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Trabajos en Caliente Trabajos en Alturas Trabajos en Espacios Confinados Trabajos con Energías Peligrosas Sustancias Químicas Izaje de
Cargas
DESDE
HASTA
Descripción del trabajo a realizar:
En caso de contemplar el IZAJE DE CARGAS se debe diligenciar el formato Plan de Izaje, Inspección de Elementos de Izaje, e inspección de grúa (R-IN-14, R-SSTA-06, R-IN-17).
El sitio en donde se ejecutará el trabajo esta libre de sustancias químicas y de materiales combustibles e
Es necesario señalizar y aislar completamente el área de trabajo.
inflamables o están aislados completamente.
Se requiere de una persona del área de Seguridad y salud en el trabajo o un
observador permanente durante la ejecución del trabajo. Los equipos a utilizar tienen: los cables, conexiones (Clavijas), reguladores, mangueras, sopletes, guardas de
seguridad, encendidos y mangos de sujeción en buenas condiciones
Las personas responsables por la ejecución del trabajo han/están tomando Los cilindros de gases industriales están ubicados en posición vertical, están con sus soportes y asegurados
medicamentos que los inhabiliten para realizar el trabajo asignado. correctamente.
Se tienen los elementos de protección apropiados para realizar el trabajo y
están en buenas condiciones. Los vehículos o medios de transporte de los cilindros se encuentran en buena condiciones de seguridad.
Se ha limpiado, purgado o ventilado el sitio en donde se realizará el trabajo. Se ha des energizado (Energías eléctricas, neumáticas, químicas y térmicas) los equipos del área a intervenir.
Se ha realizado la evaluación ambiental o atmosferas Se ha verificado el corte de control y de potencia de los equipos intervenidos.
Se requiere sistema de comunicación tales como radios, pitos, señales, etc. Se ha colocado la señalización en el área y el bloqueo de los equipos intervenidos.
se ha hecho conexiones a tierra de los equipos eléctricos requeridos. Se ha confirmado con mantenimiento eléctrico la desenergización de los equipos intervenidos.
Se ha delimitado y aislado el área de trabajo Se ha identificado apropiadamente la sustancia, material o gas con el rotulo de seguridad visible
Se verifico la estabilidad adecuada del camión pluma Se cuenta con medidas de primeros auxilios en caso de emergencia
Características del trabajo en alturas Las escaleras se encuentran en perfectas condiciones y son apropiadas para la labor.
Techos o Se ha instalado mamparas o cinta de encerramiento para aislar la zona y no permitir el paso de personas o
Tipo de trabajo en Escalera Plataforma
Cubiertas vehículos, además se ha identificado el sistema de acceso para el trabajo en altura.
Alturas (Marque con X el
tipo de Trabajo de Otro:
Alturas) Los equipos a utilizar en la actividad (Arnes, eslingas,tie off, mosquetones)se encuentran en buenas condiciones de
Andamio Suspensión Cual:
Seguridad y son los apropiados para realizar el trabajo.
Altura aproximada a la cual se desarrolla las actividades (m) El lugar donde se realiza la tarea tiene instalado el Sistema de prevención contra caídas
Actividad (1.5 - 4) (4 - 6) ( Mas de 6m ) La base donde se colocará la escalera y/o andamio es firme, rígida y uniforme.
Distancia entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados(m) El andamio y/o escalera esta aislado en forma adecuada ante la posibilidad de un riesgo eléctrico.
El lugar donde se realizará la tarea tiene instalada línea de vida, puntos de anclaje y/o estructura donde el operario
se puede asegurar.
Si el andamio supera los 4,5 mts de altura se ha instalado líneas de viento ancladas desde una parte rígida hacia la
estructura del mismo que garantice su rigidez.
Los andamios y tablones se encuentran en buenas condiciones, son suficientes y apropiados para la tarea a
Se considera una distancia segura (marque con X) SI NO
realizar.
CIERRE DEL PERMISO SI NO N/A CIERRE DEL PERMISO (Avisos y reportes) SI NO N/A
Todo el trabajo se completó Los avisos de prevención utilizados fueron retirados.
El trabajo se revisó Se avisó al personal interesado sobre la culminación de las actividades
Se reportó las anomalías presentadas en los equipos y herramientas utilizados.
El área quedo ordenada y limpia
Las maquinas y equipos fueron desconectados y transportados a un lugar seguro.
Autoriza el Trabajo Autoriza Desconexión del Equipo Autoriza Parada del Equipo
ANÁLISIS DE RIESGO POR TAREA (ART)
1 HERRAMIENTAS A UTILIZAR EN LA LABOR (Escriba la herramienta u equipo que pueda ser un factor de riesgo).
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A UTILIZAR (Marque con X al frente de cada EPP que se va a utilizar en la labor).
EPP. APLICA EPP. APLICA EPP. APLICA EPP. APLICA EPP. APLICA
3
6 OBSERVACIONES O NOVEDADES ENCONTRADAS