CAP 20.

GASTO CARDÍACO, RETORNO VENOSO Y SU REGULACIÓN

● Gasto cardíaco:
✔ Cantidad de sangre bombeada hacia la aorta por minuto
✔ Cantidad de sangre que fluye por la circulación
✔ Suma de los flujos sanguíneos de todos los tejidos
● Retorno venoso: cantidad de flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hasta la aurícula por minuto
● El gasto cardíaco y el retorno venoso deben ser iguales excepto cuando se almacena o elimina temporalmente
la sangre del corazón o pulmones

Gasto cardíaco

● Factores que lo afectan:

✔ Nivel básico de metabolismo del organismo
✔ Ejercicio físico
✔ Edad
✔ Tamaño del organismo
● Hombres: 5,6 l/min
● Mujeres: 4,9 l/min
● Aumenta en proporción a la superficie corporal
● Índice cardíaco: gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal
✔ 10 años: 4 l/min
Descenso del índice cardíaco = descenso de actividad o masa muscular
✔ 80 años: 2,4 l/min
● Ley de Frank – Starling: la sangre que fluye hacia el corazón es bombeada hacia la aorta
● El gasto cardíaco está controlado por el retorno venoso cuando no hay estrés
● Aumento de cantidad de flujo estiramiento en las paredes del corazón aumenta la Fc
● Reflejo de Bainbridge: reflejo nervioso producido por el estiramiento de la aurícula derecha aumenta la Fc
● El metabolismo tisular regula la mayor parte del flujo sanguíneo local
● El gasto cardíaco a largo plazo varía de forma inversa con la resistencia periférica
total cuando no hay cambios en la presión arterial
● Resistencia periférica total normal = gasto cardíaco normal
● Resistencia periférica aumenta = gasto cardíaco disminuye
● Curvas de gasto cardíaco: cantidad de sangre que el corazón puede bombear

Corazón hipereficaz

● Bombea más de lo normal

● Por:
✔ Estimulación nerviosa: estimulación simpática e inhibición parasimpática
⮚ Aumenta la Fc
⮚ Aumenta la fuerza de contracción cardíaca
✔ Hipertrofia del músculo cardíaco: por aumento a largo plazo del trabajo cardíaco
⮚ Se eleva la meseta en la curva del gasto cardíaco

Corazón hipoeficaz

● Por factores que disminuyen la capacidad del corazón de bombear:

✔ Aumento de T/A hipertensión grave
✔ Inhibición de la excitación nerviosa del corazón
✔ Patologías que alteran la Fc o el ritmo cardíaco
✔ Bloqueo de una arteria coronaria “ataque cardíaco”
✔ Cardiopatía valvular
 ✔ Cardiopatía congénita
✔ Miocarditis
✔ Hipoxia cardíaca

Sistema nervioso controla el gasto cardíaco

Aumento de metabolismo en músculo esquelético relaja arteriolas musculares para permitir la entrada de oxígeno y
nutrientes disminuye la resistencia periférica total disminuye la presión arterial compensada por SN

SN constricción de venas grandes aumento de Fc y contractilidad del corazón

Elevación del gasto cardíaco por disminución de la resistencia periférica total

● Beriberi: deficiencia de tiamina (Vit. B1) disminuye capacidad de tejidos de usar ciertos nutrientes
✔ Provoca vasodilatación periférica disminuye la resistencia periférica
● Fístula o cortocircuito arteriovenoso (AV): pasa mucha sangre de la arteria hacia la vena aumenta el retorno
venoso aumenta el gasto cardíaco
● Hipertiroidismo: metabolismo y utilizacion de O2 aumentado liberación de vasodilatadores disminución
de resistencia periférica
● Anemia: disminuye la viscosidad de la sangre y menor aporte de oxígeno vasodilatación local

Disminución del gasto cardíaco

● Por:
✔ Anomalías que disminuyen la eficacia de la bomba del corazón
✔ Anomalías que disminuyen el retorno venoso
● El nivel del bombeo puede disminuir por:
✔ Bloqueo de vasos coronarios infarto al miocardio
✔ Cardiopatía valvular grave
✔ Miocarditis
✔ Taponamiento cardíaco
✔ Alteraciones metabólicas cardíacas
● Shock cardíaco: cuando el gasto cardíaco disminuye mucho deficiencia de nutrientes en los tejidos
● Disminuye si el retorno venoso disminuye
✔ Descenso del volumen de sangre: disminuye el llenado no hay suficiente sangre para generar
presiones
✔ Dilatación venosa aguda: SN simpático se inactiva dilatación en vasos periféricos
✔ Obstrucción de grandes vasos: la sangre no puede volver al corazón
✔ Reducción de la masa tisular: principalmente del músculo esquelético
✔ Reducción del ritmo metabbólico de los tejidos: disminuye el requisito de nutrientes y O2

Regulación del gasto cardíaco

● Principales factores:
✔ Capacidad de la bomba del corazón curvas de gasto cardíaco
✔ Factores periféricos que afectan el flujo curvas de retorno venoso

Factores que alteran la presión externa en el corazón desplazan la curva del gasto cardíaco

● Cambios cíclicos de la presión intrapleural en la respiración de 2mmHg hasta 50 mmHg en respiración

extenuante
● Respiración contra una presión negativa: presión más negativa en la aurícula derecha hacia la izquierda
● Respiración con presión positiva: hacia la derecha
● Apertura de caja torácica: aumenta la presión intrapleural curva hacia la derecha 4 mmHg
 ● Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido en la cavidad pericárdica curva hacia la derecha
● Corazón hipereficaz + aumento de presión intrapleural = incremento del gasto cardíaco

Curvas de retorno venoso

● Factores que afectan el retorno venoso al corazón:

✔ Presión en la aurícula derecha: ejerce fuerza retrógrada sobre las venas
✔ Presión media del llenado sistémico: grado de llenado de la circulación sistémica que obliga a la sangre a
volver al corazón
✔ Resistencia al flujo sanguíneo: entre vasos periféricos y aurícula derecha
● Aumento en la presión de la aurícula derecha disminuye el retorno venoso *
● Aumento en la presión de la aurícula derecha provoca estasis venosa (disminución del flujo venoso)
● La meseta es provocada por el colapso de las grandes venas
● Se alcanza la meseta cuando la presión de la aurícula derecha cae de -20 a -50 mmHg
● Presión media del llenado circulatorio: cuando las presiones de cualquier punto de la circulación son iguales
✔ Cuanto mayor sea el volumen de sangre mayor será la presión de llenado circulatorio se estiran las
paredes vasculares
✔ Aumentada por la estimulación simpática contrae todos los vasos sanguíneos
✔ Inhibición simpática dilata los vasos disminuye la presión meda de llenado
● Presión media de llenado sistémico: presión en cualquier punto de la circulación sistémica independiente
de la presión pulmonar
✔ Es casi igual a la presión media de llenado circulatorio
● Cuanto más lleno este el sistema más fácil será que fluya la sangre hacia el corazón
● Cuanto menor es el llenado, más difícil es que la sangre fluya hacia el sistema
● Si el gradiente de presión para el retorno venoso es 0 no hay retorno venoso

Resistencia al retorno venoso

● Se produce en las venas

● Aumento en la resistencia de las venas la sangre comienza a estancarse la presión aumenta un poco por
la distensibilidad de las venas no es lo suficientemente fuerte para superar la resistencia
● Disminución de la resistencia: curva gira hacia arriba
● Aumento de la resistencia: curva gira hacia abajo

Gasto cardíaco y presión en la aurícula derecha

● Cuando actúa la circulación completa el corazón y la circulación sistémica deben actuar juntos
✔ El retorno venoso debe ser igual al gasto cardíaco
✔ Presión de la aurícula derecha es igual en el corazón y en la circulación sistémica
● Aumento del 20% de sangre aumenta 2,5 – 3 veces el gasto cardíaco
✔ Aumento de sangre distiende los vasos disminuye la resistencia al retorno venoso curva hacia
arriba
● Efectos compensadores para el aumento del gasto cardíaco por el aumento de sangre:
✔ Aumenta la presión capilar el líquido regresa a los tejidos volumen de sangre vuelve a lo normal
✔ Distensión de las venas por mecanismo de estrés – relajación distensión de reservorios de sangre
✔ Incremento autorregulador de la resistencia vascular periférica aumenta la resistencia al retorno
venoso

Efectos de la estimulación simpática

● Potencia la función del corazón como bomba aumenta el gasto cardíaco

● Aumenta la resistencia al retorno venoso
Efectos de la inhibición simpática

● Se bloquea con anestesia espinal o fármacos como hexametonio bloquea la transmisión de señales a través
de ganglios autónomos

Efectos de la apertura de una fístula

● Disminuye la resistencia al retorno venoso

● Aumenta el gasto cardíaco y la presión en la aurícula derecha

Métodos para medir el gasto cardíaco

● Método de oxígeno de Fick

● Método de dilución del indicador
● Ecocardiografía