1) A su consulta acude paciente masculino de 46 años de edad, raza negra, con

antecedentes de ser etílico crónico, según refiere hace más o menos una
semana está presentando heces oscuras como borra de café, hoy al levantarse
tuvo un vómito de sangre roja no muy abundante, este cuadro se acompaña de
decaimiento y taquicardia, al examen físico usted comprueba taquicardia,
mucosas hipocoloreadas y dolor a la palpación del abdomen. Teniendo en
cuenta lo antes planteado mencione:
a) Nombre de los trastornos hemorrágicos que ocurren en el paciente.
 Melena
 Hematemesis
b) Diagnóstico etiológico probable de este cuadro clínico.

Ulcera gástrica perforada

c) Tres diagnósticos diferenciales en este caso.

 Esofagitis
 Rotura de varices esofágicas
 Gastritis erosiva
d) ¿Cuál sería el complementario ideal para indicar a este paciente en
urgencias?

Endoscopia

2) Explique la conducta a seguir en un paciente con sangrado digestivo alto por

varices esofágica.
 Restauración de la volemia con evaluación vital
 Realización de endoscopia con aplicación de bandas elásticas o escleroterapia
esofagica para evitar sangrado
 Aplicación de medicación para disminuir la presión de las varices
(somatostatina, terlipresina, octreótido)
 Mantener tratamiento con betabloqueantes (Propanolol)
3) Paciente femenina de 50 años de edad, raza blanca, obesa, con antecedentes
de intolerancia a alimentos como el frijol y la carne de cerdo, que acude a
servicio de urgencias por presentar desde horas de la madrugada dolor
abdominal localizado en hipocondrio derecho, acompañado de vómitos de
aspecto bilioso, al examen físico usted comprueba la presencia de: dolor
abdominal a nivel de hipocondrio derecho que aumenta con la inspiración,
signo de blumberg, taquicardia, ruidos hidroaéreos ausentes.

En relación a este cuadro mencione:

a) Resumen sindrónico.

Sindrome doloroso abdominal

Sindrome emético

b) Diagnostico nosológico.

Colelitiasis

c) Conducta a seguir.

No quirúrgico disolutivos Quirúrgico

Cambio de alimentación:
ácido ursodesoxicólico: dosis 10 Colecistectomía
eliminación de grasas,
mg/kg/día. Se toma con las laparoscópica o
granos, alimentos pesados,
comidas laparotomica
eliminación del alcohol
Uso de espasmolíticos como litotricia extracorpórea por ondas
la buscapina cada 8 horas de choque
la disolución de los cálculos por
contacto (se utilizan sustancias
como el metil tert-butil éter)

d) Cinco complementarios que indicaría de urgencias.

 Ecosonograma abdominal
 Perfil hepático (TGO, TGP, Glicemia, Colesterol, Triglicéridos, Bilirrubina
directa e indirecta)
 Rx contrastado de vías biliares
 Tomografía computarizada de hígado
 Endoscopia de la vía biliar y páncreas

4) Paciente masculino de 55 años ingresado en servicio de medicina interna por

dolor abdominal de 4 días de evolución, lo llaman para evaluar al paciente
pues en horas de la madrugada comenzó con dolor fuerte en hemiabdomen
superior que se ha ido intensificando, al examinarlo usted comprueba posición
antálgica, contractura abdominal generalizada (abdomen en tabla), tensión
arterial 90/60 mm/hg.
a) Mencione diagnóstico probable.

Pancreatitis aguda
b) Conducta a seguir con este paciente.
 Rehidratación parenteral con cristaloides (solución 0.9%)
 Aplicación de meperidina EV para aliviar el dolor (ya que no tiene efecto
espasmolítico sobre el esfínter de oddi)
c) ¿Qué complementarios le indicaría de urgencia en relación con lo que está
sucediendo y que espera encontrar en cada uno de ellos?
 Lipasa y amilasa en sangre con aumento de las mismas
 Rx abdominal con presencia del signo de cut-off
 Glicemia basal con aumento de concentración en sangre

5) Mencione los cuidados preoperatorios en un paciente hipertenso de 75 años de

edad que va a ser operado de apendicitis aguda.
 Control de signos vitales (Frecuencia cardiaca, Tensión arterial)
 Evaluación de paraclínicos
 Hematología completa
 Perfil 20 (Química sanguínea) con énfasis a TGO, TGP, Bilirrubina
sérica, colesterol, triglicéridos, glicemia, urea, creatinina y ácido úrico
 Electrocardiograma
 Ecosonograma abdominal