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Guía de tratamiento COVID-19

Massachusetts General Hospital

Este documento fue preparado (en Marzo/Abril, 2020) por y para profesionales médicos de MGH (clínicos,
cuidadores) y se está poniendo a la disposición publica únicamente para propósitos informacionales, en el
contexto de la emergencia de salud relacionada a COVID-19 (también conocida como el coronavirus) y en
conexión con el estado de emergencia declarado por el Gobernador del Estado de Massachusetts y el
Presidente de los Estados Unidos. Este no es un intento de sustituir la practica médica o sustituto del
ofrecimiento de cualquier servicio médico profesional. Además, el contenido no busca ser completo,
exhaustivo, o un sustituto para el consejo, diagnostico, o tratamiento médico profesional. La información
aquí presentada deberá ser adaptada a cada paciente especifico basado en el juicio profesional
independiente del médico tratante considerando las necesidades del paciente, los recursos disponibles en la
localidad donde se están ofreciendo los servicios médicos profesionales (institución de salud, clínica
ambulatoria, oficina médica, etc.), y cualquier otra circunstancia única. Esta información no deberá ser
usada para reemplazar, sustituir, o anular el juicio de un médico profesional calificado.

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términos o condiciones adicionales proveídas por esos terceros que gobiernan el acceso y uso a esos sitios de internet.
 Este documento fue desarrollado por miembros de la división de enfermedades infecciosas de MGH
en conjunto con las divisiones de farmacia, radiología, y otras ramas de la medicina para proveer
guía a los clínicos cuidando pacientes adultos con COVID-19.
 Este documento cubre el uso potencial “off-label” y/o experimental de medicamentos y manejo
de inmunosupresión para pacientes con trasplantes, así como los estudios de laboratorio
sugeridos. Esto NO cubre recomendaciones para control de infecciones, equipo de protección
personal (EPP), manejo de hipoxemia o de otras complicaciones en pacientes con COVID-19.
 Este es un documento viviente que se actualizara en tiempo real conforme vaya surgiendo nueva
información.

Tabla 1: Laboratorios recomendados para pacientes hospitalizados

Recomendaciones terapéuticas (coinfecciones bacterianas/virales, ECAs, BRAs, Aines)

Tabla 2: estratificación de riesgo

Tabla 3: Recomendaciones específicas para COVID-19

Tabla 4: Poblaciones especiales

Tabla 5: Resumen breve de los agentes discutidos

Modulando la inmunidad innata

Figura: Algoritmo

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Tabla 1: Laboratorios para el diagnostico, pronostico, estratificación de riesgo y/o

seguridad de agentes sugeridos para pacientes hospitalizados con COVID-19 posible o
confirmado1
Laboratorios recomendados diario: Serologías virales:4
 Hemoleucograma con diferencial  Serologías de hepatitis B (anticuerpo de
(especialmente cuenta total de linfocitos) superficie, anticuerpo del núcleo del virus, y
 Panel metabólico completo2 antígeno de superficie)

 CPK (creatina fosfocinasa)  Anticuerpo de hepatitis C, salvo positivo antes

 Ferritina/proteína C reactiva/tasa de  Anticuerpo y antígeno VIH 1/2

sedimentación eritrocitaria
Laboratorios recomendados cada otro día (o
diario si esta en cuidados intensivos o riesgo
alto):
 Tiempo de protrombina/tiempo parcial de
tromboplastina/fibrinógeno3
 Dímero-D
Para estratificación de riesgo: En caso clínicamente indicado:
 Lactato deshidrogenasa (repetir diario si  Hemocultivo (2 sets)
elevada)
 Daño renal agudo (creatinina >0.3 arriba de
 Troponina5 (repetir cada 2-3 días si elevada) basal), urianalisis y medición de relación
proteína: creatinina en orina esporádica.
 Electrocardiograma de base(guía para
intervalo QTc en notas al pie de cuadro)6  Procalcitonina
En caso de deterioro clínico, repetir los laboratorios de  Interleucina-6* si Categoría 2 o 3 de factores

1
El valor pronóstico de algunos de estos laboratorios está siendo definido y aun no ha sido comprobado
2
Para más información sobre problemas hepáticos relacionados a COVID-19 y su tratamiento, por favor vea nuestro
documento de apoyo hepático.
3
El departamento de hematología de MGH está creando guías que compartirá en nuestro sitio en un futuro.
4
Serologías virales ayudan en la interpretación de elevaciones de enzimas hepáticas, presentes en ~25% de los casos.
Nota: el seguimiento de pruebas moleculares para VIH/hepatitis B/hepatitis C puede tardar más de lo usual
5
Si la troponina es elevada (> 2 veces sobre el límite alto normal) sin compromiso hemodinámico, se puede repetir la
troponina en 24 horas; el ecocardiograma no es necesario a menos que sea indicado de otra forma. La elevación de
troponina con compromiso hemodinámico o con otros síntomas cardiacos serios con o sin signos debe llevar a obtener
un ecocardiograma.
6
Si comienza medicamentos que pueden prolongar el intervalo QTc, por favor revise el algoritmo de monitoreo de
QTc.

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estratificación aun cuando los iniciales fueron normales. de riesgo

Radiología: Seguir guías de infección y uso de EPP
 Placa de tórax portátil al hospitalizar
apropiado:
 Prueba SARS-CoV-2, si aún no realizada.7
 Evite tomar placa PA/lateral en pacientes
ambulatorios, considere solo si la sospecha es  Pruebas para influenza A/B y virus sincitial
baja de COVID-19 y si el resultado afectaría respiratorio ya no se recomienda basado en su
el manejo o el paciente se considera persona prevalencia baja.
bajo investigación.
 Panel viral respiratorio expandido tampoco se
 Tomografía sin contraste es de utilidad recomienda, pero pueden ser aprobados en
limitada y definitivamente no diagnostica casos especiales.
COVID-19 y debe ser solo considerada si
cambia el manejo del paciente o paciente tiene 
Cuando sea indicado, esputo para tinción gram
un estatus bajo investigación. y cultivo bacterial, antígeno urinario de
Legionela/Strep pneumo
Sugerido para pacientes inmunocomprometidos: Si clínicamente indicado, considere mandar prueba
de anticuerpos fluorescentes directos para evaluar si hay Pneumocystis en el esputo (no usar esputo inducido
dado el riesgo de aerosolación). Si no puede mandar el esputo al laboratorio, considere revisar por beta-d-
glucano en suero. Si indicado, considere realizar baciloscopia de hongos/AFB en cultivos de esputo.

Terapéutica:
 Dado los niveles bajos de coinfección en MGH, no recomendamos comenzar oseltamivir en
pacientes con COVID-19 por ahora. Si hay un contacto confirmado de influenza o sospecha
alta de influenza, puede comenzar oseltamivir 75 mg dos veces al día en pacientes adultos
con función renal normal (y pedir aprobación para hacer PCR de influenza A/B para poder
descontinuar el oseltamivir si la prueba es negativa)
o Ajustar para pacientes pediátricos y aquellos con insuficiencia renal
 Consideraciones para el tratamiento empírico de neumonía bacteriana si hay sospecha
clínica:
o Otros centros no han reportado ver, hasta ahora, mucha sobreinfección bacteriana en
pacientes con COVID-19; debemos monitorear caso por caso.
Ceftriaxona 1 gramo [o cefepime si factores de riesgo MDRO, multi-resistencia a medicamentos]
+
Azitromicina 500 mg x1, luego 250 mg diario x 4 días (tome en cuenta el riesgo de prolongación
QT)
+
Vancomicina si hay factores de riesgo para MRSA
o Todos por 5 días, o más guiado por estado clínico y microbiología

7
Porfavor refiera a Criterios de prueba COVID-19

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 Tome en cuenta que en los estudios hasta ahora, la procalcitonina permanece baja los
primeros 7-10 días de la infección COVID-19 y puede elevarse después, con o sin
sobreinfección bacteriana.
 Los medicamentos inhalados deben ser dados por inhalador de dosis medida (en
Ingles, metered dose inhaler) en vez de nebulización. La nebulización aumenta el riesgo
de aerosolación del SARS-CoV-2. Si se da una medicina por medio de nebulización, use el
EPP apropiado.

Inhibidores de angiotensina (IECA) / Bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA):

 Tome en cuenta que hay interés en el uso potencial de los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA, o en Ingles ACEi) / bloqueadores del receptor de
angiotensina (BRA, o en Ingles ARBs) en la patofisiología de la enfermedad ya que el virus
SARS-CoV-2 se adhiere al receptor ACE2 para entrar a la célula. Hay teorías que este puede
ayudar o empeorar la enfermedad por COVID-19.
 Por ahora no hay datos para apoyar el inicio o suspensión los IECA/BRA en cualquiera de
los pacientes con COVID-19. Actualmente no recomendamos descontinuar estos agentes en
pacientes con COVID-19. Sin embargo, si hay daño renal agudo, hipotensión, o alguna otra
contraindicación, si recomendamos descontinuarlos. Después que la persona se recupere del
síndrome viral, se pueden reiniciar sus medicamentos de rutina, y en caso indicado se puede
iniciar un nuevo IECA/BRA si hay una indicación primaria como fracción de eyección
reducida persistente.

Manejo sugerido para COVID-19:

No hay tratamientos probados o aprobados para COVID-19. El algoritmo a continuación provee una
guía basado en información disponible hasta la fecha concerniendo a tratamientos posibles y en
investigación. Se pide cuidado ya que no hay datos o hay datos limitados sobre la eficacia de estos
tratamientos para COVID-19. Como sea apropiado, estas recomendaciones se actualizarán
frecuentemente para incluir datos nuevos o emergentes. Para clarificaciones o aprobación de
algunos agentes, por favor consultar a su servicio de Infectología.
Por ahora (1 de Abril, 2020), no disponemos con productos de plasma de convalecencia, suero, o
globulina hiperinmune en MGH.
Ha habido preocupación sobre que el uso de analgésicos no esteroideos podría empeorar la
enfermedad de COVID-19. Esto no ha sido probado clínicamente a la fecha, así que no es posible
hacer una recomendación a favor o en contra de su uso en este momento. Ver Documento de FDA
sobre analgésicos no esteroideos fechado Marzo, 19, 2020.
No se recomienda
 Los esteroides sistémicos se deben EVITAR en general para estos pacientes dado el
posible daño. Los esteroides pueden ser considerados si hay alguna otra razón (por

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ejemplo, shock séptico refractario, o alineado a las guias de transplante pulmonar, como
descrito abajo).
 Para aquellos sin enfermedad pulmonar preexistente, evitar esteroides inhalados ya que
pueden reducir la inmunidad local y promover la replicación viral.
 Por ahora, no recomendamos comenzar IECA / BRAs o ribavirina para COVID-19
Identificar Pacientes de Alto Riesgo: Factores de alto riesgo pueden incluir:
Tabla 2: Factores de riesgo de progresión de enfermedad COVID-19
Epidemiologia – Categoría 1 Signos Vitales – Categoría 2 Laboratorios – Categoría 3
Edad > 55 Frecuencia respiratoria > 24 Dímero-D > 1000 ng/mL
respiros/minuto
Enfermedad pulmonar Frecuencia cardiaca > 125 CPK > doble del limite
preexistente pulsaciones/minuto normal alto
Enfermedad renal crónica Saturación de oxígeno ≤ 93% PCR > 100
al aire ambiente
Diabetes con A1c > 7.6% PaO2/FiO2 < 300 mmHg LDH > 245 U/L
Historia de hipertensión Troponina elevada
Historia de enfermedad Cuenta de linfocitos absoluta
cardiovascular al hospitalizar < 0.8
Use de agentes biológicos* Ferritina > 500 ug/L
Historia de trasplante u otra
inmunosupresión*
VIH, cuenta CD4 <200 o
cuenta CD4 desconocida*
*No son factores de riesgo de progresión probados aun, pero son inferidos de otras infecciones.
Para mas información sobre los factores de riesgo COVID-19 ver nuestro documento de apoyo
sobre factores de riesgo.

Algoritmo de tratamiento basado en severidad clínica:

(Ver figura al final de este documento para esquema de este algoritmo)
Tabla 3:

Situación clínica Recomendación Notas / Consideraciones

Todo paciente hospitalizado
Continuar estatinas si ya están
prescritas. Si no hay
contraindicación y para aquellos
que tienen una indicación para
estatina, considere iniciar:
Note que la enfermedad
cardiovascular es un factor
de riesgo mayor para la
enfermedad COVID-19

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atorvastatina 40 mg diario 8 severa.

Para pacientes SIN factores de
riesgo Categoria 2 o 3 para
enfermedad severa
Cuando hayan interacciones Adicionalmente, las
esperadas de atorvastatina con estatinas pueden promover
otros medicamentos, pitavastatina la respuesta inmune
4 mg diarios (o pravastatina 80mg antiviral innata.
diarios si pitavastatina no está
disponible) son alternativas9 Si CPK >/= 500 U/L,
considere no comenzar una
Ver explicación arriba sobre estatina.
analgésicos no esteroideos. El
acetaminofén es el antipirético de Evite comenzar estatinas si
primera línea, a menos que ALT > 3x sobre el limite
contraindicado. Si se usan alto de lo normal.
analgésicos no esteroideos, Para una breve discusión
procure la dosis más baja posible. de las estatinas y la
Todos los pacientes deben recibir inmunidad, vea nuestro
anticoagulación profiláctica documento de razón para
estándar con heparina de bajo estatinas.
peso molecular en ausencia de
alguna contraindicación10
Cuidado de soporte con Ver Tabla 2 para la lista de
monitoreo cercano y factores de riesgo
consideración de aplicación a
ensayo clínico de remdesivir (ver
abajo)

Para pacientes con enfermedad
moderada o severa, incluyendo
pacientes con cualquier factor
en Categoría 2 o 3 (mas allá de
edad o cualquier factor
Categoría 1)
Aplique para uso de remdesivir RDV solo es disponible
(RDV) a través de un ensayo bajo uso por compasión
clínico o uso compasivo.11 La para pacientes pediátricos o
dosis actual de remdesivir es 200 embarazadas. El uso
mg IV dosis inicial seguida de expandido de RDV no es
100 mg IV diario por hasta 10 disponible en MGH ya que
días. participamos en un ensayo
clínico.

8
Simvastatina se estudio en síndrome de dificultad pulmonar aguda también conocido en Ingles como ARDS
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6201750/
9
Si ya toma estatina, no cambio a este medicamento
10
Las contraindicaciones incluyen sangrado activo o cuenta plaquetaria menor de 25,000; se reocmienda monitoreo en
falla renal severa; PT or APTT anormal no es contraindicación. Si se contraindica la heparina de peso molecular bajo
por falla renal (eliminación de creatina <30mL/min), se puede usar heparina no fraccionada como alternativa.
11
Por favor revise el portal para los criterios de exclusión/inclusión para ver si el uso compasivo de remdisivir es una
opción.

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Aplique para sarilumab a través

de ensayo clínico. Por favor
revise nuestras preguntas
frecuentes para los criterios de
inclusión y exclusión básicos del
ensayo clínico.
Con ayuda de Infectología, puede
considerar agregar
hidroxicloroquina (HCQ) (400
mg vía oral dos veces al día
seguido por 400 mg diarios
mientras hospitalizado, hasta 5
días).12 Note que la cloroquina
tiene actividad pero poca
disponibilidad así que se prefiere Evaluar para interacciones
la hidroxicloroquina.
13
Lopinavir/ritonavir (LPV/r o
Kaletra) por lo general no se
recomienda. Evitar si es candidato comenzar.
para el ensayo clínico de RDV.
Darunavir/cobicistat (DRV/c o
Prezcobix) no se recomienda en
general.
Revise el
electrocardiograma previo
a iniciar dado el riesgo de
prolongar el intervalo QTc.
El riesgo aumenta en
pacientes que toman otros
medicamentos que
prolongan el intervalo QTc.
medicamentosas
(incluyendo con los
inhibidores de la
calcineurina) antes de
Para inhibidores de la
proteasa, el principal efecto
secundario es la
intolerancia
gastrointestinal. Monitoree
la función hepática
mientras use este
medicamento.

Descontinúe estos agentes

al dar al paciente de alta,
sin importar la duración del
tratamiento, a menos que lo
tomase antes por otra
indicación.

12
La hidroxicloroquina tiene una vida media larga. Si el paciente está mejorando, no hay necesidad de completar los 5
días de tratamiento. Ver Preguntas frequentes.
13
Basado en un reporte publicado en NEJM 19/Marzo2020, el uso de lopinavir/ritonavir contra COVID-19 parece ser
muy limitado.

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Para pacientes con evidencia
de síndrome de liberación de
citoquinas.
Tabla 4: Poblaciones Especiales
Población especial
Embarazo
Para pacientes con enfermedad
pulmonar previa (asma o
EPOC de cualquier severidad,
enfermedad intersticial
pulmonar, etc. Guía adicional
para pacientes de trasplante
pulmonar) abajo.
Personas que viven con VIH
14
La descontinuación de esteroides inhalados puede exacerbar enfermedad pulmonar previa y no hay datos que sugieran
que los esteroides inhalados pueden exacerbar la morbilidad o mortalidad por enfermedad de COVID-19.
Con ayuda de Infectologia,
tocilizumab (Actemra) puede
considerarse.
Recomendación
No usar estatinas
El remdesivir está disponible para
uso compasivo en mujeres
embarazadas y niños. Para uso
compasivo, aplique en este portal:
https://rdvcu.gilead.com/
No hay contraindicación para
hidroxicloroquina,
lopinavir/ritonavir, azitromicina
Datos limitados para IFN,
tocilizumab.
Consulte a
Neumología/Pulmonologia para
cualquier paciente COVID-19
probable o confirmado con
enfermedad pulmonar previa y con
síntomas respiratorios o
requerimiento de oxígeno
suplementario.
VIH con cuenta CD4 <200 es un
factor de riesgo para
complicaciones u otras infecciones
respiratorias. Cuidados adicionales
son necesarios. Porque la gente
con VIH puede también tener otras
enfermedades o vulnerabilidades
Revise nivel de suero de
IL-6 antes de dar la primer
dosis de tocilizumab.
Notas
Remdesivir: Ensayo clínico
excluye embarazadas.
Maneje con medicina
materno-fetal / infectologia
perinatal
Para corticoesteroides
inhalados, por favor discutir
los riesgos/beneficios de
descontinuar esta medicina
con
Pulmonologia/Neumología.14
Evite monoterapia LPV/r en
pacientes con VIH.
Información para triturar
medicamentos de VIH para
pacientes intubados.
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(patología pulmonar, fumadores), Recurso para checar

ellos pueden tener mayor riesgo
sin importar la cuenta de CD4.
Si IgG <400 Considere inmunoglobulina
intravenosa (IVIG) a dosis de 25
gramos x1 (beneficio incierto).
interacciones
medicamentosas
Nota: Anticuerpos contra
SARS-CoV-2 probablemente
son bajos en la población.

Guía por equipo de infectologia

Pacientes con trasplante de
corazón, hígado, riñón
de trasplante – por favor
consultar Revise interacciones
medicamentosas con anti-
Considere bajar
virales, si está usándolos
tacrolimus/ciclosporina por 50%,
discontinuar micofenolato
(CellCept/Myfortic) y azatioprina
en pacientes con trasplante
renal/hepático y reducir la dosis
por 50% en pacientes con
trasplante de corazón. Los
pacientes con trasplante renal
deben tener meta de nivel de tacro
de 3-5 ng/ml, nivel de ciclosporina
meta 25-50 ng/ml.
En presencia de opacidades de
vidrio esmerilado puede considerar
cambiar mTor a CNI (tacrolimus)
dada la posibilidad de neumonitis
con mTor; discutir con equipo de
trasplante de corazón antes de
hacer el cambio.
Enfermedad critica – en trasplante
de hígado y riñón – suspenda toda
la inmunosupresión excepto a la
prednisona si se tomaba previo a la
hospitalización.
Para pacientes ambulatorios
tomando belatacept, considere
cambiar a tacrolimus o
ciclosporina comenzando 28 días

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después de la ultima dosis, para

evitar regreso a la clínica. Los
niveles tendrán que ser revisados y
por eso elabore un plan para
medición sin exponer a la
comunidad.
Para pacientes hospitalizados
tomando belatacept, no administre
más belatacept. 28 días después de
la última dosis, considere agregar
CNI de dosis baja. Para pacientes
intolerantes a CNI, considere
aumentar la dosis de prednisona
diaria de 5 mg a 7.5-10 mg diarios.
Continúe prednisona de dosis baja
(5 mg) en todo paciente que la
tomaba antes de ser hospitalizado.
Pida broncoscopia solo si hay
descompensación severa, versus
biopsia de pulmón ya que puede
tener un riesgo más bajo de
aerosolación y exposición del
personal clínico.
Pacientes con trasplante Guía por equipos de trasplante e
pulmonar infectología de trasplante – por
favor consulte. Estas solo son
guías, la inmunosupresión requiere
consideración caso-por-caso.
No cambie la inmunosupresión
usual (evite niveles elevados,
ajuste según el paciente).
Para todos aquellos en cuidados
intensivos o con enfermedad del
tracto respiratorio bajo (la mayoría
de los pacientes hospitalizados):
esteroides en pulso de
metilprednisolona 125mg IV cada
12 horas.
Manejo ambulatorio: prednisona

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60mg x 4 días -- 40mg x 4 días –

20mg x 4 días y luego regreso a lo
inicial.

Profilaxis post-exposición para trabajadores de salud:

 Actualmente no hay prueba de beneficio sobre uso de profilaxis post-exposición para
personas con exposición a COVID-19 confirmada. Deben seguir la cuarentena por 14 días y
monitoreo de síntomas. Los trabajadores de la salud deben seguir instrucciones de salud
ocupacional.

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Tabla 5: Resumen de agentes discutidos

Agente Clasificación Blanco / Dosis Toxicidad

(enlaze a información Mecanismo principal
farmaceutica)
Remdesivir Investigacional ARN dependiente 200 mg IV Nausea,
Inhibidor de la x1, luego vomito,
polimerasa de ARN 100 mg IV elevación de
diario, hasta enzimas
10 días hepáticas
hidroxicloroquina Off-label Acciones múltiples; 400 mg dos Prolongación
(Plaquenil) previene ligar a veces diarias QTc
ACE2, presenta x 2 dosis,
transporte en luego 400
endosoma, y otros mg diario
posibles por total de 5
días
lopinavir/ritonavir Off-label Inhibidor de 400/100 mg Prolongación
(LPV/r or Kaletra) 3CLpro (proteasa dos veces QTc,
viral) diarias hasta
elevación de
por 10 días enzimas
hepáticas
tocilizumab Off-label Anticuerpo Dosis para Elevación de
(Actemra) monoclonal para COVID/CRS enzimas
receptor IL6 / trata aun no hepáticas
el síndrome de determinada
liberación de
citoquinas
sarilumab Off-label, Anticuerpo Dosis para Elevación de
(Kevzara) investigacional monoclonal al COVID/CRS enzimas
receptor IL-6 aun no hepáticas
determinada
atorvastatina Off-label Cardioprotección; 40-80 mg Evite si usa
(Lipitor) inmunomodulación oral diarios LPV/r
pravastatina Off-label Cardioprotección; 80 mg PO
(Pravachol) inmunomodulación diarios

Interacciones de medicamentos COVID-19 Liverpool: http://www.covid19-druginteractions.org/

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*NOTA: Múltiples departamentos en MGH están trabajando para ofrecer ensayos clínicos de
medicamentos off-label o experimentales. Esta tabla y documento se actualizarán conforme la
información sea disponible.

Modulando la inmunidad del paciente (tocilizumab, sarilumab, esteroides)

Razonamiento previo: El perfil de las citoquinas en el suero de pacientes con enfermedad severa de SARS-
Co-V-2 se parece al de los pacientes con síndrome de activación de macrófagos y el síndrome de
linfohistiocitosis hemafagocitica (sHLH). Esta respuesta es también similar a los efectos secundarios
inmunes relacionados a la terapia con CAR-T. El tratamiento con anti-IL-6 y otras intervenciones han
ofrecido beneficio para síndrome de activación de macrófagos, el síndrome de linfohistiocitosis
hemafagocitica, y contra los efectos secundarios inmunes relacionados a la terapia con CAR-T. Sin embargo,
datos relacionados a IL-6, IL-1, u otra modulación para COVID-19 son limitados por ahora y la eficacia de
estos tratamientos no ha sido determinada.

 Para terapias inmunomodulatorias preferimos que el paciente sea referido a un ensayo clínico, si está
disponible. En MGH, un ensayo clínico aleatorizado comenzó para sarilumab, ver Preguntas
frecuentes para detalles.
 Un equipo multidisciplinario se ha armado para proveer más guía en cuanto al uso off-label de
medicamentos para aquellos que no participen en ensayos clínicos; más información se dará en una
actualización próxima.
 Decisiones sobre el uso off-label de agentes inmunomoduladores debe hacerse con los equipos
primarios y consultores.

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a: Ver tabla de factores de riego (Tabla 2)

b: Lista de ensayos clínicos en 4/1/20 en Preguntas
frecuentes

Confirmado COVID
Positivo

Piso de medicina Hospitalización Unidad de cuidados

intensivos (UCI)

Considerar ensayos Considerar ensayos

clínicos clínicos

Factor de riesgo severo 1. Referir a la Guia de manejo de

categoría 2 o 3? cuidados intensivos COVID de MGH
2. Con apoyo de infectologia, considere
hidroxicloroquina
No Si
3. Decisiones sobre esteroides,
inmunomoduladores u otras terapias
 Cuidado de apoyo  Con ayuda de infectología, comenzar pueden ser consideradas caso-a-caso
 Monitoreo cercano hidroxicloroquina
 Pruebas de  Considera estatina si indicación
laboratorio cardiovascular
 Otras terapias off-label se pueden P a g e 14 | 14
considerar con infectología
 Pruebas de laboratorio