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2011;33(4):183—186
www.elsevier.es/ft
ESTUDIO DE CASOS
a
Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España
b
Centro de Atención Socio-Sanitario Puente Real, Badajoz, España
c
Departamento de Anatomía, Biología Celular y Zoología, Podología, Centro Universitario de Plasencia, Universidad de
Extremadura, Cáceres, España
PALABRAS CLAVE Resumen El objetivo de nuestro estudio se centra en describir la relación entre la presencia de
Biomecánica; os peroneum y el desarrollo de tendinopatía peronea causada por la existencia de un síndrome
Hueso sesamoideo; de fricción entre el hueso sesamoideo y el músculo peroneo lateral largo. El sujeto estudio fue un
Radiografía; joven deportista que padece dolor difuso tipo quemazón en la parte lateral de la pierna derecha.
Fisioterapia El diagnóstico diferencial mediante radiografía oblicua y dorsoplantar confirma la presencia
de os peroneum. La valoración se realiza comparativamente tras el tratamiento conservador
y quirúrgico, midiendo el dolor mediante la escala visual analógica, la amplitud articular a la
eversión del pie mediante goniometría manual y la funcionalidad mediante el índice de esfuerzo
percibido tras realizar el test 6 minutos de marcha y la escala de valoración funcional AOFAS.
Como resultados, destacamos la reducción del dolor y la readaptación a la práctica deportiva
sin secuelas tras la cirugía.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDS Importance of the presence of os peroneum and the friction syndrome in the
Biomechanics; differential diagnosis of peroneal tendinopathy
Sesamoid bones;
Radiography; Abstract This study has focused on describing the relationship between the presence of Os
Physiotherapy peroneum and the development of peroneal tendinopathy caused by the existence of a friction
syndrome between the sesamoid bone and the peroneus longus muscle. The subject studied
was a young athlete who has diffuse burning pain in the side of the right leg. The differential
diagnosis through dorsoplantar oblique radiography confirmed the presence of Os peroneum.
Evaluation was made comparatively after conservative and surgical treatment through the mea-
surement of pain with the Visual Analog Scale, the eversion range of motion of the foot using the
manual goniometry and functionality using the Perceived Stress Index after the test 6 minute
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: luisea@unex.es (L. Espejo Antúnez).
0211-5638/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.06.004
184 L. Espejo Antúnez et al
walking test and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) functional rating scale.
As a result, we emphasize the reduction of pain and rehabilitation to sports activity without
sequelae after surgery.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
Os peroneum
Figura 1 Imagen radiográfica en proyección oblicua del pie
El hueso sesamoideo, de forma ovalada, está ubicado en la derecho con presencia de os peroneum (OP).
parte distal del peroneo lateral largo o en el plano de la
articulación calcaneocuboidea (fig. 1). Es uno de los hue- imagen radiográfica son fundamentales para establecer un
sos accesorios más frecuentes en el pie, con una incidencia correcto diagnóstico diferencial, ya que en la mayoría de los
del 5-14% en pacientes asintomáticos y del 20% en los estu- casos la identificación de os peroneum no se produce, lo que
dios anatómicos, con un ligero aumento en varones3 . Su puede retrasar en exceso la recuperación del paciente6 .
ubicación exacta, tamaño y apariencia son muy variables5 . El objetivo de nuestro estudio se centra en describir la
Debido a esto, existe una gran heterogeneidad de defini- relación entre la localización del os peroneum y el desarrollo
ciones y, por tanto, de criterios diagnósticos, por lo que de tendinopatía peronea causada por la existencia de un
sería necesaria una estandarización respecto al concepto. síndrome de fricción entre el hueso sesamoideo y el peroneo
Teniendo en cuenta la importancia de un diagnóstico dife- lateral largo.
rencial acertado, al analizar el presente caso nos centramos
en el posible desarrollo de patología subyacente, siendo la Caso clínico
tendinosis del peroneo lateral largo una de las más suscepti-
bles de afectación por sus características biomecánicas. La Varón, de 26 años de edad, deportista de élite (altura 185 cm
sintomatología inicial más frecuente es dolor plantar en su y peso 87 kg), de nacionalidad española, con dominancia en
zona lateral, muy común en otras patologías, como esguince el hemicuerpo derecho, que aqueja dolor sordo y difuso tipo
de tobillo por inversión, fractura por avulsión del quinto quemazón en la parte externa del pie derecho, localizado
metatarsiano o fractura por estrés del cuboides. Por tanto, en la zona retromaleolar, durante los dos últimos meses y
una correlación clínica y una interpretación cautelosa de la que se incrementa con la actividad deportiva.
Importancia de la presencia de os peroneum 185
radiográficas. No hemos encontrado otros estudios que 3. Oyedele O, Maseko C, Mkasi N, Mashanyana M. High Incidence
relacionen la presencia de los dos huesos sesamoideos más of the os peroneum in a cadaver sample in Johannesburg,
frecuentes, siendo una línea interesante de trabajo que South Africa: possible clinical implications? Clinical Anatomy.
se puede trazar en futuros estudios. De forma individual, 2006;19:605—10.
4. Requejo SM, Kulig K, Thordarson DB, Glasoe WM. Manage-
sí existe algún estudio, como el de Pisani13 , que relaciona
ment of foot pain associated with accessory bones of the
el accesorio navicular con síndrome de fricción del tendón
foot: two clinical case reports. J Orthop Sports Phys Ther.
tibial posterior. Respecto a la influencia en el rendimiento 2000;30:580—94.
deportivo, Saxena14 afirma la repercusión negativa que 5. Muehleman C, Williams J, Bareither ML. A radiologic and histo-
tiene en jóvenes atletas, tal y como ocurre en nuestro logic study of the os peroneum: prevalence, morphology, and
estudio, pero sin la necesidad de confirmar en ningún relationship to degenerative joint disease of the foot and ankle
momento la fractura del osículo o la rotura del tendón. in a cadaveric sample. Clin Anat. 2009;22:747—54.
Tras los resultados obtenidos (tablas 1 y 2), coincidimos 6. Kose O. Os vesalianum pedis mal diagnosticados como frac-
con Bashir et al12 en establecer primero un tratamiento tura por avulsión quinto metatarsiano. Emerg Med Australas.
conservador, para posteriormente optar por uno quirúrgico, 2009;21:426.
7. McGuigan MR, Foster C. Un nuevo enfoque para el monitoreo
obteniendo con este último mejores resultados respecto al
del entrenamiento con sobrecarga [online] 2004 [citado 23 Feb
dolor, la movilidad y la función. Como conclusión, debemos
2009]. Disponible en: http://www.sobreentrenamiento.com/
destacar que el conocimiento sobre la relación existente Publice/Articulo.asp?ida=1096&tp=s.
entre os peroneum y tendinopatía peronea arroja luz al 8. Espejo L, Caro B, Cardero MA, Téllez G. Análisis y trata-
diagnóstico diferencial, ya que una interpretación cautelosa miento de las barreras motrices de la cadera según el concepto
del estudio radiográfico puede establecer una correlación sohier. a propósito de un caso. Rev Iberoam Fisioter Kinesiol.
clínica prioritaria y aconsejar el tratamiento quirúrgico, 2011;13:77—80.
constituyendo una medida preventiva ante un agravamiento 9. American College of Sports Medicine. ACSM Position Stand
del proceso, como puede ser una fractura del sesamoideo on the Recommended Quantity and Quality of Exercise for
o una rotura completa del tendón. Developing and Maintaining Cardiorespiratory and Muscular
Fitness, and Flexibility in Adults. Med Sci Sports Exerc.
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Conflicto de intereses 10. Ibrahim T, Beiri A, Azzabi M, Best AJ, Taylor GJ, Menon DK.
Reliability and validity of the subjective component of the
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating
scales. J Foot Ankle Surg. 2007;46:65—74.
11. Sammarco VJ, Cuttica DJ, Sammarco GJ. Lasso stitch with
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