Universidad Autónoma de Yucatán

Campus Ciencias de la Salud

Facultad de Química
Licenciatura en Químico Farmacéutico Biólogo

Laboratorio de Inmunohemato
Optativa

Práctica No. 3
Sistema Rh

Docente:
Marco Antonio Peniche Helguera

Equipo :

Leslie Canché López

Freddy Cauich Mis
Maria Cortés Flores

25 de junio del 2021

MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO

 I. Antecedentes
El sistema Rh es el sistema de grupo sanguíneo más importante en medicina transfusional
después del sistema ABO. Se trata de un sistema muy complejo y extraordinariamente
polimórfico que actualmente incluye un total de 52 antígenos. La complejidad de este sistema
también se evidencia en su estructura genómica, en la que hasta el momento se han definido
más de 200 alelos con importancia clínica.
El término “Rh positivo” y “Rh negativo” sigue definiendo la presencia o ausencia del
antígeno D en un individuo. A mediados de los años cuarenta, cuatro antígenos más fueron
identificados, dos pares de antígenos antitéticos (C/c y E/e) estrechamente relacionados entre
sí y a la vez con el antígeno D. En conjunto, estos cinco antígenos (D,C,c,E,e) constituyen el
grupo de antígenos Rh principales y son responsables de la mayoría de anticuerpos
clínicamente significativos. La relación existente entre cada par de antígenos antitéticos,
incluyendo el supuesto par D/d, llevó a Fisher a postular la idea de que estos antígenos se
transmitirían en forma de tres pares de alelos D/d, C/c y E/e ligados entre sí en forma de
haplotipo, y que las diversas combinaciones posibles entre los mismos darían lugar a los
diferentes fenotipos.

Antígenos
El antígeno D es con diferencia el más inmunogénico seguido de c y E. Al referirnos al grupo
Rh, en realidad nos remitimos al antígeno D, generalmente el único antígeno considerado en
el tipaje de rutina. No obstante, en los últimos años los países más desarrollados han
comenzado a incluir el tipaje de los antígenos Rh principales (D, C, c, E, e) con el objetivo de
respetar la compatibilidad entre donantes y receptores en un grupo cada vez más numeroso de
pacientes.

Anticuerpos
Los anticuerpos Rh son habitualmente de clase IgG (IgG1 y/o IgG3) y la mayoría no
fijadores de complemento. El anti-D suele acompañarse de anti-C, en un 30% de casos, y de
anti-e, en un 2%. La inmunización primaria de una persona D negativo, después de una
transfusión D positivo, suele conllevar la aparición de un aloanticuerpo de especificidad
anti-D a las veinte semanas de la transfusión, aproximadamente, hasta en un 20% de
individuos. Anti-D puede causar reacciones transfusionales hemolíticas, en algunas ocasiones
de carácter grave, y EHRN. De los restantes anticuerpos Rh, anti-c ha venido considerándose
el segundo más frecuente, seguido de anti-E.

Fenotipo D variante: D débil, D parcial, DEL

En la tipificación de rutina no resulta extraño encontrar glóbulos rojos con una expresión
disminuida del antígeno D. Estas variaciones fenotípicas pueden ser cuantitativas (fenotipo D
débil) y/o cualitativas (fenotipo D parcial). La dicotomía D débil / D parcial tiene, en
realidad, límites confusos y depende principalmente de la sensibilidad y avidez de los
reactivos utilizados para intentar establecer diferencias entre ambas variantes. Debido a la
dificultad que presenta la discriminación serológica de estos fenotipos, se les agrupa bajo la
denominación “variantes D” o fenotipo “D variante”, permitiendo así una visión unitaria de
los mismos.
D débil
Los glóbulos rojos portadores de un fenotipo D débil poseen un menor número de sitios
antigénicos que los eritrocitos D positivo. En general, los glóbulos rojos con fenotipo D débil
presentan una reacción de aglutinación débil o negativa con anticuerpos anti-D monoclonales
en medio salino que se potencia en fase antiglobulina utilizando reactivos anti-D de clase
IgG.

D parcial
Los glóbulos rojos con fenotipo D parcial se caracterizan por la ausencia de uno o más
epítopos del antígeno D. Los individuos con este fenotipo son capaces de producir
aloanticuerpos anti-D contra los epítopos ausentes tras una inmunización con hematíes D
positivo.
El fenotipo D parcial puede reaccionar de forma débil con los anticuerpos anti-D, pero
también puede mostrar una reactividad equivalente a la de un fenotipo D normal e incluso
puede observarse una sobreexpresión del antígeno D o “D de expresión aumentada”.

DEL
Los individuos portadores de un fenotipo DEL expresan una cantidad mínima de antígeno D
en la membrana del hematíe que no es suficiente para ser detectada mediante los métodos
serológicos convencionales utilizados en la tipificación de rutina. Solo una pequeña cantidad
de anti-D puede ser recuperada de hematíes DEL utilizando pruebas especializadas de
adsorción-elución.

En las transfusiones sanguíneas en relación con el sistema Rh-Hr es suficiente examinar solo
por Rho (D) antes de una transfusión. Los otros se consideran tan poco inmunogénicos así
que no hay necesidad de investigar su reactividad o son muy poco comunes y el riesgo de que
causen problemas es muy bajo.
Todo paciente Rh negativo debe ser transfundido con sangre Rh negativo. Si se usa sangre Rh
positivo se inmunizará al paciente en un elevado porcentaje de casos. Únicamente que sea
una condición de suma emergencia se debe tomar este riesgo asegurándose que el paciente no
haya sido previamente inmunizado (transfundido). Los pacientes Rh positivo, pueden ser
transfundidos indiferentemente con sangre Rh positivo o Rh negativo.

II. Objetivo
Al término de la práctica el alumno clasificará además del sistema sanguíneo ABO el factor
Rho, e identificará la variante Du.

III. Material y equipo

● Gradilla
● Tubos de ensayo
● Pipetas Pasteur con bulbo
● Centrífuga
● Suero Anti-D
● Suero de Coombs
 ● Muestra sanguínea a estudiar
● Solución Salina en pizeta
● Baño María a 37°C

IV. Diagramas
IV.I. Determinación del factor Rh. Método en tubo
Nota: Si hay aglutinación, indica la presencia del factor Rh por lo tanto se considera Rh (+),
si no la hay se observará como una solución homogénea

Nota: Por una posible reacción tardía debido a alguna variante del antígeno D
Nota: Si hay aglutinación, indica la presencia del factor Rh por lo tanto se considera Rh (+),
si no la hay se observará como una solución homogénea y se considerará Rh (-)

IV.II. Determinación del factor Rh variante D débil o DU. Método en tubo

 Nota: A partir de aquí comienza la prueba de Coombs, esto para poder corroborar la
existencia o no de la variante DU, ya que el suero anti-D, y la incubación sólo opsinazaron a
los eritrocitos, mas no aglutina la muestra.

Nota: Si hay aglutinación, indica la presencia del factor Rh por lo tanto se considera Rh (+),
si no la hay se observará como una solución homogénea y se considerará Rh (-)
V. Referencias
1. Cortés, A.; Muñiz-Díaz, E.; León, G.; Inmunohematología básica y aplicada; 1a ed.;
Editorial GCIAMT; Colombia: 2014; Pp 103-130
2. Baptista, H. Rh, una mirada a fondo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl
1): 3-8
3. Baptista, H. Actualidades en el sistema Rh-Hr. Gac Méd Méx Vol. 140, Suplemento
No. 3, 2004
4. Gorostieta, A.; Tavira, M.; López, L.; Castillo, R.; García, J.; Manual de Técnicas de
Inmunohematología; 2a ed.; Editorial Licon; México: 2017.