CONSIDERACIONES

PERIODONTALES PARA
PRÓTESIS FIJA

Dr. Paul Cordero

 INTRODUCCION
•  Desde siempre el cirujano den@sta quiso manejar el control de la
placa bacteriana que es un factor fundamental para la conservación
de los tejidos remanentes, y obje@vo principal de toda restauración
protésica. Sin embargo, frecuentemente se descuida esta condición
y no damos la importancia adecuada a ese factor.
•  Una consideración importante en la rehabilitación oral es mantener
la salud periodontal, ayudar a restaurarla y preservarla, es por ello
la importancia de conocer sobre las consideraciones periodontales
para prótesis fija ya que la coexistencia saludable entre la prótesis y
las estructuras periodontales es una de las metas a ser alcanzada
por el odontólogo.
 ANATOMÍA DEL PERIODONTO
•  lecho dentario
conformado por los
siguientes tejidos: encía,
ligamento periodontal,
cemento y hueso
alveolar propiamente
dicho. Las tres úl@mas
estructuras están
formadas por células
contenidas en el folículo
dental.
COMPONENTES DEL PERIODONTO
•  ENCIA.- Fleming menciona que la encía consta de un epitelio plano
estra@ficado y quera@nizado, que con@ene mucha fibras colágenas.
•  La encía libre es de color rosado coral, posee una superficie mate y
consistencia firme.
•  La encía adherida está delimitada hacia coronal por el surco
gingival libre, cuando hay ausencia de este, por un plano horizontal
ubicado a nivel del límite cementoadaman@no y hacia apical por el
limite mucogingival, para después con@nuar con la mucosa
alveolar.
Masa crí5ca de soporte: es un término que se emplea cuando los
dientes han perdido el 50% de su soporte alveolar (en altura). No
@ene connotación en relación al tratamiento, éste se puede efectuar
en piezas con masa crí@ca de soporte o incluso a un porcentaje
menor.

100% de nivel de inserción = soporte periodontal adecuado

Movilidad aumentada: Es fisiológica, ya que es una secuela o
condición determinada. En ésta se observa el ligamento periodontal
estable y cor@calización de hueso de soporte (hueso en meseta).



Movilidad en aumento: Es patológica, indica oclusión traumá@ca,
sobrecarga,enfermedad periodontal ac@va o actual→ A la valoración
radiográfica no hay cor5calización ósea→ Patognomónico.
PERIODONTO SANO:

Surco real: Va del margen gingival al inicio del epitelio de unión

Surco clínico: Se ex@ende del margen gingival al final del epitelio de
unión o a las primeras células de inserción del tejido conec@vo.

ESPACIO BIOLÓGICO :

Distancia ver@cal comprendida entre el margen gingival y el margen de la cresta
ósea. (Tejidos periodontales sobre la cresta ósea). Está cons@tuido por tejidos
blandos.
Se dis@nguen:

A) Surco gingivo- dentario (real): Mide promedio 0.69 mm..
B) Epitelio de unión: Mide 1 mm promedio.
C) Fibras del tejido conec@vo de Inserción: Mide 1 mm promedio.
(No olvidar: Unión del epitelio. Inserción del conjun@vo)
ANCHO BIOLÓGICO: Formado por:

ü  Epitelio de unión
ü  Inserción del conjun@vo

Condiciona la estabilidad del tejido blando periodontal, ya que aunque haya
cambios en el surco gingivo-dentario, éste no cambia. Medida estable en el
espacio biológico.
Factores que pueden afectar la ejecución de Prótesis Fija:

ü  Encía adherida escasa o ausente
ü  Escasa altura de corona clínica
ü  Pérdida de la distancia biológica
ü  Rebordes alveolares deformados (por exostosis o pérdida)
Contornos gingivales irregulares
ü  Ausencia de papila interdental (grupo II)
ü  Sacos periodontales
ü  Compromiso de furca
ü  Zona de Col: Zona más débil donde persisten restos epiteliales de Malassez
Factores de riesgo periodontal para la construcción de
restauraciones protésicas fijas:

ü  Bio@po gingival
ü  Diseño de la terminación cervical
ü  Ubicación de la terminación cervical
ü  Sellado marginal
Alargamiento coronario quirúrgico por mo5vos de Rehabilitación protésica:
Procedimiento en el cual se elimina encía y hueso para crear corona clínica más larga y
desplazar en sen@do apical el margen gingival, por tanto se pierde inserción y tejido de
soporte para permi@r que los márgenes dentarios sanos estén a lo menos 2mm libres.
Entre el margen gingival y los márgenes óseos deben exis@r 3 mm de separación para
que contenga los tejidos blandos.
Desventaja de la técnica: se pierden mecanorreceptores x mm³.
Es frecuentemente indicado por la rapidez que @ene.
Se deben valorar los pro y contras antes de indicarlo.
Este alargamiento es una herramienta des@nada a crear condiciones protésicas
favorables, su obje5vo es conseguir estructura dentaria sana para trabajar en
condiciones óp@mas pero, debe respetar el concepto de espacio biológico.
Este espacio biológico está determinado gené@camente, por ello siempre va a crecer 3
mm hacia coronal.
Ejemplo: Cuando el margen óseo está a nivel gingival y se desea exponer 2 mm de
diente se debe resecar ? mm de tejido óseo.
Recuperación del ancho biológico por alargamiento coronario ortodóncico:

Se toma la raíz y se desciende, es una técnica con indicaciones precisas, a la cual se
recurre poco debido a q es un procedimiento lento, conservador, pero, con alta
efec@vidad. Bien indicado es inclusive superior al alargamiento quirúrgico
ü  Distracción forzada (F < 30 gr)
1 mm x mes, con igual @empo de contención
ü  Distracción rápida y fibrotomía (desinserción de las fibras)
1.5 mm x semana y contención de 3 a 4 meses.

Caracterís2cas:

El diente se mueve coronalmente fuera del alvéolo, permaneciendo el margen
gingival y el hueso alveolar en su posición original, pero se debe hacer fibrotomía
para que no se devuelva.

La invasión del espacio biológico se produce por:

ü  Desconocimiento de las bases biológicas, principalmente del concepto de
espacio biológico.
ü  Temor a que se vean los márgenes de las restauraciones →grupo
anterosuperior, (lo cual en un bio@po gingival de riesgo por ejemplo debe
sus@tuirse la indicación de la corona con materiales esté@cos que
sa@sfagan las demandas y no sacrificar dicho espacio)
ü  Mecanismo de mayor anclaje en coronas clínicas muy cortas

Consecuencias de la invasión del espacio biológico:

-Acúmulo de placa bacteriana
-Inflamación
-Aumento de la profundidad del sondaje
-Recesión del tejido blando marginal
-Hiperplasias gingivales
Paul Cordero

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 ESTRUCTURAS EPITELIALES DE SOSTEN
•  Epitelio de unión.- Tiene aprox. 2mm.y rodea al cuello del
diente como un anillo. En dirección apical, se compone de
pocas capas celulares, en dirección coronal, es decir en
proximidad con el sulcus, de aproximadamente 15-30 capas
celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo del
sulcus) de aprox. 0.15 mm.
•  Sulcus.- es un canal de 0.5 mm. Este esta delimitado por el
epitelio sulcular oral y por el diente. Su piso formado por
celulas de epitelio de union, del cual se exfolian
con@nuamente celulas epiteliales.
 ESTRUCTURAS DE FIJACION DEL TEJIDO CONJUNTIVO
•  Haces fibrosos gingivales.- En la región supraalveolar aparecen haces de
fibras colágenas que se entrecruzan en diversas direcciones. Estas fijan al
diente por debajo del epitelio de unión, la aseguran frente a fuerzas de
cizallamiento, la estabilizan para mantenerlas bien alineadas.
•  Ligamento periodontal.- Para Carranza es el tejido conec@vo que rodea a
la raíz y conecta con el hueso. Se ubica entre el tejido conec@vo de la
encía y los espacios medulares a través de los conductos vasculares del
hueso.
•  Cemento radicular.- El cemento es un tejido calcificado especializado que
recubre las superficies radiculares y a veces pequeñas porciones de las
coronas dentarias.
 VASCULARIZACION DEL PERIODONTO

•  Los tejidos periodontales, en especial el ligamento
periodontal, @enen una rica vascularización, incluso en
ausencia de patología, lo que se debe no sólo al
elevado grado de metabolismo del tejido celular y
fibroso, sino también a la función mecánica del
periodonto: las sobrecargas oclusales no sólo actúan
sobre el aparato fibroso del ligamento periodontal y la
apófisis alveolar, sino también sobre el líquido hís@co
provocando sus desplazamientos dentro de la
hendidura periodontal
 CONSIDERACIONES PERIODONTALES PREPROTÉSICAS

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Existen factores que puedan alterar el funcionamiento normal de cualquier @po de
prótesis dental. Entonces estos factores nos @enen que llevar a la evaluación del
paciente para poder tratarlo correctamente. Entre otros tenemos:

•  Edad y salud general del paciente.

•  Enfermedad periodontal previa a tratamiento protésico.
•  El índice de higiene oral del paciente.
•  Habilidad para prac@car con efec@vidad su higiene oral.
•  Forma de la corona, la raíz, y la estabilidad.
 ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

•  El tratamiento periodontal debe iniciarse con una fase sistémica e higiénica o

causal (fase I), con el obje@vo de eliminar los factores e@ológicos y locales, así
como realizar instrucciones de higiene oral. Asimismo, en los pacientes portadores
de prótesis fija deben corregirse las prótesis desbordantes, sobrecontorneadas o
reten@vas de placa y poco higiénicas.
•  Transcurridas de 4 a 6 semanas, se procede a la reevaluación del caso y, si es
necesario, se realiza una fase quirúrgica (fase II)
•  Previa a la fase rehabilitadora (fase III), para poder corregir los defectos generados
por la EP.
•  Por úl@mo, el paciente debería entrar en un programa de mantenimiento (fase IV),
cuyo intervalo de visitas será de entre 3-4 meses, adecuándolo a cada caso
individual.