UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGÌA I

DOCENTES:

• Dra. CHIROQUE CASTRO, ROXANA PAOLA

• Dra. LEIVA BECERRA, ELVIRA DEL CARMEN
• Dr. MARTELL VARAS, ALEX BERTI
• Dra. MORACHIMO GARCIA, VERONICA OFELIA

ESTUDIANTES:

• PANTA ORTIZ. KEVIN

• PILCO CAMPOS, FATIMA
• PRETELL SANCHEZ, BRYAN
• PUN LAY MEDRANO, JULIA (RERSERVO MATRICULA)
• QUEZADA ACUÑA, LUIS
• RAMIREZ FIGUEROA, NILA
• REQUELME CABRERA, RIVI
• RIOS HURTADO, KEVIN
• RIVAS CASTRO, CARLOS (RERSERVO MATRICULA)
• RIVASPLATA REYES, KARLO

TEMA: 1º CASO CLÌNICO MEDULA ESPINAL – SOMATO SENSORIAL

TURNO: LUNES 04:10 – 08:40 P. M. GRUPO: N.º 5

TRUJILLO – PERÙ

2020
1. ¿Qué tipo de sensibilidad se encuentra afectada?
La sensibilidad que encuentra afectada en el paciente es epicrítico y protopàtico debido al
daño de la fibra A beta. Estas fibras llevan impulsos aferentes de estos dos tipos de
sensaciones.
Debemos tener en cuenta que la sensibilidad epicrítica se refiere a tacto fino tiene como
receptores corpúsculos de Meissner, discos de Merkel lo podemos encontrar en la piel glabra y
en la piel pilosa esta los mecanorreceptores como folículo piloso; y en la sensibilidad
protopática se refiérete a tacto grosero que tiene los mismos receptores que la sensibilidad
epicrítica. Estos receptores tienen fibras de tipo A beta que son mielínicas y tienen un
diámetro 5-12 um y una velocidad de 30-70 m/s.
2. ¿Cómo se encuentra afectada la sensibilidad superficial en los dermatomas del miembro
superior derecho señalados en el caso clínico, identificando el o los tipos de receptores
específicos táctiles superficiales y su respectiva fibra nerviosa comprometida?

I. La sensibilidad superficial va a ser captada diferentes mecanorreceptores:

a. Corpúsculos de Meissner, son receptores encapsulados que van a estar situados en la
porción superficial de la dermis.
b. Discos de Merkel de terminación nerviosa libre que también están situados en la porción
superficial de la dermis.
c. Folículos pilosos de terminación nerviosa libre que se encuentra en la dermis.
Todos estos mecanorreceptores son de fibra A beta.

II. Es en la 2da sinapsis en dónde la hernia discal a nivel de c5-c6 va a protruir a la raíz
nerviosa a nivel del segmento medular C6, en el cual se va a liberar los
neurotransmisores glutamato y sustancia p. Es el glutamato abre los canales de
NMDA va a permitir que ingrese sodio, despolarizando y causando el potencial de
acción por lesión, en la vía espinotalámica lateral.

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 III. Bloqueándose esta 1ra neurona, el estímulo no va a poder ascender por la medula
espinal y es a nivel de los núcleos de Goll y Burdach correspondiente a las láminas I y
II de rexed en la zona dorsal de la sustancia gris dónde tampoco se va a poder dar la
2da sinapsis neuronal.

Los mecanorreceptores y la sinapsis en la 2da neurona no se ven lesionadas, a diferencia

de la sinapsis en la primera neurona.

3. ¿Cómo se encuentra afectada la sensibilidad profunda en los dermatomas del miembro superior
derecho señalados en el caso clínico, identificando el o los tipos de receptores específicos
táctiles profundos y su respectiva fibra nerviosa comprometidos?
SENSIBILIDAD PROFUNDA: Las fibras que conducen la sensibilidad profunda ascienden
por los cordones posteriores homolaterales de la médula hasta el bulbo raquídeo, y terminan allí
en los núcleos de Goll y Burdach, donde hacen sinapsis con una segunda neurona que pasa al
lado opuesto del órgano y asciende hasta el tálamo. La tercera neurona que empieza en este
último lleva todas las formas de sensibilidad descrita a la corteza cerebral, lóbulo parietal,
circunvalación postrolándica.
CORPUSCULO DE PACCINI: Es un receptor de la presión y vibración cuyo tipo de fibra es
A beta y su vía ascendente es la columna dorsal-lemnisco medial.
HUSO MUSCULAR: Es un receptor de la propiocepción que tiene un tipo de fibra A gamma
y su vida ascendente en la columna dorsal- lemnisco medial.
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI: Es un receptor de la propiocepción que tiene un tipo
de fibra A gamma y su vida ascendente en la columna dorsal- lemnisco medial

Fibra de la 1°
Sensación Receptores 2° neurona
neurona
Corpúsculo de Paccini. Fibra tipo II (A beta
POSTURAL Núcleos de Goll y
Huso muscular y gamma)
PRESIÓN Burdach (Sistema
Órgano tendinoso de de la neurona
VIBRACIÓN columna dorsal)
Golgi. pseudomonopolar
SÍ (RAIZ
¿LESIÓN? NO NO
NERVIOSA)
Como se puede apreciar en el cuadro la lesión no es a nivel de los receptores de
sensibilidad profunda ni de la 2 neurona, si es a nivel de la fibra de la 1 neurona (raíz
nerviosa) la cual sería la fibra tipo ll (a beta y gamma) de la neurona pseudomonopolar.

4. ¿Cuáles serán las vías nerviosas sensoriales comprometidas en esta experiencia de pérdida de
sensibilidad superficial y/o profunda, identificando el tipo de fibra nerviosa afectada?

Tendríamos a 2 tipos de vías una más comprometida que la otra la cual es la de (columna
dorsal del lemnisco medial) esta vía también llega hacia es área somato sensitiva I por la 3ra
neurona la cual está implicada en este caso, en conclusión:

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 Ç -Vía anterolateral (tacto protático)
Columna dorsal lemnisco medial. (Tacto epicrítico)
-primera neurona afectada: fibra tipo II A beta.
-columna dorsal de lemnisco medial:
-primera neurona afectada: fibra de tipo II A beta y gamma.
5. En un esquema relación el o los niveles de la lesión en la vía nerviosa para la perdida de
sensibilidad en el miembro superior derecho y su relación con el nivel de la decusación de la
misma vía tanto para el sistema anterolateral como para el sistema del lemnisco medial

DAÑO DAÑO

Aquí existe una lesión que produce un bloqueo de los impulsos de

vía sensitiva. El daño es producido en el axón de la primera neurona.

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 El dolor de brazo causado por una hernia de disco
cervical (C5-C6) esto se origina porque el material del
disco herniado presiona sobre un nervio cervical
causando dolor que va a irradiar a lo largo de la vía del
nervio hacia el brazo.
El nervio que se ve afectado por la hernia de disco
cervical es el que sale de la columna vertebral a esa
altura es la raíz del nervio C6 la que se ve afectada. Por
tanto, se va a producir una pérdida o disminución de la
función sensitiva de una raíz nerviosa, a lo que le
denomina radiculopatía.

6. ¿La integración nerviosa no llega a realizarse en la corteza somato sensorial primaria para esta
pérdida de sensibilidad táctil será de tipo contralateral a la lesión o del mismo lado de la lesión
nerviosa?
La integración nerviosa no llega a
realizarse en la corteza somato sensorial
primaria a causa de que las fibras
nerviosas de la neurona de primer orden
están comprimidas, esto evita que realice
sinapsis con la neurona de segundo orden
y posteriormente con la de tercer orden de
la cual las fibras nerviosas llegan a la
corteza somato sensorial primaria. La
pérdida de sensibilidad es ipsilateral,
debido a que el daño se encuentra antes
de la decusación a nivel de la neurona de primer orden.
7. Relacione las causas micro moleculares y macromoleculares y su relación anatómica con la
medula espinal cervical que expliquen la alteración en la perdida de la sensibilidad del
miembro superior derecho para este paciente.
La hernia discal se encuentra ubicado en el segmento medular C6 y este inerva al dermatoma
C6 del antebrazo y una alteración a esta vía resulta en una debilidad de movimientos del
antebrazo y en una pérdida de la sensibilidad superficial y profunda, que es conducida por
fibras A beta, gamma.
A nivel micro molecular, la vía afectada es la del lemnisco medial, específicamente su primera
neurona pseudounipolar que asciende por el tracto cuneiforme (encargado de la sensibilidad
del miembro superior) hasta llegar a sus respectivos núcleos en el tallo cerebral y terminar en
la corteza somato sensorial contralateral.
La otra vía afectada es tracto espinotalámico anterior encargado de la información del tacto
grosero y la presión que sube por la primera neurona y hace sinapsis en la sustancia gelatinosa

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 (laminas II Rexed) y la segunda neurona decusa y asciende contra lateralmente para terminar
en la corteza somato sensorial primaria.
8. ¿Qué terapias innovadoras y complementarias propone para la recuperación de la paciente?
TRATAMIENTO:
El 90 % de las radiculopatías por hernia discal responden satisfactoriamente al tratamiento
médico conservador, que se estima conveniente mantener entre 8-12 semanas antes de
considerar la opción quirúrgica, excepto cuando cursan con déficit neurológico progresivo o
severo, y si hay signos de compresión medular o de cauda equina.
A. Tratamiento conservador: Más del 50% responden al tratamiento conservador por lo
que debe intentarse inicialmente. El 90% se recuperan y vuelven a trabajar en menos de 3
meses. Los que no mejoran en este periodo de tiempo tienen pronóstico laboral sombrío.
I. Reposo/movilización: La actividad física según tolerancia puede ser tan eficaz
como el reposo absoluto en cama durante 2 semanas.
-Reposo en cama dura en la postura antiálgica del paciente, la duración y utilidad
del reposo absoluto está actualmente en debate:
-2-3 días al menos, después movilización según tolerancia.
-2-3 semanas, recomendación clásica.
-Movilización precoz según tolerancia.
II. Fármacos: Mejoran los síntomas agudos, pero no se ha demostrado de forma
concluyente que estos tratamientos sean más eficaces que el placebo a largo plazo.
1-AINEs+Analgésicos y miorrelajantes
2-Uso empírico de Corticoides (dosis de choque) durante breve periodo de tiempo
puede aliviar los síntomas agudos.
3-Antidepresivos en los casos crónicos refractarios.
III. Medidas Rehabilitadoras: Las tracciones, ortesis y estimulación eléctrica
nerviosa percutánea pueden mejorar transitoriamente el dolor radicular.
-Ortesis: Collarín cervical o Faja Lumbar (no más de 2 meses).
-Fisioterapia: Tracciones (cervicales contraindicado si mielopatía cervical).
Crioterapia, calor, masaje, onda corta, electroterapia, TENS.
-Ejercicios de fortalecimiento de musculatura paravertebral: iniciar tras la
mejoría o desaparición del dolor.
IV. Medidas generales y hábitos de vida:
-Tras la fase aguda la pérdida de peso en los pacientes obesos, y la mejora de la
resistencia física, particularmente la función cardiovascular, son medidas eficaces.
-Así mismo son útiles los programas de higiene postural y ergoterapia para la
correcta realización de los movimientos repetitivos en el ámbito laboral.
-La psicoterapia y control postural (yoga, Tai-Chi, técnicas de relajación) están
indicadas en casos de dolor crónico rebelde.

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B. Tratamiento Quirúrgico:
Cuando está bien indicado consigue buenos resultados en el 75% y mejoría en otro 15%.
La cirugía consiste en la extirpación del disco, y si existe inestabilidad fijación vertebral.
-Debe realizarse inicialmente si:
-Hernia medial con compresión medular: alteración de cono medular (esfínteres) o
síndrome de cola de caballo (paraparesia).
-Déficit neurológico progresivo.
-Incapacidad de controlar el dolor a pesar de analgesia adecuada.
-Debe realizarse después de tratamiento conservador si:
-Dolor intratable con medidas conservadoras.
-Gran número de recurrencias.
-Pérdida de fuerza muscular que no recupera.
Aunque en la mayoría de los casos el tratamiento inicial de la radiculopatía por hernia de
disco es conservador, existen pacientes que no mejoran con el tiempo por lo que es de
máxima relevancia la detección precoz de aquellos casos que requerirán
descompresión quirúrgica.
¿cuánto esperar? Pregunta de difícil respuesta pues no sólo depende de criterios clínicos,
de neuro-imagen y EMG, sino que es preciso valorar la incapacidad y el sufrimiento del
paciente y su situación psicológica y socioeconómica. Existe cierto consenso en que la
cirugía, cuando está indicada, no debe post-ponerse más de 3 meses.

Equipo tracción cervical: Las tracciones alivian el dolor del cuello por la reducción de
la presión en los nervios. La hernia de disco también se ve reducida por el efecto de la
tracción. Además, los músculos se estiran y permite que se relajen y elimina el estrés de
estos.
El dispositivo de tracción tiene una cámara interior de látex y está cubierta por una fina
capa de franela muy agradable al tacto. Pesa sólo una libra y media, es fácil de plegar y
almacenar. Es muy práctico a la hora de llevarlo a la oficina o viajar. En cualquier lugar
puede utilizar el dispositivo de tracción para eliminar el dolor. Usted controla el nivel de
tracción o libras de presión mediante la bomba de mano y llegue a una situación de
confort.

El dispositivo de tracción está diseñado para ser utilizado gradualmente. Este dispositivo
proporciona una gran cantidad de fuerza de tracción, casi hasta 200 libras. De todos
modos, no es necesario llegar al límite para el uso adecuado de la misma. Sería normal
una fuerza de tracción de unas 50 libras.

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 No ajuste el dispositivo tirando de los tubos. El ajuste debe realizarse utilizando las
correas de velcro y moviendo cuidadosamente las capas.

Microdiscectomía:
En una cirugía de columna mediante microdiscectomía o microdescompresión, se extrae
una pequeña parte del hueso sobre la raíz nerviosa y/o material del disco por debajo de la
raíz nerviosa para aliviar el pinzamiento neural y ofrecer más espacio para que sane el
nervio.
Una microdiscectomía generalmente se realiza para una hernia de disco lumbar y es en
realidad más eficaz para tratar el dolor de pierna (también conocido como radiculopatía)
que la lumbalgia. El pinzamiento de la raíz nerviosa (compresión) puede causar dolor
importante en la pierna. Si bien es posible que se necesiten semanas o meses para que la
raíz nerviosa sane por completo y mejore cualquier entumecimiento o debilidad, los
pacientes normalmente sienten alivio del dolor de pierna casi de inmediato después de
una cirugía de columna mediante microdiscectomía.

Cómo se realiza una cirugía mediante microdiscectomía

Una microdiscectomía se realiza mediante una pequeña incisión (1 pulgada a 1 1/2
pulgada) en la línea media de la parte inferior de la espalda.
• Primero, los músculos de la espalda (erectores espinales) se separan del arco óseo
(lámina) de la columna. Debido a que estos músculos de la espalda corren verticalmente,
se pueden desplazar en lugar de tener que cortarlos.
• El cirujano luego puede ingresar a la columna al retirar una membrana sobre las raíces
nerviosas (ligamento amarillo), y usa lentes quirúrgicos (lupas) o un microscopio
quirúrgico para visualizar la raíz del nervio.

¿Qué es la masoterapia?
La masoterapia es una técnica integrada en la Fisioterapia que consiste en el uso de distintas
técnicas de masaje con fines terapéuticos, para tratar enfermedades y lesiones. Así, engloba
técnicas como el masaje terapéutico, el masaje transverso profundo, el drenaje linfático
manual terapéutico, la liberación miofascial, el masaje deportivo, el crio-masaje, el masaje del
tejido conjuntivo, el masaje de periostio, técnicas neuro-musculares o el masaje de Dicke,
entre otros.
• Los masajes mejoran la circulación sanguínea y el flujo de la linfa, lo que ayuda a llevar
nutrientes a las células y eliminar impurezas y sustancias tóxicas para el organismo. De ahí
que la masoterapia tenga muchos beneficios: Aumenta la capacidad de la sangre para
transportar el oxígeno. El masaje ayuda a aumentar los glóbulos rojos y blancos. De hecho,
las personas con problemas circulatorios mejoran las retenciones de líquidos en las piernas,
eliminando la sensación de calor, dolor e hinchazón.

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• Ayuda a liberar endorfinas, dando sensación de bienestar y ayudando en los dolores,
además de disminuir los depósitos de grasa, junto con una dieta equilibrada y la práctica de
ejercicio.
• Ayuda a que los músculos se mantengan flexibles. Con los masajes los pacientes con
dolores en cuello, hombros y espalda adquieren fortaleza, eliminando la tensión de los nervios
afectados

Electroestimulación: Los electros estimuladores musculares (EMS), que tienen dos

funciones muy importantes dentro de los procesos de rehabilitación: el programa TENS y los
programas para evitar la atrofia muscular y ganar fuerza. A través de unos electrodos
colocados en la piel se transmite la corriente eléctrica a la zona elegida.
El TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation, electroestimulacion transcutánea de
los nervios) es un programa de electroterapia a baja frecuencia. Su función principal es
disminuir el dolor de una zona determinada, lo que no queda claro a día de hoy es si lo hace
mediante la producción de endorfinas o consigue un bloqueo de las fibras nerviosas a nivel
medular, evitando que el dolor llegue al cerebro.
Los programas de estimulación muscular sirven para recuperar la capacidad contráctil del
musculo que tiene disminuida su fuerza, derivada por una lesión o periodo de inactividad.

Terapia de ozono: La hernia discal puede tratarse con infiltraciones de ozono (en realidad
una mezcla de ozono con oxígeno) en el disco intervertebral afectado. El efecto analgésico,
antioxidante y antiinflamatorio del ozono hace que los síntomas dolorosos mejoren y la hernia
se reduzca, mejorando la ciática.
Los buenos resultados de la ozonoterapia residen en las propiedades mismas del ozono, que
es analgésico, antiséptico e hidrófugo (produce una desecación, necesaria al tratar las hernias
e inflamaciones). Además, no provoca efectos secundarios.
Las sesiones requeridas para conseguir una buena recuperación son variables, dependiendo
del caso. En general, suelen ser necesarias entre dos y cuatro sesiones, las dos primeras más
próximas y las últimas más espaciadas en el tiempo.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
• Latarjet, M. “Anatomía Humana”. 6ª edición. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana, 2019
• Guyton, A. “Tratado de fisiología”. 13ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier,
2016
• Moore, K. “Embriología clínica”. 9ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier,
2018
• Ross, M. “Histología texto y atlas”. 7ª edición. Barcelona: Editorial Walters
Klower, 2015
• Fawcett, B. “Tratado de histología”. 11ª edición. México: Editorial Mc Graw
Hill, 1990
• Sadler, T, W. “Lagman. Embriología medica”. 12ª edición. Barcelona:
Editorial Wolters Kluwer, 2012

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