de personal profesional y no profesional.
Elaboración del Plan Estratégico de Capacitación interna y externa
Fue elaborado un Plan Estratégico de Capacitación (PEC 2013/2015), de
acuerdo a los lineamientos del Instituto Nacional de Administración Pública
[INAP]. Los alcances propuestos en el PEC en el ámbito interno, estaban y
están dirigidos al personal de las áreas sustantivas y de apoyo; a los sectores
administrativos, técnicos y profesionales.
La capacitación externa está orientada a recursos humanos de las áreas de
salud, y socio comunitarias de todo el país.
En base al PEC los dispositivos de capacitación están focalizados en los
actuales paradigmas en salud mental y adicciones, los derechos humanos, la
estrategia de atención primaria de la salud y el trabajo interdisciplinario, en el
equipo de salud.
Creación de espacios e instancias Institucionales que promuevan mejoras
en las relaciones laborales
El clima laboral fue un factor que impactó en los recursos humanos y en los
resultados que se pueden alcanzar; por lo cual, mejorarlo fue y es un desafío
que se plantea en toda la institución, y por ello, es necesario seguir generando
instancias que favorezcan las adecuadas relaciones interpersonales y el logro
de los objetivos institucionales.
Se propuso elaborar e implementar estrategias que permitan apropiarse
positivamente de la labor realizada, y recibir el reconocimiento de los otros
actores institucionales, para lograr generar un sentimiento de pertenencia y
prestigio por la tarea realizada, permitiendo incentivar el compromiso con la
tarea y disminuir el nivel de ausentismo del recurso humano.
Implementación de la RISAM
En este abordaje, se propuso efectuar la formación en servicio de jóvenes
profesionales (psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales), en aspectos
teórico-prácticos, éticos e institucionales, basados en la estrategia de atención
primaria de la salud.
Asimismo, se brindó cupo protegido a profesionales del interior del país,
formando un equipo interdisciplinario (psiquiatra, psicólogo y trabajador social)
con el objetivo de desarrollar en sus provincias, tareas de asistencia y
capacitación; garantizando así, la calidad de las prácticas enmarcadas en la
legislación vigente.
Para cumplir con esta actividad, se diseñaron los programas de capacitación
disciplinares y realizado las gestiones correspondientes con la Dirección
Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional del Ministerio de Salud de la
Nación.
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LA RED
“Armamos todo un sistema de red, basándonos en la atención primaria,
utilizando lo que existía en los barrios, y saliendo a los barrios para
“cartografiar” el territorio. Hicimos un reconocimiento en las zonas vulnerables,
para ver quienes estaban trabajando y trabajamos con ellos. Y terminamos
armando un Hospital con los tres niveles de atención, y además, entendiendo
que la “alta complejidad” tiene que ver con la formación del recurso humano.
Esto, todavía venimos peleándola “.
[Lic. Edith Benedetti. Interventora General del Hospital Nacional en Red]
MODELOS DE ATENCIÓN
La institución efectuó el desarrollo de estrategias que permiten dar respuestas
a la demanda de la población, brindando a los pacientes una atención de
calidad, pretendiendo garantizar la satisfacción de los usuarios a partir de
mejorar los procesos e intervenciones de los distintos servicios, siguiendo las
acciones en el marco de la Ley del Derecho del Paciente y la Ley de Salud
Mental.
Elaboración de manuales y/o guías de cada uno de los procedimientos
que se llevan a cabo en la Institución.
Con el propósito de elevar la calidad de atención, y normatizar las prestaciones
brindadas, se efectuó la creación de protocolos, guías y manuales de
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procedimiento que permiten unificar criterios contemplando las normativas
vigentes.
Se confeccionó y se formalizó un nuevo circuito de atención integral que
incorporó las nuevas prestaciones generadas en base a procesos
interdisciplinarios, asistenciales y de gestión, articulando y actualizando las
normas de cada sector.
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
1 Quevedo, Silvia [2014]. Apuntes del curso virtual “Modelos de intervención preventivo-
asistenciales en consumos problemáticos de sustancias psicoactivas”, Módulo II, pp. 1 y 2.
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1º] de la salud, como la transmisión de enfermedades;
2º] sociales, por ejemplo, la estigmatización, la vulnerabilidad social; y
3º] legales, como la penalización por la tenencia de estupefacientes.
En tanto, desde la institución los profesionales de la salud, apuntan
fuertemente a disminuir tales riesgos.
Otra de las características relevantes de esta estrategia es hacer hincapié en el
sujeto, que es definido como activo y responsable por sus prácticas. Tomando
esta estrategia desde la perspectiva del hospital, se lo entiende al sujeto como
al que se le tiene que abrir espacios de escucha y posibilidades. Es decir,
posibilidades para que se pueda preguntar sobre qué le está pasando, qué le
pasa con su práctica de consumo. En este punto, al considerar que es un
sujeto activo y responsable, se entiende que debe tener participación en su
propio tratamiento y que éste tiene que poder llegar a esa persona. Es decir,
debe ser accesible.
“El paciente es una construcción, que implica mucho trabajo de los
profesionales, y mucho trabajo subjetivo del otro, para que se constituya
en ese lugar. Con estos chicos y chicas, hay que establecer lazos sociales,
porque ante la falta de estos, y sin una acción solidaria te pueden dar un
“puntazo”. Hay que restituir estos lazos”.
[Lic. Edith Benedetti. Interventora General del Hospital Nacional en Red]
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Dispositivos Asistenciales
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Abordaje territorial: actualmente, tenemos veinticuatro personas
trabajando en territorio, y estamos trabajando en varios barrios, en la villa
21-24, en Zavaletta, en la villa 1-11-14, en Villa Fátima, en Ciudad Oculta,
Isla Maciel y Barrio Mitre. Y a parte, tenemos dos dispositivos más, uno
es el Consultorio Móvil y la Casa Amigable de Zavaletta; Estos son los
tres tipos de estrategias-dispositivos que tenemos en el primer nivel de
atención.”
“Los equipos están conformados por psicólogos, psiquiatras, trabajadores
sociales, enfermeros, y talleristas. Los talleristas cumplen una función
estratégica, los talleres no solo son una actividad recreativa, sino como
parte del dispositivo clínico que permite en algún momento determinado
interrumpir el consumo, para que empiece a suceder otra cosa, es la
excusa “para” que pueda intervenir el equipo clínico; por ello, las
actividades de los talleres se planifican con el equipo clínico.
Los talleres son un disparador, y no solo para los chicos que están en
consumo, este dispositivo taller, también nos funciona muy bien con las
mujeres del barrio, con los niños armando juegotecas, con chicos en
situación de calle, con todo tipo de población. Los talleres están pensados
como un posibilitador, para que algo distinto suceda y que la palabra, o
algo de lo clínico pueda empezar a suceder.”
[P.S. Paula Cabanchik. Coordinadora del Servicio del Primer Nivel de Atención en Salud del
Hospital Nacional en Red]
Consultorios Móviles
El hospital adquirió dos consultorios móviles con el fin de profundizar el trabajo
en territorio y favorecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud
Los consultorios móviles cuentan con camilla adaptada para adultos, niños/as y
atención ginecológica, un espacio de orientación a la consultas de los
pacientes y equipamiento para la atención odontológica.
En el marco del trabajo llevado adelante por el equipo de Atención Primaria de
la Salud en los territorios se desarrollan distintos operativos:
Detención de tuberculosis
Vacunación antigripal
Detención de VIH y Sífilis
Vacunación antitetánica
Orientación en tratamientos de hormonización con comunidades trans.
Nutrición
Clínica Médica
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“El consultorio móvil, es un dispositivo posibilitador y novedoso. Hay dos
conceptos básicos en salud pública que son, la disponibilidad y la
accesibilidad, entonces, el consultorio móvil es un trailer que tiene dos
consultorios privados, uno para atención mas clínica y otro para atención
mas subjetiva, y se puede llevar a cualquier lugar.”
“Este dispositivo, posibilita la mejor calidad de atención para cualquier tipo
de tratamiento y posibilita también, la realización de operativos, por dar un
ejemplo: de vacunación anti-gripal, de HIV, de sífilis, de tuberculosis, y
todo tipo de vacunación que tenemos a disposición. Al ser un hospital
descentralizado de nación, manejamos nuestros propios recursos.”
“El consultorio móvil se traslada a demanda de instituciones y ONG´s o en
función de los operativos que organiza el equipo de salud. Mientras el
equipo trabaja toda la semana en lo que el primer nivel de atención
generando una demanda, construyendo lazos y confianza, el móvil va una
vez por semana y se integra al operativo; se arman operativos en función
a la comunidad en la que se está trabajando, y a las necesidades
sanitarias que se presenten.”
[P.S. Paula Cabanchik. Coordinadora del Servicio del Primer Nivel de Atención en Salud del
Hospital Nacional en Red]
Guardia Interdisciplinaria
El hospital cuenta con una guardia interdisciplinaria que atiende urgencias, y
emergencias externas e internas. Funciona los 365 días del año las 24 hs.
El dispositivo se encuentra conformado por un médico psiquiatra, un psicólogo,
un trabajador social y un enfermero, quienes atienden al paciente en forma
integral: se realiza un monitoreo de evolución hasta su resolución, y derivación
asistida.
La coordinación de la guardia es interdisciplinara y cada uno de los
coordinadores es responsable del funcionamiento, y la articulación con los
otros dispositivos del Hospital Nacional en Red u otras instituciones.
Además se conforma como espacio de formación permanente al recibir
profesionales de la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental (RISaM) de la
institución, como también rotantes de diferentes hospitales nacionales e
internacionales.
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Las denominadas Casas Amigables favorecen el ingreso a tratamiento de
pacientes que aun no han generado pedido de asistencia. Favorece el
reanudamiento del lazo social que en la mayoría de los casos se ha
desanudado; brinda la posibilidad de un lugar digno, que aloje e interrumpa el
consumo problemático, que se considera indispensable al momento de abordar
un tratamiento, considerando que muchos de los sujetos se encuentran en
situación de calle y siendo ésta una de las causas que agrava el cuadro, por la
comorbilidad de patologías asociadas tales como enfermedades respiratorias,
infectocontagiosas, entre otras.
Tener un lugar digno donde poder comer o pernoctar no consiste en dar
solución al problema habitacional, sino que apunta a generar un lugar de
convivencia dentro de un contexto favorable al momento de ingresar al
dispositivo de atención, a partir del desarrollo de diferentes actividades a cargo
de equipos interdisciplinarios.
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[Lic. Diego Medolla. Coordinador de los Dispositivos Extramuros del Hospital Nacional
en Red]
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La casa amigable no es un enlatado. Me vinieron a ver de Jujuy y les
interesó el modelo de la casita amigable para implementarla allá. Las
casitas amigables, hay que pensarlas en “clave de situación”, o sea, hay
que pensarla en relación a la época, la ubicación y a las personas que
habitan la zona; es más, cuando yo trabajaba en la década del ´90 en la
unidad sanitaria, cuando existían las ollas populares, el padre de familia no
se sentaba a comer en la mesa, y esto que se produce subjetivamente,
tiene que ver con el daño que existe por las políticas neoliberales, porque
todos nos constituimos subjetivamente desde lo social”.
[Lic. Edith Benedetti. Interventora General del Hospital Nacional en Red]
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El dispositivo esta integrado por un equipo interdisciplinario conformado por:
médicos, psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales quienes trabajan en la
promoción y prevención específica e inespecífica desde la estrategia de
reducción de riesgo y daño.
Además se desarrollan actividades recreativas y culturales, entre ellas, talleres
de lectura, de plástica y dibujo, cine debate y juegoteca.
Funciona de lunes a viernes de 09:00 a 15:00hs. sin turno en Las Heras 171,
Isla Maciel, partido de Avellaneda. Teléfono de contacto: 2000-5607
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INTERNACIÓN
Este dispositivo está diseñado para pacientes donde la presentación del cuadro
clínico requiere de mayor tiempo de internación (hasta 6 meses).
El abordaje es interdisciplinario conformado por psicólogos, psiquiatras,
trabajadores sociales, enfermeros, y terapistas ocupacionales. Propone un plan
terapéutico donde se incluyen distintas intervenciones clínicas, según cada
caso:
Terapia grupal y familiar Arte-terapia
Taller socioproductivo Eduación física
Taller audiovisual Terminalidad escolar (primaria y
Taller de radio secundaria)
Musicoterapia
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Articulación con el Hogar de Cristo
“La idea del dispositivo conjunto [con el Hogar de Cristo], era poder articular
los recursos, y es algo nuevo y distinto. La diferencia con este dispositivo y
la casa de medio camino, es que existe un equipo interdisciplinario
trabajando. Se buscó complementar el espacio de tratamiento. Dado que en
esta casa se llevan adelante los tratamientos”.
Su origen y el sentido de pertenencia
“Este dispositivo surge, porque había muchas chicas que venían a
internarse al hospital y perdían a los hijos. A veces, había chicas que venían
de mucho consumo previo, y a sus hijos los tomaba minoridad, intervenía
minoridad y perdían la tenencia de los chicos. Esto se pensó, lo pensaron
Edtih y el Padre Charly: un dispositivo en el cual las chicas puedan recibir
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tratamiento con los hijos adentro, para que no se pierda el vínculo entre
madre-hijo”.
“Las chicas pueden elegir la opción por la maternidad, elegir y vivir. El
trabajo que viene después es el más duro, y es ahí, donde no se tienen que
mezclar los ideales, los ideales que los mismos profesionales traen encima:
Porqué una paciente se tiene que ir del dispositivo con un novio, con un
trabajo y una casa?
“Entonces, muchas veces ese “ideal” que le transmiten a los pacientes,
termina proyectando una frustración propia en el paciente. Cuando
empezamos a ver esto, empezamos a trabajar con las pacientes el duelo, y
la separación que les va a generar eso. Estas chicas, a veces no eligieron
ser madres, ni tampoco cuando tener su iniciación sexual.
La articulación en la casa Flores, se va dando así.
Si bien, la casa de Flores es para las chicas del Hogar de Cristo, también se
derivan pacientes del Hospital, algunas tuvieron tratamiento previo acá y en
otros casos, empiezan el tratamiento con el equipo interdisciplinario de la
casa”.
[Lic. Diego Medolla. Coordinador de los Dispositivos Extramuros del Hospital Nacional en
Red]
TALLERES
Taller Creativo-Audiovisual
Este taller está a cargo de un equipo interdisciplinario que desarrolla
actividades dentro del marco terapéutico, con los pacientes de Internación,
Hospital de Día y Dispositivo Ambulatorio de Niñas, Niños y Adolescentes, con
el fin de producir por un lado la difusión y promoción de temáticas
audiovisuales, y por el otro, propiciar la reflexión, el intercambio y hacer circular
la palabra promoviendo un espacio participativo que posibilite la emergencia de
nuevos posicionamientos subjetivos.
Objetivos del taller:
Intervenir con un dispositivo grupal generando espacios intersubjetivos de
participación y de esta manera propiciar la circulación de la palabra que
posibilite nuevos posicionamientos subjetivos.
Generar un espacio que posibilite a los pacientes explorar sus capacidades
creativas.
Constituir un espacio que permita redistribuir el capital cultural, eje central de la
inclusión social.
Promover espacios que permitan al paciente acceder a herramientas culturales
y desarrollarlas dentro de un marco terapéutico.
Dar cuenta de las potencialidades del paciente e incentivar su desarrollo.
Desde el hospital, entienden a la salud como un derecho humano y social
impostergable e indelegable del Estado. Es en este marco donde actualmente
se implementan las políticas públicas en materia de salud, entendiendo a la
misma como una construcción social atravesada por componentes históricos,
socio-económicos, culturales, psicológicos y biológicos.
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En este sentido, sostienen desde la institución, que la cultura debe ser
considerada en el desarrollo de actividades que apunten a la promoción de la
salud. Considerando a la cultura como una experiencia compartida,
básicamente como elemento constitutivo de la condición humana.
En este espacio se proyectan películas, cortos cinematográficos y videos
que permiten compartir, mostrar, difundir y experimentar sensaciones y
sentimientos, que son acompañados, en algunas oportunidades, por
actividades e instancias de producción, reflexión y discusión. El soporte
audiovisual se complementa con materiales gráficos y sonoros.
Las modalidades son diversas, teniendo en cuenta la riqueza del material que
se proyecta, las posibilidades de debate que se puedan generar, y sobre todo
el nivel de aceptación y comprensión de las propuestas.
Taller de Radio
La institución se propone como fin último definir y planificar acciones dirigidas a
la prevención, resguardo y atención de la salud de la población en las
patologías de consumo, a través del abordaje en forma interdisciplinaria e
intersectorial, basándose este último, en los principios de la atención primaria
de la salud orientada al reforzamiento, restitución y/ o promoción de los lazos
sociales, como efector público de prestaciones de salud, brindando asistencia
integral al paciente con consumo problemático y su grupo familiar antes,
durante y después del tratamiento, desarrollando acciones preventivas en la
comunidad.
Producto de esta apertura institucional, se inicia el ciclo de talleres radiales en
los servicios de Hospital de Día e Internación.
En tanto si bien, el sujeto de las problemáticas, habita el lenguaje, no puede
apelar al mismo en ciertas circunstancias en las cuales un afecto de intensidad
desbordante hace imposible todo procesamiento psíquico.
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Es en este sentido se considera al “Taller de Radio” como un espacio
privilegiado para que la palabra pueda circular libremente, posibilitando a los
jóvenes el reunirse en torno a una actividad o tarea en común que los
encuentre. Aceptar responsabilidades, tener confianza en sí mismos y en los
otros, respetándose mutuamente, es intención clínica.
Se trata de crear un ámbito que les brinde la posibilidad de explorar un rol
diferente y placentero, que los habilite para circular por nuevos lugares y
experiencias, teniendo en cuenta que para quienes se encuentran excluidos,
encontrar un espacio de pertenencia, donde lo que se valora es su palabra, la
cual se comparte con la comunidad.
Los programas se pueden escuchar por: FM La Bemba 91.3, todos los jueves
de 15:00hs a 18:00hs, y los sábados a las 12.30hs.
Taller Socioproductivo
Este taller tiene como objetivo principal reconstruir el lazo social, promover un
cambio en la posición subjetiva del paciente, reforzar su vínculo con lo laboral,
vínculo que ha sido afectado por las reiteradas internaciones y/o por las
diferentes trayectorias que los sujetos atravesaron en sus vidas.
La propuesta está orientada en la economía social y solidaria, entendida como
forma de producción y circulación que se orienta a la satisfacción de
necesidades más que a la obtención de ganancias, involucrando todos los
aspectos de la vida humana tanto individuales como colectivos, promoviendo
formas de asociación y participación solidarias.
Asimismo se fomentan valores de cooperación y de autogestión, es decir,
trabajar en equipo compartiendo la responsabilidad del trabajo, la venta y la
ganancia.
Participan de este taller, acorde a cada plan terapéutico, pacientes del
dispositivo de internación, del hospital de día y de la casa de medio camino.
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Programa “Vuelta a casa”
Es un programa de asistencia integral, orientado a los pacientes de los
servicios del Hospital Nacional en Red que se encuentran atravesando diversas
situaciones de vulneración social y económica, que dificultan el proceso de
externación y/o la continuidad de los tratamientos ambulatorios.
Entre sus líneas de acción, el despliegue de estrategias intra-institucionales e
inter-sectoriales es un componente fundamental que, junto al apoyo económico
brindado y en el marco de un plan terapéutico singularizado, fortalecen las
redes socio-afectivas y posibilitan un mayor grado de autonomía e integración
social.
Componentes del programa:
Articulación intra-institucional y coordinación de las intervenciones con
todos los servicios del Hospital Nacional en Red.
Apoyo económico; de carácter individual, mensual, no reintegrable y
regresivo, destinado a solventar necesidades habitacionales,
alimentarías y no alimentarías.
Articulación inter-sectorial, creación y fortalecimiento de redes en la
comunidad de residencia.
En concordancia con los objetivos propuestos de acompañamiento en la
externación para revertir situaciones de institucionalización prolongada,
sostener los tratamientos ambulatorios, mejorar la calidad de vida, fortalecer la
autonomía y la construcción de redes socio-vinculares, los pacientes realizan
pasantías en distintas organizaciones e instituciones públicas:
Centro Comunitario de Atención Primaria de la Salud “Papa Francisco”
ubicado en la Isla Maciel, Partido de Avellaneda, Provincia de Buenos
Aires.
Espacio Cultural Nuestros Hijos (ECuNHI) de las Madres de Plaza de
Mayo.
Centro de Asistencia a Víctimas de Violaciones de Derechos Humanos
“Dr. Fernando Ulloa” dependiente de la Secretaría de Derechos
Humanos de la Nación.
Centro “Madre Teresa de Calcuta” del Hogar de Cristo ubicado en
General Rodríguez, Provincia de Buenos Aires.
Hospital Nacional en Red Lic. Laura Bonaparte, especializado en salud
mental y adicciones (ex CeNaReSo).
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En el programa existen 24 pacientes incluidos [año 2014]:
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ENTREVISTAS DEL HOSPITAL NACIONAL EN RED
PARTE I
Entrevistas efectuadas al equipo profesionales de la institución
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Con el tiempo, tomé otro cargo por la tarde de escuela domiciliaria, entonces
trabajaba con chicos que tenían una patología física, eran chicos que tenían
parálisis cerebral, chicos que tenían distrofia muscular progresiva, chicos con
patologías severas, crónicas, y que no tenían escuelas que los recepcionaran.
Después, también había chicos que tenían enfermedades que hacían que por
un tiempo prolongado no pudieran ir a la escuela primaria, y con la escuela
domiciliaria les servía para que no perdieran el año.
A partir de esto, es que se me empieza a aparecer la idea de estudiar
psicología, como para poder ser mejor docente. Así empecé.
2 Dr. Juan Samaja [1941-2007], fue un epistemólogo argentino, reconocido por sus
contribuciones en las áreas de Filosofía de la Ciencia, Metodología de la
Investigación, Semiótica y Ciencias Cognitivas. Además de sus contribuciones a la
epistemología general de las ciencias, Se ocupó también de problemáticas epistemológicas
específicas en los campos de la salud y la psicología.
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[psicología], hace años que está la derecha, y el estado tiene que pensar, que
tipo de profesionales quiere formar. Nadie se anima a ponerle el “cascabel al
gato”, porque te tildan de autoritaria. Lo cierto es, que entre eso y el “mayo
francés” [1968], porque a su vez, siguen con eso de “libertad y cátedra, hay un
montón de cosas que hay que terminarlas, porque son liberales:
El estado tiene que garantizar el derecho a la educación, tiene que ser gratuita,
pero cuando es una educación pública de gestión estatal, el estado tiene que
intervenir en los programas de estudios.
La Facultad de Psicología no puede estar librada a los “claustros”, porque
fundamentalmente, si ganan graduados o profesores, son de derecha, y si
ganan los estudiantes, son los troskos; y así es, que se están formando
profesionales para el ejercicio liberal de la profesión.
29
“ser social” de Kart Marx, por lo cual cuestiona: ¿Qué es el completo estado de
bienestar?, ¿Qué es bienestar?, pero además lo que cuestiona es el concepto
estático, el como que uno llega a ese estado completo.
A mi me gusta pensarlo como un “nirvana”, porque la salud tiene que ver con el
dinamismo, y no tiene que ver con la ausencia de conflictos, porque la realidad
es conflicto; por lo tanto, la salud es la capacidad de resolver conflictos, en lo
personal y en lo social. Tomando estas cuestiones, lo que pensamos es [por
ejemplo] en salud mental, en el primer nivel, en lo comunitario: qué sería un
indicador en salud mental?, la participación popular.
30
equipo. Eso es lo que estamos intentando de hacer acá, en el Hospital
Nacional en Red. Estamos poniendo equipos en el territorio, efectuando una
articulación con el hospital de día, y con la internación.
Nos dimos cuenta, que esta idea que nosotros teníamos de que íbamos a
hacer la revolución, desde la propuesta de salud; que si pensábamos que salud
31
es vivienda, es trabajo, es salario y es recreación como nos enseño Ramón
Carrillo; entonces, desde entender que la salud es eso, y que la participación
popular es un indicador, nos encontrábamos que se nos morían las chicas el
los partos por desnutrición, y se nos morían los bebes porque no había terapia
intensiva neonatal; con esas cosas, empezamos a tener un “baño” de realidad.
No encontramos y entendimos que llegamos tarde para un montón de cosas, y
fuimos por el lado de la promoción y prevención de la salud, porque el daño ya
estaba hecho.
32
psicoanalítica… Yo creo que si Lacan estuviera hoy acá, haría lo mismo con las
instituciones psicoanalíticas, porque son lugares de “pavoneo intelectual”.
Actualmente pasan cosas que son graves, por ejemplo hay una escuela
psicoanalítica que funciona en el Hospital Borda. Uno se podría preguntar,
como es posible que exista un espacio de formación, dentro de ese manicomio
donde hay tantas vidas arrasadas, y eso, que supuestamente están formando,
no sirve para transformar, nada de esas prácticas y de esas condiciones, de
esos pacientes. Esto entra en contradicción, porque lo que pasa es que,
“nosotros” insistimos que no hay práctica que no sea político-epistémica, y
también lo que sentimos, es el liberalismo lo que hace es meterse en
conceptos que son revolucionarios y que son importantes, y los transforma en
otra cosa, los vacía de contenidos.
Por lo mismo, ahora digo que hay que “re-visitar” conceptos, no porque no los
haya sabido en algún momento, sino por que hay que volver sobre ellos para
reformularlos y reinícialos. Además, la universidad no te enseña a tener una
lectura de lector, te a tener una lectura de autor, entonces no hay una lectura
crítica. Y si yo no me puedo apropiar de esos contenidos, lo único que hago es
repetir cosas, porque si uno se apropia de esos conceptos, sos un “hereje”,
pareciera que es religioso y hay que repetir lo que dice el Señor, y el
psicoanálisis no es religión.
Por eso digo, que tanto para Freud y Lacan el psicoanálisis es trabajo. Para mí
este planteo es revolucionario y en este planteo Lacan postula la subversión
del sujeto, porque uno puede pensar cuestiones de la cínica a partir de estas
herramientas teóricas, pero utilizándolas en la cínica.
Estos centros académicos, lo que buscan en realidad es una propuesta
mercantil. Es la mercantilización de la salud del psicoanálisis; las instituciones,
son instituciones en función de una cuestión mercantil; entonces, hay algo de la
transmisión ahí que se pierde, las cátedras pasan a ser las listas académicas y
por eso, es que acá en el Hospital en Red armamos la editorial. El hospital
piensa, y no queda plasmado que son los académicos los que tienen el “saber”,
no se establece una división intelectual, como decir: “el hospital hace y la
universidad piensa”.
En la universidad hay casos de catedráticos que hablan de salud pública y
nunca trabajaron en salud pública, critican a quienes hacen pero nunca
estuvieron “gestionando” en salud pública; hablan de lo comunitario, y la última
intervención en lo comunitario fue hace treinta años. Se dedican en la
universidad a ser los académicos que piensan, y los demás son los que hacen;
para mí eso, es liberalismo puro.
Hay que pensar en la praxis, y no, pensar en que hay alguien que piensa y otro
que hace. En todo el hacer, hay un pensamiento y hay una producción de ese
conocimiento que hay que rescatar, por eso hacemos investigación, por eso las
jornadas, la editorial. En el Hospital en Red, por eso trabajamos para cambiar
la realidad, y no para seguir repitiendo.
33
Néstor estaba en el sur y ella estaba acá en el congreso. Yo lo voté a él, creo
que por ella, y porque mi marido trabajó y vivió en Los Antiguos, en Santa Cruz.
Realmente, hay un libro de Silvia Bleichmar que es una psicoanalista argentina,
con la que estudié y supervisé. Ella es la que escribió el libro “Dolor país y
después”, cuando estaba el tema de riesgo país, y además, escribe “No me
hubiera gustado morir en los ´90”, y haber vivido esta felicidad política y haber
vivido esta transformación del país, y de que se lleve adelante cosas por las
que hemos puesto tantas horas de nuestra vida, y otras de sufrimiento.
Se generó la posibilidad de juntarnos, de volver a encontrarme con la
conducción política, y de re-encontrarnos y de volver a poner el cuerpo para
sostener el Proyecto Nacional y Popular.
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Siempre educación me tiró una ayuda!!. Cuando renuncio al Programa Integral
para la Igualdad Educativa, me ofrecen unas horas como jefa de trabajos
prácticos de una tecnicatura superior, en Pedagogía Social, especializada en
derechos humanos, y acepto.
Concurso para el cargo de Rectora en Pedagogía Social a fines del año 2009, y
gano el concurso. También, me ofrecen armar todo lo que tenía que ver, con el
especio de Desarrollo Profesional de los equipos jurisdiccionales y la
coordinación de los centros de actividades juveniles. Armé todo el tema de
capacitación en entorno virtual con Edu.car, para los equipos técnicos
jurisdiccionales, y los coordinadores. Era un trabajo que no me exigía mucho
tiempo, y al ser un trabajo sobre entornos virtuales, me dedicaba mucho del
tiempo a escribir. Pasaba los fines de semana estudiando y escribiendo, fue un
trabajo muy enriquecidor.
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El Ex-CENARESO y el nuevo Hospital en Red
La realidad al asumir el cargo, era peor de lo que había visto al hacer el
informe. Tenía una realidad parcial en el diagnóstico.
Esto era un organismo dependiente del Ministerio de Salud de la Nación, que
funcionaba autárquicamente y manejando algunas “cuestiones” como si fuera
un particular. Por ejemplo, en el área asistencial: los horarios de los
profesionales y de los otros, eran como ellos querían, venían y elegían o no
atendían a la gente. La cuestión, es que todavía hoy es muy difícil de manejar,
pero se pusieron horarios y tienen que fichar; pero cuesta mucho que ellos
salgan de su lugar de profesionales para atender, o sea, romper esa lógica de
consultorio. Pero además, pasa, que en el ejercicio liberal de la profesión no se
hacen, porque es “lucro cesante”; uno no deja un paciente en consultorio
esperando una hora o más, porque el paciente se va.
En cambio acá, para muchos profesionales, trabajar en el estado era como una
“beca” para algunos, y esto también es consecuencia del neoliberalismo. Este
es un problema que sigue siendo actual, porque hay muchos compañero que
tienen un “discurso” del Proyecto Nacional y Popular pero han perdido, lo que
es la representación del estado y sus instituciones, de que es la pasión y de
que es patria, que son cuestiones claves.
Lo que encontré, fueron cosas muy irregulares en todas las áreas, las
condiciones eran peores de lo que se veían, más allá de la mugre, el deterioro,
y el olor, pero además, me encontré con pacientes que me pedían, si podía
hacer algo para que no tengan cucarachas en las camas, o en los armarios, o
para que las cucarachas no caminen por el comedor… La calidad de la comida,
nadie controlaba los materiales con que se elaboraban los alimentos. Las
nutricionistas no elaboraban dietas, los menús, estaba la licitación pero no eran
lo que los pacientes comían. No había un tratamiento nutricional, había dieta y
no dieta, era para todos lo mismo, si había un paciente diabético, celíaco,
cardíaco, era para todos lo mismo, y la dieta era pollo con calabaza. Los
pacientes me pedían un cambio, era de día y de noche: pollo.
En lo referente a la capacitación técnica de los profesionales, también había
muchas irregularidades. Tengo abierto un sumario para la gente que estaba en
funciones, y corrí del cargo a la coordinadora, porque no presentaba los planes,
el puntaje y los créditos como el Instituto Nacional de la Administración Pública
[INAP], planteaba. Por ejemplo, un curso tenía tres créditos, y la coordinadora
de capacitación conjuntamente con la jefa de personal, a algunas personas les
daban 20 créditos; entonces la persona pasaba de grado y cobraba más.
Todas estas anomalías, están en el sumario en el Ministerio de Salud.
El INAP, nos termina otorgando un premio por todo el trabajo que se hizo
desde el inicio de la gestión. El año pasado [2014] nos premió por el proceso
de institucionalización.
36
tomaban cosas conductuales de la comunidad terapéutica, como por ejemplo,
prohibirles las salidas durante el primer mes a los chicos, hacerles pintar las
puertas a los pacientes o escribir en un pizarrón el listado de los pacientes que
tenían salidas.
Y por otra parte, los profesionales tenían sesiones con pacientes con poca
privacidad, y con “cero” posibilidad de intimidad. Por dar un ejemplo, en una
historia clínica decía: “el paciente no concurrió el día lunes”, siendo que el
paciente estaba internado. El planteo sería: a donde no concurrió?. O que una
odontóloga, cuestione la concurrencia de los pacientes a los turnos… si
tuviéramos pacientes así, para que los internaríamos?
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En el desamparo subjetivo5, la falta de respuesta se convierte en una
respuesta; cuando un chico llora [en la violencia y en la interpretación], existe
una violencia primaria que es absolutamente necesaria para constituirse
subjetivamente. Esto significa, que cuando un bebe llora, hay alguien que
interpreta el llanto, si tiene hambre, si tiene sueño, si tiene gases y esto es, la
violencia de la interpretación, que es primaria y necesaria para constituirse
subjetivamente la persona.
Cuando esta interpretación no existe, la falta de respuesta ante el llanto, que se
convierte en un grito sin respuesta, es en si mismo toda una respuesta; esto es
desamparo subjetivo.
Para un chico con los que nosotros trabajamos, este desamparo lo vivieron,
porque lo vivieron también sus padres; son pibes que tuvieron la infancia
robada. Si hay algo de lo cual se le privó a estos chicos, es de tener una niñez.
Mi planteo es, tomando esta idea de desamparo subjetivo es el: desamparo
social. Porque cuando se habla de alguien que no tuvo infancia, que fue adulto
desde siempre, porque la mama tampoco fue niña, existe una infancia robada.
A estos chicos les robaron la posibilidad de ser niños, y la repetición tiene que
ver, con que no existe un horizonte distinto, ni siquiera de cómo se hace,
porque no existe la representación de lo que es un niño. La representación que
estos chicos tienen, es que todos son como adultos petizos.
Estos chicos, tuvieron responsabilidades de adultos en su infancia, y cuando no
existía la posibilidad de ser niños. En este punto, es que existe una situación de
desamparo social intergeneracional, porque se le están vulnerando los
derechos básicos. En ellos es necesario construir cuestiones simbólicas que no
existen, porque son chicos que están absolutamente arrasados.
No tenemos muchos profesionales formados en esta línea. Tengo
profesionales tan antiguos, que los tratan de usted a los pacientes para poner
distancia. Acá hay que poner el cuerpo, porque son pibes con los que hay
que hacer holding [sostenimiento] como dice Winnicott 6; el sostener, el
abrazar, de agarrar como necesita un niño, porque el adulto hace “continente” a
ese cuerpo. El niño va libidinizando todo el esquema corporal, y lo va armando
en función a todo eso que el adulto le pone. El yo se constituye en la mirada del
otro, porque es la mirada del otro la que hace que uno, se pueda constituir
como uno distinto.
Los profesionales tienen que re-visitar conceptos, que son conceptos vacíos de
contenidos, porque a veces repiten cosas que no remiten a nada. Tiene un
discurso absolutamente vacío, y después la “clínica” te muestra, y sostienen
que “algo tenía que perder”, en alguien que perdió todo en la vida, que hasta
perdió la virginidad sin querer perderla. Ella algo tiene que empezar a ganar.
Los profesionales tienen que dejar de repetir conceptos, que son conceptos
que no tienen efectos clínicos.
38
El paciente es una construcción, que implica mucho trabajo de los
profesionales, y mucho trabajo subjetivo del otro, para que se constituya en ese
lugar. Con estos chicos y chicas, hay que establecer lazos sociales, porque
ante la falta de estos, y sin una acción solidaria te pueden dar un “puntazo”.
Hay que restituir estos lazos.
Para una persona que tuvo todos sus derechos vulnerados, y que ha sido
atravesado intergeneracionalmente por una situación de injusticia social, hay
múltiples factores que intervienen para que sea muy difícil, que ese sujeto
pueda tener otra posición. Tiene como un designo asignado y un lugar, de
exclusión simbólica y cultural, por lo cual, es muy difícil que un niño en esas
condiciones, pueda llegar a ser alguien.
Estas chicas-madres, a veces no pueden hacer nada. Estas chicas repiten
como mamas, ellas no se pudieron pensar como niñas y en esto, se plantea
una situación de injusticia porque eso solo lo resuelven con terapia, con
análisis. Estas chicas están privadas de esta posibilidad simbólica, y no pueden
darse cuenta; en los casos que tienen todos los derechos vulnerados, es la
propuesta social al lugar que tienen, porque la exclusión social simbólica
genera desamparo.
Cuando un sujeto “grita mucho” pidiendo una respuesta desde los social, y
cuando esta respuesta es el silencio, se constituye en si mismo como una
respuesta. El grito, es un grito de desamparo social; socialmente se genera una
situación de desamparo por la injusticia social, que plantea destinos previstos
para determinadas personas. En estos destinos, se da el entrecruce entre el
desamparo subjetivo y el desamparo social.
Estas complejidades hacen que a veces no se pueda pensar, porque son
representaciones sociales que se van formando muy fuertemente; ante estas
complejidades, las universidades no están formando profesionales, y es por
eso que hay un montón de discursos vacíos de contenidos, por ello, es que no
hay modificaciones en la práctica clínica.
39
interviniendo, va ocurriendo que algunos optan por la internación, otros por
hacer hospital de día en el hospital, otros deciden salir de las ranchadas.
En esta construcción de lazos, se modifica esa posición subjetiva y se empieza
a trabajar con lo simbólico, porque los chicos se empiezan a cuidar y a ayudar.
En esta restitución de lazos existe un trabajo clínico.
Hay que entender también, que la villa no es cultura, es pobreza. Las villas
tienen que ver con los efectos de las políticas del capitalismo central en los
países del capitalismo periférico, y que nosotros estamos tratando de
transformar; tiene que ver, con una cuestión de injusticia social, porque no es
cultura tener hambre, vivir entre aguas servidas, y no tener una casa digna.
40
que la “alta complejidad” tiene que ver con la formación del recurso humano.
Esto todavía venimos peleándola.
41
sacarlos [de consumo] una semana; y en una semana lo vamos compensando
un poco, y después se puede hacer con él un ambulatorio.
Para que esto se de, hay que hacer un plan estratégico de cómo reforzar todos
los servicios asistenciales, y lo que sería la atención progresiva. La atención
progresiva es necesaria, porque hay que salir a buscar a los pibes; si no se
sale a buscar a los pibes, estos chicos no van a venir a atenderse.
Generalmente los chicos que vienen, vienen porque los trae alguien o hay
alguien que puede dar cuenta de él [pariente].
A nivel nacional, la Nación es la que tiene más recursos para dar respuestas a
nivel provincial, y ahora, al estar en diálogo con distintos equipos en distintos
lados por ser referente en salud, estoy en contacto con colegas que están muy
solos, que no saben que hacer; entonces por ejemplo, nosotros con un equipo
que trabajaba adolescencia, integrado con una psicóloga, una trabajadora
social y un pediatra, formamos al pediatra con nuestro psiquiatra infanto-juvenil
para que pueda atender a los pibes que llegaban, y además, para que puedan
atender a las adolescentes embarazadas con consumo.
A nivel nacional, tendría que existir un equipo que pueda hacer asistencia
técnica provincial, y que también, baje recursos económicos. En salud mental
en general y en la problemática de adicciones en particular, lo que aparece, es
que no hace falta asistencia profesional, pero esto es una representación social
que también tienen los directores políticos.
El trabajo que nosotros hacemos es muy difícil, primero porque nunca se sabe
bien donde hay que “cortar”, es muy artesanal, es muy complicado porque
implica mucho pensamiento y mucho compromiso, pero no se ve. Y la
representación social esta en lo superficial, porque a veces aparece algún
colega en los medios de comunicación a dar su opinión personal por unos
pesos, y sale a decir barbaridades.
La realidad, es que no cualquiera puede dirigir un tratamiento y de hecho, me
acuerdo cuando la SEDRONAR armó una capacitación para operadores, me
encontré con un paciente psicótico. Hay que ser muy cuidadosos en el área,
está muy subestimado todo. Sin ir más lejos, hubo un decreto de excepción
para que el Subsecretario de Asistencia de la SEDRONAR pudiera asumir,
porque ni siquiera tenía título secundario; en el área de adicciones se
presentan también otras cuestiones, por ejemplo en una comunidad entras
siendo adicto y salís siendo ex-adicto, y el ex-adicto no puede ser el que esté a
cargo de un tratamiento o de un paciente.
Estas son cuestiones son muy difíciles de des-construir, porque estas
representaciones instaladas hacen que se produzcan tantos fracasos. Nosotros
estamos recogiendo muchos casos, en los que llegamos tarde por el daño
efectuado, muchos de estos chicos que recibimos tienen el “cerebro quemado”
y no tienen retorno.
Lamentablemente, no existe un plan estratégico en los hospitales para trabajar
en adicciones, en todos los niveles de atención. El sistema de salud es una
multiplicidad de sistemas. Se ha invertido el dinero del estado en armar las
unidades sanitarias, como si eso fuera la implementación de la Ley de Salud
Mental. No?
En muchos hospitales no quieren trabajar con el tema de adicciones.
Me llaman de un “hospital”, para decirme que me van a derivar a una paciente
que consume cocaína, que era de Luján. Hablo con el jefe de “ambulatorios”,
que me dice que no son una “comunidad terapéutica”… a lo cual le respondo:
42
Dr. usted es psiquiatra, tiene psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros y
tiene el mismo personal que tengo yo acá; atiendan a la paciente!!. Y el doctor
me responde que ellos eran especialistas en salud mental, no en adicciones!! A
esto, mi respuesta fue que existe una Ley de Salud Mental y Adicciones, que
ellos tenían un convenio firmado y que dependían del mismo ministerio que el
Hospital en Red, por lo tanto, tenían que atender a la paciente. En conclusión,
no atendieron a la paciente, y además, ese “jefe de ambulatorios” me dijo que
no aplicaban la Ley de Salud Mental, y que la aplique yo.
Otro ejemplo del Hospital Posadas. Me mandan a un chiquito de 16 años con la
policía y la madre, con una nota firmada por dos psicólogos, una trabajadora
social y un psiquiatra. La nota decía que el chico tenía problemáticas de
consumo y requería una evaluación interdisciplinaria, porque ellos no la podían
hacer… O sea, dos psicólogos, una trabajadora social y un psiquiatra, no
podían hacer una evaluación???
Hay muchos profesionales que no quieren trabajar en el área de adicciones.
El armado ambulatorio de niños.
Lo curioso con este dispositivo que es nuevo, llegan multiplicidad de patologías
en salud mental en general, dentro de las cuales puede aparecer la
problemática de consumo, sobretodo en adolescencia.
El dispositivo se armó, porque es un área de “vacancia” porque no había quien
atendiera niños. No hay quien atienda niños con problemáticas de consumo.
Hay cuestiones en las que esta muy psicopatologizada la infancia, y entonces
llegan muchos chicos derivados de las escuelas fundamentalmente de la zona,
y algunos de provincia. Es un dispositivo único, dado que hay pocos
profesionales que se dediquen a la atención de ellos.
43
ENTREVISTA A LA P.S. PAULA CABANCHIK,
Técnica Superior en Pedagogía y Educación Social especializada en
Derechos Humanos. Coordinadora del Servicio del Primer Nivel de
Atención en Salud del Hospital Nacional en Red especializado en salud
mental y adicciones (ex CeNaReSo).
44
Este lugar, no tenía la configuración de un hospital, incluso por la estructura y
por como estaba conformado el edificio. Esto hoy en día, está totalmente
reformulado y repensado para la “nueva” practica clínica; los edificios no eran
como se ven ahora, tenían una lógica pabellonal, eran pabellones con una
lógica manicomial, eran habitaciones con ocho camas y baños en el fondo, muy
deteriorados y sin ningún tipo de servicio como el que brinda cualquier hospital.
Los pacientes, eran los que limpiaban las habitaciones, se tenía una estructura
mas parecida a las de las comunidades terapéuticas.
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No todos los profesionales de la salud, están dispuestos a trabajar en territorio
dado que las condiciones no son las mejores, pero son las condiciones en que
vive nuestra población-pacientes, con los que trabajamos.
Hay lugares en los que las condiciones para trabajar son muy hostiles, por
ejemplo el equipo de la 21-24 está todo el tiempo en la calle, caminando y
paran a veces en una parroquia, en la casa de una vecina o en algún comedor,
no tienen un lugar físico y es muy ambulatorio el abordaje territorial.
46
logró generar también, es la participación de la comunidad, pero no al punto de
poder pernoctar por las condiciones del barrio.
El funcionamiento en el primer nivel de atención en territorio, es de lunes a
viernes de 09hs a 15hs., ese es el horario de todos los equipos, y de la casa
amigable también.
Por medio de este dispositivo, se permitió y permite la llegada de los chicos
que están en situación de calle y pasillo con consumo, que durante seis horas
en el día, tienen un lugar para descansar y para dormir, porque en la calle no
se puede descansar, ni dormir. Al llegar, ellos tienen también la posibilidad de
bañarse, higienizarse, cambiarse la ropa, comer algo, desayunar, recibir
atención médica. Hay días en los cuales tenemos una circulación de treinta
chicos, hay días que son doce y hay días que son más, no todos duermen, no
todos se bañan, y no todos comen.
A Zavaletta se lleva el suministro para los desayunos, las cosas de limpieza y
todo lo relacionado a la “ropería”; el ropero fue todo un tema de discusión en el
buen sentido, porque los chicos se cambian la ropa, la dejaban y al dejar la
ropa, se despojaban de lo único que tenían y tienen, y como intervención no
esta bueno. Ellos dejan su ropa y se llevan algo que no les pertenece. A la ropa
se la identifica y se le efectúa un tratamiento de lavado especial, y se vuelve a
llevar al ropero conjuntamente con las donaciones, se efectúa un recambio
permanente de ropa. Los chicos aceptaron la regulación de la ropa por parte
del equipo de salud, sin problemas.
Pero el tema, con el ropero solidario, es que no estábamos todos conformes
con que se tengan que despojar de su ropa. Inicialmente queríamos poner un
lavarropas en la casa para que ellos laven su ropa, pero no lo pudimos hacer,
por el problema de las cloacas, si lo hacíamos, se inundaría permanentemente
la casa. Lo resolvimos colocando un canasto para la ropa sucia, el que quiere
se la saca y la deja, y el que quiere se pone ropa limpia y se lleva su ropa sucia
y la lava donde puede. Buscábamos que los chicos en Zavaletta, empiecen a
ser autónomos y a recuperar algunos hábitos y condiciones de vida que les
habían sido vulneradas sistemáticamente; ellos son los que generan en esta
casa amigable, ellos los que llegan y se hacen el desayuno.
Algunas diferencias entre un parador y esta casa amigable, es que acá, no son
“zombis”. En los paradores ellos se sientan y son atendidos, se les sirve la
comida, en cambio en este dispositivo, son ellos los que generan y sobretodo,
todas las intervenciones que se efectúan, son intervenciones clínicas: pensar
que ropa se van a poner, saber donde esta el café, despertarlos después de
dormir, atenderlos, esto lo hace el equipo de salud y lo lleva adelante, con todo
lo que el compromiso implica y sabiendo que esta es la mejor práctica.
El equipo de la casa es fijo, tiene una trabajadora social, una psiquiatra, una
psicóloga, un tallerista de percusión [dos veces por semana], una operadora
técnica en prevención, y un operador que efectúa actividades de juegos y
deportes. Este operador, tallerista generó una intervención interesante con los
pibes, porque se referencian bastante con él, a veces como cuestión de “par” y
eso le permite el acceso al resto del equipo.
Es un equipo que labura mucho como pensar cada una de las intervenciones, y
al ser la mayoría de los profesionales mujeres, esto no impide cierta autoridad
que hace que la casa funcione como un espacio de salud, dispositivo
hospitalario.
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Es para destacar, que se ha generado una referencia en el barrio con el
dispositivo desde que se abrió hace dos años, porque la convivencia de estas
personas que están o estaban en situación de calle y pasillo, con el resto de la
comunidad fue cambiando. Al ser pibes que están accediendo a un sistema de
salud, que se pueden bañar todos los días, que se pueden cambiar la ropa,
esto genera un cambio en la posición y en la condición subjetiva de ellos. Y
esto produce una modificación para todo el barrio, porque estos pibes
comienzan a interactuar y a relacionarse.
También, se fue generando una reconstrucción de los lazos sociales por la
integración de los niños del barrio. La pérdida de estos lazos sociales, son
consecuencia de las políticas neoliberales que atravesaron a estos pibes. Esta
reconstrucción de lazos sociales se produce, porque muchos de estos pibes
empezaron a pensar en sus hijos, por interactuar con otros niños y
cuestionarse: que es de la vida de mis hijos? Al llegar a esta instancia, el
equipo de salud empieza a trabajar sobre la re-vinculación de de estos pibes
con sus hijos. Todas estas acciones, no tendrían sentido si NO se las pueden
articular con la re-vinculación; entonces, la Casa Amigable es el primer nivel de
atención, y el hospital cuenta con el segundo y tercer nivel de atención, y con
toda una red de dispositivos intra y extra-muros que nos permite DAR una
respuesta integral.
48
El Abordaje Territorial [dispositivo] y el diálogo.
El abordaje lo efectuamos de distintas formas, y una de estas formas, es por
medio del diálogo. Dialogo con la red de instituciones, efectuando talleres en
distintos lugares, por ejemplo: en la casa de una vecina con familiares, sobre
problemas de consumo o hacemos una actividad en el Hogar de Cristo.
Con el Padre Carlos “Charly” Olivero del Hogar de Cristo, trabajamos
muchísimo, en la villa 1-11-14, la villa 21-24, y en la 31 también. En todos los
barrios en los que entramos, entramos porque se convocó desde algún lugar u
organización, y fuimos entrando acompañados por algún referente barrial,
caminando. Hoy por hoy, menos en la Isla Maciel, ya los equipos entran solos a
trabajar en territorio.
En otro caso en que los equipos entran acompañados por referentes, es
cuando van a recorrer las ranchadas de consumo, vamos con los chicos de
Niños de Belén del Hogar de Cristo.
49
Entonces, vinieron con la paciente al hospital y se le va a hacer una evaluación
con el equipo de forma interdisciplinaria, y si es necesario internarla, vamos a
dar respuesta: esto es, una atención progresiva de la salud. Es poder ir dando
respuestas, a mayor nivel de complejidad, mayor nivel de complejidad en la
respuesta.
50
conciencia de la importancia que tiene, por ejemplo: no alcanza con destinar
dos camas en un hospital general, para atender problemáticas de consumo.
Los que trabajamos en salud, tenemos que empezar a involucrarnos más con
la implementación de la ley. La salud mental no es solamente el bienestar, en
los términos de las patologías psiquiátricas y psicológicas, sino que tiene que
ver con la condición de vida de los sujetos. Por lo cual, todo en el área a lo que
hace a la clínica y todo lo que hace a los determinantes de la salud [condición
de trabajo, de vida, de vivienda, etc.], hacen a la salud mental.
51
ENTREVISTA AL LIC. DIEGO MEDOLLA,
Licenciado en Psicología. Coordinador de los Dispositivos Extramuros
del Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones
(ex CeNaReSo).
52
personal, etc.] y que no surgía en terapia o en el espacio de tratamiento, y
aprovechaba la situación para trabajarlo desde ahí, por una cuestión
transferencial.
Un día, estaba sentado hablando con los pacientes, estaba vestido con un jean
y un buzo, sentado arriba de una mesa, y aparece la jefa de servicio (que ya no
esta más) que todavía no me conocía y me dice: -bájese de ahí!! Y la miro y le
respondo:
-Doctora, yo trabajo acá!! Ella me termina pidiendo disculpas, pero lo real, es
que este tipo de situaciones, independientemente de que trabaje acá, no son
buenas para los pacientes.
53
Apareció la Asignación Universal por Hijo, y van apareciendo herramientas
desde el estado, pensando el estado como un otro, un estado que cuida.
Muchas veces se habla de narcotráfico, de las cocinas del paco y no es
solamente que se necesite un estado policial, tiene que haber más; saber que
alguien te está esperando, saber que alguien se está ocupando de lo que te
pasa… cuando a un paciente le decís: -a mí me importa lo que a vos te pasa,
contame!! Con ellos se genera una conexión, se les está restituyendo algo.
Para que pueda existir un lazo social, un lazo con el otro, tiene que haber una
“inscripción” de ese lazo y esa inscripción acá no existe, porque lo que estos
pibes no tuvieron, lo que debería ser su continente era agresivo y violento.
Estos pibes, fueron abusados, los padres consumían adelante de ellos, eran
agredidos o violadas, las madres se prostituían o mandaban a prostituir a sus
hijas… y estas situaciones, a veces a los profesionales les da mucho miedo.
Los profesionales tienen que hacerse cargo transferencialmente desde ese
lugar, y empezar a generar ese lazo inexistente, con todo lo que implica ello.
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comunismo y cuando empezó a ver esa disfunción, lo hicieron pelota. Era otra
época.
Me gustaba mucho la economía, y me sigue gustando; yo quería ser político y
en ese momento lo que más me gustaba era, quería entrar a cancillería, y una
de las carreras que a mí me permitía entrar para hacer la carrera diplomática
era economía. Empiezo económicas, y en el medio, yo siempre tenía esa
pasión por el otro, por la palabra… empiezo a trabajar en una fundación como
administrativo, y me doy cuenta que me gustaba estar con los pacientes, y me
empiezo a aburrir de los números. Los números los podía hacer cualquiera, los
números eran números.
Un día en la fundación, falta gente y la directora me propone quedarme con los
pacientes, y como mi viejo laburaba con discapacidad mental y psicosis desde
que yo era muy chiquito, siempre estuve en contacto con pacientes
discapacitados desde los cinco años; entonces, acepté la propuesta de la
directora, me quedé y la pase bien. Sentí que era un trabajo más dinámico, sin
tanto acartonamiento y en medio de eso, me ofrecen la posibilidad de entrar
HSBC, en el banco.
Voy la entrevista en el banco que fue multitudinaria, con ejercicios de venta… y
una de las premisas era “yo no miento”, y como yo no había mentido y había
vendido bien el producto, paso a la segunda entrevista. Nos hacen una ronda
de preguntas y con qué personaje de la historia nos reconocíamos cada uno:
Gandhi, Maradona… y les digo con el Che Guevara. Y entonces, el tipo que
hacía las entrevistas pregunta: -el Che Guevara? Quien fue?... le indico que fui
yo y me dice: -Usted entiende que está en una entrevista de un banco? Que
esta es una multinacional?... la cuestión, es que estaba dispuesto a morir por
sus ideales, y le explique que se quede tranquilo, que no era comunista, que lo
que yo estaba haciendo era defender al hombre [Che Guevara].
Y así y todo, yo entro a trabajar en el HSBC. Me contratan y me dan una
especie de coordinación como telemarketer; yo ganaba $ 800 e iba a pasar a
cobrar $ 2.500, dólares. Me dicen que tenía que empezar a trabajar la semana
que entraba, y les digo que me iba a Brasil de vacaciones; y me piden que
cuando vuelva me presente con el subgerente a cargo del espacio.
Vuelvo de Brasil, me reúno con el subgerente y cunado entro el estaba
hablando en ingles por teléfono. Lo miro al tipo, y me digo: -no, no no!!, y me
dice: -Arrancas mañana!!, a lo cual le respondo: -No.[…] Me dijo que tenía
mucho potencial, que estaba loco, que podía hacer una carrera de la “puta
madre”; tomé un café, me quedé charlando un rato y me fui.
Me fui, eso fue en febrero y en marzo me anoto en el CBC de psicología. Y ahí
fue el cambio, había encontrado mi vocación.
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hospital, con la institución y desde ese lazo, se empieza a reconstruir el
“afuera”.
Estos dispositivos, tienen enfermería las 24hs, y acompañamiento terapéutico.
El hospital, provee los insumos para la alimentación y de limpieza, y son los
pacientes, los que se encargan de su elaboración, de cocinar y de limpiar las
instalaciones como parte de ese mecanismo de restitución de derechos. En la
mayoría de los casos, estos chicos no saben, no pueden o nunca lo hicieron y
estas actividades domésticas, generan en ellos una responsabilidad del sujeto
sobre la acción.
Las personas que viven ahí, a demás de almorzar y cenar en la casa, tienen
sus actividades diarias. Hay pacientes que trabajan, y hay pacientes que
desempeñan funciones en la casa, como cocinar para la gente del taller socio-
productivo y para el resto de los que conviven ahí.
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Este dispositivo intermedio, entre el tratamiento dentro del Hospital y la
comunidad, tiene como principal aporte favorecer una mayor autonomía del
paciente. Desde allí se integran a tareas o actividades fuera del dispositivo bajo
la supervisión del equipo tratante y de los profesionales.
La casa de medio camino es una residencia de carácter autogestivo y temporal
con alojamiento voluntario, en el marco de un tratamiento. Se ubica en una
zona geográfica próxima del hospital, de manera que los pacientes puedan
seguir concurriendo al establecimiento para continuar con la modalidad de
tratamiento ambulatorio de cada caso en particular.
El paciente que pasa por la casa de medio camino, y tiene otro tipo de
articulación, y se empieza a trabajar “el afuera” con un acompañamiento, el
paciente no se vuelve a internar. Baja el consumo de medicación, baja el lugar,
cupo de internación, se le está devolviendo los derechos a una persona. Se le
esta permitiendo que viva, se le está permitiendo que elija, porque los chicos
eligieron.
Por ejemplo, las chicas no eligen cuando quedar embarazadas, cuando tener
un hijo, cuando tener relaciones, no son dueñas de nada. Y dentro de estos
dispositivos, lo que se les está permitiendo es que elijan, desde el primer
momento elijen.
Una de las primeras intervenciones que hicimos con Edith, en la primera etapa
de la casa, fue ir a comprar los muebles con los primeros chicos iban a vivir en
el dispositivo. Compramos acolchados, compramos plantas, compramos
sillones; ellos eligieron, ellos eligen que comer, y se genera en ellos un sentido
de pertenencia.
Uno de los objetivos que tenemos en el “programa vuelta a casa”, es generar
independencia en los chicos, que puedan cargarse la “SUBE”, que puedan
moverse para buscar trabajo, y además, con ese recurso ellos arman un fondo
común todos los meses. El hospital, les brinda determinada cantidad de
mercadería para alimentarse, y si ellos quieren cambiar, comprarse otra cosa
para comer o mejorar la calidad de algo, lo sacan del fondo común; si quieren
comprar vasos, comprar platos todo sale de ese fondo, la casa la mantienen
entre todos.
En la casa, los pacientes tienen la libertad de hacer lo que les gusta, y de
definir sus propios roles; uno puede cocinar para todos, ellos se encargan de la
limpieza; una vez por mes va la gente de limpieza del hospital, pero en si, la
casa mantienen ellos. Solo intervenimos, cuando vemos que alguno de ellos no
esta bien, los tratamos de persuadir, de guiar.
Hubo casos en los cuales, tuvimos que sacar pacientes de la casa por ingreso
de sustancias, o porque no estaban en posición del cuidado de la casa y
generaban conflicto con los demás chicos; se puede decir que esa, es una
condición para la permanencia en la casa, pero el que dejen la casa, no quiere
decir que dejen el tratamiento en el hospital.
La casa de medio camino tiene, cuatro habitaciones, cuatro baños, un living
[espacio común], cocina-comedor amplia con dos televisores, una
computadora, un patio, y una terraza. Los chicos que viven ahí, no tienen
actividades dentro de la casa, porque lo ideal es que las tengan por fuera.
Casi todos los chicos que salen de la casa de medio camino, siguen vinculados
con el hospital. Todos siguen el tratamiento en el hospital, y por lo general
vuelven también al dispositivo; nosotros tratamos de que vuelvan, porque
buscamos que sigan teniendo la referencia de la casa.
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Abstinencia - Angustia
La mayoría de estos pacientes, estuvieron internados en muchos lugares, en
comunidades terapéuticas y vienen todos con un léxico y modalidades de
trabajo conductistas que les generan una presión terrible: el lenguaje hace a la
persona. Entonces, tratamos de cambiar de alguna manera y como podemos,
los términos comunicacionales para poder generar un cambio en ellos; y un
poco el rol de la casa de medio camino, tiene que ver con esto.
Caso: tenemos una paciente, que estuvo en la casa de medio camino, que
además estuvo internada mucho tiempo, con un cuadro complicado, de histeria
grave y con muchos síntomas físicos. Pasa a la casa de medio camino, los
síntomas seguían, con el tiempo logró alquilarse una casa, gracias a una
pensión que ella cobra, y ahora está viviendo sola. A ella la vemos todos los
días, nos viene a ver, y estamos trabajando con ella el tema de la soledad y en
este punto, hablamos de la abstinencia.
Ella decía, estoy abstinente y le respondí que no, que ella estaba angustiada.
Porque lo que lleva al consumo es la angustia y no, la abstinencia en sí. No
necesariamente es un proceso químico, que una persona cuando está dos
meses sin consumo presenta.
Estos cambios, son los que tratamos de generar.
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Dispositivo para mujeres con hijos, la articulación con el Hogar de Cristo
La idea del dispositivo conjunto [con el Hogar de Cristo], era poder articular los
recursos, y es algo nuevo y distinto.
La articulación con el Hogar de Cristo es directa, se fue armando de a poco,
por los pacientes, por la misma población de la zona y por las cosas en común
que existen. Lo que se venía haciendo hasta el momento no alcanzaba, y había
que generar cambios, y en ese marco, es que se empezó a generar el
dispositivo de mujeres.
Cuando el Hospital empezó a ser más abierto, más amigable, empezaron a
venir los pacientes y esto se generó a partir de la llegada de Edith. Los chicos
antes no venían, eran expulsados. Se fue generando la red desde ese lugar, se
fue dando. La articulación se empezó a facilitar porque compartimos pacientes,
y es la población de la zona; con el Hogar de Cristo, se comparten un montón
de cosas y hay muchas cosas en común.
La diferencia con este dispositivo y la casa de medio camino, es que existe un
equipo interdisciplinario trabajando. Se buscó complementar el espacio de
tratamiento. Dado que en esta casa se llevan adelante los tratamientos.
Su origen y el sentido de pertenencia
Este dispositivo surge, porque había muchas chicas que venían a internarse al
hospital y perdían a los hijos. A veces, había chicas que venían de mucho
consumo previo, y a sus hijos los tomaba minoridad, intervenía minoridad y
perdían la tenencia de los chicos. Esto se pensó, lo pensaron Edtih y el Padre
Charly: un dispositivo en el cual las chicas puedan recibir tratamiento con los
hijos adentro, para que no se pierda el vínculo entre madre-hijo.
En el dispositivo, tenemos una trabajadora social que se especializa en temas
de minoridad y familia; pero también nos sucede y nos encontramos, que
venimos trabajando en esa línea y hay chicas que no tienen forma de hacerse
cargo de sus hijos, y ellas pueden darse cuenta y decirnos: -no puedo!
Las chicas pueden elegir la opción por la maternidad, elegir y vivir. El trabajo
que viene después es el más duro, y es ahí, donde no se tienen que mezclar
los ideales, los ideales que los mismos profesionales traen encima: Porqué una
paciente se tiene que ir del dispositivo con un novio, con un trabajo y una casa?
Entonces, muchas veces ese “ideal” que le transmiten a los pacientes, termina
proyectando una frustración propia en el paciente. Cuando empezamos a ver
esto, empezamos a trabajar con las pacientes el duelo, y la separación que les
va a generar eso. Estas chicas, a veces no eligieron ser madres, ni tampoco
cuando tener su iniciación sexual.
La articulación en la casa Flores, se va dando así. Una vez, un día hicimos una
cena grande con Charly y con todas las chicas, armamos una mesa larga
Y éramos como 17 personas; y se generó todo un vínculo, un clima familiar… y
me parece que lo que uno trata de devolver, o de armar, tiene que ver con eso,
con un hogar. No existen hogares funcionales, y lo que buscamos es darles
una base, lo mejor que se pueda.
Sea hospital de día, casa de medio camino, internación, taller socio-productivo,
vamos viendo como podemos generar el sentido de pertenencia.
Si bien, la casa de Flores es para las chicas del Hogar de Cristo, también se
derivan pacientes del Hospital, algunas tuvieron tratamiento previo acá y en
otros casos, empiezan el tratamiento con el equipo interdisciplinario de la casa.
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Taller Socio-productivo. Poner el cuerpo.
El taller socio-productivo, surge dentro de la lógica de la dignificación del
trabajo, ante la necesidad de empezar a poder generar espacios de trabajo. Si
bien, son trabajos manuales, depende el uso que se le de a ese tipos de
trabajos
Por un lado, el taller esta pensado para lograr la reinserción laboral; los chicos
no cobran un sueldo por la participación, el taller funciona en el marco de la
economía social y solidaria. El producto que se logra, se vende, y un porcentaje
de la venta se lo quedan los chicos, y el resto se reinvierte en el taller para
seguir comprando el material, los insumos. Inicialmente, el hospital invirtió en el
taller, actualmente se autosustenta; salvo que se rompa una máquina, el
hospital se hace cargo de la reparación.
En este taller, hay trabajando chicos que residen en la casa de medio camino,
chicos que están internados, chicos de los consultorios externos, y muchos de
los chicos son externados del hospital y siguen en el taller, es por la buena
vinculación que generaron con los emprendimientos. Ellos ahí encontraron un
lugar.
Tenemos en el taller, a una chica que se está por recibir de psicóloga… hace
unos meses, tuvo una depresión importante, la llamábamos para saber que le
pasaba, le decíamos que venga y nos decía que no se podía levantar, y es ese
el momento, en el que hay que intervenir, sostenerlos, y es cuando ponemos el
cuerpo. Ponemos el cuerpo todo el día, y no hay otra manera hacerlo.
En el medio, existen situaciones frustrantes todos días. Cuando uno de los
chicos va mejorando, va cambiando de lógica en la vida, se está cuidando cada
vez más, y que todo empieza a pasar por otro lado, vale la pena todo lo que
uno hace, vale la pena hasta el dolor.
Actualmente, tenemos un grupo de trabajadores estable, que se fue armando y
fue quedando. Lo que pasa, es que a los chicos no les alcanza con lo que
ganan ahí para vivir, entonces, el taller les sirve para dar los primero pasos y
después, en algunos casos, utilizan los conocimiento aprendidos para generar
de forma independiente sus emprendimientos. La idea es que se vayan con
algo, de brindarles herramientas y que aprendan a manejar sus tiempos.
Porque una de las cosas que el consumo perjudica, es el manejo del tiempo.
El horario del taller, su funcionamiento es desde las diez de la mañana hasta
las cuatro de la tarde, y ellos pueden ir, en dos turnos, de 10 a 13hs o de las 13
a 16hs. Esto genera en ellos una responsabilidad y una obligación, les genera
constancia.
En el socio-productivo, los pacientes trabajan con cuero, con madera, con
cerámica, y con macetas. Tienen venta al público en el lugar, pero en si, el
taller no esta pensado con un fin comercial. Normalmente, cuando se
presentan actividades dentro del hospital, los chicos tienen la posibilidad de
vender los productos, también ellos, tienen un circuito armado de venta.
El taller, tiene una finalidad interesante, porque es un recurso que bien utilizado
genera pertenencia. Cuando un paciente no viene, a veces llama por teléfono
para avisar, o da también, que cuando uno desaparece por más quince días,
vuelve, pide disculpas y ser reincorporado. Es un recurso que sirve, sirve
porque muchas veces los chicos se angustian trabajando, y cuando salta esa
angustia, se trabaja con el equipo interdisciplinario.
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Tenemos un paciente, que ingresó a la casa de medio camino, fue uno de los
primeros, y estaba muy medicado; el había tenido varios intentos de suicidio, le
empezamos a bajar la medicación, vimos que respondía bien, y comenzamos a
ponerle horarios para que vaya a trabajar al taller; le dimos para que empiece a
recuperar la movilidad, un trabajo de pegado con mostacillas, y fue progresiva
su recuperación. Es un paciente psicótico. En el marco del trabajo, el empezó a
vender lo que hacía, a poder comprarse cosas, y con el tiempo, empezó a
reorganizar su vida en función al trabajo del taller, logró estar mejor, cumplió un
ciclo en el taller, logro conseguir un trabajo como repositor en un
supermercado, y ahora es dueño de un kiosco.
Comunidades terapéuticas
Existen muchos intereses económicos detrás de las comunidades terapéuticas.
Queda claro que, como dispositivos no sirven y no solucionan ningún problema,
porque todo lo que sea conductivismo, cognitivismo aplicado de esa manera,
no incluye, solo excluye, expulsa. Si vos te drogas, te vas.
La realidad, es que se gana mucho más dinero en el sector privado, pero hay
de todo, y es así. Pero también me pregunto: hasta donde uno transforma,
hasta donde esta la esencia de lo que uno quiere cambiar, y no lo se. Sino,
sería coordinador de payasos en la SEDRONAR.
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