Pediatricheadacheandseizures 1

Dolor de cabeza pediátrico y convulsiones

Christopher B. Oakley,MD, y Eric H. Kossoff, MD

Dolor de cabeza y convulsiones son dos de las quejas más comunes observadas en el campo
de la neurología pediátrica con dolor de cabeza siendo el número uno. Ambas condiciones
pueden coexistir. Donde comienza la dificultad es cuando los síntomas no son claros para
hacer un diagnóstico, y las condiciones sonpossibleaseitheranatypicalseizureormigrainevariant. Lo
que hay es el hecho de que hay muchas condiciones neurológicas subyacentes que llevan
consigo una mayor probabilidad de desarrollar ambas cabezas y convulsiones, haciendo de
cada uno una posibilidad distinta al obtener un historial de un padre sobre hechizos
inusuales. Aunque diferenciar entre la convulsión y el dolor de cabeza puede no ser fácil,
con una historia centrada pero exhaustiva y un uso adecuado de las
hecesinvestigativas,itcanbedone. Viniendo athecorrectdiagnosisisonthestart; una vez que las
convulsiones y o dolores de cabeza han sido diagnosticados adecuadamente entonces
comienza el verdadero desafío y eso es encontrar una manera de tratar con éxito los
dolores de cabeza y convulsiones. Dentro de la neurología pediátrica,
theacuteoptionstendtobemorediagnosisspecificwhereastheprophylacticones
mayoverlapandtreatbothheadachesandseizures. Inthefollowingreview,vamos adiscussla
epidemiología de dolores de cabeza pediátricos y convulsiones, la superposición entre estas
2 condiciones en el diagnóstico, así como cómo distinguirlos, y las opciones de tratamiento y
pronóstico de ambos trastornos neurológicos comunes en los niños.
Semin Pediatr Neurol 24:310-319 C 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción convulsiones alcanzan este nivel lo que

Individualmente dentro de la población
pediátrica, dolores de cabeza y convulsiones
son las 2 quejas neurológicas más comunes
y significant y pueden coexistir en el
mismo paciente. Si estas preocupaciones
no se tratan adecuadamente, pueden
conducir a una amplia discapacidad y
disfunción personalmente, social,
educativamente,y a veces incluso
financialmente. Cuando los dolores de cabeza
alcanzan un nivel de preocupación, por lo
general es la migraña que se está
informando, ya que este tiende a ser el
tipode dolor de cabeza pediátrico más
problemático. Del mismo modo, cuando las
normalmente se describe son convulsiones
no provocadas recurrentes o epilepsia, en
lugar de soñar despierto, síncope u otros
episodios "másleves" de conciencia alterada.
Desafortunadamente, para los niños que
tienen migrañas o convulsiones, la
prevalencia de la otra condición
comorbilidad es mayor, specifically la de
las migrañas en la población de epilepsia
pediátrica. 1-3 Lo que es difícil es que tanto
las migrañas como las convulsiones en los
niños pueden compartir características
similares, y ser difficulto para distinguir
Pediatricheadacheandseizures
De los Departamentos de Neurología y Pediatría, Escuela de
Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD.
Solicitudes de reimpresión de direcciones a Christopher Oakley,
MD, Departamentos de
Neurología y Pediatría, Escuela de Medicina de la
Universidad Johns Hopkins, 200 North Wolfe St,Suite 2158,
Baltimore, MD 2128. Correo electrónico: coakley1@jhmi.edu
310 https://doi.org/10.1016/j.spen.2017.10.003
1071-9091/11/ &2017 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
entreeachother,
especialmentegiventhatitisnotunusualtosee
ambos juntos. Lo quese vuelve crítico para
aquellos encargados de tratar de analizar
uno del otro dentro de un paciente es
recordar que hay aspectos dentro de la
presentación y la historia de un paciente que
pueden diferenciar entre los 2. Las pruebas
accesorias, como el electroencefalograma
(EEG), pueden ayudar con el diagnóstico.
Llegar a un diagnóstico, ya sea
convulsión, dolor de cabeza, o ambos es
sólo el principio. El objetivo principal de
los padres para su hijo es uniformemente
un tratamiento que les ayudará a superar
sus síntomas y les permitirá vivir la mayor
cantidad posible de una vida normal. Al
tratar el dolor de cabeza pediátrico y las
convulsiones hay de nuevo una
superposición, pero opciones de tratamiento
separadas a considerar. Para el dolor de
cabeza agudo y el tratamiento convulsivo,
las opciones suelen ser diferentes. Esto
tiene sentido al considerar que la
fisiopatología es diferente y como tal el
enfoque para detener un dolor de cabeza o
una convulsión sería diferente, así. Para las
medidas preventivas, sinembargo, muchos
tratamientos benefit tanto dolor de cabeza
pediátrico y convulsiones,y a menudo
comienzan como un enfoque multitiered
paso a paso a partir de estilo de vida
modifications, terapias complementarias y
2
alternativas, y intervenciones farmacológicas
finally.
Al final, los niños con dolor de cabeza
pediátrico, convulsiones, o ambos a
menudo lo hacen bastante bien. Lo que es
diferente al considerar estas 2
preocupaciones neurológicas similares pero
diferentes en cuanto al pronóstico es cuál
es el objetivo realista y la expectativa de
tratamiento. Para el dolor de cabeza
pediátrico y la migraña, aunque no hay
cura conocida, el empuje es hacer que los
dolores de cabeza tan pocos y lejanos como
sea posible. Contrarily, para la epilepsia
pediátrica,
elexpectationismorelikelytobecompletefreedo
m de los acontecimientos. Un factor que
puede ser relevante al considerar estas
expectativas pronósticos puede ser las
hormonas y la pubertad,como muchas
epilepsias infantiles resuelven por sí solas
alrededor de este tiempo, mientras que las
migrañas a menudo presentan o empeoran
alrededor de estos acontecimientos en
evolución de la vida. 4-6
Inicialmente revisaremos la epidemiología
de dolores de cabeza pediátricos y
convulsiones, seguidas de discutir la
superposición entre estas 2 preocupaciones
neurológicas pediátricas comunes. También
profundizaremos en cómo separar las
convulsiones y el dolor de cabeza, ya que a
menudo se mezclan antes de concluir con
una discusión sobre el tratamiento y el
pronóstico para los niños con dolores de
cabeza y convulsiones.
Epidemiología del dolor de cabeza
pediátrico y convulsiones
La epilepsia (e incluso las convulsiones
individuales no provocadas) es una
preocupación neurológica pediátrica común.
La prevalencia de por vida ha aumentado
Pediatricheadacheandseizures
con el tiempo hasta situarse hoy en día en
aproximadamente el 4% con tasas de
pediatría que oscilan entre el 0,4% y el 1,0%.
7-10
Cuando se
miraacrossallages,convulsionestendtobemorel
ikelyinthoseon cada extremo del espectro de
la vida, ya que hay una mayor
probabilidad para los niños antes de la edad
escolar, así como los ancianos. 10 Muchas
epilepsias de inicio infantil pueden
resolverse en o alrededor de la pubertad,
incluida la epilepsia benigna de ausencia
rolandica e infantil. 6 El dolor de cabeza
pediátrico es aún más común que las
convulsiones, con hasta el 56% de los niños
de la escuela primaria reportando dolores de
cabeza. Este número sólo sigue
aumentando a medida que los niños
envejecen y progresan a través de la
pubertad en sus últimos años de
adolescencia y la edad adulta temprana. Para
cuando los niños se convierten en
adultos, se informa que los dolores de cabeza
han estado presentes por más del 90% de las
personas. 4,11-15 Migraña sigue un patrón
similar de mayor prevalencia con la edad,
ya que los de la escuela primaria temprana se
reportan en aproximadamente el 3% de la
población, la escuela media en el 11%,
y la escuela secundaria al 28%. 16-22
Aunque parece haber un predominio
de la edad con convulsiones y dolores de
cabeza, no siempre se encuentra lo mismo al
considerar el género. Parece haber a lo
sumo sólo una pequeña diferencia que
favorece a los niños con respecto a las
convulsiones, ya que se ha reportado una
prevalencia 0.1%-0.2% mayor en
comparación con lasniñas, pero para la
mayoría de los síndromes de epilepsia no
hay sesgo de género. 10 Por el contrario, al
considerar dolores de cabeza en la población
pediátrica parece haber una diferencia de
género. En general, las niñas tienen un 53%
3
más de probabilidades de desarrollar dolores
de cabeza a pesar de que antes de la
pubertad los niños son un poco más
comunes. 4,17,23 Esta tendencia también se ve
dentro de la migraña pediátrica como 10%
de las niñas se divulgan para tener
migrañas en comparación con 6% de los
niños. 4 Los cambios hormonales que se
producen en torno a la pubertad ayudan a
contabilizar estas cifras, ya que las
adolescentes postpubertales son mucho más
parecidas a los que se dedican a la pubertad,
ya que3 de cada 4 nuevos pacientes con
migraña después de la pubertad son
hembra. 5,24,25
Para ambas preocupaciones neurológicas
pediátricas comunes thereisoftenahighcost,
no sólofinancialmentebutalsopersonal y
socialmente. Dado que hay más evaluaciones
médicas debido al dolor de cabeza,y más
especificacionesfi migrañacallosa, que
cualquier otra condición neurológica, el
costo es astronómico. La Organización
Mundial de la Salud estima que el costo
anual de la migraña pediátrica supera los
11.000 millones de dólares. 26 Las
convulsiones son la segunda razón
neurológica más común para buscar una
evaluación médica y también son costosas,
con un costo anual estimado de alrededor
de $12,5 mil millones. 10 Aunque la carga
financial es grande tanto para el dolor de
cabeza pediátrico como para las
convulsiones, la pieza más preocupante
puede ser el efecto en la vida diaria del
niño. La calidad de vida observada tanto
por los pacientes pediátricos de migraña
como por epilepsia se compara con aquellos
con cáncer, artritis,diabetes y enfermedades
cardíacas al mirar a su individuo
puntuaciones de discapacidad. 10,27
Pediatricheadacheandseizures 4

La asociación entre el dolor de mostró la misma asociación con o2% de

cabeza pediátrico y las pacientes con dolor de cabeza
convulsiones (aproximadamente 50% con migraña) tenía
epilepsia y sólo el 11% de los pacientes con
Dolor de cabeza pediátrico y convulsiones
epilepsia tenían dolores de cabeza (ninguno
pueden ser extremadamente similares en la
tenía migraña). 35
presentación; puede ser difficulto para
diferenciar entre el 2. Lo que complica aún Afortunadamente, la International
más las cosas es que muchos niños Classification of Headache Disorders, Tercera
tendránlos que lamentar, sobre todo cuando edición (versión beta) y la Comisión
uno está presente, es más probable que el Internacional contra la Epilepsia en
otro se desarrolle (Tabla1). 1 Esto se Classification and Terminology ofrecen
demuestra examinando la prevalencia de criterios detalladosde claificatation para
epilepsia en pacientes con migraña, que se ayudar a separar mejor los diversos tipos
ha notificado que es del 5,9% en de dolor de cabeza y convulsiones entre
comparación con el 3,8% de la población síbasedonhistoricalfeaturesanddescriptores
general. 7,28 Por el contrario, existe una (criterios diagnósticos para el dolor de cabeza
probabilidad aún mayor para que los y las convulsiones no se cubrirán en esta
pacientes convulsivos desarrollen migrañas revisión, pero se pueden encontrar dentro
en comparación con la población general. de estos recursos respectivamente).
Un estudio señaló que las migrañas son 4,5
vecessaslikelyinepilepsypatients,mientras que
las migrañas reportadas en hasta el 20% de
los pacientes con epilepsia en comparación
con el 12% de la población general. 29-32 En
un estudio separado, casi 1/3 de los
pacientes adolescentes con epilepsia tenían
migrañas comorrbidas con una prevalencia
documentada del 32%. 2 La Epilepsia
PhenomeGenomeProjectnotedaslightlylowerp
ercentagewith1 en 4 adolescentes con
epilepsia también reporta migrañas. 3
Además, muchos niños tendrán dolores de
cabeza y convulsiones al mismo tiempo. En
un informe que encuestó a niños con
epilepsia,el35% informó tener dolores de
cabeza en el momento de sus convulsiones,
con un 21% de specifically quejándose de
migrañas. Esto fue más a menudo
postictalmente, pero podría ser preictal o
intraictal, así con 1 estudio que muestra
que 40% de las personas con epilepsia
occipital tenían dolores de cabeza postictales
en el momento de sus convulsiones. 33,34 A
2016 estudio griego, sin embargo, no
Tabla 1 Apoyo a la conexión genética entre la convulsión y el dolor de cabeza
Fuente dolor de cabeza convulsivo Vínculo genético
Pediatricheadacheandseizures 5
Giroud et al57 Rolandic y ausencia Migraine El 62% de la epilepsia rolandica y el 34% de los pacientes con
epilepsia de ausencia tenían migrañas
Ottman y varios migraña El 24% de los pacientescon epilepsia, el23% de los familiares
Lipton31
con epilepsiay el12% de los familiares sin epilepsia tenían
migrañas
Escayg et al44 GEFS2 No discutido Mutación de SCN1A en 2 familias
No discutido
Claes et al45 Síndrome de Dravet Mutación de SCN1A en 7 pacientes
De Fusco No discutido et al48 Migraña hemipléjica Mutación ATP1A2
familiar tipo 2
Familia Infantil Migraña hemipléjica Mutación ATP1A2 en varios miembros de la familia que
Vanmolkot et al 49 familiar tuvieron convulsiones, migraña o ambos
convulsiones
Imbrici et al40 Ausencia de No discutido Mutación cacna1A en varios miembros de la familia
convulsiones
Dichgans No discutido et al41 Migraña hemipléjica Mutaciones de SCN1A en 3 familias
familiar
Stevenson32 Varios migraña El 14,7% de los pacientes con epilepsia tenían migrañas
(superior a la notificada en la población general)
Wirrell, y Rolandic y parciales migraña Aquellos con epilepsia (rolandic y criptogénico/
Epilepsia Hamiwka 51 parcialsintomático ) tenían tasas más altas de migraña que
aquellos sin convulsiones
Síndrome de Covanis54 Síndrome de migraña El diagnóstico erróneo puede ocurrir dados síntomas similares o
Panayiotopoulos y vómitos cíclicos ser diagnosticado como comorbilidades
38
Deprez et al lóbulo migraña Varios miembros de la familia con epilepsia, migrañao ambos
occipitotemporal
con mutación en el cromosoma 9
Deprez et al42 Varios incluyendo Migraña con y sin Mutación ATP1A2 en múltiples miembros de 2 familias
lóbulo aura
occipitotemporal
Lebas et al43 Ausencia y Migraña hemipléjica Mutación ATP1A2 en 4 miembros de la familia afectados (1 con
convulsiones familiar convulsiones, todas con migrañas)
tónicas generales
Clarke et al52 Rolandic migraña El 15% de los pacientes con epilepsia rolandica tenían migraña
en comparación con el 7% sin epilepsia;el 14% de los
hermanos de pacientes con epilepsia rolandica tenían
migrañas en comparación con el 4% de los hermanos de
aquellos sin epilepsia
Gambardella, GEFSþ, síndrome de Migraña hemipléjica Revisión de epilepsias conocidas y migraña con vinculación
y Dravet, y otros familiar genética a SCN1A
Marines50
Toldo et al29 varios Migraña y TTH Migraña más probable que TTH para ser visto en pacientes
con epilepsia. Asociación observada entre epilepsia y migraña
Riendo y al47 No discutido Migraña ATP1A2 y CACN1A implicados en 23 de los 25 pacientes
hemipléjica hemipléjicos de migraña, 19 de los cuales fueron denovo
(familiar y
esporádica)
Knee et al39 varios Migraña con y sin 8 de los 12 miembros de la familia con epilepsia también tenían
aura migrañas. Mutaciones en cromosomas 12 y 14 identificadas
Kelley et al2 varios migraña El 25% de los niños con epilepsia encuestados cumplían criterios
de migraña (superiora la prevalencia de la población general)
46
Frog et al mioclónico migraña Mutación SCN1A en niños con epilepsia mioclónica intratable,
así como varios miembros de la familia con migraña
Winawer, varios migraña El 24% de los pacientes con epilepsia tenían migrañas (9% con
Connors3 aura)(prevalencia de población general superior a la
conocida)
Kanemura Generalizado y Varios incluyendo El 35% de los niños con epilepsia estudiados tenían dolores
et al33 parcial migraña
de cabeza asociados a convulsiones y el 21% tenían
migrañas (prevalencia de migraña mayor que en la
Pediatricheadacheandseizures
Muchos de estos subtipos de dolor de cabeza
y convulsiones specific se cree que tienen
una etiología genética con varios que han
sido identified por marcadores genéticos
specific. 36,37
Vínculo genético entre dolor de cabeza y
convulsiones
La relación entre dolores de cabeza
pediátricos y convulsiones muy bien puede
tener genética en su núcleo. Varias familias
donde la epilepsia y las migrañas son
prominentes han demostrado un probable
correlato genético ubicado en sitios specific
en varios cromosomas, incluyendo 9, 12 y
14. 3,38,39 Genes mismos se han encontrado
para conducir a convulsiones y síndromes
de dolor de cabeza incluyendo migraña
hemipléjica y migraña con aura brainstem,
así como síndrome de Dravet y epilepsia
genética con convulsiones febriles más.
Estos genes incluyen pero no se limitan a
CACN1A, ATP1A2y SCNA1A, ya que se
encuentran más descubrimientos genéticos
para síndromes de epilepsia y subtipos de
dolor de cabeza
regularmente (Cuadro 1). 3,40-50
Dados los continuos avances en el field,
la genética sigue siendo un foco de etiología
para muchos subtipos de dolor de cabeza y
convulsiones, especialmente aquellos que
se superponen, con la presunción de que
son hereditarios a pesar de que no hay
mutación o anormalidad specific siempre
siendo identified. Dentro de la epilepsia
pediátrica, la epilepsia rolandica benigna, el
síndrome de Gastaut, la epilepsiaoccipital y
el síndrome de Panayiotopoulos se han
relacionado con una alta probabilidad de
dolores de cabeza pediátricos comorbidos,
migraña especificacionesficallosas (Tabla 1).
2,3,51-54
Incluso ha habido un informe del
síndrome de Rasmussen que presenta dolor
6
de cabeza solo en lugar de convulsiones o
hemiparesia progresiva. 55 Esto se ha dado
un paso más allá en aquellos pacientes con
epilepsia rolandica benigna, así como epilepsia
de ausencia infantil al mirar a sus familiares
y observar un mayor grado de epilepsia
rolandic, así como la de la población
general, lo que sugiere además un vínculo
genético entre convulsiones y dolores de
cabeza. 35,51,52,56,57
Diferenciar el dolor de cabeza de las
convulsiones
Separar los dolores de cabeza de las
convulsiones puede ser un desafío,
especialmente si se tiene en cuenta que
varios subtiposde dolor de cabeza,
variantesde migraña specifically, pueden
imitar las convulsiones fenotípicamente. Se
trata de un diffi culty lógico, ya que ambas
afecciones son intermitentes y episódicas
con exámenes neurológicos normales entre
eventos. La tarea para el proveedor es
tratar de ser conscientes de las diferencias
a menudo sutiles al hablar y examinar al
niño (Tabla2). El instinto natural de los
pacientes y los padres es pensar en el
síntoma o preocupación más problemático.
En la mayoría de los casos, cuando hay
dolores de cabeza y convulsiones, esto
significa que los dolores de cabeza no se
perciben como críticamente urgentes, a
menos que specifically cuestionado por el
proveedor o hasta que las convulsiones se
evalúen y traten completamente.
Al igual que con la mayoría de los aspectos
de una historia, es importante comenzar al
comienzo del evento; el inicio de la
presentación a menudo puede ser
fundamental para ayudar a distinguir el dolor
de cabeza de la convulsión (Cuadro 2). Las
convulsiones cuando son recurrentes,
Pediatricheadacheandseizures
generalmente son eventos repentinos
estereotipados paroxísticas que a menudo
tienen una duración relativamente corta
(desegundos a minutos). Estos eventos, sin
embargo,pueden ser muy diferentes entre
los pacientes, ya que pueden incluir
cambios en el estado motor, sensorial o
mental como un síntoma aislado o en
cualquier combinación. 36 Dolores de cabeza
en general tienden a presentarse de una
manera más suave y por lo general no son
tan estereotipadas, pero pueden durar
algún tiempo (minutos a horas o incluso
días). Las migrañas, sinembargo, se
presentan como un evento de varias horas
que puede ser sutil a dramático
dependiendo del paciente y sus síntomas
asociados que pueden incluir fotofobia y
fonofobia, malestargastrointestinal, síntomas
autonómicos, cambios sensoriales, e incluso
cambios motores. 37
Aunque la aparición y presentación real
puede ayudar a separar los dolores de
cabeza de las convulsiones, cuando se
considera todo el evento, puede haber más
similitud de lo que se reconoció
inicialmente. Estas similitudes pueden
incluso comenzar antes del evento en sí al
pensar en prodromes o desencadenantes.
Therearecountlessincitingeventsthathavebeen
recognized como desencadenantes tanto de
dolores de cabeza como de convulsiones,
incluyendo estrés, enfermedady privación del
sueño. 58,59 Varios tiposde dolor de cabeza,
incluyendo migraña, así como convulsiones,
a menudo tienen una fase prefasa y
postfasa o preictal y postictal,
respectivamente que suele ser sutil y a
menudo pasado por alto. La fase anterior
puede ser variable que dura minutos a días y
a menudo se describe como una sensación
de estar "fuera" que el individuo o su
familia pueden reconocer.
7
En algunos casos para ambas condiciones
puede haber un verdadero aura, más a
menudo de naturaleza visual, que ocurre
justo antes del dolor de cabeza o la
convulsión en sí. Cuando se presenta un aura
visual, los detalles pueden ayudar aún más a
la azucaración entre la cabeza y la seizura.
Theaura comúnmente asociado
conheadachetendstoclassicallybeblack y
blanco,lineal o zig-zag, situado en el centro,
con una progresión gradual. Contrarily, el
aura comúnmente asociada con las
convulsiones tiende a ser clásicamente más
colorido,circular, hemifield en el lugar,y de
inicio repentino. La fase posteriortanto para
el dolor de cabeza como para la convulsión
puede ser similar a la de la prefase,
quedeincludesfeelingunualandfatiguedandcanl
ast durante una cantidad variable de tiempo,
incluso muchas horas.
El diagnóstico diferencial se vuelve aún
más complicado en aquellos pacientes que
no tienen una presentación clara o pueden
tener dolores de cabeza y convulsiones en
proximidad temporal cercana que es difícil
de separar. Uno de cada 5 pacientes con
convulsiones tónicas generalizadas
pediátricas y 3 de cada 10 en general han
encontrado que presentan un dolor de
cabeza preictal justo antes de sus
convulsiones, mientras que 7 de cada 10
pacientes con convulsiones parciales
complejos pediátricos y 6 de cada 10 en
general tienen dolor de cabeza postictal. Ya
sea preictal o postictal, los dolores de
cabeza más frecuentemente observados se
caracterizan como una migraña. 30,60,61
Cuando se considera migraña specifically ,
hay muchos subtipos que a menudo se
equivocan o son difíciles de diferenciar de
convulsiones o epilepsia. Estos incluirían,
entre otros: síndromede Alicia en el País de
las Maravillas, aura de migraña sin dolor de
cabeza, migraña con aura atípica, migraña
Pediatricheadacheandseizures 8

con aura brainstem, migraña hemipléjica y

precursores de migraña infantil como vértigo
paroxístico y vértigo devoración cíclica.
17,34,37,56,62-67
Thereversecan también se puede
decir acerca de ciertos subtipos convulsivos
incluyendo epilepsia occipital benigna y
síndromede Panayiotopoulous,
especialmente cuando los síntomas visuales
o gastrointestinales están presentes, ya que
estos se ven a menudo en la migraña
pediátrica. 54,56
Cuando las convulsiones y dolores de
cabeza ocurren al mismo tiempo, otras
entidadesuchasmigralepsyorhemicraniaepilep
ticamayalsobe consideradas . Specifically,
cuando una convulsión ocurre poco
después de la aparición de una migraña y
se cree que proviene del aura de migraña
en sí, el diagnóstico de migralepsia se
considera entonces. 37,68 La prevalencia
notificada de migralepsia varía
ampliamente, ya que muchos pasan por alto
este diagnóstico potencial cuando las
convulsiones y las migrañas ocurren muy
cerca pensando en ellas como condiciones
coexistentes en lugar de una condición
donde la aura de migraña fisiopatología
escausante de su propio sistema. 1 Cuando
hay un dolor de cabeza unilateral, de
naturaleza típicamente migrainosa, que es
ipsilateral al supuesto foco de una
convulsión parcial simultánea para la que
tanto el dolor de cabeza como la convulsión
desaparecen juntas, debe considerarse la
hemicrania epileptica. 37 En 2015, Parisi, et
al69 cuestionaron si realmente existía la
migralepsia, sino si estos acontecimientos
eran realmente hemicranias epilepticas per
the International Classification of Headache
Disorders, criterios de tercera edición
(versión beta) con un dolor de cabeza
epiléptico ictal.
Pediatricheadacheandseizures 9

Tabla 2 diferencia la convulsión del dolor de cabeza

Epilepsia Migraña
Síntoma
Inicio abrupto (segundos)Gradual (min-h)
Minutos de duración Horas
Conciencia a menudo ausente o confundido Generalmente preservado, pero puede tener confusión leve Dolor de cabezaa
menudo después del evento, pero puede antes e incluso raramente durante el evento Durante
frecuencia Variable: aislada a diario Variable: episódica a diaria
aura Fenómeno que puede implicar varios sentidos Fenómeno sensorial que comúnmente implica
(porejemplo, visión, olfatoy audición) o cambios de visión (porejemplo, scotomas,
cambios en el estado mental (porejemplo, patroneslineales o zig-zag) pero puede incorporar
deja vu o confusión) otros sentidos
Déficits focales Común durante y a veces después de la Raro pero puede estar presente en ciertos tipos de
convulsión (porejemplo, parálisisde Todd) migraña como hemipléjico
Síntomas Variable pero puede incluir: afasia, pérdida de Variable pero más comúnmente incluyen: fotofobia,
asociados intestino/vejiga,fatiga /cansancio fonofobia,náuseas, vómitos
desencadenant Privación delsueño, enfermedad, estimulación fóstica, Privación delsueño, enfermedad, ciertos alimentos,
es estrés cafeína,estrés
Historia Ocasionalmente presente A menudo presente
familiar
evaluación A menudo diagnóstico No se requiere rutinariamente
EEG
Mri Frecuentemente se hace para buscar lesiones de No es necesario, puede evaluar para la causa
masa, displasiasy cambios de hipocampo
secundaria (porejemplo, lesiones de masa,Chiari, y
AVM)
laboratorios No se hace rutinariamente a menos que la etiología Notroutinelydoneunlesssuspectsecondaryetiologyor en
secundaria sospechosa o en preparación para preparación para posibles medicamentos
posibles medicamentos
Otro No se requiere rutinariamente, pero puede incluir No se requiere rutinariamente, pero puede incluir
EEG continuo, exploraciones de medicina nuclear, punción lumbar
colocación de la red quirúrgica
tratamiento No se utiliza normalmente, excepto para convulsiones Pilar del tratamiento (AINE y triptanos comúnmente
abortivo prolongadas utilizados)
(benzodiazepinas primera línea)
profiláctico Pilar del tratamiento, anticonvulsivos o opciones no A menudo utilizado, puede incluir anticonvulsivos,
farmacológicas disponibles pero se pueden utilizar otras clases de
medicamentos, opciones no farmacológicas
disponibles
Pronóstico A menudo con éxito A menudo con éxito
Respuesta al
tratamient
o
Intractabilidad 20%-30% 20%-30%
íntegro Moderado-alto raro
resolución
Malformación arteriovenosa y malformación arteriovenosa; RESONANCIA MAGNÉTICA, resonancia magnética; AINE, antiinflamatorios no
esteroideos.
Pediatricheadacheandseizures 10

Condiciones de predisposición tanto

para dolor de cabeza pediátrico
como para convulsiones
Thereareseveralneurologicconditionssuchastr
aumaticbrain lesión, infecciones del sistema
nervioso central, anomalías vasculares,
tumores cerebrales,e hidrocefalia (congénita
o adquirida) donde las convulsiones son una
característica probable junto con dolores de
cabeza. 28 Afecciones metabólicas y
genéticas como el síndrome de Sturge-
Weber, complejo de esclerosis tuberosa,
encefalopatía mitocondrial con acidosis
láctica y eventos similares a accidentes
cerebrovasculares, y hemiplejia alterna de la
infancia también tienen rutinariamente
tanto dolores de cabeza como convulsiones
como características clave. 70-72
Pediatricheadacheandseizures
agonistas) para las migrañas. 74-76 Para los
síntomas asociados observados con ciertos
subtipos de dolor de cabeza, así como
ciertos dolores de cabeza ellos mismos como
la migraña, otras opciones incluyen
antiemética como procloperazina y
metochlopramida. 77-81 Estos tratamientos
no se superponen; no son útiles para
detener una convulsión en curso. Para el
tratamiento de convulsiones agudas, el
objetivo es detener la convulsión en sí
misma y es
típicamenteimplementedonceaseizuregoesbe
yond5minutesas como se vuelve menos
probable que disminuya por sí solo en ese
momento.
Themainstaytreatmentoptionsforongoingseizu
res son benzodiazepinas. Si esto no es
eficaz en la interrupción de la convulsión, se
pueden utilizar varios otros medicamentos
antiseizales como fenitoína y fenobarbital.
82
Del mismo modo, estos agentes
farmacológicos no son eficaces para la otra
afección y no son abortivos para las
migrañas.
Cuando las opciones de tratamiento
agudo se desdibujan juntas es cuando tanto
los dolores de cabeza como las convulsiones
se observan cerca de los demás. Incluso
cuandoenaheadacheprecedesa convulsión, el
tratamiento del dolor de cabeza en sí no
altera si se producirá o no una convulsión;
pero lo que puede marcar la diferencia
es si no se utiliza un tratamiento convulsivo
agudo como se señaló anteriormente
durante el dolor de cabeza anterior. Si
tanto los dolores de cabeza como las
convulsiones están presentes hay algunas
opciones que se pueden utilizar para tratar
ambos agudamente, siendo el más notable
una carga intravenosa de valproato. 82-85 Otra
opción más nueva son los nervios. Para
algunos epilepsipatients avagus estimulador
nervioso se puede utilizar para ayudar
11
durante convulsiones agudas. Esto también
se ha utilizado, así como otros
estimuladores nerviosos (occipital, ganglio
sfenpalatino, y cefaly® dispositivo) para el
tratamiento agudo de varios subtiposde
dolor de cabeza. En este momento, los
estimuladores nerviosos para el tratamiento
agudo de dolores de cabeza en la población
pediátrica se consideran fuera deetiqueta.
Cuando las intervenciones agudas no son
suficientes y las estrategias preventivas
conservadoras no son eficaces, entonces
puede ser necesarioun tratamiento
profiláctico. Para las convulsiones
recurrentes, los medicamentos antiseizales
son el pilar del tratamiento farmacológico
preventivo. Esta clase de medicamentos
también se utiliza rutinariamente como
profilaxis del dolor de cabeza (Tabla 3), que
es especialmente útil cuando tanto los
dolores de cabeza como las convulsiones
están presentes en el mismo paciente.
Dentro de
laavailableantiseizizurdrugsthosethathavebee
nfoundtobe beneficial en estudios adultos o
pediátricos para la prevención del dolor de
cabeza incluyen: topiramato, ácido valproico,
gabapentina,y lamotrigina. 86-92 Curiosamente,
estos tienden a ser los fármacos
antiseizure de espectro más amplio,
mientras que las oxcarbazepinas, fenitoínay
carbamazepina, medicamentosmás focales
para las convulsiones, son relativamente
ineficaces. Cabe destacar, el único
medicamento que es Food and Drug
Administration aprobado para su uso como
dolor de cabeza o
migraineprophylacticinthepediatricpopulationi
stopiramate andis approvedforadolescents
withepisodicmigraine. A través de todas las
edades, ácido valproico se ha estudiado más
que cualquier otro medicamento antiseizure
como un preventivode migraña, sin embargo,
no tiene aprobación formal de la
Pediatricheadacheandseizures 12

Administración de Alimentos y
Medicamentos para esta indicación en la
población pediátrica. 87,88 También se puede
utilizar para otros subtipos de dolor de
cabeza incluyendo neuralgias aunque la
evidencia es limitada. Lamotrigina es otro
medicamento antiseizure con propiedades
del dolor por lo que es una posible opción
para la prevencióndel dolor de cabeza;
sinembargo, los estudios han sido mixtos.
Donde la lamotrigina puede ser una buena
opción es en aquellos specifically que
tienen migrañas con aura. 86,91 Gabapentina
es ampliamente utilizado para varias
condiciones de dolor incluyendo dolor
neuropático, neuralgias, y migraña, a pesar
de que su aprobación original fue como un
agente antiseizure. 90 Para neuralgias
specifically, carbamazepine y oxcarbazepina
también se ha demostrado que es una
buena opción profiláctica, pero no
típicamente para la migraña. 86,93
Levetiracetam, un medicamento ampliamente
utilizado para las convulsiones, también fue
estudiado como una posible opción
preventiva de dolor de cabeza y migraña,
pero todavía no ha demostrado
consistentemente

buenofit.86,92
El cruce en tratamientos profilácticos para
dolor de cabeza y convulsiones va más allá
de la farmacología. Las opciones no
farmacológicas que se ha informado que
son útiles para reducir
 droga epilepsia Efectos secundarios del dolor de cabeza
agudo Migrañarefractaria—15- Aumento depeso, parto potencia
Valproato Estado epiléptico—15-20 mg/kg de carga 20 mg/kg dedefectos intravenosos rápidos, pérdida de 13
cabello
Pediatricheadacheandseizures
intravenosa rápida y
carga potencial lesión hepática
profiláctico Varios incluyendo aumento de peso de migraña, posibles
Valproato Generalizado o focal defectos de nacimiento y neuralgias,pérdida de cabello,
potencial
Iniciar 10 mg/kg/d dividido BID y valorar según Inicio 10 mg/kg/d dividido BID
sea necesario a 20 mg/kg BID (puede seguir lesión hepática y valoración según sea
los niveles de fármacos para ajustar la dosis) necesario a 20 mg/kg BID
Topiramato Generalizado o focal Migraña—1-10 mg/kg/d Pérdidadepeso, empeoramiento d
Inicio 1-3 mg/kg/d dividido BID Iniciarcognición en dosis bajas, cálculos renales,
Valoración a 5-9 mg/kg/d dividido BID Valoración a meta 50-100 mg de acidosis BID, y parestesias
Típico máx. 200 mg BID
Gabapentina focal Migraineandneuropathicpain Aumento de peso, hematomas,y
(neuralgias) sedación
Inicio 10-15 mg/kg/d dividido TID o 300 mg Iniciar 5 mg/kg/dosis o 300
mg por noche
Máx. 35 mg/kg/d o 3600 mg/d dividido TID Valor del valor máximo de
35 mg/kg/d dividido TID
Lamotrigina Generalizado o focal Estudios mixtos de migraña Erupción cutánea grave
(y segunda línea para potencialmente mortal
neuralgias) (sila dosis aumentó
demasiado rápido)
Iniciar dosis muy bajas y ir muy lentamente No se utiliza a menudo, pero
puede ayudar cuando el
aura presente
Meta 1-5 mg/kg/d dividido BID Iniciar dosisbajas, goslow,
ajustar si en otros
medicamentos
Levetiracetam Diseñado para focal, pero también se Migraña— estudios mixtos Cambios de humor
puede utilizar en epilepsias generalizadas que no se utilizan a
menudo
Inicio 20 mg/kg/d dividido BID Inicio 20 mg/kg/d dividido
BID
Oferta dividida de 60 mg/kg/d Oferta dividida de 60
mg/kg/d
Oxcarbazepina focal Dolor neuropático que Hiponatremia, erupción
incluye neuralgias cutánea, somnolenciay
mareos
Inicio 8-10 mg/kg/d dividido BID No es útil para las migrañas
típicamente
Dosis máxima de hasta 40 mg/kg/d Inicio 8-10 mg/kg/d dividido
BID
Puede seguir los niveles de medicamentos para Dosis máxima de hasta 1800
ajustar la dosis mg
adolescentes bid divididos
Focal carbamazepine Dolor neuropático que Similar a la oxcarbazepina
incluye neuralgias Electrolito y recuento de
sangre
Inicio 10-20 mg/kg/d (hasta 100 mg) BID dividido No es útil para las migrañas anomalías, somnolenciay
típicamente mareos
Dosis máxima no superior a 35 mg/kg/d Inicio 100 mg BID

Puede seguir los niveles de medicamentos para Max 1200 mg dividido BID
ajustar la dosis
Nopharmacolo gic Sueños vívidos
Ayuda a regular los patrones
melatonina Pueden ser estudios protectores pero limitados
de sueño y trabaja en
Pediatricheadacheandseizures 14

Tabla 3 Opciones de tratamiento tanto para BID, dos veces al día;kg, kilogramo;mg, miligramos; TID, tres
convulsiones como para dolor de cabeza veces al día.

tanto las convulsiones como los dolores de
cabeza, más comúnmente las migrañas,
incluyen nutracéuticos como la melatonina,
tratamientos dietéticos como la dieta
cetogénica o la dieta modified Atkins, así
como tecnología e implantes como
estimulador nervioso vago (Tabla3). 94-98 La
limitación, sin embargo, es que hay una
escasez relativa de pruebas a favor (o en
contra)de estas opciones, ya que
hayextremelyfewstudiesforthesetreatmentsw
ithregard a la gestióndel dolor de cabeza,
especialmente en la población pediátrica.
conclusión
continúen estos problemas, mayor será la
probabilidad de futuras funciones y de
distribuibilidad. Esto es por lo
quethereisaneedpara la investigación en
curso y la investigación sobre las
convulsiones pediátricas y el dolor de cabeza
colectivamente no sólo desde el punto de
vista de la asociación, sino también el
tratamiento.
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