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57]

Cmeart iCl E

Tratamiento de los hemangiomas infantiles: tendencias actuales

Gomathy Sethuraman, Vamsi KYenamandra, Vishal Gupta

Departamento de Dermatología y Venereología, Instituto de Ciencias Médicas de la India, Nueva Delhi, India

Dirección para correspondenciaDmir:. Gomathy Sethuraman, Departamento de DermatolA ollgIyn, Instituto de Ciencias Médicas de Dia, New De-lh1i10 029, India.
Correo electrónico: kgsethu@yahoo.com / aiimsgsr@gmail.com

RESUMEN
Los hemangiomas del íleon infantil (HI) son tuum vascular común rso. Tengo un curso natural característico. Ellos
ri seguido de un período de regresión gradual osve
Proliferan rápidamente durante la fase infantil temprana. sobredosis evr eral
años. La mayoría de los HI no complicados experimentan una involución espónea, con una pequeña proporción de casos que
requieren intervención. Se trata de niños con zonas iInH que ponen en peligro la vida, hemorragia local complicada, ulceración
y necrosis y desfiguraciones funcionales noraclosméticas. Cort icostd sistémico esroi
han sido la primera línea de tratamiento para muchos otros. Recientemente, los betabloqueantes no selectivos, como el raasl o
el propranalol y el t imolol tópico, han surgido como terapias empiradoras y más seguras. Otras opciones de tratamiento
incluyen interferón.α y vincr ist ine que están reservados para la vida-thre enhemangiomas que son
no responde a la terapia convencional. Esta reviea Winmly se centra en las tendencias actuales y evidencsee-b da
enfoque en la gestión de HI.

PALABRAS CLAVE: Hemangioma infantil, esteroides, propranolol, tim Láser de tinte ulsed
ol, op

INTRODUCCIÓN territorio anatómico [5.] En los hemangiomas multifocales, la

Los hemangiomas del íleon infantil (HI) son los más frecuentes en los lactantes con 5 o más lesiones no contiguas. Tumores vasculares
benignos de Tahreey de la infancia. IH ocurre en% 1-4 a menudo asociado con afectación sistémica, esplleycia
de los bebés caucásicos y son menos comunes en el hígado. Los otros sitios de participación incluyen la raza africana y asiática
]
1, .2] Los diversos factores de riesgo del sistema nervioso central, pulmones, riñones y e [6si.
[s
incluir género femenino, prematuridad, bajo peso al nacer, gh
A diferencia de las malformaciones vasculares, el HI tiene una fecundación in vitro característica. [2] IH afecta con mayor
frecuencia el curso natural; una fase proliferativa rápida en la región de la cabeza y el cuello de nincfya. Morfológicamente, los
hemangiomas que van seguidos de una fase involutiva gradual o se clasifican en superÀcial, profundo y mixto. plaga los
próximos años de vida. Chang y col. inirthse tudy
Los hemangiomas superficiales, cuando están completamente formados, son características de crecimiento del HI en 433 pacientes
sorbidos caracterizados por placas vasculares de color rojo brillante o que en la mayoría de los HI el crecimiento ocurrió antes de los
5 meses atrás. nódulos. Los hemangiomas profundos se manifiestan parcialmente Sin embargo, los hemangiomas segmentarios
mostraron una tendencia a una mayor tasa de crecimiento subcutáneo, subcutáneo y vascular azulado hacia una mayor tasa de
crecimiento después de los 6 meses de edad. hdow
componentes. Según su distribución, las canolas IH mantuvieron un crecimiento en comparación con la superÀcia [3iluminado Hh es
ser clasificados en localizados, segmentarios, indetermtein estudio destacó que las primeras semanas upÀtvoe y multifocal [.
3,4] Los hemangiomas localizados son espacialmente meses, es el período crucial en el crecimiento de HI. Comptliicoans
conÀned mientras en IH segmentaria, hay clustefrs os tales como ulceración, distorsión de la estructura vital piel rensd
También se espera que ocurran lesiones confinadas a un segmento de desarrollo o desguración algalar durante este período.
periodo critico. Por lo tanto, el tratamiento dermatológico tsd
Acceda a este artículo en línea los pediatras deben conocer estos hechos ww hiicllh
Código de Respuesta Rápida:
ser útil en la toma de decisiones clínicas gramo.
[3]

Sitio web:
www.jcasonline.com
In d ica ciones de tr ea tm en t
El tratamiento de la HI depende de los siguientes factores: o
DOI:
10.4103 / 0974-2077.138324 Tipo de hemangioma, estadio de la lesión, localización nnda
extensión, número y distribución de la lesión (seegnm tal /

Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Ap nr2

-J0u14, Volumen 7, Número 2 75
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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

no segmentaria), la implicación sistémica asociada puede ser un marcador de disrafismo espinal oculto. Presencia o ausencia de u
lceración y psicosocia La resonancia magnética espinal está indicada como una prueba de detección después de una
1] sL laríngea
angustia de los padres o del niño. En general, una alteración casos con hemangioma lumbosacro [1a
amenazante (ocular, de oído, punta de la nariz, labio, lesión la afectación puede ocurrir si los hemangiomas están presentes ent o
facial de anillos grandes y afectación de los genitales) o la disgregación cervicofacial, mandibular o 'barba'. Los bebés
(lesión de las vías respiratorias) HI, que constituyen alrededor del 10-20%fo afectados deben ser vigilados para detectar signos y síntomas de
los casos, necesitan intervención [Tabla [7]1T] .la mayoría obstrucción de las vías respiratorias (estridor, ronquido) y
12n] .Bebés
restante de los casos solo necesita una no intertvioenn activa, remitidos para un examen laríngeo.
que consiste en la educación sobre el ce natural o, urs con mu lt ip le cu taneou s hemangiomas (d iffuse
[4,C7]mi.
opciones de tratamiento y guidan neonata (hemang ioma tosis) anticipatoria) constituyen otro grupo que está en riesgo de
afectación visceral, dan
Los esteroides sistémicos y el propranolol son los dos principales, generalmente se recomienda para la detección del paciente. onr tf
13D,14.]
fármacos en el tratamiento de la HI. afectación hepática por úlcera abdominal [n Se han demostrado
niveles elevados de yodotironina desiodinasa en hemangiomas
Pr e -tr ea tm en t eva lua c ión proliferativos grandes, que pueden conducir a hipotiroidismo.
La mayoría de los casos de HI se pueden diagnosticar clínicamente, Hasta la fecha, la mayoría de los casos de hipotiroidismo se han
requiriendo estudios de mutación (resonancia magnética, ecografía asociado con hemangiomatosis hepática, aunque
Doppler) o biopsia tisular en casos dudosos. Investtiio adicional gn
como
puede ser necesario dependiendo del sitio (s) y de la actividad neta de iod othyronine d eiod inase de implicación. Se ha detectado en
algunas grandes lesiones cutáneas como
bien. Por lo tanto, se ha hecho una recomendación para
Los hemangiomas segmentarios pueden asociarse con realizar pruebas seriadas de función tiroidea en pacientes
v iscer al hemangiomatosis es, con la localización de con hemangiomatosis hepática o grandes lesiones v iscerales cutáneas a
menudo correlacionadas con el sitio del hemangioma [s15., 16]

afectación cutánea. Lactantes con grandes segmentos

Los hemangiomas en la cara están en riesgo de FACES Una vez que se ha tomado una decisión para tratar el síndrome deomnag, hema yo

(anomalías de la fosa posterior, hemangiomasp, las investigaciones de retratamiento deben adaptarse a las anomalías arteriales,
coartación de la aorta y el cáncer, es el tratamiento elegido modalidad tica. Antes de iniciar
terapia con propranolol, los niños deben ser asesdefsosr
defectos, anomalías oculares, hendidura esternal y rafe
subumbilical) y debe someterse a una las siguientes contraindicaciones: asma bronquial, falla del
arte, bradicardia sinusal, hipoglucemia, hipoitoenn, s
evaluación oftalmológica, cardíaca y neurológica una.ti
hietiai l
La resonancia magnética (MRI) con angiografía de la región de bloqueo cardíaco y alergia conocida al propranolol. Tn examen
debe incluir un cardiopulmroyna completo
la cabeza y el cuello generalmente se indica ch
bebés. [8-10] Similar al síndrome de PHACES, la evaluación segmentaria que incluye la frecuencia del pulso, la presión arterial y
Los hemangiomas en la región perineal pueden ser asociados al azúcar en sangre. Un electrocardiograma de referencia (ECG) es
generalmente recomendado. Aunque la ecografía
con malformaciones del urogenital o anogenital
no es una investigación de rutina, puede ser necesario
sistemas; estos incluyen SACRAL (disrafismo espinal, 7]es.
excluir los oídos funcionales y estructurales
anom anogenital, cutáneo, renal y urológico, aliados
La evaluación previa al tratamiento antes de comenzar a tomar esteroides
asociado con un angioma de localización lumbosacra lisna) t
La terapia incluye descartar una infección activa o praim. ry
y PELVIS (por ejemplo, hemangioma, enfermedad de limmunodeficiencia externa, (hemograma completo con malformaciones gen

italianas, ingocele lipomielomeno, recuento diferencial de leucocitos, bioquímica sérica , sct

anomalías vesicorrenales, ano imperforado y radiografía de esquí y microscopía de orina y heces), y una etiqueta de banseeli)

síndrome de roma. Hemangiomas en el examen antropométrico lumbosacraal (altura, peso) y obbdlo

presión, que debe controlarse en serie.
Tabla 1: Indicaciones de tratamiento en hemangiomas infantiles
Hemangiomas que amenazan la Co rt icos tero id s
función Hemangioma ocular Los corticosteroides sistémicos (prednisolona) se han
Oído convertido en el pilar del tratamiento del HI durante varias
Punta nasal décadas. El mecanismo de acción de los esteroides no es del
Genitales todo acérrimo, aunque se postula que tiene un efecto inhibidor
Hemangiomas potencialmente mortales (lesión de las vías
en la producción de farcA de crecimiento endotelial vascular. a
(VEGF-A) por células madre en hemangiomas. Los esteroides son
[17,18]
respiratorias) Hemangiomas faciales grandes desfigurantes
más eficaces en la fase proliferativa temprana. La dosis habitual
Hemangiomas ulcerados
recomendada es de 2-4 mg / kg / día, que debe continuarse hasta
Compromiso sistémico asociado
que cese el crecimiento o se encoja.

76 Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Apnr2 -J0u14, Volumen 7, Número 2

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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

hemangioma seguido de taperi [n 19 Oral

].
gramo
hemangioma en el cuero cabelludo) a los esteroides en uno de los coausres.
los esteroides a una dosis de 2-3 mg / kg / día resultan en un 75% El niño también desarrolló cara cushingoide. respuesta,>
3 mg / kg / día muestran una respuesta del 94% pero con
mayores efectos secundarios con una dosis menor de <2 mg / / día El uso de esteroides a largo plazo se asocia con muchos efectos secundarios.
da como resultado una respuesta deficiente y un fenómeno de rebote B i oon et al., en su estudio de las complicaciones de tseym s ic
19.] Bennett y col. en su metaanálisis de terapia con corticosteroides para hemangiomas, identificaron
70% del caso [s
sobre la eficacia de los corticosteroides para el HI incluyó a 841 facies cushingoide en 44 de 62 niños que comenzaron a los 2
22a] y.
niños en una serie de 10 casos. El análisis estadístico indicó que meses de comenzar con una dosis de 2-3 mg / kg / [d
se utilizó una dosis media de prednisona de 2,9 mg / kg (rango Aunque no fue estadísticamente significativo theta huors
4e.5, 1 mg / kg / día) durante un período medio de 1.8 msont Observó que la facies cushingoide era más alta en los niños que
(rango, 0.5-5.4 meses) antes de que se administrara la dosis. recibieron terapia durante más de 6 meses. th
era 84% (rango, 60-100%) th La facies cushingoide se resolvió espontáneamente durante los
aeDakota del Norte
la tasa media de rebote fue del 36% (rango, 0-6 [5 ] En).
19% un reciente últimos meses de reducción gradual de los esteroides. Veintiocho
estudio en 20 niños con HI, las lesiones respondieron a (35%) niños se salieron de su curva de crecimiento antes bien
prednisolona oral a una dosis media de 3,1 mg / kg / divaeyng durante el tratamiento, y el 91% de estos niños nrrneet d

durante una duración media de 9,16 semanas (rango, 3-15 a su línea de base dentro de 2 semanas a 16 meses (m, ean 7
semanas) e. meses; mediana, 4 meses) después del tratamiento. Ellos
La dosis utilizada fue de 29,9 semanas (rango, 15-44 semanas).ll, ver también observó una disminución transitoria en el peso gna2 in6i
90% de los casos mostraron> 25% de mejora con nso e ca niños (42%). De estos, 23 niños regresaron a la tierra.
del fenómeno de rebote durante su período de seguimiento curva de peso previa al tratamiento dentro de los 2 años
posteriores a un período de 6 meses a 1 año [2r0.] (media, 7,4 meses; mediana, 6 meses). Tres niños permanecieron en
un percentil más bajo durante un período más largo.
Los corticosteroides de pulso de dosis alta (tiempo de prednisolona de metilo. Los niños que recibieron tratamiento por más de 30
mg / kg / día infundidos durante 1 hora diaria durante 3 días) 6 meses o que recibieron la terapia durante los t Àrs pueden ser
útiles en HI que necesitan terapia inmediata Se encontró que 3 meses de vida eran más propensos a una respuesta a una
respuesta (por ejemplo, HI periocular grande con compleitseuval esta desaceleración transitoria de la ganancia de altura.
a, ho
oclusión del eje o hemangioma de las vías respiratorias grandes con cambios como irritabilidad, estado de ánimo deprimido, eurip
dificultad respiratoria). Por lo general, se informaron tres o más meses de insomnio e inquietud en el 29%, la cuarta vez que se requieren
dosis seguidas de casos de esteroides orales más cortos, aparecieron dentro de las 2 semanas de la terapia y vre edSol
inmediatamente después de suspender el medicamento. Los
régimen. Pope y col. en su control aleatorizado, el estudio de
otros efectos secundarios informados fueron irritación gástrica
esteroides en pulsos orales frente a dosis altas en 20 personas
(21%, n13 =), candidiasis oral y / o perineal (6%, n = 4) y miopatía
con HI problemática concluyó que los corticosteroides orales
anedrosita (n = 1). El riesgo general de infección bacteriana no
tienen más beneficios clínicos y biológicos que los pulsositos. Sin
aumentó. Complicaciones graves como aptas ics
hora
embargo, los pacientes del grupo de esteroides orales hadigahe
necrosis de la cabeza femoral, osteoporosis y sierra de gatoraecrte
frecuencia de efectos secundarios como hipertensión (v1s8.% [22 t]. George et al., en una retrospectiva
no visto en ningún paciente
13%), niveles anormales de cortisol (78% vs 60%) anodwgtrh
revisión, encontró que 16 (73%) de 22 niños tratados con
retraso. Las figuras
[21]
1a yb muestran una buena respuesta (de
los esteroides sistémicos tenían irritabilidad, osroinmnia
irritabilidad. Se observó hipertensión en 10 pacientes (45%), se
encontraron niveles lewhi anormales de cortisol matutino en 13
de los 15 pacientes (87%) evaluados. Además, bajo os-d
mi
Los resultados de la prueba de estimulación con corticotropina fueron anormales. en un

2 de los 3 bebés testificaron [d23.] En un estudio prospectivo sobre 16

Figura 1: (ac) Fotografías en serie de hemangiones que viven en el cuero
cabelludo y respondieron al esteroide durante 3 meses. (como) eblin ae,
(b) 3 meses de tratamiento, c: mostrando cushingoicdefa
lactantes con hemangiomas tratados con prednisolona en dosis
de 2-3 mg / kg / día durante 4 semanas seguidas de un período
de disminución (duración media de la terapia con esteroides
7,2 meses), sólo un caso (6%) se encontró con hadvre enaal
insuficiencia (en la prueba de estimulación con corticotropina)
finalización de la terapia lagrimal, que se normalizó 3 meses
después. Los autores concluyeron que existe un riesgo bajo o
insuficiencia anal después de la finalización de la terapia con
esteroides en lactantes con hemangiomas. Los autores
comentaron que medir los niveles de cortisol sérico matutino, que
es menos específico que la estimulación con corticotropina
tefosrt, que evalúa la supresión del eje HPA, y mide ing t
niveles de cortisol mientras el paciente todavía está tomando cocrotisteroide

Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Ap nr2

-J0u14, Volumen 7, Número 2 77
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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

la terapia podría explicar la mayor incidencia de adarlen Por lo tanto, se ha recomendado una dosis objetivo de 1-3 mg / kg [
insuficiencia informada en el estudio anterior [i2mi4]s. 7.] Sin embargo, muchos investigadores abogan por una dosis de 2

mg / kg / día. Hermans y col. en su estudio prospectivo elarg

Pr op rano lo l utilizaron una dosis más alta de 3 mg / kg / día en pacientes con
El propranolol no es selectivoB -bloqueador de los receptores hemangiomas que causan obstrucción de las vías respiratorias o
adrenérgicos que recientemente ha surgido como una buena asociados con hemorragias graves repetidas debido a ulceración [.
opción terapéutica en el HI. En 2008, Leaute-Labreze et al. 31] Pocos autores también han utilizado un máximo

regresión repetida de un HI facial en un niño que estaba

con pr op r anolo l para una dosis alta trófica obst ru ctiva de 4 mg / kg / día [año14.] Suele administrarse en caso de miocardiopatía [
2.5] Desde entonces, ha habido una serie de dosis iniciales bajas de 0,5 a 1 mg / kg / día que se publican en las que se describe su

eficacia terapéutica a medida que aumenta gradualmente hasta la dosis óptima sobre aopderi.
[7, .27]
efectos [.26-40]Actualmente, se usa ampliamente en HI, particularmente de días a
semanas para HI complicada y ulcerada, y parece ttohbee
mejor modalidad terapéutica3y1.] La duración del tratamiento depende del tipo morfolgico de
hemangioma, la extensión de la afectación y la
El propranolol oral tiene tres indicaciones de tratamiento farmacológico diferentes. Hogeling et al., Basado en oe nacimiento

EFECTOS: EFECTO TEMPRANO, MEDIO Y LARGO PLAZO se ensayo controlado aleatorio (ECA), sugieren un treeantm t
efecto temprano de un cambio visible de color y cio dnesrable curso de al menos 6 meses que podría modificarse según los
el ablandamiento de la lesión ocurre dentro de 1-3 días, ea r ftthe subtipos morfológicos, por ejemplo, HI profunda y mixta puede
inicio de la terapia. Esto está relacionado con thBinhibidor de e2 seguir proliferando hasta1 hasta
efecto del p rop ranolol que disminuye la liberación o miedo a la edad y, por lo tanto, el tratamiento puede extenderse hasta los
transmisores vasodilatadores como el óxido nítrico Thee a este período [3,5] La duración media del tratamiento varía
ronporlol
vasoconstricción resultante de la alimentación capilelasriis de 6 a 10 meses. En un estudio reciente sobre el pa
responsable de los cambios tempranos en el tratamiento hemangiomastr. en HI complicada, los autores han hecho un utsheed
En vista de su efecto clínico inmediato, el fármaco propranool l tiene una duración media de 10,7 meses. En thepdaened

hoy en día se considera como la terapia prometedora en los hemangiomas de tipo mixto, continuaron el trenattme
hasta la edad de 12-16 meses, en lesio ulcerado psto
Naciones Unidas
HI con ulceración o hemangiomas que involucran vitales
9-12 meses y en periorbitales profundos y vías respiratorias
estructuras como ojos, vías respiratorias, genitales, etc.
hasta 15-18 meses de ag [3mi1].Marqueling et al. en su
metanálisis de 1264 niños en 41 estudios En cuarto lugar, el
En la fase proliferativa de la HI hay una expresión creciente
propranolol se administró durante un par proporción
de factores proangiogénicos en los factores de crecimiento
de 6,4 meses (rango, 1 semana a 15 meses [2h7]s).
endotelial vascular (VEGF) yb casi
Factores de crecimiento de Àbroblastos (bFGF). La intermediaftfe ecets
Se sabe que el propranolol oral es eficaz durante el trápido.
de propranolol se deben a una disminución de la fase proliferativa, pero hay varios informes de que VEGF y bFGF que dan
w
como resultado la inhibición de proangiongice han mostrado involución donde el propranolol era ineficaz. itidatat
cascada y angiogénesis. El efecto a largo plazo de otros fe final de la fase de crecimiento o lat [2mi7r,3.1,32,36]Hogeling et al., En
propranolol se debe a la apoptosis que resultó en regsrioens su ensayo de 40 niños con HI, incluido un com natación
de hemangioma [s 41.] Esta puede ser la razón de su uso de lesiones en crecimiento, estancadas e involutivas. Thuethaors
en las fases posproliferativas [4mi 1]. observó una disminución constante en el volumen porcentual durante todas las
semanas en el grupo de propranolol en comparación con el plac [3mi5B ] o.
Idealmente, el propranolol debe iniciarse inmediatamente una Esto sugiere que el propranolol se puede usar sin IH. Schupp et a
vez que se toma la decisión. Aunque hay nb olido [3l.2] y Zvulunov et a [3l.6] informaron de una buena mejoría clínica
evidencia de que el inicio temprano de propranolol therapsyurle ts con propranolol para la HI más allá de la fase proliferativa. Sin
en cambios de piel residual menos deformantes, es aylw sa embargo, Holmes et al. No observó ninguna mejoría en los niños
mejor comenzar el tratamiento lo antes posible bflo
antes de
con HI en los que se inició el propranolol después de 9 meses de
rápida proliferación del tumor. Una metaa-alynsis reciente [a ] mi.
gramo 39

(que incluyó a 1264 niños en 41 estudios) mostró que hraatl Por tanto, se necesitan grandes estudios prospectivos para comprobar
El propranolol se inició a una edad media de 6,6 mhosnt (rango la eficacia del propranolol en el grupo de personas de mayor edad.
de 3 días a 10 años [2s7)].En un solo centro
estudio prospectivo de 174 niños, el propranolol fue Un metaanálisis muestra que la respuesta general fue administrada a una
edad promedio de 4.8 meses (0.9-29 98% (rango, 82-100% [2) 7.] También se ha obtenido una eÀcacia similar
meses)[.31] En otra revisión reciente de 28 estudios observados en un gran estudio prospectivo [3D1]yT. el tratamiento
IH, el propranolol se inició durante la infancia en aea Minnesota La respuesta en la mayoría de los estudios publicados está prohibida a
edad de 4.5 meses (rango, 27 días-12 meses). Icna1 s1es, los cambios visuales en el color, el volumen y el ensamblaje. ensst
propranolol se inició después de 12 meses de una [26g] e. de fotografías en serie. Solo unos pocos estudios categorizaron

78 Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Apnr2 -J0u14, Volumen 7, Número 2

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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

respuesta en términos de reducción porcentual. Pricael. et la fase p roliferat iva podría ser más larga y, por lo tanto, una
eliminación definida del hemangioma del 75% o más al interrumpir el tratamiento temprano puede ser un factor de riesgo f
correlativo porcentaje de disminución de volumen, cotiscm callejón rebote del crecimiento [4.2] En un análisis retrospectivo reciente,
resultado aceptable por el médico y / o el padre por falta de los autores encontraron que 2 de los 68 (3%) niños con
tratamiento adicional. Basado en thceriste eria propranolol se inició a los 3 meses y se descontinuó a los 10
[4D
2].En otro estudio, 2 de
reportan> 75% de aclaramiento en 81% (48/59) de thseecsa meses, tuvo una recaída.
durante un período medio de 7,9 meses [h sT. alaat y col. informó que 32 casos habían recaído después de suspender el medicamento e
42 ]
be1for
75% de aclaramiento en el 75% y> 50% de aclaramiento en el 94% heoirf t año de edad [2.8] Menezes y col. en su metanálisis encontró que 14
80 casos con HI en 5-8 meses (media 6,53 ± 0 [.47 0] 5). de 64 niños que recibieron tratamiento durante un período
medio de 5,1 meses tuvieron una recaída [2s] T
6.mi
capaz 2 espectáculos

Con la terapia con propranolol, la eficacia terapéutica en el resumen del tratamiento con propranolol en niños se observa de
inmediato. Sans y col. hemangioma de propranaotlol usado. En estos casos, el propranolol se suspendió en una dosis de 2-3 mg /
26s] R
kg / día en 32 niños con sevIeHre a una edad media de 7,2 meses [h . transcurrir después del cese de
y notó cambios inmediatos en el color (dentro de 24 propranolol después de 1 año de edad también se ha rteepdo. [4r2]
horas) y ablandamiento en todos los casos. Oubcsttirve de las vías respiratorias En un metaanálisis reciente, se ha informado 1d7i% norte

los síntomas y el compromiso hemodinámico retrocedieron

dentro de las 48 horas[.29] Hermans y col. también informóTabla 2: Resumen del tratamiento con propranolol en lactantes.
mejora de los síntomas respiratorios en las vías respiratorias hemangioma
hemangioma dentro de las horas de inicio del tratamiento Pretratamiento Evaluar al paciente para detectar cualquier contraindicación,
con propranolol [.31] El propranolol también parece ser un evaluación como asma bronquial, insuficiencia cardíaca, bradicardia
sinusal, hipoglucemia, hipotensión, bloqueo cardíaco y
fármaco prometedor para los hemangiomas ulcerados. Doloroso
alergia conocida al propranolol.
Se ha informado que la ulceración en el hemangioma cura
Pretratamiento Evaluación cardiopulmonar
completamente en 2 meses. En un estudio reciente de 20 niños con evaluación ECG, CXR, ecocardiografía, azúcar en sangre
HI ulcerado, el propranolol oral disminuyó significativamente la
Dosis de Dosis objetivo 2 mg / kg / día
duración de la ulceración en comparación con thie
th propranolol Iniciar con 1 mg / kg / día y aumentar a 2 mg / kg / día después de
1]) A. todos estos
grupo de control (8,7 frente a 22,4 semanas, P <0. [0 43
1 semana

Las observaciones publicadas sugieren que el propralnolo oral Administrado en 3 dosis divididas

nsin
puede considerarse como la mejor opción terapéutica California es Duración de 6 meses o hasta el aplanamiento completo de la
tratamiento lesión (lo que ocurra antes).
con vías respiratorias y otras HI complicadas. Figuras 2 a 3
En algunos casos, la duración puede tener que ser mayor
muestran una respuesta casi completa al propranolol en dos foo dependiendo de la respuesta clínica.
nuestros casos. Punto final de Resolución completa o casi completa del hemangioma
tratamiento

Rebote o rebrote del hemangioma, deÀnido comoDisminución de 1 mg / kg / día durante 1 mes

aumento de tamaño, cambio de color o ambos, canuo r cc propranolol 0,5 mg / kg / día durante 1 mes y luego suspender

después de la interrupción del tratamiento. Los estudios muestran que no Vigilancia Azúcar en sangre, presión arterial, frecuencia cardíaca 1-3 horas después de la
dosis inicial y después del aumento de la dosis seguido cada 2-3 meses
se debe suspender el propranolol antes de cumplir 1 año de edad.
el riesgo de rebote del crecimiento. En hemangiomas más profundosE, CG: electrocardiograma, CXR: radiografía de tórax

Figura 2: (ad) Fotografías en serie de hemangioma Nathoe

La región pectoral derecha respondió a 30 meses de aplicación. ronolol. Figura 3: (ayb) Fotografías de hemangiomahoenntosas que
a: línea de base; b: 1 mes después del tratamiento; c: 2 tratamientos muestran una excelente respuesta al propranolol der 10 décimas. a:
ulteriores; d: 2.5 años de tratamiento (Cortesía de Somesh G) upta base; b: 10 meses de tratamiento (cortesía de omf S esoh Gupta)

Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Ap nr2

-J0u14, Volumen 7, Número 2 79
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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

de niños que recibieron propranolol para un propranolol promedio versus corticosteroides para HI, 110 cdhreiln de 6,4 meses [
2.7] Se han estudiado los hemangiomas recidivantes. Sesenta y ocho niños recibieron proporlaonl
[42l] .También pueden
tratado efectivamente con propranolo a una dosis de 2 mg / kg / día durante un período medio de 70,9 nm hs
ser tratado con esteroides sistémicos ad junctive [i4D4]s. (rango, 3,5-14 meses) y 42 recibieron prednisolona a una dosis de
4 mg / kg / día durante un período medio de 5,2
También se han descrito IH resistentes al prop ranolol meses (rango, 2,5-8,0 meses). Al comparar la ausencia de respuesta al
tratamiento en los parámetros de resultado, 56 de 68 (82%) en la fase proliferativa de propranolol o durante la posproliferación
lograron un aclaramiento del 75% o más en comparación con la única fase, después de por lo menos 4 semanas de propranotlol
a12 oral de 42 (29%) pacientes en el grupo de esteroides (P.0 <10 ).
dosis de≥2 mg / kg / día [.44] Se informa que solo un niño en el grupo de propranolol tuvo el lado e ctffien
a una frecuencia del 0,9% (10/1130). De los 10, contrasta con todos los casos en el grupo de esteroides (0P.0 <1). casos
notificados en Francia, 8 tenían hemangioma otros parámetros de resultado, como el número de casos de osf
en la cara. Cinco niños estaban en el p roliferaet iv con ulceración [4 (6%) vs 11 (26%); P <0.01] an thde
fase ≤ (4,2 meses) y mostró un crecimiento continuo. Número de casos que requirieron derivación quirúrgica1l 2 [8% ()
Los 5 restantes≥ (8 meses) niños, que no lo hicieron frente a 12 (29%); P = 0,03] también fueron significativamente lorwine que
mostraron alguna disminución en el tamaño de IH, estaban en el grupo post-he propranolol que en el grupo de esteroides gro [4tu
2]pI.np fase roliferat iva [4.4] Este fenómeno necesita otro estudio retrospectivo, se compararon 12 pares seleccionados para

investigar en estudios a gran escala. La duración media del tratamiento ein th

comprender los diferentes factores que inÁuencian en los grupos de esteroides y propranolol fue de 12,7 meses corrió
resultado del tratamiento en niños con HI. 5-28 meses) y 10,6 meses (rango, 7-13 meses),
respectivamente. Calificación del investigador después de 1, 2 anm d o6 décimas
El prop ranolol, al ser un betabloqueante, tiene un efecto negativo sobre el tratamiento que sugiere que la respuesta a la prooplora en
efecto inotrópico y cronotrópico sobre el corazón. Es significativamente mejor que los esteroides. Usando VAF, el efecto de eth sobre la
frecuencia del pulso y la PA se puede ver alrededor de una mejoría media después de 6 meses de tratamiento en el robot.
horas después de la dosis oral. La hipoglucemia selectiva más 4501
grupos fue 44,8% y 78,7%, respectivamente (P <0) .. [0] En un
grave, especialmente en lactantes <3 meses, sufre una mala ECA abierto de la India, los autores han comd cortar
alimentación. El otro posible efecto secundario la eÀcacia del propranolol oral frente a los esteroides vuesr
síntomas pulmonares, alteraciones del sueño, dolor de ceb, otros en 30 niños con HI. Los niños fueron trte eda
extremidades frías y complicaciones gastrointestinales (GI). por un período mínimo de 3 meses. El grupo A recibió p rop
Estas reacciones adversas no son graves, reverasn ibdle
ranolol (2-3 mg / kg / día al día), el grupo B recibió prednisolona
dependiente de la dosis [7t]. En 174 pacientes tratados por HI (1-4 mg / kg / día) y el grupo C se trató con ambos. Los niños de
de un solo centro, 108 niños (62,1%) tuvieron 1 o más los grupos A y C tuvieron una respuesta claramente más
reacciones en el año. Los dos problemas más frecuentes fueron temprana (tiempo medio de respuesta inicial inugpro A: 4,1 días;
las co-extremidades (63, 36,2%) y la inquietud nocturnan (3e9s, s Grupo C: 4,7 días frente al Grupo B: d9a.8ys; P <0,05).
22,5%). Veintiocho niños (16,1%) fueron menos impactantes
Aplanamiento de la lesión de hemangioma a wlsaos
durante el día. Se observó menor presión arterial i antes y más signiÀcativa en el grupo A y C que en 6 casos (3,4%). Dieciséis
pacientes (3,2%) tenían pulmryona grupo B (P <0,05). La reducción media de los swizaes
síntomas, de los cuales 9 necesitaron tratamiento. En 12 signiÀcantes del grupo A y C a los 3, 6 y 12 meses de silencio
w
niños (6,9%), las quejas gastrointestinales se registraron [e 31d]. En el grupo B fue significativo sólo a los 6 meses. Gp
rosuB
otro metanálisis de 39 estudios en 1189 chinld, re y C tuvieron un mayor número de complicaciones [4norte6]sF. de estos 371
casos tuvieron reacciones adversas. El mas común
informes, el propranolol oral parece ser un mejor
El evento adverso fueron los cambios en el sueño, que incluían más que los esteroides. Sin embargo, los ECA prospectivos cegados con
insomnio, pesadillas, inquietud nocturna, fatiga a proporcionar una mejor comprensión de su eficacia y alteración del sueño
en 136 casos seguidos de acroocisa. no es

en 61 niños. Hubo 41 informes de problemas gastrointestinales

OTROS DROGAS SISTEMICAS
diarrea y reflujo gastroesofágico. Resp iratorO y otras opciones de tratamiento como interferón, vincristina
α
Se observaron eventos adversos en 35 pacientes. Hipotn en sio y ciclofosfamida se reservan para threiantgen de vida
y bradicardia se observaron en 39 y 8 casos, rteivseplye.c
hemangiomas que no responden a los convencionales
Se notificó hipoglucemia solo en 4 casosT. [27]
terapia[.47]
Los efectos secundarios informados en la bibliografía
I a.
incluyen airbr ilidad, sudoración profusa e hipoto 27[n
TERAPIA TÓPICA

St ero id s ve r su spr op rano lo l Tim o lo l

Hay solo unos pocos estudios, retrospectivos y no peTimolol no es selectivoB bloqueador que se utiliza para
Los ECA que han comparado la eficacia de estos dos aumentaron la presión intraocular. En 2010, Guo una droga. En una yo ÀdrsNt
reciente retrospectiva multicéntrica de Aynsa isl de informó la respuesta clínica a timolol 0,5% stiooln tu

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Sethuraman, et al .: hemangiomas infantiles

en un lactante de 4 meses que tenía un hemangiomatimolol fino en HI proliferativo superÀcial. Encontraron esa placa en el ojo
superior [4D8]. Posteriormente, varios la efÀcacia de imiquimod fue comparable con timlo . lo
Los estudios piloto y las series de casos han demostrado su eficacia. Sin embargo, se observaron cambios inflamatorios en 13 de 20
efÀcacia. [49-52] Se ha utilizado principalmente para casos localizados, no (65%) en el grupo de imiquimod, mientras que ninguno de osfecsa.
HI superÀciales ulcerados. Chan y col. encontró que timotlool en el grupo de timolol tuvo efectos secundarios [5t6s] .
es más eficaz para lesiones con un diámetro medio <11,3 mm
3 en volumen) en comparación con los más grandes
(es decir, 100 mm Top id s de ica lstero
lesiones [.53] Debe aplicarse dos veces al día. Una gota de p Se han utilizado esteroides potentes para tratar la enfermedadmainllyi
maleato de timolol (0,5%) contiene 0,25 mg de tres ugd. [53] Placas vasculares elevadas de IH particularmente en sipterosne
Se recomienda aplicar 1 gota del gel dos veces al día. a ulceraciones y dilataciones. Descrito adverso
día. Algunos autores recomiendan aplicar 3-4 veces [5t2ion. Los efectos incluyen atrofia localizada, hipopigmentación. El timolol no
penetra profundamente y por lo tanto provoca hipertricosis e infecciones. Garzón y col. reptil
52s]. El tratamiento es más
útil en hemangioma profundo [a estudiaron los efectos clínicos y la seguridad de los
eficaz en la fase proliferativa que en la fase de inyección, y corticosteroides tópicos ultraepnott (propionato de clobetasol
además, las placas responden mejor que nso.d] [53ule
0% 0,05 en 27 lactantes, dipropionato de betametasona 0,05% 4 pulg

y propionato de halobetasol en 3 casos) en 34 ce hn

ild. r
Recientemente, la seguridad y la eficacia de timlolo tópico se administró durante un período que varió desde se ha estudiado en un
placebo, ciego y aleatorizado, de 4 semanas a 21 semanas. Descubrieron que el 35% mostraba una prueba bien continuada. Se
aplicaron los iones de medicación (respuesta de t imolol tópico, 38% de respuesta parcial y 27% de no respuesta, gel de maleato al
0,5% y placebo) (1 gota). Los autores encontraron un buen perfil de seguridad para las lesiones dos veces al día durante 24 semanas.
7].Siguiendo el
La respuesta fueron los sitios perialélicos, incluida la región periocular [5norte
evaluado. Los autores observaron que hubo informes exitosos de timolol tópico, los sotiedrs tópicos son una mejora
significativa en la reducción absoluta del volumen prescrito con menos frecuencia en la práctica actual. crecimiento
proporcional y apariencia clínica aft2e-r11 6
semanas de tratamiento con timolol en comparación con placeboougpr. No Otsehe rm oda l efectos
informaron ies
secundarios significativos. El aursthoLáser de colorante pulsado (PDL)
sugirió que la aplicación de 2 gotas por día de taolpic PDL se ha utilizado con éxito para el tratamiento
El gel de maleato de timolol al 0,5% es seguro y eficaz para el ofu lcer at ed IH, which r ed u ces thepa in an dp romotes
IH que no requiere medicación sistémica.3 [5n] s.
curación [5.8] También se utiliza para eliminar la telangiectasia
residual. Sin embargo, el uso de la PDL en la HI sin
Pr op rano lo l complicaciones es controvertido. Hay estudios no aleatorizados
Se ha utilizado ungüento tópico de propranolol al 1% ssuscfuce lly que afirman que la PDL es mejor lacrimógeno

en el tratamiento de HI superÀciales, especialmente nasad ajuvante la política de esperar y observar[59., 60] En una gran prospectiva
terapia durante el período de espera y observación. Kunzi-R paept ECA de Batta et al., 121 niños con hemangiomas tempranos sin
Alabama. en su serie de 45 casos de hanegmioamas superÀciales, complicaciones fueron asignados a tratamiento u observación de
]O 61.] Al final de 1 año, hay
utilizaron pomada de propranolol al 1% localmente dos veces al día . f[5Iel
4ly PDL (585 nm).
En los 65 hemangiomas tratados, el 59% mostró regresión y el% no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos (60 en el
tuvo cese del crecimiento. En el 15% de los casos, nsp oorn ese grupo de PDL, 61 en el grupo de observación) en mfs
fue visto. El uso concomitante de ungüento de propranolol con láser de holgura completa o características residuales. Los efectos
colorante pulsado (PDL) en dos de sus casos de hemangioma adversos fueron significativamente más en el grupo de PDL, lo
reaccionado condujo a la curación de úlceras en 3 y 6 kw ver que llevó a los autores a concluir que la PDL es ntotebre que la
respectivamente. En una revisión retrospectiva de gráficos realizada por eXtual., observación en superÀcial no comp licada.6I1H ].

16 (57%) de 28 hemangiomas demostraron buena respuesta en otro ECA prospectivo reciente sobre 22 niños, respuesta parcial, 9
(33%) mostraron respuesta parcial y% 3) (el grupo de intervención h1a0d fue tratado con PDL (595 nmh) .eT
[55.]
ninguna respuesta
Hasta ahora no se han informado efectos secundarios. Los autores no observaron ninguna diferencia en el eco d heopr t

superficie a 1 año entre los grupos de intervención = n1 (1n) y

Im iqu im od de observación (n = 11). Sin embargo, el cotsicme
El imiquimod, un modificador de la respuesta inmune con anti-resultado, fue significativamente mejor en el grupo de PDL. pag. 62

propiedades angiogénicas y proapoptóticas, ha beseendu en En un estudio comparativo entre el PDL tradicional (585 nm) y el
el tratamiento de HI superÀcial. Imiquimod 5% acm re es PDL largo (LPDL; 595 nm), los autores encontraron que un
aplicado en días alternos a la hora de acostarse y a la izquierda. número similar de bebés lograron una eliminación completa o
Se lava con un jabón suave a la mañana siguiente. La dtiuorna mostraron signos residuales mínimos en 1r yoef a
de terapia es de unos 4 meses. Se pueden producir reacciones inflamatorias graves (14/26, 54% en el grupo PDL frente a 17/26,
65% en el grupo LPDL con la aplicación de imiquimoQdi.u grupo; P = 0,4), aunque los lactantes del grupo LPDL
et al. estudiaron la eficacia y la seguridad de imiquimino y sus efectos secundarios sufrieron significativamente menos como hipoor-
estudio comparativo retrospectivo de imiquimod versushyperpigmentation, cambios de textura y el peorifod

Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Ap nr2

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La proliferación máxima también se redujo significativamente
(106 días en LPDL versus 177 días en el grupo PDL [63 pag] ).
No hay consenso sobre la configuración óptima de la
selección del tipo de hemangiomas adecuado para resplandecer
con láser. Actualmente, el uso de PDL está restringido
de PDL secuencial de 595 nm seguido de láser Nd: YAG de 1064 nm
dio lugar a una respuesta excelente en 18 (72%) de los 25 de los
lactantes con HI en la piel y las membranas mucosas en la región de
la cabeza y el cuello [6norte6].Se han descrito buenos resultados con la
terapia intralesional con láser KTP en la titnrg ea
hemangioma voluminoso [6s 7].

tratamiento de ulceración y eritema post-involución

y telangiectasia [6s4.]
Ot he r la se rs
Se encontró que el láser Nd: YAG de frecuencia duplicada
menos eficaz que la PDL en un estudio retrospectivo de 50
niños con HI superÀcial [6.5] En otro estudio, el uso
El nivel de evidencia con respecto a los estudios que utilizan diversas
modalidades de tratamiento se muestra en la Tabla 3.
serCon gen italha em an giom as
Estos son hemangiomas completamente formados al nacer. Hay
dos subtipos: Congénito de rápida evolución

Tabla 3: Nivel de evidencia: modalidades terapéuticas *

Autores Estudio Nivel de evidencia Numero de pacientes Tratamiento

Barlow y col., 1996 Series de casos 4 7 PDL

Boon et al., 1999 Análisis retrospectivo 4 62 Corticosteroides orales

Bennett et al., 2001 Revisión sistemática 2A 184 Corticosteroides orales

Batta et al., 2002 RCT 1B 121 (60 PDL, 61 observación) PDL frente a observación

David et al., 2003 Estudio de cohorte 2B 78 PDL

Garzon et al., 2005 Análisis retrospectivo 4 34 Corticosteroides tópicos

Popeet al., 2007 RCT 1B 20 (10 en cada grupo) Corticosteroides de pulso de

dosis alta versus oral

Sans et al., 2009 Rizzo et Estudio de cohorte 2B 32 Propranolol

al., 2009 Zimmermann et Análisis retrospectivo 4 90 PDL

al., 2010 Hogeling et al., Revisión de literatura 4 68 Propranolol

2011 Menezes et al., 2011 RCT 1B 39 (19 propranolol, 20 placebo) Propranolol

Schupp et al., 2011 Revisión sistemática 2A 154 Propranolol

Estudio de cohorte 2B 55 Propranolol

Zvulunov et al., 2011 Análisis retrospectivo 2B 49 Propranolol

Grover et al., 2011 Estudio de cohorte 2B 20 Corticosteroides orales

Price et al., 2011 Análisis retrospectivo 3B 110 (68 propranolol, 42 Propranolol frente a oral
corticosteroides orales) corticosteroides

Bertrand y col., 2011 Análisis retrospectivo 3B 24 (12 propranolol, 12 Propranolol frente a oral
corticosteroides orales) corticosteroides

Mhanna et al., 2011 Series de casos 4 3 Propranolol

Hermans et al., 2011 Análisis retrospectivo 4 20 Propranolol

Oranjeet al., 2011 Series de casos 4 20 Timolol tópico

Katona et al., 2012 Análisis retrospectivo 4 22 Propranolol

Chan et al., 2013 RCT 1B 41 (19 timolol tópico, 22 placebo) Timolol tópico
Malik et al., 2013 RCT 1B 30 (10 propranolol, 10 esteroides, 10 Propranolol frente a oral
combinaciones) corticosteroides

Kesselset al., 2013 RCT 1B 22 (11 PDL, 11 observación) PDL vs observación

Drolet et al., 2013 Revisión sistemática 2A 1175 Propranolol

Marqueling et al., 2013 Revisión sistemática 2A 1264 Propranolol

Hermanset al., 2013 Estudio de cohorte 2B 174 Propranolol

Semkova et al., 2013 Estudio de cohorte 2B 25 Timolol tópico

Vassallo et al., 2013 Estudio de cohorte 2B 14 Propranolol

Moehrleet al., 2013 Estudio de cohorte 2B 11 Timolol tópico

Qiu et al., 2013 Análisis retrospectivo 3B 145 (51 timolol, 94 imiquimod) Imiquimod frente a timolol tópico

* BurnsPB, Rohrich RJ, Chung KC, Los niveles de evidencia y su papel en la medicina basada en la evidencia, Plast Reconstr Surg, 2011; 128 (1): 305-10, RCT:
Ensayo controlado aleatorio; PDL: láser de ojo pulsado

82 Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Apnr2 -J0u14, Volumen 7, Número 2

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hemangiomas (RICH) y hemangiomas congénitos no involutivos C. Después de 6 meses

(N ICH). En bo th t l formas, el D. Nacimiento hasta 1 año
La fase proliferativa ocurre en el útero. A diferencia de IH, estos Q2. El síndrome de PHACES roma se asocia con
son tumores negativos de GLUT 1. Ellos man ifest un s hemangioma segmentario e incluye todos excepto:
eritematoso a violáceo tuurm hemisférico grande entonces una. Anomalías de la fosa posterior
y un halo periférico de palidez. La superficie maoywsh B. Coartación de la aorta
telangiectasia. RICH involuciona completamente a los 12-18 C. Anormalidades esternales
meses de edad [Figura 4a y 4b]. Las lesiones de NICH no D. Estenosis esofágica
involucionar con el tiempo [Figura 4c yd] y, por lo tanto, mayQ3. Los siguientes hemangiomas infantiles de íleon requieren
requieren escisión quirúrgica o embolización. tratamiento:
una. Hemangiomas oculares
CONCLUSIÓN B. Hemangiomas ulcerosos
C. Hemangiomas de la punta nasal
Los HI son los tumores vasculares benignos más comunes. Son
D. Todo lo anterior
una causa de malestar y ansiedad en los padres.
para ser evaluado cuidadosamente a partir del punto de tratamiento oQ4. La primera línea de tratamiento del hemaionm infantil
gas
vista. La mayoría de los HI son sencillos y pueden manejarse
es:
una. Corticosteroides sistémicos
mediante la no intervención activa sola. Sin embargo, los recientes
informes alentadores de timolol tópico en hemanmga ios B. Corticosteroides tópicos
sugieren que se puede recomendar incluso para icat C. Propranolol oral
lesiones localizadas para acelerar la involución persosc. D. Vincristina
Los esteroides sistémicos se han considerado el thertaicpeuQ5. Los efectos adversos del propranolol incluyen todos los
epxtc: e pilar de los hemangiomas complicados durante varios a. Taquicardia
décadas. Recientemente, se han realizado varios estudios b. Hipoglucemia
que describe la eficacia y seguridad del propranolol en el C. Broncoespasmo
tratamiento de los hemangiomas infantiles. Aunque comparativo D. Hiperpotasemia
Los estudios entre esteroides y propranolol son pocos, o una
eficacia terapéutica, incluso en la posproliferatipionasa y un Respuestas en línea en www.jcasonline.com
mejor perfil de efectos secundarios ha inclinado la b n /celain
A

favor del propranolol. Solo tlrsia prospectiva futura REFERENCIAS

involucrando a un mayor número de pacientes y un mayor1. Li J, Chen X, Zhao S, Hu X, Chen C, Ouyang F t emográfico
a, l.eD y
El período de seguimiento dirá si el propranolol cumple su Características clínicas y factores de riesgo de intfialenhemangioma: un

promesa terapéutica.
Q1. El per iod mximo de crecimiento en fan t ile
Los hemangiomas ocurren en el siguiente período:
una. Primera semana después del nacimiento
B. Desde el nacimiento hasta los 5 meses
estudio de casos y controles chino. Arch Dermatol 2011; 1104479: -56.
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ComEn tario

Manejo de los hemangiomas infantiles

Kavitha KReddy
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, EE. UU.

Dirección para correspondenciaDmir:. Kavitha K. Reddy, directora de Dermatologic S Gu

erry, Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston,
Boston, Massachusetts, Estados Unidos. Correo electrónico: kreddy@bu.edu

En los hemangiomas en abanico (HI) son vasculares comunes, los autores se describen correctamente, el primer paso H en yo

tumores que representan un tratamiento importante para los La gestión es una evaluación y un seguimiento cuidadosos para identificar
médicos y sus familias. En este número, Sethm uacorrió el subconjunto de HI que están en riesgo de contraer colm.icapciones,
y colegas revisan la opción de gestión actual como el impacto en estructuras importantes o vitales,
para el paciente pediátrico afectado [1s]. Afortunadamente, los padres de deterioro del desarrollo normal, asociación con niños
afectados por HI sin complicaciones pueden ser rearessdu síndromes multisistémicos, afectación visceral, etfsfec por el curso
natural de la involución espontánea. Ason función cardíaca o metabólica, disÀguración p, o oo
resultado cosmético [s2].Una vez que la decisión de tratamiento
Acceda a este artículo en línea Si se hace, una evaluación médica y la identificación de la
Código de Respuesta Rápida: profundidad del HI permite seleccionar un tratamiento apropiado
o una combinación de tratamientos. Temprano tm reeant t
Sitio web: mejora significativamente los resultados en HI de alto riesgo nday
www.jcasonline.com
ser iniciado en la primera aparición de [2I] HB. Porque IH son
lesiones dinámicas que pueden en varios puntos tener un
componente profundo, componente superÀcial, ulceración,

Revista de Cirugía Cutánea y Estética - Ap nr2

-J0u14, Volumen 7, Número 2 85