Insuficiencia respiratoria

resumen
Disfunción ventilatoria que genera un inadecuado
intercambio gaseoso.
 Ventilación: proceso mecánico de entrar y sacar aire
 Respiración: proceso de intercambio gaseoso a nivel
de la membrana alveolar.
Se diagnostica y clasifica según los gases arteriales
Causado por más de 200 patologías.

FISIOPATOLOGÍA:
Se suelen abordar en las 5 causas de HIPOXEMIA (falta
de O2 en la sangre):
1. Baja presión inspirada de O2 (PiO2) : el aire que
ingresa a los pulmones no tiene una suficiente
cantidad de O2
2. Hipoventilación alveolar (IRA tipo 2): alteraciones
que generan que no entre aire a los alveolos…
alteraciones en el centro neumotaxico, Parálisis del
nervio frénico (señales que eferentes que envían del
cerebro hacia la musculatura el impulso nervioso),
alteraciones de la placa neuromuscular “miastenia
gravis”; esclerosis lateral, alteraciones musculares.
Distrofia ms., Alteraciones mecánicas (hiperlordosis,
hipersifosis, escoliosis)
3. Shunt: alteraciones en la relación V(ventilacion)/Q(el
fujo). Alteración de ventilación pero permanece el
flujo, es decier un espacio que no esta ventilado, pero
si esta perfundido → Shunt.
Causas, ocupación alveolar por agua= edema
PRESENTACION CLINICA
pulmonar, Ocupación alveolar por pus = neumonía,
Disnea
Ocupación alveolar por sangre = hemorragia alveolar
Signos de dificultad respiratoria (teniendo en cuenta q
difusa.
van de forma ascendente): 1° tirajes subcostales,
4. Espacio muerto: buena ventilación, pero no está
intercostales, supraclaviculares, disociación
perfundido.
toracoabdominal (equivale a la fatiga del ms. Diafragma)
5. Alteracion de la Difusión: donde la barrera de
inhala en vez del abdomen distenderse se va ha meter y
difusión que tiene que atravesar los gases para que se
cuando uno exhala en vez del abdomen aplanarse se va ha
genere la respiración esta engrosada, esta alterada.
distender.
C: enf. Reumatológicas. Enf. neumoconiosis
Signos sugestivos de patología de base.
6. Otros: anemia, desacopladores de la fosforilacion
oxidativa.

ABORDAJE
HC completa
Toma de GAB : para Dx y la clasificación
Monitorizacion con pulsioximetria
Rx de torax
Hemograma completo, Electrolitos, función renal

DIAGNOSTICO

IRA tipo 1 : PaO2 <60

IRA tipo 2 : PaCO2 > 40 mmHg.
IRA Tipo 3 : Mixta

Aproximación de los gases arteriales,

GRADIENTE ALVEOLO/arterial (A/a)
Útil para determinar si la alteración que hay es a nivel del
intercambio gaseoso o no.

El GA/a varia según la edad por lo que se debe calcular

el GA/a ideal para el paciente. Si esta ↑ .. es una
alteración en la difusión . y si estaba normal o ↓ la
patología era extrapulmonar o mas bien no relacionada
con problemas de la difusión.

Si hay oxigenoterapia se realiza la siguiente corrección

CLASIFICACION

IRA TIPO 1 (hipoxemia) , porque la hipoxemia genera un

estimulo continuo sobre la eritropoyesis lo que conlleva a
que el paciente tenga una gran cantidad de Globulos rojos
de forma compensatoria a la hipoxemia.

IRA tipo 2 : depende si hay compensación en los gases

arteriares, es decir . cuando un paciente de forma súbita
deja de respirar y tiene un ↑ en el CO2 de su sangre , se va
ha generar una acidosis respiratoria