Numero de registro Fecha de presentación

00004848813 26/04/2021 16:59:12

Pre-Solicitud de prestación individual

(Subsidio/otras ayuda)

1. Datos Personales
Nombre: YILDA YEIMY

Primer Apellido: BARRERA

Segundo CRUZ

DNI/NIE: 02796430K Fecha de caducidad : 23/07/2024

Nombre Padre: JOSE JAVIER

Nombre Madre: NEVA LUZ

2. Datos de Contacto
Dirección: C/ ANTONIO FOLGUERAS 13 6A

Provincia: MADRID

Localidad: MADRID

Código Postal: 28028

Correo yildacb@gmail.com

Teléfono: 600021485

3. Datos de la Domiciliación Bancaria

Domiciliación bancaria: ES19 0049 5167 9924 9528 3286

4. Datos Cónyuge e Hijos

5. Observaciones

6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza una solicitud provisional de acceso a la protección
por desempleo, de cambio en la domiciliación bancaria, o de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 1
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.