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FUNDAMENTOS EXISTENCIALES EN LA EXPLORACION

PSICOLOGICA CLINICA

DR. GUSTAVO VARGAS MARTINEZ *

I. LA PSICOLOGIA CLINICA cHnica con Ia semiologia paiquiatrica


Es natural que si intentamos un acer- nos parece un error de perspectiva,
camiento al proceso psicologico cHnico Otros autores suelen confundir los fi-
10 hagamos tambien al concepto de psi. nes y los metodos de la psicologia clfni-
cologia cHnica, no con animo de inter- ca. Se presume que el diagnostico es el
venir en tema tan complejo, aunque SI trabajo Ultimo del psicologo. 0 que su
con la buena voluntad de aclarar ideas y actividad se concreta a la recoleccion
desechar malentendidos. Porque de un mas 0 menos de datos significativos.
tiempo aca se han confundido los cam. Realmente, en muchas ocasiones el psi.
pos profesionales de la psicologia clini- cologo cHnico asume la responsabilidad
ca con los de otras carreras 0 actividades, diagnostica, pero no puede terminal' en
menoscabando el buen uso de cada una ella su actividad profesional, 0 no ser
de elIas. Compreuder las limitaciones de que se considere laboratorista del alma.
una ciencia es, en cierto modo, afian- Como podremos observar, su papel en el
zarla y sefialarle un derrotero seguro. campo de las actividades mentales es el
En cambio, pretender eliminar su cam- servir a la persona enferma coadyuvan-
po especifico de accion es, frecuente- do a elucidar su prohlematica existen-
mente, abusar de sus basamentos y po- cial, sirviendose solo de la tecnica como
ner en duda la afectividad de su meto- medio para lograr un acercamiento in-
dologia. timo a la interioridad individual. Cuan-
do se llega a vivenciar esta realidad pro·
Asi, por ejemplo, vemos como mu-
fesional, el psicologo no es ya coleccio-
chas de las tecnicas proyectivas Sf:; han
nista de datos 0 laboratorista, sino que
utilizado a la manera de las tecnicas
ha penetrado en la razon ultima de su
psicometricas, err an do en cuanto a tee-
vocacion, Se ha visto en la oblrgacion de
nica como en cuanto a evaluacion de los
establecer un dialogo comprensivo -em·
datos obtenidos, Y tamhien nos preocu-
patico con el paciente,
pa la indole psiquiatrica que se toma
con demasiada frecuencia con respecto a Y es que no apellidamos la psicologia
las pruehas de personalidad, Lo cicrto cHnica pOl' el sujeto clinico, esto es, pOl'
es que, aunque concebidas para muy di-
versas investigaciones, las pruebas pro- • Liceneiado en Psicologia por la Universidad
yectivas, como la interpretacion dina mi. Naeional de Colombia; Doctor en Psicologia
ca de autobiografias, cuestionarios, histo- Clinica por la Universidad Nacional Autono-
rna de Mexico: Autor del Libro "Propedeu-
riales, etc., no tienen un cariz psiquiatri- tica Psicoclinica" (Ensayo sobre procedimien-
co en rigor. Y confundir la psicologia to psicologico clinico).

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el trato y ejercicio con enfermos menta- la accron de la ACTH y el subsecuente
les, sino por el metodo clinico, es decir, aumento de cortico-esteroides, 0 por la
por la utilizacion de tecnicas en el bu- inusitada presencia de androgenos 9. 0
ceo de la personalidad total. Asi se nos se explica y trata la homosexualidad con
hace facil comprender porque la psico- terapias quirurgicas y hormonales 18,64
logia clinica no puede ser tam poco una y ss, y a base de choques electrrcos y me-
psicologia medica, ni una psicometria, trazol. Todo ello no es otra cosa que ex-
y atin menos una psicologia especializa- plicaciones causales de una sintomatolo-
za como creen entenderla algunos. gia. Y, desde luego, una terapeutica cau-
Compartimos completamente la opi- sal. Ese es el metodo de la medicina. Y
nion de Allers \ Jaspers 15, Robles 19, la psicologia medica, como bien 10 ha
y otros autores, en el sentido de que la precisado Kretschmer, no mas que el
psicologia clinica esta orientada prefe- "bagaje" de conocimientos psicolOgicos
rentemente a la "comprension" del pa. que naciendo de la practica 0 ejercicio
ciente, con un senti do hermeneutico, in- del medico, Ie sean necesarios a este en
terpretativo, existencial, y no con un su ejercicio profesional. Es, por tanto,
senti do de "explicacion" de la persona- una psicologia elinico-medico, y no, co-
lidad, es decir, hallando la relacion de mo quremos anotarIo, una psicologia
causa a efecto, de sintoma a causa del clfnico-empatica. Ademas, esta ya visto
sintoma, Para nosotros, la psicologia que la actividad del psicologo cIinico no
clinica va mas alhi de la explicaci6n cau- se halla orientada exclusivamente hacia
sal, buscando mas el sentido del sintoma el trato de enfermos mentales, y que se
y su evaluacion ontica que la simple llama cIinica mas por la metodologia
constatacion del hecho primario, la cau- que por el sujeto de la practica profe-
sa. Por eso afirmamos con Jaspers 15,355 sional. Si asi no fuere, tendriamos una
que no huscamos relaciones racional- psicologia psiquiatrica y nunc a una au-
mente (comprender de 10 hablado) si- tentica psioologia clfnica,
no relaciones psicol6gicas 0 empaticas Y si la diferencia con la psicologia
(comprender del que habla). Por estos medica la anotamos der'ivandola del oh-
conceptos podremos tomar apercepcion jeto de la misma, con la psicometria ha-
de la persona humana con quien dialo- lIaremos una diferencia de tecnica. La
gamos y describir un designio recondite, prueba psicometrica, el test, se interesa
compenetrarnos de una existencia. Com- por la precision, la cantidad, el tiempo
prender es referir una conducta de va- de reaccion, el cronometro. En su lu~ar
lores, y a traves de elIos, perc.ibir una en la clinica no se miden acierto's 0 fa-
cosmovision axiol6gica: si ello no fuere lIos, ni tiempo de reacci6n (salvo en ca-
pos~ble, es trunca nuestra laborpsicolO· eos en que interesa) relativamente, co-
gica y escaso el provecho derivado. mo en el Rorschach, si no que buscan,
antes que todo, la caUdad y la circuns-
2. DIFERENCIAS CON LA PSICOMETRIA
tancia de la prueba. En la ps.icometria
Y LA PSICOLOGIA MEDICA
hay un control tecnico-mecanico, en la
Por 10 afirmado atras podremos com· cIinica un control "del senticlo del ha-
prender por que la propedeutica psi co- hI a". Y 10 maximo que se interesa, al
clinica difiere esencialmente de las ex. igual que en la psicologia dinamica, es
ploraciones medicas y psicometricas. el logro de situaciones catarticas, de
Fundamentalmente la medicina -esa transferencia, de proyecci6n (*).
medicina organicista de diseccion- bus-
ca en las exploraciones la raiz anatomo- * EI eminente psiquiatra, filosofo y psicologo,
Doctor Honorio Delgado alcomentarnos dc-
fisiolOgica de la anomaIia. Y, valganos cia: "Me parece que el psicologo clinico re-
el ejemplo, se explica la agresividad por nunda a un dominio importante de su com·

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Otra variante que se suele presentar muestre asi su propia personalidad, ha-
es la de evaluaciones colectivas a las que ce que la prueba clinica sea menos 0
preferentemente se presta la psicome- mas beneficiosa. Pero la incontenible
tria. Valorar correctamente cuando el necesidad de los psicologos de hace unos
uso individual clinico 0 el generico es- lustros por hallar objetividad a los me-
tadistico nos ofrece datos mas seguros, todos usuales, deformo en cierta forma
es virtud del psicdlogo 0 exigencia de la verdadera indole clinica y la finali-
la investigacion. Pero de hecho la psi. dad esperada en las pruebas de perso.
cologia clinic a se entiende con personas, nalidad, Rorschach y Stern, p. e., con
sujetos, y no con comunidades. Y atin sus manchas de tinta buscaban deduc-
en el caso de requerirse una investiga- cion clinica y tambien una pauta sis-
cion in genere por metodos proyectivos, tematica. La actual doble tendencia de
se corre el riesgo de escatimar valor a utilizar el diagnostico dinamico de sus
los resultados. Porque la tecnica psico- tecnicas psicologicas se nos antoja sim-
clinic a es eminentemente casuistica, y holica de la nueva situacion que pre·
nunca estadistica. Poco valor tiene el senta la psicologia clinica actualmente.
que afirmemos un resultado normaliza- En todo caso, cuando el paciente en-
do en el test de Rorschach en un alto cuentra un material excitativo de la
mimero de personas; pero si decimos afectividad (manchas de tint a 0 laminas
que la medida de esa persona, en coefi- con figuras en accion}, esas situaciones
ciente Intelectual, esta determinada en X operan con estimulos para que el pa·
valor, es decir un dato cuantitativo, ha- ciente vuelque en ell as sus contenidos
bremos obtenido una base de un signi- vivenciales. Esto aucedio desde la pu-
ficado in dud able. hlicacion de los primeros materiales psi.
cologicos clinicos, desde los ensayos pre.
3. LA PRUEBA CUNICA rorschachianos hasta las pruebas analf-
EI metodo cHnico se halla aun muy ticas de hoy.
confuso. Se hace casi imposible encon-
trar una positiva exposicion sohre una 4. VALOR EXISTENCIAL DE LA PRUEBA
CUNICA
teoria epistemologica de las prnebas clio
nicas proyectivas. Pero al menos, debe Lo import ante de la metodica clinica
preocuparnos el papel que el material es el contacto captativo-eimbolico con
en si juega durante la elaboracion de un el paciente. No a la manera psicoana-
diagnostico, Indudablementeque la me. Iitica, porque se intenta hacer un estu-
nor 0 mayor susceptibilidad de un su- dio de personalidad y no una psicote-
jeto para responder a un material ines· rapia, ni a la manera antropologica por·
tructurado que se Ie presenta, con inten· que no buscamos caracteristicas socio.
ciones de que el 10 estructure y nos culturales en la simbiologia del pacien.
te, sino a la manera existencial, logran-
petencia si rechaza de su actividad la practi.
do una comprensividad real de la pro·
ca de la psicometria. Parte principal de la blematica subjetiva, proeurandonos la
psicometria es la medida de la inteligencia, captacion del sentido del simbolo mis·
cuya apreciacion me parece que es cometido mo (*).
propio del psicologo clinico. Asi como los
metodos experimentales que expone, entre
otros, Eysenck en: "The Dynamic of anxiety '" Analizando la definicion "inexacta" de la
and Hysteria". En realidad conceptuamos que psicologia clinica que en 1935 redact6 The
el psicologo clinico no debe drcunscribirse Clinical Section of the American Psycholo.
a los alcances del test psicometrico, y aunque gical Association, el Doctor O. Robles (Ob.
10 use, su objetivo es ir mas alIa del signo 0 jeto y tare a en la psi{;ologia clinica, en Actas
del nuevo dato, como en el caso especifico del I Congreso Interamericano de Psicologia
del C.1. (I.Q) Cd. Trujillo, 1955 pag. 139) dice que: "Es

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En cierto modo, el Ituleruieltsein. hei- psicoclinica se hace incierta e incons-
deggeriano debe conducirnos a una pre- ciente. Pero para nadie debe ser un mis-
sentacion gnoseologica del paciente, en terio el hecho de que en la proyeccion
circunstancias precisas, hic et nunc. Una psicolOgica a entidades extra person ales
vision asi de aguda nos permite ir mas (hechos, laminas, personas extrafias) in-
alla de la mer a especulacion psi colo- volucramos tanto del mundo y de los
gica ir casi hasta la existencia misma del otros, que se hace necesario encontrar
sujeto. Solo un estudio que valore la una fundamentacion teoretica exenta de
existencialidad como una autentica re- perjuicios psicologistas. Todo, creemos,
Iegacion a valores, cualesquiera que ellos ha surgido desde que el "test" acaparo
fueren, como un estar-en-el-mundo, y la atencion de los psicologos, concretan-
a ello Ie de el debido toque realista, pue. do to do esfuerzo en "medir" las estruc-
de considerarse apto para el diagnosti- turas parciales de la personalidad, asi
co, sea .0 no sea nosografico. como la psicologia zoo16gica, al decir de
Para el sentido connin, estas expre- PIERON, y la psicologia instintiva, se
siones existencialistas pareceran truis- orientaba hacia los estratos mferiores,
mos, y sin embargo, para la filosofia y animales 0 elementales de la person ali-
la psicologia clinica tienen implicacio- dad. Exponiendo ideas simihrres, BA-
nes de merito. Para la etica significa RUK 4,109 nos muestra como, poco a po-
un desafio al concepto tradicional del co, la conciencia moral, los fenomenos
hombre en sf mismo, individualista, in- de la voluntad, los sentimientos, eran
dependiente del espacio y del tiempo. abandonados en provecho del sub cons-
Para la gnoseologia, un desafio al con- ciente, de los automatismos, del instin-
cepto clasico de un sujeto que, extra-es- to. Se decapitaba asi horrendamente y
pacial y extra-temporal, es un sujeto sin escrupulo la integridad de la perso-
sin mundo. Para la psicologia, en cam- nalidad humana.
hio, una corroboracion y una aaimila- POl' 10 demas, nadie intenta mesurar
cion no teorica sino real, verdadera, que por tecnicas proyectivas solo el fenome.
amplia los terminos del "rapport" a una no de "identificacion", 0 el de "nucleos
relacion existencial con el medio. Y no inconscientes reprimidos". Lo verdade-
solamente con el I nderweltsein sino, ade- ramente finalistico de la prueha clini-
mas, con una relacion implicita, el mit- ca es la personalidad total, sin remien-
sein, el ser-con-nosotros. dos, entendida como una estructura nue-
va, unica y diferente a la misma su-
Pud,iera parecer que esta tentativa pOl'
ma de sus partes. Esa es inquietud de
hallar valor existencial a la metodica
todos los psicologos, y no es dahle se-
guir en un error here dado de psicolo-
opinion nuestra que la Psicologia clinica no gismo metric,o. Decia Heidegger 14,116
constituye una forma 0 modo de aplicacion mucho antes que el psicoanalisis: "La
de la psicologia sino mas hien un tipo de
psicdlogia, aquella psicologia que esencial- clarificacion del estar-en-el-mundo mos-
mente se caracteriza por el empleo de meto- tro que no hay al principio su sujeto
dos comprensivos, con 10 que excIuye, 0 por sin mundo, que no es nunca dado. Y
10 menos se suhordina a 105 metodos expli.
cativos que utiliza la psicologi'a llamada ex·
asi, finalmente, tampoco hay al princi-
perimental. Ey "aprochement de l'individue- pio un Ego aislado, dado sin los otr08
Ile", como explica Daniel Lagache no puede Egos".
dar valor primario a 105 metodos cuantitati-
vos, ni a 105 metodos rigurosamente ex peri. 5. EL OBJETO DE LA EXPLORACION
mentales, como son los metodos de laborato-
PSICOCLINICA
rio. EI empleo de los tests psicometricos en
psicologia clinica debera estar por completo
subordinado al espiritu clinico que 105 eli· A esta altura debemos prestaI' aten-
ge, losaplica y 105 interpreta". cion a la pregunta l Que es 10 que va-

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mos a observer mediante las tecnicas transtornos del yo y desperaonalizacion,
psicoclinicas? Habfamos insistido su- aluoinaciones visuales, auditivas margie
ficientemente en Ia captacion del senti. nales 0 accesorias, etc ...
do del simbolo como meta natural del La exploraoion psicoclfnica compren-
trahajo nuestro, mas ahora se hace pre- de much os otros puntos que se obtie-
ciso sefialar la connotacion de los signos nen en la practica diaria. Este esquema
externos de la persona en ohservacion pretende servir de division grosso modo
psicologica, los euales nos serviran de de las entidades psicol6gicas por inves-
base diagnostica y de juicio clinico pa- tigar.
ra nuestras perspectivas ulteriores, Al
final del esquema adjunto, elahorado 6. LA ENTREVISTA INICIAL
por nosotros, anexamos un apendice psi.
La mayoria de los autores con defi-
quiatrico, por la frecuencia del trato
nida orientacion psiquiatrica conceden
de pacientes psicdticos por los psicolo-
enorme importancia a la entrevista co-
gos clinicos en manicomios, hospitales,
mo factor decisivo en el diagnostico pre-
etc., con la dehida advertencia de que
vio. Appel y Strecker 2, Loutti 17 y Bil-
toda lahor psicologica dehe ir precedi-
lings 6, entre otros, determina una se·
da -0 al menos, acompaiiada- de ex-
rie de pautas a seguir con cierta cons-
ploraciones medicas y paiquiatricas ge-
tancia, y algunos mas, como Wells y
nerales preliminares. EI papel del psi-
Ruesch 22 pormenorizan detalles de sig-
cologo, en este caso, es el de refrendar
nificacion. POI' el contrario, los auto-
mediante pruehas proyectivas la ohra
res son eclecticos en estos casos, y se
iniciada.
empeiian en seiialar cuando conviene 0
es adecuado el uso de pautas 0 cuando
ESQUEMA DE EXPLORACION
deben deshecharse, En todo caso, 10 po-
sitivo de una entrevista psicoclinica, es,
5. 1. Inteligencia: General, especial, mas que el acopio de referenoias 0 se-
reproductiva, original, creadora. Memo- iiales, ellograr una faci! captaoion de la
ria, aptitudes generales 0 especificas. prohlematica del entrevistado desde "su
Atencion centrad a 0 dispersa. Coordi· punto" de vista, como 10 aconseja Ba-
nacion motora. ruk 4,149: "La meta es, en un intento
5. 2. Conciencia: Uhicacion en t.iempo modesto, con paciencia incansahle, tra·
y espacio, sentimiento y sensaci6n de tar de escudiiiar en medio del caos pa·
enfermedad. Criticas al medio social y tologico el eco de esta personalidad pro-
familiar, ideacion, conciencia moral. funda, en la cual, a semejanza de la vie.
Faotores positivos 0 negativos de adap· ja leyenda de Ys, la voz no se percihe
tahilidad. sino intermitentemente, perdida en me-
5. 3. Vida instintiva: Tensiones anti. dio del oleaje. l Y como hacerlo? Pri-
sociales, agresividad, avers.iones sexua· mero, por la aotitud del medico, actio
les. tud sincera y de legalidad ahsoluta. Pa-
ra realizar est a actitud en forma eficaz,
5. 4. Vida afectiva: Desordenes en todo esfuerzo dehe dirigirse no sohre e]
pIanos superficiales (caracter, tempera. enfermo, como tiene lugar en la mayo·
mento) 0 en pIanos profundos (conflic. ria de los metodos psicoterapeuticos, si·
tos, etc.) Inadecuacion, inadaptaoion, in. no sohre si mismo. Primeramente, la ac.
madurez. titud del enfermo parece incomprensi.
Sintomatologia psiquiatrica: Sintomas hIe y ahsurda, pero no se trata de de·
psicomotores. Alucinaciones sensoriales cirse "es el quien se engaiia y yo deho
y de la cenestesia. Ideas delirantes. De- dirigirlo hacia mi", sino al contra rio,
lirios persecutorios. Ideacion psicotica, "soy yo quie~ no 10 comprendo".

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Asi, que en lugar de signos, la acti- 1. i,Quiere usted decirme por que se
tud autentica del psicologo es buscar encuentra aqui? (Pregunta no suges-
simbolos significativos de la person ali- tiva] .
dad en conf'licto. Por su parte la actitud 2. i,Siente usted dolores 0 no los sien-
del examinado puede ser manifiesta 0 te? {Pregunta di'lematica}.
encubierta, 10 cual usualmente se valo-
riza como el medio 0 "lenguaje" del en- 3. i,Le duele en alguna parte? (Pre.
fermo para expresarse. Por ello, en mul- gunta sugestiva 0 pasiva).
tiples ocasiones el psicologo anotara sim- 4. i,Usted tiene dolores, no es verdad?
bolos de distinta validez, algunos pato- (Pregunta sugestiva activa},
nogmonicos de una actitud propia. Mu- Sin embargo, en la practica con perso-
chas veces un gesto, un decir, un ama- nas norm ales y ciertos neuroticos, las
neramiento se hace de valor inaprecia- preguntas pueden ser diferentes, esto
ble. es, las que sugieren datos e informes so-
Las entrevistas suelen ser libres 0 pla- hre cuestiones generales. La misma char.
neadas, entendiendo por tales, en pri- Ia dialogada Ilevara el tema al punto
mer lugar, las que no exigen una guia preciso.
rutinaria y, en segundo lugar, las que
la utilizan. Pero en ningun momento 7. 2. IMPRESION GENERAL
debe ser estricto el uso de la guia en
caso de usarse, ni desordenadas en caso Algunas caracteristicas del sujeto dan
de realizar entrevistas libres. EI orden una idea somera sobre su personalidad.
debe prevalecer para hacer mas eficien- Se han sefialado las relacionadas con la
te nuestro interrogatorio. En tal senti. morfologia general, observandose las
do, presentaremos los aspectos que de- mal as conformaciones congenitas 0 ad-
be abarcar nuestra entrevista, tales co· quiridas, el comportamiento Irente al
mo la irriciacion, la impresion general, psicologo clfnico, las manifestaciones ex-
la recoleccion de datos y la impresion plosivas, francas, reticentes 0 larvadas,
previa. el arreglo personal descuidado, exigen-
te 0 rebuscado, la expresion facial rfgi-
7. 1. INICIACION DEL INTERROGATORIO da, adusta, mongoloide 0 endeble, en
{in, el tono y modulacion de las respues-
Siguiendo las pautas resefiadas por tas. El psicologo clinico habil podra ad-
Baruk, se aconseja iniciar con las mas quirir en la practica diaria una Iacih-
element ales normas de cortesia, procu- dad especial para saber adaptarse a las
rando el examinador dar una sensacion exigencias clinicas de la entrevista, mos.
de Beguridad al solic.itante. En muchos trandose expansivo y confidente en ca·
enfermos, especialmente demencionados, sos, y en otros metodico y severo, pero
esta practica se hace inocua, pero no de- siempre espontaneo, s.incero y legal.
be abandonarse ante la posibilidad de
hallar algun tipo de respuesta. EI psico. 7. 3. RECOLECCION DE DATOS
logo procurara ser quien menos hable
durante la entrevista acicateando la pro- Tanto los informes recibidos en los
fusion de informes del sujeto del exa- dialogos como los tomados de la obser·
men s.iempre que no desvirtuen la pau- vadon directa se iran anotando cuida-
ta a seguir. Las preguntas deben ser cia· dosamente y con la mayor exactitud po·
ras y precis as, sin utilizacion de termi· sible, a fin de no desvirtuarlos en po@.
nologias incomprensibles para el en- teriores manejos. La experiencia seiiala
fermo. Kretschemer 16 distingue cuatro ·que, junto a la historia psiquiatrica 0
fOrmulas de preguntas en enfermos pro. a la' historia psicologica general que se
cesados: lleve del consultante, el psicologo cli·

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nico debe hacer 10 suyo, siendo expo- A esta primera impresion se Ie ha lla-
sirivo y concluyente en sus anotamien- mado "el honninculo" de la personali-
tos. Una hoja en la que se sefialen las dad, queriendo significar la vision glo-
mas interesantes observaciones obteni- balista de sus caracteres. Sobre esa ima-
das cad a vez que se registra al enfermo, gen construida a base de la recoleccion
debidamente fechada, no obstaculisa de datos se ira a estructurar mas tarde
grandemente la labor y si aporta bene- una imagen mas certera sobre la perso-
ficios evidentes. Naturalmente, esta "ho- nalidad del paciente. Se considera que
ja de registro" es solo una constancia en todo entrevistador debe existir, la fi-
de la entrevista y nunca debe confun- nal, y debido a sus estudios y practica,
dirse con la anamnesis, el resultado del un retrato mas 0 menos integral del in-
interrogatorio 0 la historia psicoclinica dividuo. Lo ideal en psicologia clinica,
especifica. Por regIa general, esta guia seria crear un "homiinculo vital", des-
de consult as es controlada por las mis- de la vision 0 punto de vista del enfer-
mas directivas hospitalarias. mo. Ello facilita la obra diagnostica y
sirve para hacer las transformaciones
7.4. PRIMERA IMPRESION necesarias en el trabajo psicoterapeu-
Basado indefectiblemente en las reo tico.
ferencias recogidas, el psicologo clinico Los juicios extractados de est a meto-
debe formarse una idea elemental y pri, dica solo pueden evaluarse en tanto sean
maria sobre el sujeto de la consulta, asi pronosticos y no bases hietoriologicas.
en pIanos emocionales y afectivos co- Esta precaucion suaviza la responsabi-
mo en niveles intelectuales. Usualmente lidad del psicologo y dejan, a su vez,
esta primera impresion determina dos abiertas las posihilidades para nuevos
circunstancias clinicas que debe sortear juicios 0 cambios de los existentes, EI
el examinador: I: la normalidad 0 anor- psicologo c1inico debe estar seguro de
malidad manifiesta en el paciente, se· que su labor es diferente a la del psi
gun el criterio tradicional seguido en quiatra, en cuanto a entrevistas se refie-
la entrevista; y 29 En caso de ser evi- re, y que por tanto sus conclusiones pue-
dente un trastorno de personalidad es- den abarcar campos no sefialados en la
pecificar la incidencia y constancia de historia psiquiatrica. Su caudal de in-
la sintomatologia neurotic a 0 psicotica, formes es, de suyo, mas amplio, y el
Se acostumbra en casos negativos, sefia- acopio de datos en una entrevista pue-
lar el Tipo Psicologico del consult ante de estar visiblemente modificado en la
y las razones que determinaron, al pa- siguiente. Su papel es lograr situaciones
recer, la visita al psicologo clinico (*). catdrticas con un minimo de sugestio-
nes y con la mejor Iibertad en la re-
* Sefialar el "tipo psicoldgico" de una persona Iacion interpersonal. Esa es, al menos,
es sumamente util, pero sumamente dificiI.
Porque implica generalizar y definir una
la idea de muchos psicologos clini-
conducta, es decir, objetivizar, retrotraer el cos como Garfield 11,196, Bingham 7, Gao
esfuerzo intcrpretativo a una descripcion. H.
Pieron, en su lihro La Psicologia Diierenriol
(tratado de psicologia aplicada, Lihro 1.1., Ka. traordinariamente confusa, En efecto nuestras
peIusz, Huenos Aires, pg. 102), anota sohre Ienguas de civilizacion, en ese dominio han
este punto: "La cuestion de los tipos menta· permanecido en el estudio en que se encuen·
les ha sido especjalmente examinada desde tran las Ienguas primitivas para Ia designa.
el angulo de las diferencias de aptitudes. Pe· cion de los hechos fisicos, y comprende una
ro para definir las personalidades individua· pluralidad de expresiones verhales matizadas,
les. se concede una importancia dominante al que design an aspectos sincreticos particula.
"caracter", es decir, al conjunto de rasgos res, desde el angulo de apreciaciones de va,
que dehen considerarse? Los ensayos de ca· lor, faItando terminos conceptuales generales
racteriologia se han encontrado, desde el pun· y ohjetivos. Y los esfuerzos de sistematizacion
to de vista del Ienguaje ante una materia ex- han seguido siendo muy heterogeneos."

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rret 12 Y otros. Sullivan, por su parte, ted en donde esta?.. l POl' que esta
aconseja una alerta y fina sensibilidad aqm.'? . .. l Q men., I0 trajo. ?r • •• ion·
Y d'
por parte del examinador para captar de estaba hace un mes? . .. l Y en don.
cuanto diga y haga el paciente 20. Y de la navidad pasada?.. l Podria su-
siempre, finalmente debe sefialarse que genir que altura tiene este ouarto? ..
el principal fin de la entrevista no es l Que recorrido hizo para venir a vel"
acumular una informacion verbal del me? .. lDonde esta el Oriente? .. lY
paciente sino lograr entendimiento del el Norte?.. l Cmil es el pueblo mas
enfermo y sus interrelaciones con el ex- cercano. ? . .. (,'Q men
.. soy yo.?'Q . .. (, ue'
terior. hago actualmente?.. l Que otras per.
sonas viven en esta casa? .. iDe que
7. FORMULARIO PARA UNA ENTREVISTA
nos ocupamos en esta casa? ...
INICIAL

Algunos formularios 0 guias estudia- 7. 3. FUN ClONES MENTALES


dos por nosotros se hallan grandemen-
Diga cuanto yea en la hahitacion ...
te amplificados pOl' 10 cual su uao se ha-
Ahora repitalo con los ojos cerrados.
ce dificil y poco practice. Especialmente
l Podria decir cuantas cosas hay den.
nos referimos al presentado por Wells
y Ruesch 22,5,a, con un sumario adicio-
tro de una iglesia?.. l Cmintas clases
de frutas conoce usted? .. lIdentifica.
nal muy recomendahle para estudios in-
ria usted estas figuras? ... (se muestran
tegrales, Garfield 11,201 tiene publicada
patrones) l Y estos animales?.. l cs.
una relacion de diez factores a investi-
mo se llamaba el presidente anterior? ...
gar en las elaboraciones de casos. V no
l Conoce esta fotografia?.. (el m8xj·
llejo 21,15 reproduce en su libro peda·
mo heroe nacional).
gogico "Propedeutica clinica psiquiatri.
ca", el utiliza en el servicio psiquia.
7. 4. PROBLEMATICA VITAL
trico de Ciempozuelos, del cual toma·
mos solo algunos datos para nuestro es- ;,Se siente enfermo? . .. l Que Ie due.
quema que transcribimos a continua· Ie? .. , l Es usted triste 0 alegre? ..
cion, procurando delucidar en esta en- l Desearia vivir de otro modo 0 como
trevista inicial el caracter psicotico, neu· vive? . .. Le molesta el orden social que
rotico 0 con ductal del paciente en con· se ha establecido en el pais?.. l Cree
sulta. que usted es un incomprendido? .. lSe
reprocha usted sus acciones?.. l Cree
FORMULARIO PARA UN INTE·
que su conciencia Ie atormenta?... lEn.
RROGATORIO ORIENTADOR DEL
vidia a algunos en su modo de vida? ...
DIAGNOSTICO
lAlguien en particular Ie tiene fasti·
7. 1. DATOS SIGNALITICOS dio? .. ;,Alguien Ie persigue? .. lEs
feliz en su matrimonio? .. lAlgo Ie in.
;,Como se llama?.. ;,Cuantos anos comoda en sus relaciones sexuales? ..
tiene? . .. ;,Esta casado?.. l Tiene us· Dado eI caso de poder escoger de nue·
ted hijos?.. lCuantos?... ;,A que vo una esposa, ;,escogeria otra?.. Si
edad?.. ;,Sabe leer y escribir? .. tiene hijos, l cree que Ie imitan a us·
;,Que educacion ha recibido?.. ;,A ted? . .. lO Ie critic an ? . .. l Cuales son
cuanto ascienden sus ingresos? . .. l Gual sus criterios sobre los fracasos matri.
es su oficio basico? ... moniales? ..

7. 2. ORIENTACION TEPOROESPACIAL 7. 5. PROSPECCION EXISTENCIAL

lPodria decir que fecha es hoy? .. l Que proyectos tiene para el futuro
lQue dia? .. ;,Y el mes? .. lSahe us· inmediato? . .. l Que estimacion se tie.

-52 -
ne usted mismo?.. l Que lugar cree creta de este modo en la individualidad
que Ie corresponde en el mundo? .. del entrevistado" (19, 100). En el caso
De los Intereses nacionales (politicos, presente hemos introducido la presenta-
economicos, religiosos, artfsticos, etc.) cion de imagenes graficas en el parrafo
l emil cree usted que es 'preferencial? ... 7.3. con la intencicn de hacer mas pro-
l Que bondades ve usted en la actual es- ductivo el contacto inicial y de pres tar
tructura social?.. l Sufre usted por alguna variedad durante la sesion. Ade-
miedo de no hacer algo mas importante mas, la amplitud y ambicion del interro-
en la vida? .. lSupone usted que haga gatorio sera medio propicio a despertar
sufrir a los demas? .. lFrecuentemen. aspectos especificos del paciente.
te hace examen de sus actos y trata de Este cuestionario, esta redactada en
ordenar su vida segun su modo de pen- forma de niveles de exploracion cada
sar? . .. l Le cansa .0 Ie molesta afron- vez mas complejos. En consecuencia,
tar problemas de esta indole?.. l Se habra casos que, segiin Ia categoria y
angustia al ver que no puede darles eo- estado mental del consultante, se inicie
Iucion? ...
el interrogatorio al analizar la proble-
matica vital (7,4) niveles eatos que ya
7. 6. ACTITUDES MORALES Y RELIGIOSAS no exigen tanto seguimiento del cues-
tionario sino agilidad y tino del psico-
l Que haria si' se encontrara una bi .. logo en la orientacion del interviti.
lletera llena de pesos?.. l Como eati-
ma usted la valentia, la hombria, la hon- Como puede constatarse, los primeros
radez? . .. l C.uando se dice que una per· paragrafos estan orientados a obtener
sona es noble y correcta?.. l Y cuan- identificacion, ubicacion en tiempo yes-
do que es mala?.. l Que admira mas pacio y algunas caracteristicas de luci-
de los hombres? . .. l Y de las mujeres dez mental. En los paragrafos posterio-
que? . .. l Que diferencia encuentra en- res se busca tomar conciencia de si mis-
tre amor y odio?.. l Y entre avaricia mo, conciencia moral. Ell peesumible
y ahorro?.. l Cree usted que la reli- que, con las anotaciones recibidas, el
gion Ie sirva de algo?.. lHa modifi· psicologo clinico pueda formar una pri.
mera impresion holgada y fundamenta-
cado su modo de pensar sobre cuestio.
nes religiosas?.. l Le causa mucha in· da del paciente 0 consultante. Sin em-
quietud preocuparse por ello? . .. l Cree bargo, aunque notoria la indole psico-
usted que tiene un modo muy personal tica del cuestionario no perjudica la ex-
de ver la religion? .. lEspera algo mas ploracion de personalidades neurotic as
de ella? .. ni obstaculiza. Con flexibilidad, el mis-
mo enfermo dara la tonica necesaria.
Es incuestionable que la eficacia de
esta guia radica en la fluidez y habilidad 8. LA UNlOAD DE LA PERSONA HUMANA
experimentada durante la entrevista, la
cual dehe reducirse a un "cuestionario En el momento en que la psicologia
vivo y flexible (ajeno a toda rigidez y a elinica apareda como actividad esped-
toda pretension judicativa), 10 que in. fica dentro de la practica hospital aria, la
discutiblemente comunica a la entrevista psicologia tradic.ional afrontaba un gra-
una superioridad en relacion con el cues- ve problema teorico: No se habia IIega-
tionario escrito y con cualquiera otra do a un acuerdo sobre la identidad de
prueba de tipo clinico. La finalidad pri- 10 humano. La psicologia wundtiana,
mordial de la entrevista diagnostica, co· atomista, trato de limitar la psicologia
mo la de las demas tecnicas a ella aso· a una serie de hechos simples, leyes y
ciadas, es la comprens.ion del paciente. teorias, descuidando -al decir de Ge-
Todo el interes de la entrevista se con· melli 13,12 "la. significacion interior de
l
- 53-
la vida psiquica". Una reaccion fue la vestigacidn son subjetivos, individuales,
revolucion freudiana que impuso una di- centrad as en el cliente; 4. No necesaria-
namica unica para los movilee de la in. mente se precisa de una teoria aprioris-
fraconciencia, Pero como aquella quiso tica para dar explicaciones causales de
inspirarse en la fisiologia clasica, esta los logros clfnicos. Antes, por el con.
se oriente hacia la fisica y tomo mucho trario, el habito de la investigacion ge-
de sus estructuras y postulados, Pero 10 neral una version exclusiva de su meto.
realmente uti] para la psicologia clinic a dica, una doctrina a posteriori sobre la
ha florecido ultima mente al presentar persona hum ana. Esa es, anotamos, una
una posibilidad de estudio hasada en de las pretensiones mas notorias de al-
una primera y mas valedera posibilidad gunas psicologias oontemporaneas r rna.
interpretativa, la interpretacion de un tricula la psicologia clinica como una
hombre integral, con una existencia vi- posibilidad demostrativa de su teorfa,
va y subjetiva. Este estudio deberia ser Esta pretension, unida a otras varias,
asi sola mente antropologico, en el senti- ha creado el caos en cuanto a unidad de
do etimolOgico del vocablo. la persona human a y a unidad de la en-
Por estas razones, descartando perjui- fermedad psiquica. No hay por que in-
cios filosofistas 0 psicologistas que pu- sistir en si la enfermedad mental es pu·
dieran sefialar un derrotero equivoco 0 ramente psicogena 0 somatogena, porque
tendencioso, la psicologia clinica como no 10 es, La actual tendencia es presen-
ciencia del siglo veinte, representa una tarla como una desarmonia interior, una
exclusiva posicion para la exploracion de "desorganizacion" -Baruk,3- unica
la personalidad integral. El metodo, ru- somato-psiquica. Y por eso, tambien, la
dimentario ann, es preocuparse mas por etiologia mental no solamente esta ce-
la accioti que por las leyes que rigen los fiida a la inconsciencia sino que incluye
actos humanos: estas tendencias se corn- valores externos de la conducta, de los
parten en las psicologias contempora- valores, de la conciencia moral. Se ha
neas, asi sea de los biodinamistas, de los llegado a afirmar como, por ejemplo, la
psicoanalistas y de los psicologos existen- conducta neurotica es el reflejo de una
ciales, La preocupacion por el QUE ES mala conciencia, y que esa misma acti-
el hombre se abandona a las versiones tud sefiala una posicion de ventaja, un
filosoficas, y se intensifica la posibilidad intento parcial de restablecimiento
de hallar un angulo desde el COMO AC· -Caruso 8_. La anterior deificacion de
TVA ese hombre. Mas que la esencia, 10 inconsciente a planos supravalorados,
diriamos, hay una directa orientacion en que todo 10 explica una omnipotencia
hacia la existencia. Al men os, ese es un libidinosa, cede de tal suerte a una con-
trabajo eminentemente clinico, ajeno a cepcion que admite su categoria pero
toda suerte de estructuraciones teoreti· exc1uye su validez universal. Sin em·
cas. bargo, esto que parecia obvio requirio
A nuestro entender, estas posibilida- de maduracion dentro del avance psi co-
des de la psicologia clin.ica han funda- dinamico.
mentado razones para un criterio uni· Las diferencias entre las psicologias
cista de la persona humana. Varias ven- psicogenicas y las psicologias organicis-
tajas nos auxilian; 1. La psicologia cli· tas quedan asi establecidas sobre terre·
nica es concreta, se reduce a un caso es- nos superados. La val.idez del argumento
pecifico y actual; 2. El estudio de la con- antropologico y existencial solo podria
ducta nos permite reconocer unos mis- encontrar respaldo en una psicologia
mos moviles infrapsiquicos, hallar una clinica ajena a las explicaciones parcia-
relac.ion basada en una unidad sustancial les, unitaria y comprobatoria de hechos,
y profunda; 3. Las posibilidades de in- es decir, una psicologia factica. Ni si-

- 54-
quiera la medicina psicosomatica podria nentemente. La filosofia esencialista po-
tener cabida uniendo cuerpo y alma, si- dria amparar tendencias objetivas en la
no explicando y comprendiendo las in- escudrifiacion de 10 que el hombre ES,
terrelaciones existentes entre ellos y mas nos corresponde ahora, historic a-
otorgandoles una captacion mas que cau- mente abrogarnos la responsabilidad de
sal. investigar sobre 10 que el hombre HA·
Decia con razon Koffka: "EI todo es CE. Y si aquel era el campo metafisico,
mas que la suma de sus partes, porque este, nuestro campo, podremos compar-
sumar es un procedimiento que no sig- tir lo en la tarea diaria frente el enfermo
nifica nada, sino totalidadea, 10 cual ea mental.
de suyo, una nueva y diferente realidad.
Por ello, quien sufre y tiene conciencia 9. LA UNIDAD DE LA ENFERMEDAD MENTAL
de un con£1icto no es un micleo trauma-
tico reprimido, ni siquiera es su concien- Si nos hemos dedicado a hacer con-
cia. Dice Gemelli 13,56: "Cada uno de sideraciones teoreticas, incluyendolas en
nosotros se siente autor iinico e Identico los prolegomenos de nuestro trabajo, es
de los sentimientos que en otro tiempo por dos razones. La primer a, a manera
experimento su alma 0 de las acciones de admonicion al psi colo go clinico de
que realiza 0 han realizado en el pasa- hoy, confundido ante 1& arbitrariedad
do; sus recuerdos los refiere a si mismo ; de las teorias psicologicas existentes en
en una palabra cada uno de nosotros las que, algunas, reclaman pertenencia
tiene la experiencia de su propia unidad y posesion del metodo cIinico. La otra
personal; es, asi, un axioma. "Pero tam- razon es la de participar en la practica
bien el hombre ve que sus experiencias profesional con un criterio sintetico vi-
pueden tener por sujeto a otra indivi- 'tal. E insistimos: No una sintesis acomo-
dualidad; adquiere asi conciencia de un daticia por yuxtaposicion, sino una sin-
mundo suhjetivo y de un mundo extra- tesis concebida por la doble actividad
corporeo. Y, asi argument an do, se ubica introspeccionista y clinico experimental.
en relacion a una existencia intima, a Queremos entender que esta unidad
una temporalidad y a una espacialidad. de la personalidad es la que sufre como
Existir religados a tiempo y espacio, es una totalidad durante los procesos desa-
naturalmente, tener conciencia de nues, daptativos. Y asi, una personalidad en
tra individualidad una y continua. Con crisis es una personalidad "desfunda-
ello, volvemos a la idea inicial de nues- mentada" (Jaspers), "desorganizada"
tro trabajo: la conciencia de mi-mismo (Baruk), "inautentica" (Existencialis-
corrobora la existencia de mis interre- mo). Estos transtornos pueden ser de
laciones, de mi ser-con-otros. En poe as intensidad y grados muy variables. Los
palabras, afirmamos con Jaspers 15 la ne- son a veces superficiales, tocando proble-
cesidad de relaciollarnos con otras exis- mas de relacion con el perimundo, aun-
tencias, de religarnos de un modo tras· cuando ligeros, suficientes para ser per-
cendente 10. Y aunque ya admite como cibidos subjetivamente pero tan poco de·
frase hecha, la senten cia heideggeriana finidos que dan signos de importancia
nos obliga a calificar nuestro intramun- en el comportamiento aparente. Son las
do en relacion de un perimundo: "Exis- neurosis. A veces, mas protuberantes,
tir es coexistir". perturb an toda la estructura personal, el
Y ann a riesgo de recibir criticas por enfermo se aisla del mundo, confunde
divagar en intentonas filosoficas, tendre- las entidades espaciales y temporales, se
mos que manifestar la evidencia que nos desubica y disloca. Estas son la psicosis.
asiste en el senti do de que la existencia- En ambos casos, asi observado, se trata
lid ad es un problema psicologico emi- de una situllcion de intensidad.

- ss-
Este fenomeno ya connotado por mu- neo-Jaoksouianas (Ey Rouart, Delay L.
chos alienist as de escuelas disimiles (Ey, etc.] quienes conciben la enfermedad
Meyer) ha merecido que Baruk 5,12, mental como disoluciones progresivas
10 exponga. bajo el nombre de la ley de funcionales; naturalmente, una y otra se
los estados, Y asi ratifica 5,41,2: "Vemos concilian siendo un tanto flexibles y de-
que el dominio de las neurosis y de las jando la rigidez nosografica inexacta en
psicosis corresponde a un cierto mimero cuanto a enfermedades mentales"
de transtornos funeionales radicados es- Alin mas, esta anotaeion parece ha-
pecialmente sobre la inieiativa, la volun- llarse en S. Freud cuimdo determinaba
tad, la sensihilidad general, las funciones como un confIicto neurotico podria ma-
psicosensoriales, la corriente del pensa· nifestarse como neurosis traumatica 0
miento y la asociacion de ideas, el ca- como neurosis actual, pudiendo la pri-
racter y el humor, la conciencia moral mera trascender a la segunda y final-
y el comportamiento. Estos trastornos mente aparecer como psiconeurosis, en
pueden ser ligeros, de tal forma que el casos de intercurrencia. Ademas, una en-
enfermo tiene conciencia de ellos, se re- tidad noaografica, la histeria, podrfa ma-
siente y queja pero sin ser demasiado nifestarse en un doble plano psiquico y
marcados para jnfluir en la presentacion somatico manifestandose entonces una
y el comportamiento sociales: Son las histeria de ansiedad 0 en una histeria de
neurosis. 0 bien, estos transtornos se conversion,
acusan, al grado de perturbar ostensible, El sintoma conversivo, aparece de tal
mente el comportamiento social; en Iu- suerte unido a la posihilidad de una res-
gar de subjetivas se han objetivado: son puesta iinica por parte de la person ali-
las psicosis. Es facil comprender, enton- dad y frente a agentes exteriores. Por
ces que entre neurosis y psicosis no exis- otra parte, el proceso disociativo bien
te mas que una diferencia de grado, aun- puede ir de una histeria a una perdida
que la clinica demuestre como raro el de Ia realidad, de una neurosis trauma-
caso de un pasaje neurotico a una psi. tica y el subsiguiente episodic psicotico
cosis autentica", "En realidad, si existen a una conducta facilmente esquizofreni-
grandes variedades en los mecanismos ca. Pero sea como fuere, la enfermedad
evolutivos, obedece a la ley de los esta- mental es una desintegracion de la es-
dos que he'mos concebido en la forma tructura de la personalidad a planos In-
siguiente: en la forma evolutiva comple. feriores, tan regresivos como los presen-
ta, se ve suceder la depresion iniciaI tados en las esquizofrenias catatonic as.
acompaiiada de malestares fisicos pro- No hay una psicogenesis regresiva unica
dromicos; despues el estado subjetivo del para la sintomatologia mental, sino para
sindrome de ,influencia con la impresion toda personalidad humana en crisis.
del aprisionamiento de la volun tad; des- Si la psicopatologia no ha llegado a
pues el estado disociativo con incohe- ~stablecer basamentos comunes en la
reneia; despues el estado de apariencia nososgrafia mental, es 16gico suponer
demencial. Pero todos estos estados son que ello se debe a la confusion re,inante
inminentemente reversibles; por ejem. entre psiquiatria y neurologia y su en-
plo, la enfermedad, desand an do camino tendimiento con las doctrinas herme-
y retornando hacia la curacion, recorre neuticas. Una posibilidad, la medicina
en sentido inverso todos los estados pre- psicosomatica, est a en vias de com pro-
cedentes. Por otra parte, ella puede fi· bacion. Entre tanto, la psicologia clini-
jarse en un momento dado sin importar- ca no tiene razon sufic,iente para crear
Ie en que estado se halle, pudiendo ser disyuntivas en cuanto a la personalidad
depresivo 0 angustioso. Esta ley de los y si, al contrarlo puede basar su meto-
estados, esencialmente clinica, nos pare· dologia en una continua comprobacion
ce mas practica que las concepciones de experiencias personales.
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