TRASTORNO

BIPOLAR
PSICOPATOLOGÍA II
UDA – Facultad de Psicología
2020
Dra. Silvia Riba
sriba@uda.edu.ar

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⦁ Unidad 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO.
DEPRESIÓN:
⦁ Criterios clasificatorios para diagnóstico de la depresión. Distinciones basadas en
la descripción de los síntomas. La idea Deliroide: sus características. Trastornos
depresivos (mayor y distímico). La depresión neurótica o trastorno distímico
.Depresión reactiva o trastorno adaptativo. La depresión enmascarada (los
equivalentes somáticos de la angustia). Duelo normal y patológico. El riesgo de
suicidio en relación con los cuadros depresivos. Consideraciones en particular
en la niñez y adolescencia.

TRASTORNO BIPOLAR:
⦁ Evolución histórica del concepto de Psicosis Maníaco-
Depresiva. Epidemiología. Etiopatogenia. El episodio
depresivo mayor, maníaco e hipomaniaco. Trastorno
Bipolar Tipo I, Trastorno Bipolar Tipo II y Ciclotimia. El
Espectro Bipolar de Akiskal. Comorbilidad y Diagnóstico
Diferencial.

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UN POCO DE HISTORIA…
 Falret J P (1854): locura circular
 Baillarger (1854) : locura de doble forma
 Kahlbaum (1881 -1882): ciclotimia (depresión o
distimia/ hipomanía o hipertimia)
 Kraepelin (1899): Psicosis Maníaco-Depresiva =
PMD
 Goodwing y Jamison (1990): Enfermedad Bipolar
 DSM: Trastorno Bipolar TB I – TB II – Ciclotimia
 Akiskal: Espectro Bipolar

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FALRET J. P. (1851)

⦁ LOCURA CIRCULAR
⦁ En su definición habla de “enfermedad mental”
⦁ Describe la alternancia regular de la manía y la melancolía,
sucediéndose durante toda la vida.
⦁ Incorpora el intervalo lúcido y detalla la sintomatología
diametralmente opuesta de cada uno de los dos períodos,
maníaco y melancólico especialmente en los campos de la
ideación, el ánimo y el comportamiento.
“Las enfermedades mentales y los asilos para alienados. “ Cap VII : La
Locura Circular. J.P. Falret. 1854 5
 Estado Maníaco
⦁ “El enfermo muestra una mayor actividad de todas las facultades y parecería cambiar
para mejor… si no se vieran ya despuntar algunas ligeras alteraciones de los sentimientos,
y si los actos no comenzaran a parecer extraños e incluso desordenados.
Progresivamente, y en muy poco tiempo, el mal aumenta; la exuberancia de ideas se
vuelve prodigiosa; los sentimientos se exaltan; testimonios de ternura son prodigados a
personas que resultaban indiferentes, y manifestaciones de odio estallan contra las
personas más queridas. Los movimientos son rápidos e incesantes… se mueven, tiran
todos sus muebles, cambian de habitación, transforman su jardín, son malintencionados,
malignos y hacen todo tipo de tretas y proyectos que ejecutan casi instantáneamente;
componen, escriben en prosa y en verso, y esta prodigiosa actividad, que desborda por
todos lados, se desarrolla por igual noche y día”
⦁ “… los enfermos no presentan, en general, más que exaltación y una sobreexcitación de
todas las facultades, y por excepción y solo temporariamente, el delirio maníaco”

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 Estado de Depresión
 “Al comienzo del estado de depresión, los enfermos en vez de ir al encuentro de las personas para
agobiarlas con la elocuencia de sus palabras, en vez de acosar a los que los rodean, de hacer maldades
y entregarse a la alegría, comienzan a mantenerse apartados y solo dicen algunas palabras.”
 … “Pronto todos estos síntomas aumentan, los enfermos se quedan totalmente solos e inactivos”
 … “El decaimiento se vuelve cada día más pronunciado; finalmente, en ciertos casos, llega un momento
en el que el enfermo parece haberse convertido en una estatua. El instinto de supervivencia se debilita
a tal punto que el enfermo deja de tener el estímulo suficiente para ir a buscar los alimentos o para
pedirlos” “El desarrollo de ideas es muy lento…”
 … “Los sentimientos están muy debilitados: el enfermo no manifiesta ni simpatía ni antipatía… ha
perdido toda la espontaneidad de acción. Los movimientos son lentos, nulos o casi nulos”
 … “Hay algunos enfermos que presentan ideas predominantes… de humildad, de ruina, de
envenenamiento o de culpabilidad”
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Kraepelin
(1856- 1926)
“Tratado”

Psicosis Periódicas (1883)

Locura periódica y circular (1887)

Locura Maníaco-Depresiva (1899) PMD

Kraepelin (1899)
LOCURA MANÍACO-DEPRESIVA = PMD
 Engloba “todas las insanias periódicas o circulares”, es decir todos los
trastornos con recurrencia episódica de síntomas maníacos,
melancólicos y maníaco-melancólicos, con remisión total entre
episodios.
 Los considera una expresión, con mayor o menor penetrancia, de un
trastorno endógeno, genético.
 No llevan a un debilitamiento intelectual profundo = Demencia Precoz
 Reemplaza el par manía-melancolía por el par manía-depresión.
Kurt Schneider
I) Variedades anormales del II) Consecuencias de enfermedades
modo de ser psíquico (y malformaciones)

⦁ Aguda: obnubilación de
⦁ Personalidades la conciencia
anormales ⦁ Crónica: desintegración
de la personalidad y
⦁ Disposiciones demencia.
anormales de la
inteligencia
⦁ Reacciones Vivenciales ⦁ Ciclotimia

Anormales ⦁ Esquizofrenia
PSICOSIS
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LEONHARD (1957)
 Adopta el concepto de PSICOSIS (Jaspers, 1913. K. Schneider 1950)

Psicosis 
Psicosis Endógenas
Psicosis Afectivas 
Unipolares / Bipolares
“Enfermedad Maníaco-Depresiva”

“Clasificación de las Psicosis Endógenas”. K.Leonhard.1957

 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

“Trastornos Afectivos”
“Trastornos del Humor”

TRASTORNO BIPOLAR Y
TRASTORNOS
TRASTORNOS
RELACIONADOS
DEPRESIVOS
 Semiología de los AFECTOS

SENTIMIENTOS
⦁ ESTADO DE
ÁNIMO O ⦁ EMOCIONES
-de estado
HUMOR
-de valor
 ESTADO DE ÁNIMO
⦁ DEPRIMIDO: bajo, como la tristeza
⦁ DISFÓRICO: desagradable con predominio de
la sensación de malestar
⦁ ELEVADO: con sentimiento exagerado de
bienestar, euforia o alegría.
⦁ EUTÍMICO: ánimo normal.
⦁ EXPANSIVO: ausencia de control sobre la
expresión de los propios sentimientos con
tendencia a la desinhibición
⦁ IRRITABLE: fácilmente enojado
HOY:
TRASTORNO BIPOLAR

 Enfermedad crónica y episódica, de franco predominio

hereditario, en la que existe un patrón de cambio en el estado
de ánimo.

 Recurrencia y alternancia de episodios maníacos y episodios

depresivos con intervalos lúcidos.
HOY:
TRASTORNO BIPOLAR
 Falla en los mecanismos que regulan las normales fluctuaciones del
ánimo y el humor impidiendo que las mismas acompañen
adecuadamente a los desafíos de la vida.
 Las personas afectadas no pueden responder con fluctuaciones
del ánimo y humor acordes al nivel de estrés que se está
afrontando respondiendo entonces con estados patológicos del
ánimo denominados episodios:
- Depresivo
- Maníaco
- Hipomaníaco
- Mixto
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Episodio de Depresión Mayor (DSM-5)
A) 5 o más de los siguientes síntomas, durante 2 semanas y
representan un cambio del funcionamiento anterior (al
menos uno de los síntomas es 1 ó 2)

1- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según información subjetiva o de la observación de terceros (en
niños y adolescentes puede ser irritable)
2- Disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades
(tb por información subjetiva o de otros)
3- Pérdida o aumento de Peso, o disminución o aumento del apetito
4- Insomnio o hipersomnia
5- Agitación o retraso psicomotor
6- fatiga o pérdida de energía
7- Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
8- Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones
9- Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin plan,
intento de suicidio o plan específico
Episodio de Depresión Mayor (DSM-5)

B) Los síntomas causan malestar o deterioro

social, laboral u otras áreas.

C) No puede atribuirse a efectos de sustancia o

afección médica
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Episodio Maníaco (DSM-5)
A) Período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad y la energía que dure al menos 1 semana (o cualquier duración si es
necesaria la hospitalización)

B) Durante ese período 3 o más de los siguientes síntomas: (o 4 si el estado de ánimo

es irritable)
• Autoestima exagerada o grandiosidad
• Disminución de la necesidad de dormir
• Más hablador de lo habitual
• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
• Distraibilidad
• Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de
consecuencias dolorosas (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales, inversiones
alocadas)
Episodio Maníaco (DSM-5) cont
C) La alteración es suficientemente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización para evitar daños a sí mismo o a otros, o porque
existen características psicóticas.

D)No debidos a los efectos fisiológicos de una sust. o a otra

enfermedad médica

Nota: no por ttmto antidepresivo  sí si el episodio es completo y

persiste más allá del efecto fisiológico de la sustancia
Episodio Hipomaníaco (DSM-5)
A) Duración: durante al menos 4 días consecutivos
B) Los mismos síntomas
C) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad
del sujeto
D) La alteración del estado de ánimo y el cambio de actividad son
observables por otras personas
E) NO provoca deterioro laboral o social, ni necesita hospitalización
ni hay síntomas psicóticos.
F) No debidos a susts ni enf médica

Nota: igual. Con precaución.

Episodio Mixto (DSM-IV)
A) Se cumplen los criterios tanto para un episodio
depresivo mayor como para un episodio
maníaco casi cada día durante un período de al
menos una semana

B)Deterioro social, laboral, hospitalización o

síntomas psicóticos.
Formas del TB
(DSM-5)
TIPO I
TIPO II
Ciclotimia
 DSM-5:

 TB I: se requiere, al menos, un episodio maníaco

 TB II: ocurrencia de al menos un episodio

depresivo mayor y uno hipomaníaco, pero sin la
existencia de un episodio maníaco.

 Ciclotimia: numerosos períodos con síntomas

hipomaníacos y síntomas depresivos durante
un período de dos años, al menos la mitad del
tiempo y que no hayan remitido por más de dos
meses.
Especificadores (para TBI y II)
 Con ansiedad (tb. Ciclotimia)
 Con características mixtas
 Con ciclos rápidos
 Con características melancólicas (para DM)
 Con características atípicas (para DM)
 Con características psicóticas congruentes/ no congruentes con el estado de
ánimo
 Con catatonía
 Con inicio en el periparto
 Con patrón estacional
EPIDEMIOLOGÍA
TB I TB II
 Prevalencia:1 %  Del 1,1%
 Sexo: H = M  M>H
 Pico edad de comienzo :  = o más tardío
15- 30 años

“Espectro” o formas no especificadas = 2,4 %

 OMS: 6ta enfermedad más discapacitante

 Riesgo de suicidio: 15 veces superior al de la población general.

 50% de los afectados no reciben tratamiento

 Demora diagnóstica de 8 años aprox. “en nuestro país el riesgo de

sufrir demoras diagnósticas es significativamente mayorsi la
primera consulta es realizada a un psicólogo o a médico
generalista”

 Importancia del DIAGNÓSTICO TEMPRANO

Genética
⦁ Es una enfermedad familiar, de alta heredabilidad y
que presenta variabilidad genética.
⦁ Los TB surgen de la interacción compleja de
múltiples genes de susceptibilidad (herencia
poligénica) y factores ambientales.
⦁ Riesgo promedio 10 veces superior entre los
familiares adultos de los pacientes con TB I y II.
⦁ Genes estudiados: del transportador de la 5HT,de la tirosina
hidroxilasa, de los R 5HT, de la enzima COMT, de los R dopaminérgicos D2 y D3,
etc.
Neurobiología
hallazgos macroscópicos
⦁ Estudios por imágenes y post mortem han
demostrado anomalías en las estructuras
límbicas (hipocampo, amígdala) y CPF, atrofia
cerebelar
⦁ Presencia sistemática de hiperintensidades en
la materia blanca = discontinuidad de la
conectividad neuronal?
⦁ Daño Neuronal… causa o consecuencia?
Neurobiología
⦁ Alteraciones a nivel sináptico en los sistemas CRH/
glucocorticoides, glutamato y GABA. DA? 5HT?
antiepilépticos
⦁ Alteraciones de las vías de conducción de señales
intracelulares y la regulación de la expresión genética
⦁ Reducción de las células de la glía (reguladora de la fx del
glutamato y de la liberación de factores neurotróficos)

⦁ Reducción de la neuroplasticidad
ESPECTRO

Engloba bajo una misma denominación cuadros diferentes desde el

punto de vista clínico y evolutivo, pero con etiopatogenia común y
similares lineamientos terapéuticos.
Postula que existe una transición gradual entre patologías relacionadas
por elementos comunes, estableciendo un “continuum”, con
diferentes matices, que dan cuenta de las superposiciones
existentes entre ellas.
 Espectro Bipolar (Akiskal,2006)
SUBTIPO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TB ½ Trast. Esquizoafectivo tipo bipolar
TB I Al menos 1 episodio de manía o mixto
TB I ½ Depresiones con hipomanías prolongadas
TB II Depresiones con hipomanías
TB II 1/2 Depresiones con inestabilidad anímica
TB III Hipomanía por antidepresivos
TB III 1/2 Cambios anímicos por abuso de sustancias
TB IV Depresiones sobre temperamentos hipertímicos o ciclotímicos
TB V Depresiones cíclicas recurrentes (con sínt hipomaníacos)+ ant. fliares de bipolaridad + rta. A
estabilizadores
TB VI Inestabilidad anímica y/o hipomanías en pacientes con demencia temprana
DIAGNÓSTICO
Clínico!!
No existen marcadores biológicos útiles

Debe incluirse un familiar o allegado

Adecuada valoración de datos clínicos y evolutivos

 Clave 1

Si bien en todas las formas clínicas suele haber

un predominio de síntomas depresivos en la
evolución, la clave diagnóstica reside en
poder localizar al menos un episodio
maníaco o hipomaníaco a lo largo de la
evolución del cuadro.
 Clave 2
Recabar elementos clínico-evolutivos que
hagan sospechar el diagnóstico de TB
entre aquellas personas que han sufrido
depresiones pero que aún no presentan
síntomas hipo/maníacos.
Depresión Bipolar??
⦁ 1- Historia Familiar de 1er grado de TB
⦁ 2- Inducción de hipo/manía por AD

OTROS:-Personalidad hipertímica
-Episodios depresivos recurrentes
-Episodios depresivos breves (< 3m)
-Síntomas depresivos atípicos
-Episodios depresivos psicóticos
-Inicio depresivo temprano (<25 años)
-Depresión postparto
-Agotamiento de respuesta AD
-Falta de rta. A 3 o más AD
 COMORBILIDAD
Trastornos de Ansiedad
Abuso de Sustancias
Trastornos de la Alimentación
TDAH
Trast. del control de los impulsos?
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Esquizofrenia
Depresión Unipolar
TLP!!
Gracias!

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