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SITUACIÓN:
MUNICIPIO:
PROMOTOR:
CONTRATISTA:
ACTIVIDAD:
D/Dª………………………………………………..…………D.N.I…………….........……………
Categoría profesional:………………………………………..Fecha de nacimiento……………….
Domiciliado en:……………………………………………....D.P……………………....…………
C/……………………………………………………………..Nº……………Piso……….……….
Las funciones a desarrollar, con carácter exclusivo para este Centro de Trabajo, son las descritas
anteriormente, de acuerdo con la vigente reglamentación y el Plan de Seguridad y Salud de la obra.
En……………………………………..……..a…………………..de……………………de 2.00...
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