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Patologías

Betzaira García Antonio

Instituto de Estudios Superiores del Istmo de Tehuantepec

Propedéutica Médica Odontológica II

Mtro. Oscar Martínez Gutiérrez

02 de mayo del 2021

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Cráneo

Dolicocefalia

Definición

Deformidad postural que consiste en una cabeza estrecha y alta, por aplanamiento de la

región temporo-parietal (lateral) con un aumento del diámetro antero- posterior, sin la presencia

de escafocefalia (sinostosis sagital precoz), aparece normalmente en recién nacidos pretérmino

de bajo peso.

Estos neonatos tienen cabezas muy alargadas y estrechas debido a la macrocefalia que

relativamente presentan y a la ausencia de tono en la musculatura cervical, lo que provoca una

posición de reposo de la cabeza que se apoya lateralmente.

Etiología

Se ha determinado que las causas del cierre prematuro de fontanelas o suturas son casi

en su totalidad genéticas

Por mutaciones génicas que afecten únicamente el desarrollo osteogénico embrionario,

como consecuencia de alguna mutación o traslocación que produzca síndromes complejos con

el cierre prematuro de suturas.

Diagnóstico

El diagnóstico es netamente clínico; el médico al palpar el cráneo del lactante, en lugar

de palpar depresiones donde se supone deberían estar lo que son las suturas, palpara ligeras

elevaciones duras parecidas a crestas.

Para establecer el diagnóstico clínico cuando aún no es tan evidente, basta con realizar

mediciones para calcular el índice cefálico. El índice cefálico se puede obtener multiplicando el
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ancho de la cabeza (diámetro transversal) por 100 y posteriormente dividir ese resultado por la

longitud de la cabeza (diámetro anteroposterior).

Si el cierre ya ha ocurrido, la forma de la cabeza dará el diagnóstico. Para confirmarlo,

y conocer el alcance de estas malformaciones óseas, puede ser necesario la utilización de las

técnicas de imagenología, como una radiografía de cráneo simple, y en algunos casos un TAC

o una escintigrafía. Se tendrá que hacer una evaluación detallada del globo ocular a través del

fondo de ojo, para determinar si hay algún grado de afectación del nervio óptico, que es una de

las complicaciones más frecuentes en este tipo de patologías.

Tratamiento

El tratamiento casi siempre será quirúrgico, tanto para evitar complicaciones como para

buscar mejoras estéticas. La cirugía se recomienda antes de los 9 meses de edad, para darnos

resultados más satisfactorios y se considera 100% efectiva. Se ha comprobado que retrasar la

cirugía un año trae repercusiones en cuanto al nivel intelectual.

Macrocefalia

Definición

La macrocefalia es una alteración biológica por la cual la circunferencia de la cabeza es

mayor de lo esperado para el sexo y la edad de un niño o niña.

Etiología

La macrocefalia puede ser producida por una gran variedad de alteraciones. Muchas de

las veces son de raíz hereditaria, mientras que en otras ocasiones es producida por lesiones o

por complicaciones durante el embarazo o el parto.

La macrocefalia anormal puede deberse igual a un agrandamiento del cerebro llamado

megalencefalia, o a la presencia de agua en el cerebro (hidrocefalia), al crecimiento excesivo

de los huesos del cráneo (hiperostosis craneal) u otras afecciones. Estas afecciones pueden
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ser consecuencia de trastornos genéticos o trastornos adquiridos por el niño antes o después

del nacimiento.

Diagnóstico

Antes del nacimiento ecografía y después del nacimiento exploración clínica que incluye

medición de la circunferencia craneal y, algunas veces, pruebas de diagnóstico por la imagen y

análisis de sangre.

Antes del Nacimiento. El diagnóstico de macrocefalia se establece mediante pruebas

de ultrasonido prenatal de rutina realizada a finales del segundo trimestre o en principios del

tercer trimestre.

Después del Nacimiento. Los médicos miden la circunferencia craneal ( la medición

de la cabeza alrededor de su área más grande) durante las exploraciones físicas de rutina.

El médico empieza a diagnosticar la macrocefalia cuando la medida de la circunferencia

craneal sea significativamente mayor que la correspondiente al rango normal de los bebes del

mismo sexo, edad y grupo étnico en la región donde habita el bebé. En la hora de confirmar el

diagnóstico, el médico debe también tener en cuenta la medida de la circunferencia craneal de

los progenitores y los abuelos del bebé, porque la presencia de un tamaño craneal ligeramente

grande puede ser hereditaria.

Cuando existe macrocefalia, se debe de realizar una tomografía computarizada (TC) o

una resonancia magnética nuclear (RMN) de la cabeza para buscar las anomalías cerebrales.

El médico también evaluará al recién nacido y a sus progenitores para buscar posibles causas

de la macrocefalia y verificar seguidamente la presencia de las causas que se sospechan. El

médico a veces puede solicitar análisis de sangre para ayudar a determinar la causa.
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Tratamiento

En cuanto al tratamiento de la macrocefalia, siempre va a depender de la causa. En las

macrocefalias estables o no evolutivas no es necesario tratar, simplemente podemos hacer un

registro cadencial sobre el perímetro craneal y observar que el desarrollo psicomotor del niño

sea normal.

Algunas veces, no se necesita ningún tratamiento. Si la causa es una anomalía, como

es la hidrocefalia, puede ser necesario el tratamiento, incluida la cirugía.

Plagiocefalia

Definición

Se define como el cierre prematuro de la sutura frontoparietal o coronal unilateral, esta

se caracteriza por tener una asimetría facial en la región frontal y una inclinación de la cabeza

hacia el lado afectado y una desviación del mentón hacia el lado no afectado.

Etiología

La cual es causada por una sinostosis frontoparietal (unicoronal) y/o fusiones a lo largo

de la sutura coronal, factores relacionados con el posicionamiento, tales como un largo periodo

de tiempo en la incubadora, el proceso durante el nacimiento o la posición en el útero.

Diagnóstico

En la mayor parte de los casos, la simple exploración clínica y un análisis de todos los

antecedentes del niño por parte del pediatra permitirá obtener un diagnóstico fiable.

En el caso de que existan dudas de si se trata de una plagiocefalia o una malformación

del cráneo las pruebas a realizar son el TAC craneal y la reconstrucción tridimensional.

Debemos determinar con seguridad si nos encontramos ante un caso de deformidad, y

por tanto ante un problema menor que solo se precisa un manejo conservador y seguimiento,
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o ante una auténtica craneosinostosis, que requerirá un tratamiento quirúrgico con algunos de

los procedimientos intracraneales mayores.

Tratamiento

El tratamiento de la plagiocefalia consiste en una serie de medidas que estas deben ser

escalonadas: Como la rehabilitación, técnicas de ortesis craneal y la reconstrucción quirúrgica

en último lugar.

Durante todo el proceso, la información a las familias proporcionada por el pediatra y/o

el rehabilitador debe ser lo más clara posible, educándoles especialmente sobre las medidas

encaminadas a lograr una correcta rehabilitación posicional del niño. Como, por ejemplo, los

cambios de posición lateral de la cabeza mientras el niño duerme con ayuda de la inclinación

del colchón, el aprovechamiento del tiempo en que el niño esté despierto para que practique

movimientos de la cabeza y ejercicios en superficies duras y por supuesto el tratamiento del

tortícolis con adecuados movimientos del cuello, estas son todas las medidas fundamentales

con las que los niños se pueden curar en la mayoría de todos los casos durante los primeros

meses de vida.

Braquicefalia

Definición

Es una deformidad craneal que consiste en un aplanamiento más o menos simétrico de

toda la parte trasera de la cabeza. Suele verse en lactantes de buena vida que duermen mucho

y casi siempre boca arriba.

Etiología

Puede ser por partos prolongados, en los que el lactante se encuentra más del tiempo

necesario en el canal del parto (pelvis de la mujer), viéndose su cráneo sometido a presiones
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durante un tiempo más largo de lo habitual, malposiciones intrauterinas (dentro del útero de la

mujer), feto grande y uso de instrumental (fórceps, palas).

Diagnóstico

La forma más objetiva que tenemos actualmente es mediante el craneómetro, que es un

dispositivo médico para diagnóstico y seguimiento de las deformidades craneales. Es necesario

e importante que lo mida el mismo profesional y de la misma manera para que la posibilidad de

error en la medición disminuya. Otras formas de valoración son con una simple observación de

la deformidad del cráneo y la cara. En algunos casos, es muy importante tener una ECO de las

suturas craneales (ECO en la cabeza) para descartar una craneosinostosis.

Tratamiento

En el primer caso, será necesario recurrir a la cirugía siempre para poder abrir la sutura

y permitir que la cabeza crezca normalmente, dejando el espacio necesario para que el cerebro

también crezca y evitar así retrasos.

En el caso de la braquicefalia posicional, si se detectan antes de los 6 meses, puede ser

suficiente usar el reposicionamiento y se podrá colocar al bebé en otras posturas o con un cojín

especial. Si tiene más de esta edad puede llegar a utilizar un casco remodelador, que deberá él

bebe llevar más o menos tiempo según la gravedad de la deformidad. De cualquier modo, será

el pediatra junto con el neurocirujano quien decida el tratamiento a seguir.

Trigonocefalia

Definición

Es una craneosinostosis que se caracteriza por la forma triangular o forma en cuña de

la frente como resultado de la sinostosis prematura de la sutura metópica, que corresponde a

la primera sutura en cerrar y se fusiona por completo a los 8 meses, formando un hueso único.
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Etiología

Originada por la sinostosis prematura de la sutura metópica, en sus formas más graves

presenta mayor restricción del crecimiento lateral de los huesos frontales y temporales, que va

afectando a los rebordes supraorbitarios, limitando el crecimiento y condicionando a lo que es

una hipoteleorbitisimo aparente.

Diagnóstico

Se realiza en base a los datos clínicos y los estudios radiológicos como son radiografías

simples del cráneo; sin embargo, el estudio de elección son las tomografías computarizadas de

cráneo con reconstrucción ósea en tres dimensiones (TCC-3D).

Tratamiento

Se han descrito diversas técnicas, el tratamiento va a consistir en una remodelación de

la frente mediante el ajuste en dos mitades de esta e interposición de un injerto tomado primero

el reborde posterior de la craniectomía para anular la quilla, un avance latero cantal clásico. Se

levanta la barra fronto-orbitaria al nivel de los márgenes laterales de la órbita, evitando entrar a

la fosa temporal. Con esto se logrará un avance de la pared lateral de la órbita a través de una

fractura en tallo verde del proceso ascendente del maxilar e interposición de injerto óseo que le

otorga estabilidad. Una vez logrado el avance se fijará lateralmente los procesos para así poder

ascender el maxilar.

Tras la intervención se consigue la forma normal de la frente y sobre la de la cesión del

hipotelorismo en su forma clínica y radiológica.

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Cara

Parálisis de Bell

Definición

Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de

la cara. Se produce por un fallo en el nervio facial, que no va a llevar las órdenes nerviosas a

los principales músculos de la cara.

Etiología

Tiene un origen viral, probablemente por el Herpes simple, pero la etiología viral no se

explica para todos los casos de Parálisis de Bell. También se ha relacionado esta entidad con

desórdenes genéticos, autoinmunes y vasomotores.

Diagnóstico

No existen pruebas específicas para detectar la parálisis de Bell. El médico revisará el

rostro y te pedirá que muevas los músculos de la cara, es decir, que cierres los ojos, levantes

las cejas, muestres los dientes y frunzas el ceño, entre otros movimientos. También se puede

a través de estas pruebas:

Electromiografía. Esta prueba puede confirmar la presencia de lesión a los nervios y

determinar su gravedad. La electromiografía mide la actividad eléctrica de un músculo en las

respuestas de un estímulo, de la naturaleza, y la velocidad de la conducción de los impulsos

eléctricos a lo largo del nervio.

Escaneos de Imágenes. En ocasiones, será necesario que se realice una resonancia

magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) a fin de descartar otras posibles fuentes

de presión sobre los nervios faciales, como son los tumores o las fracturas de cráneo.
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Tratamiento

Entre los tratamientos más utilizados se encuentran el uso de corticoides orales como la

prednisona y el uso de antivirales como son el aciclovir con resultados satisfactorios, y también

se han considerados tratamientos quirúrgicos y físicos como la electroestimulación

Corticosteroides. Como prednisona, que son poderosos agentes antiinflamatorios. Ya

que pueden reducir la hinchazón del nervio facial, y estos se adaptarán más fácilmente dentro

de el conducto óseo que lo rodea. Los corticosteroides pueden funcionar mejor si se empiezan

en el plazo de varios días desde que comenzaron los síntomas.

Medicamentos Antivirales. La función de los antivirales se mantienen sin definir. Los

antivirales solos no han demostrado beneficios en comparación con un placebo. Los antivirales

que se agregan a los esteroides posiblemente son beneficiosos para las personas con parálisis

de Bell, pero esto aún no se ha comprobado.

Fisioterapia. Los músculos paralizados pueden achicarse y acortarse, lo que provocaría

contracturas permanentes. El fisioterapeuta puede enseñar la forma correcta de masajear y de

ejercitar los músculos faciales para ayudar a prevenir que esto ocurra.

Melanoma Cutáneo

Definición

El melanoma es una forma maligna de cáncer de la piel que aparecen en unas células

llamadas melanocitos, las cuales producen pigmentos que confieren su color a la piel, suelen

aparecer como una mancha irregular de color marrón, negro o rojo o como un lunar existente

que empieza a cambiar de color, forma o tamaño.

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Etiología

Es probable que sea por una combinación de factores, entre ellos factores ambientales

y genéticos, produzcan el melanoma. Sin embargo, los médicos creen que otro factor seria por

la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol, las lámparas y camas de bronceado.

Diagnóstico

Las pruebas y los procedimientos más usados para poder realizar el diagnóstico de los

melanomas incluyen los siguientes:

Examen Físico. El médico te hará preguntas sobre tu historial médico y te va examinar

la piel para buscar signos que puedan indicar la presencia de un melanoma.

Biopsia. Para determinar si una lesión cutánea sospechosa es un melanoma, tu médico

puede recomendar la extracción de una muestra de piel para su análisis. La muestra se envía a

un laboratorio para su examen.

Tratamiento

El tratamiento de los melanomas en etapa inicial se suele incluir la cirugía para extirpar

el melanoma. Un melanoma muy delgado suele extirparse por completo durante la biopsia y no

requerir tratamiento adicional. De lo contrario, el cirujano extirpará el cáncer, y también sobre el

reborde de piel normal y una capa de tejido debajo de la piel. Las personas que presenten este

melanoma en etapa inicial, este puede ser el único tratamiento que necesiten.

Nevó

Definición

Es una lesión pigmentada de piel o mucosa, benigna, y constituida por cúmulos focales

(nidos) de meloncitos. Pueden ser congénitos o adquiridos

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Etiología

Los nevos se producen cuando los melanocitos, las células productoras del pigmento de

la piel, crecen en grupos. La exposición del sol influye también en su aparición, en su forma y el

de su tamaño. Las personas que son de piel más blanca y sensible presentan más lunares que

las pieles más morenas, y deben protegerlo del sol, igual se pueden producir por componentes

genéticos.

Diagnóstico

El diagnóstico de nevo es un diagnóstico clínico, tan solo con la inspección ocular. En

ocasiones el el dermatólogo se ayuda de un aparato (dermatoscopia) que es una especie de

lupa que mejora la visión de la lesión. En algunos casos el médico puede dudar si ya llegó a

transformarse en un tumor maligno (melanoma) por lo que puede recomendarte realizar una

biopsia y extirpar el lunar para su análisis.

Tratamiento

Los nevos no precisan ningún tratamiento, tan solo es protección solar y vigilancia. Este

lunar puede ser extirpado si lo solicita el paciente, bien por ser antiestético o por rozar en algún

lugar que produzca molestias o si existiera la sospecha de que pueda haberse transformado en

un melanoma.

Carcinoma Basocelular

Definición

El carcinoma Basocelular es un tipo de cáncer de piel, comienza en las células basales,

es un tipo de células que se encuentran en la piel y que producen las células cutáneas nuevas

a medida que las viejas mueren.

El carcinoma basocelular suele aparecer en la forma de un bulto transparente en la piel,

aunque puede tomar otras formas.

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Etiología

El carcinoma de células basales suele aparecer cuando una de las células basales de la

piel se desarrollan una mutación en su ADN, también se deben a las exposiciones prolongadas

de la radiación ultravioleta (UV) de la luz solar.

Diagnóstico

A fin de evaluar cualquier bulto o cambio en tu piel, el médico y el especialista en estas

afecciones de la piel (dermatólogo) realizará una historia clínica y un examen.

Antecedentes y Exploración General. El médico llevará a cabo una exploración física

general y te hará preguntas sobre tu historia clínica, los cambios en tu piel o cualquier signo o

síntoma que hayas experimentado.

Examen de Piel. El médico examinará no solo las áreas sospechosas en la piel, debe

examinar igual el resto del cuerpo para buscar otras lesiones.

Muestra de Piel para Análisis. Es posible que tu médico te haga unas biopsias de piel,

que consiste en tomar unas muestras de una lesión para analizarla en un laboratorio. Con este

examen se podrá determinar si presentas cáncer de la piel y, si efectivamente lo tienes, de qué

tipo de cáncer de piel se trata. El tipo de biopsia de piel al que te someterás dependerá del tipo

y tamaño de la lesión.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento para el carcinoma de células basales es extirpar el cáncer por

completo. El mejor tratamiento para ti depende del tipo, la ubicación y el tamaño del cáncer, así

como de tus preferencias y capacidad para realizar visitas de seguimiento. Para seleccionar el

tratamiento también puede depender de si se trata de un carcinoma de células basales que se

presenta por primera vez o de un carcinoma de células basales recurrente.

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Lupus Eritematoso

Definición

Es una enfermedad multisistémica de etiología autoinmunitaria que pueden presentarse

manifestaciones en la piel y en la mucosa oral. La inflamación que causa el lupus puede afectar

distintos sistemas y órganos del cuerpo

Etiología

El lupus aparece cuando el sistema inmunitario ataca el tejido sano del cuerpo. Es muy

probable que el lupus derive de una combinación de la genética y del entorno.

Diagnóstico

No existe una prueba exclusiva de diagnóstico definitivo del lupus y podría llevar meses,

o incluso años, para tener certeza de la enfermedad. Por lo general, el médico debe realizar un

historial médico completo y un examen físico que incluye análisis de sangre. El médico también

puede tomar biopsias (que es una extracción de muestras de tejido que luego se examina con

un microscopio) de la piel o de los riñones para hacer un diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento de esta enfermedad varía según la forma en que se tenga, en general se

recomienda a los pacientes evitar la exposición al sol ya que esto precipitara y exacerbara más

a las lesiones.
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Nariz y Senos Paranasales

Forúnculo Nasal

Definición

Es una infección aguda por estafilococos patógenos de un folículo pilo sebáceo de la

piel de la nariz, bien sea en el dorso o en la piel del vestíbulo nasal. Esta infección apareceré

espontáneamente en diabéticos y personas inmunodeprimidas, casi siempre está relacionada

con el antecedente de rascado o el haberse manipulado comedones de la piel del dorso de la

nariz, otras veces la causa desencadenante puede ser el tironamiento de los pelos (vibrisas)

del vestíbulo nasal, es mediante estas lesiones insignificantes que los gérmenes alcanzan la

base del folículo piloso.

Etiología

Aunque la causa de un forúnculo puede ser por otra bacteria o un hongo, el motivo más

habitual de formación del forúnculo es por infección de la bacteria 'Staphylococcus aureus' que

accede a una pequeña herida o una picadura de un insecto

Diagnóstico

En los casos en que el forúnculo se ubique en el dorso de la nariz o en la columela solo

se requiere de la inspección, observaremos la zona congestiva y edematosa en cuyo centro se

encontrará el folículo piloso enfermo, en ocasiones pueden estar afectadas varias estructuras,

cuando la lesión se ubique en la piel del vestíbulo nasal será necesario el uso de un espéculo

nasal para lograr visualízalo.

Tratamiento

El antibiótico de elección es una penicilina semisintética (oxacillin, ampicillin, meticillin) o

una cefalosporina de primera o tercera generación, la vía que se sugieren es la de parenteral y

la de dosis será la recomendada para cada tipo de antibiótico. En los casos leves o incipientes
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pueden estar justificado inicialmente el uso de una penicilina semisintética oral, asociada a lo

que es el ácido clavulánico, en caso de las alergias a las penicilinas se indicará un antibiótico

del tipo de los macrólidos o uno del tipo de los aminoglucósidos como son la kanamicina o la

gentamicina.

Vestibulitis Nasal

Definición

Es una dermatitis de evolución subaguda o crónica de la piel del vestíbulo nasal, esta

es una enfermedad habitualmente de curso benigno que aparece frecuentemente en pacientes

portadores de rinitis alérgica, cuyo prurito nasal los hace rascarse frecuentemente en la región

de la punta de la nariz, en niños pequeños la vestibulitis puede ser por la extensión de lesiones

de impétigo.

Etiología

Ocasionado de forma típica por el Staphylococcus aureus, generalmente secundario a

lesiones de rascado nasal, hurgarse o sonarse la nariz con fuerza.

Diagnóstico

Para diagnosticar la causa subyacente de la vestibulitis nasal, su médico o profesional

de la salud con licencia le hará varias preguntas relacionadas con sus síntomas.

Su diagnóstico se realizará en base la sospecha clínica y al examen físico, requiriendo

habitualmente solo manejo médico ambulatorio. Desde el punto de vista etiológico pueden ser

virales, bacterianas y fúngicas.

Tratamiento

Es fundamentalmente local, aunque desde el punto de vista sistémico puede llegar a ser

necesario el tratamiento de los procesos alérgicos si es que existiesen, las costras y lo que son

las secreciones adherentes deben ser cuidadosamente retiradas con una compresa de algodón
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embebidas en solución salina fisiológica. Se evitará por todos los medios los posibles rascados

de las lesiones. Existen numerosas pomadas de base hidrosoluble basado en neomicina, en la

bacitracina y en la gentamicina, las cuales deben ser aplicadas sobre la piel enferma.

Sinusitis Aguda

Definición

Es una infección del tracto respiratorio superior al producir edema mucoso, condiciona a

la obstrucción al drenaje normal de las secreciones nasosinusales, que, si se infectan, llegaran

a ocasionar una sinusitis aguda, siendo sus síntomas la congestión nasal, dolor de cabeza y las

secreciones purulentas, opresión facial, fiebre, edema y eritema facial.

Etiología

La sinusitis aguda suele producirse como consecuencia de un resfriado común, esto es

una infección viral. En algunos casos, se desarrolla una infección bacteriana.

Diagnóstico

Es conveniente que se realicen series de pruebas exploratorias antes de que podamos

hacer el diagnóstico. Primeramente, se palpará todo el rostro y esto es para detectar si existen

algias (dolores) en algunas de las zonas anatómicas de los senos paranasales.

Se tendrá que usar una rinoscopia anterior para examinar la nariz en busca de posibles

alteraciones anatómicas y valorar el estado de permeabilidad de las fosas nasales.

La prueba que más nos dará información es la endoscopia nasal. Que es un estudio que

permitirá al médico ver qué es lo que está sucediendo dentro de la cavidad nasal. Se utilizará el

endoscopio, que puede ser flexible o rígido, de fibra óptica que nos permitirá ver con claridad el

estado de la mucosa nasal y valorar como se encuentran los meatos o escios que delimitan los

cornetes.
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Tratamiento

En la sinusitis aguda, generalmente se requieren el uso de antibióticos, ya que un buen

control de la infección nos facilita la curación.

Además, hay que añadir un tratamiento dirigido a mejorar la inflamación de las mucosas

nasosinusal y así facilitar el drenaje de los ostium, tales como descongestionantes nasales, los

corticoides tópicos y/o mucolíticos.

Si los síntomas de los senos paranasales no mejoran con el tratamiento empleado o si

existen complicaciones derivadas de la sinusitis, probablemente el médico va a sugerir realizar

una cirugía para solucionar la patología, recurriendo a realizar un tratamiento quirúrgico donde

esto se efectúa mediante endoscopios rígidos y se denomina Cirugía Endoscópica Nasosinusal

Rinolito

Definición

Son cuerpos extraños que se calcifican por el depósito de sales minerales, los síntomas

más comunes son obstrucción nasal unilateral, rinorrea mucopurulenta unilateral, fetidez nasal,

epistaxis y cefalea, similar al cuadro clínico de la rinosinusitis.

Etiología

Se producen cuando un cuerpo endógeno o exógeno se deposita en las fosas nasales y

luego de un tiempo se produce su calcificación.

Diagnóstico

Si bien es importante el interrogatorio. El diagnóstico de certeza se realiza mediante una

videoendoscopía, una tomografía axial computada, una endoscopia nasal y con las radiografías
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Tratamiento

El tratamiento es la de resección del rinolito, el tipo de abordaje y el tipo de la anestesia

se deciden de acuerdo con el tamaño, la localización y la existencia de complicaciones. Si son

rinolitos pequeños y el paciente es adulto, podrá realizarse la extracción de manera transnasal

en consultorio con anestesia local; sin embargo, si el paciente es un niño o el rinolito es de un

tamaño muy grande, se prefiere el abordaje endoscópico de la lesión, con la anestesia general.

Los abordajes externos, la osteotomía Lefort I y la osteotomía de la apertura piriforme se usan

en los casos de rinolitos gigantes.

Pólipo Antrocoanal

Definición

El pólipo antrocoanal o también llamado pólipo de Killian, es una neoformación benigna

y unilateral que crece en el interior de la nariz. Nace en la pared posterior del seno o antro del

maxilar en la que la mucosa polipoide se prolapsa sobre el punto de menor resistencia (ostium

natural o accesorio del seno) dirigiendose hacia la porción posterior de la nariz (región nasal) y

la nasofaringe.

Etiología

Suelen estar asociados con los procesos inflamatorios y alérgicos, la fisiopatología de la

formación y crecimiento de estas se desconocen.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante correlación clínica epidemiológica, siendo confirmado

por métodos de imagen como son: radiografías de los senos paranasales, la endoscopía nasal,

tomografía computarizada y resonancia magnética. Las radiografías de los senos paranasales

muestran opacidad del seno maxilar.

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Tratamiento

El tratamiento de elección debe incluir la resección completa del pólipo, englobando el

componente coanal y el antral, de cara para evitar recidivas (más frecuentes si se realiza una

exéresis incompleta).

El tratamiento del pólipo antrocoanal es quirúrgico, mediante la cirugía endoscópica de

nariz y senos paranasales, también en la extirpación quirúrgica con abordaje de Caldwell-Luc

(antrostomía) o endoscópico, sin que existan diferencias significativas entre ellos respecto del

resultado a largo plazo. La cirugía endoscópica es una técnica menos invasiva, más costosa y

no está disponible en todos los hospitales.

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Articulación Temporomandibular

Disfunción de la Articulación Temporomandibular

Definición

La disfunción Temporomandibular es un conjunto de alteraciones que provocan dolor

alrededor de la ATM y de los músculos circundantes. Estos se inflaman y pueden afectar a la

capacidad de hablar, comer, masticar, tragar, realizar expresiones faciales e incluso respirar.

Etiología

Se produce como consecuencia de llevar y apretar la boquilla del regulador durante el

tiempo que dure la inmersión o inmersiones realizadas, y ya la articulación no está preparada

funcional ni estructuralmente para mantener esa posición de forma continuada

Diagnóstico

Debe establecerse una lista de problemas y realizar una historia clínica completa. Mas

específicamente, es preciso realizar una exploración los nervios craneales, inspeccionar lo que

es la cabeza y el cuello, la función estomatognática, la estabilidad y la función oclusiva, al igual

que la fuerza muscular y las relaciones con la postura. Otras pruebas de diagnóstico son:

Se Examinará la Mandíbula. El médico escuchara y sentirá tu mandíbula cuando abres

y cierras la boca, observara el rango de el movimiento de tu mandíbula y presionara lo que son

las áreas alrededor de la mandíbula para identificar los sitios de dolor o malestar

La Artroscopia Temporomandibular. Se usa a veces en el diagnóstico de un trastorno

temporomandibular. Durante la artroscopia temporomandibular, el médico insertara un pequeño

(cánula) y delgado tubo en el espacio de la articulación, y luego insertara una pequeña cámara

(artroscopio) para ver el área y ayudar a determinar un diagnóstico.

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Tratamiento

El tratamiento de la DATM consistirá en un tratamiento farmacológico mediante algunos

antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares, igual mediante la rehabilitación a través

de férulas y por último caso el tratamiento quirúrgico.

Luxación Mandibular

Definición

Una luxación mandibular significa que la parte inferior de la mandíbula se ha salido de

su posición normal en una o en ambas de las articulaciones donde se conecta con el cráneo

(articulaciones temporomandibulares).

Etiología

Ocurre comúnmente en pacientes con una maloclusión de clase III y en los pacientes

ancianos y pacientes desdentados, así como en aquellos que tengan una hiperlaxitud de los

tejidos y una hiperlaxitud de las articulaciones y otros factores como:

Factores Predisponentes. Existen una serie de alteraciones anatómicas que pueden

favorecer la luxación de la mandíbula como, por ejemplo, la falta de desarrollo del cóndilo o el

aplanamiento o estrechamiento de la fosa articular. Existe una serie de síndromes que pueden

causar luxación mandibular como la hiperlaxitud ligamentosa, el síndrome de Ehlers-Danlos o

el síndrome de Marfan.

Factores Precipitantes. La luxación mandibular puede darse por traumatismos, por las

aperturas de la boca forzadas o extremas, como bostezar, estornudar, procedimientos dentales

como la extracción de muelas del juicio, o manipulación en un procedimiento bajo la anestesia

general debido a la intubación.

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Diagnóstico

La historia y el examen clínico son las herramientas más importantes para poder hacer

un diagnóstico de la luxación mandibular, para confirmarlo realizaríamos una radiografía, que

se utilizaría una radiografía tridimensional que aportan información sobre la posición en la que

se encuentra el cóndilo.

Tratamiento

La maniobra clásica para reducir la luxación se realiza presionando la mandíbula hacia

abajo y hacia atrás, y finalmente, hacia arriba. Los dedos pulgares se deben presionar sobre la

cara oclusal (superior) de los molares inferiores, al mismo tiempo que la barbilla deberá de ser

elevada y la mandíbula debe de ser presionada hacia atrás. Está maniobra es la más compleja

cuanto más tiempo haya pasado después de la luxación necesitando sedación en los casos en

los que la musculatura esté muy contracturada.

La terapia conservadora incluye el uso de agentes escleróticos o aplicación de plasma

rico en plaquetas obtenido de la propia sangre. Está es una técnica basada en un principio de

restringir la movilidad mandibular mediante la inducción de fibrosis en el espacio superior de la

articulación, la cápsula periarticular o ambas.

Otro de los tratamientos conservadores es el uso de la toxina botulínica en el músculo

pterigoideo lateral interno para prevenir la dislocación, al igual que la infiltración intrarticular a

causa de sus efectos analgésicos. Debido a que su efecto no es permanente necesitaran las

infiltraciones periódicas.
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Anquilosis

Definición

Se define a la anquilosis como una inmovilidad anormal de la mandíbula, desorden que

lleva a tener una restricción de la apertura bucal con una reducción parcial de los movimientos

mandibulares o una completa inmovilidad de la mandíbula.

Etiología

La causa más común de la anquilosis es la hemartrosis, definida como la existencia de

sangre dentro de las articulaciones, secundarias a un macrotraumatismo craneofacial que esto

es principalmente mandibular y en el mentón o por traumatismos, aunque también por secuela

de una infección, pero puede ser congénita o deberse a una artritis reumatoide.

Diagnóstico

Todos los pacientes que presentan anquilosis van a requerir estudios complementarios

para el diagnóstico, así como establecer un correcto plan de tratamiento, como mínimo usaran

necesita una tomografía computarizada e, idealmente, una estereolitografía. Los pacientes que

precisan anestesia general, son necesarios los estudios considerados como preoperatorios.

Tratamiento

El tratamiento puede incluir una condilectomía si la anquilosis es intraarticular o llevarse

a cabo por una ostectomía por parte de la rama en caso de que la apófisis coronoides y el arco

cigomático también están comprometidos. Deberán de realizarse ejercicios de la apertura de la

mandíbula durante meses o años para mantener la corrección quirúrgica, las aperturas que son

forzadas de la mandíbula sin cirugía en general no se indica y estos no son eficaces debido a la

fusión ósea.
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Traumatismo Articular

Definición

Son aquellas lesiones que afectan al cartílago articular, ya sea bien en forma aislada o

asociadas a una factura de hueso subcondral.

Etiología

Puede ocurrir de forma directa con una lesión en la zona de la ATM o por transferencia

de energía, comúnmente por golpes en la región del mentón.

Diagnóstico

Para diagnosticar un traumatismo será importante hacer una interrogación, observación

y exploración física por parte del médico especialista. Después del análisis previo resultará más

rápido la búsqueda de una posible hemorragia. También se revisará si se han producido daños

en los nervios, tendones, músculos o huesos, además de un posible daño a órganos.

En los pacientes que presenten traumatismo facial que tengan datos clínicos sugestivos

de la fractura mandibular, como edema y maloclusión, debe solicitarse estudios de imagen (por

lo menos ortopantomografía e idealmente una tomografía computarizada) para poder descartar

su presencia

Tratamiento

Dependiendo de si suceden simultáneamente con otras lesiones, su tratamiento tendrá

que ser conservador o quirúrgico. Los pacientes que tengan traumatismos maxilofaciales van a

requerir una exploración completa, pues su evaluación clínica es insustituible.

El tratamiento básico para un traumatismo podría ser el conocido método RICE: reposo,

hielo, compresión, elevación, esta técnica sirve para los traumatismos más básicos y comunes,

pero dependerá de la gravedad. Al haber tantos tipos de traumatismos se deberá valorar lo que

es su movilidad, sensibilidad y pulso distal a la lesión.

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