Desplazamiento gingival para

Toma de impresiones en prostodoncia fija

Principios, materiales y técnicas contemporáneos

Nadim Z. Baba, DMD, MSD un , * , Charles J. Goodacre, DDS, MSD segundo ,

Rami Jekki, DDS segundo , John ganó, DDS, MS segundo

PALABRAS CLAVE

Materiales provisionales Impresión definitiva

PUNTOS CLAVE

La salud periodontal y el biotipo deben evaluarse y respetarse para preservar la posición y la forma gingival.

Se debe tener cuidado de no violar el ancho biológico durante la toma de impresión definitiva. El desplazamiento del tejido

debe ser suave.

Se encuentran disponibles varias técnicas para el desplazamiento de tejidos.

El éxito clínico y la longevidad de las restauraciones indirectas dependen de la realización cuidadosa y precisa de
varios procedimientos. Uno de los procedimientos desafiantes es el manejo de los tejidos gingivales y la estética
gingival. El objetivo del tratamiento de los tejidos gingivales y la estética gingival es mantener la apariencia normal de
una encía sana ( Figs. 1 y 2 ). Lograr este objetivo requiere una salud óptima antes del tratamiento y un trauma mínimo
durante el tratamiento. La mejor forma de optimizar la salud y minimizar el trauma es evitar el contacto de la encía con
materiales de restauración. Sin embargo, por razones estéticas o funcionales, los márgenes de la restauración se
encuentran con frecuencia dentro del surco gingival. 1 Una desventaja de los márgenes subgingivales es que tienden a
aumentar el potencial de problemas periodontales (inflamación gingival). 2,3 Sin embargo, la salud periodontal se puede
mantener en presencia de márgenes subgingivales, pero requiere una ejecución cuidadosa de los procedimientos
clínicos y coronas bien ajustadas y con el contorno adecuado. 4-6

Se requiere un manejo apropiado, reversible, del desplazamiento gingival y de los tejidos,

un Centro Hugh Love de Investigación y Educación en Tecnología, Universidad de Loma Linda, Facultad de Odontología, 11092 Anderson

Street, Loma Linda, CA 92350, EE. UU.; segundo Departamento de Odontología Restauradora, Universidad de Loma Linda, Facultad de

Odontología, Loma Linda, CA, EE. UU.

* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: nbaba@llu.edu

Dent Clin N Am 58 (2014) 45–68

http://dx.doi.org/10.1016/j.cden.2013.09.002 dental.theclinics.com
0011-8532 / 14 / $ - ver el documento preliminar 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
46 Baba y col.

Figura 1. Apariencia normal de encía sana tras un adecuado manejo de los tejidos gingivales.

lo que facilita la toma de la impresión final para que registre con precisión la línea de meta preparada y alguna estructura
dental no preparada apical a la línea de meta. De este modo, los troqueles serán auténticas réplicas del diente preparado.
Este artículo revisa los factores que gobiernan la preservación de la posición y la forma gingival junto con las técnicas y
materiales contemporáneos y tradicionales disponibles para obtener un desplazamiento gingival mínimamente invasivo y
amigable con los tejidos que preserva la salud periodontal al tiempo que facilita la toma de impresiones.

FACTORES QUE RIGEN LA CONSERVACIÓN DE LA POSICIÓN Y LA FORMA GINGIVAL

Salud periodontal previa al tratamiento / Biotipo periodontal

Antes de intentar realizar cualquier técnica de desplazamiento gingival, es importante evaluar la salud periodontal del
diente o dientes involucrados. Deben estar presentes tejidos sanos, firmes y que no sangren para que haya un entorno
intrasulcular óptimo. 1 La encía que está dañada o inflamada es más susceptible a sangrar, lo que dificulta obtener una
precisión óptima en la impresión, especialmente cuando se utiliza un material de impresión hidrófobo. 7

El primer paso en la evaluación periodontal de los dientes debe incluir un examen de las radiografías periapicales y / o de
mordida para determinar la posición de la altura del hueso de la cresta alveolar y descartar cualquier anomalía patológica.
Los defectos no detectados en el hueso, como la pérdida de hueso angular o las bolsas infraóseas, pueden provocar un
aumento de la hemorragia durante el procedimiento y una futura inestabilidad del tejido como resultado de la manipulación
del tejido en estas áreas. Por lo tanto, un examen radiográfico completo es un componente integral de una evaluación
periodontal previa al tratamiento.

El segundo paso es evaluar visualmente el periodonto. Se deben evaluar el color, el contorno, la consistencia, la
posición, la textura de la superficie y la presencia de dolor para determinar

Figura 2. ( UN) Foto clínica preoperatoria de un paciente que requirió coronas anteriores superiores. ( SEGUNDO)
Foto clínica postoperatoria que muestra una respuesta tisular favorable tras un adecuado manejo de los tejidos gingivales.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 47

si la encía está sana. El índice gingival es una herramienta valiosa para medir el estado de los tejidos. 8
Estudios 9-11 encontraron un índice gingival elevado en los surcos donde estaban empaquetados los cordones de desplazamiento,
lo que sugiere una lesión del periodonto. Todas las técnicas de desplazamiento de tejido producen un trauma en el tejido gingival
causado por un trauma mecánico o químico que crea una respuesta inflamatoria. 12 Estudios in vitro 13-15 encontraron que los
cordones de desplazamiento combinados con agentes de desplazamiento químico eran citotóxicos para los fibroblastos
gingivales. Sin embargo, la lesión causada por los cordones de desplazamiento es autolimitada y reversible. 12,16

El entorno oral de algunos pacientes resiste el trauma de los procedimientos prostodónticos mejor que otros
pacientes. Por lo general, un traumatismo leve no producirá efectos duraderos si la encía está sana antes del
tratamiento, mientras que las anomalías periodontales existentes provocan respuestas exageradas a las más leves
agresiones tisulares.
El tercer paso en la evaluación previa al tratamiento es medir la profundidad del surco. Los dientes que requieren
procedimientos de desplazamiento gingival normalmente tendrán sus líneas de acabado de preparación ubicadas
aproximadamente entre 0,5 y 1,0 mm subgingival e idealmente dentro del surco. Debe intentarse controlar la extensión
apical de la manipulación gingival para evitar colocar la línea de meta apical a la base del surco gingival, en las
inserciones del tejido epitelial y conectivo. Por lo tanto, se debe realizar una medición cuidadosa de la profundidad del
surco con una sonda periodontal y registrarla para calcular qué tan profunda debe colocarse la línea de meta y cuánto
desplazamiento es posible o necesario para mantener la armonía del periodonto. 17 Por lo tanto, los márgenes
subgingivales resultan más comúnmente en cambios estéticos negativos en la encía en lugar de una pérdida ósea
acelerada ( Fig. 3 ).

Al elegir una técnica de desplazamiento, también es importante identificar el tipo de tejido que se está manipulando.
Los biotipos periodontales fueron descritos por primera vez por Ochsenbein y Ross en 1969. 18,19 Se han descrito dos
biotipos, el biotipo grueso y plano y el biotipo fino festoneado. 20 Son términos que se han utilizado para describir el
grosor del tejido y la cantidad de festoneado de la papila interdental en diferentes individuos.

En el biotipo grueso y plano, hay una distancia mínima a moderada entre la ubicación de la cresta gingival
medofacial y la altura de la papila interproximal (la mitad o menos de la dimensión de corona incisocervical). La encía
es más gruesa, más fibrótica que el aumento en cantidad y calidad de la mucosa masticatoria. También hay una mayor
profundidad de sondaje y el margen gingival suele situarse sobre el esmalte. La distancia entre la unión
amelocementaria (CEJ) y la cresta ósea es de unos 2 mm. Además, el hueso subyacente tiene un festoneado limitado
y no suele haber dehiscencias óseas ni fenestraciones ( Figura 4 ).

El biotipo delgado y festoneado se presenta con una encía fina y delicada, una cantidad limitada de encía adherida,
y la calidad de ese presente no es ideal. La profundidad de sondeo es

Fig. 3. ( UN) Los tejidos gingivales han respondido negativamente a las carillas laminadas sobrecontorneadas. ( SEGUNDO) Los tejidos gingivales
han respondido negativamente a las coronas sobrecontorneadas.
48 Baba y col.

Figura 4. Aspecto de tejido gingival en un biotipo plano y grueso.

superficial y el margen gingival con frecuencia no está en el esmalte. Se ubica en el CEJ o en la superficie radicular con
recesión previa al tratamiento. 21 Hay una mayor distancia (aproximadamente 4 mm) entre el CEJ y el hueso. El hueso
subyacente está festoneado y a menudo hay dehiscencias óseas y / o fenestraciones. Una de las características del
biotipo delgado es que existe una diferencia sustancial entre la ubicación de la cresta gingival medofacial y la altura de
la papila interproximal (una dimensión que puede igualar más de la mitad de la dimensión de la corona incisocervical).
Los biotipos delgados se presentan con un "ángulo gingival" agudo. Este ángulo está formado por líneas que conectan
la ubicación más apical de la encía facial y las alturas de las papilas más coronales. En el biotipo delgado, puede haber
recesión presente en ausencia de cualquier restauración dental, lo que indica que es probable que las restauraciones
subgingivales creen una recesión adicional. Figura 5 ).

Un estudio clínico de Olsson y colegas 22 evaluaron fotográficamente las características periodontales en 113
individuos con diferentes formas de los incisivos centrales superiores. Descubrieron que los individuos con formas de
contorno coronal ahusadas de incisivos centrales superiores experimentaron más recesión gingival en las superficies
faciales. Ellos también

Figura 5. Aspecto de tejido gingival en un biotipo delgado y festoneado.

 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 49

determinaron que la forma del contorno de la corona del incisivo central superior se puede utilizar para diferenciar entre los
biotipos.
En otro estudio sobre la relación entre forma y características clínicas de la encía, Olsson y Lindhe 23 examinó a 108
adolescentes de entre 16 y 19 años que no presentaban ningún signo de enfermedad periodontal destructiva.
Encontraron que la forma de corona cónica tenía una mayor altura de papila y un ángulo gingival más agudo (75-78
frente a 87-97) que los dientes cuadrados. Las coronas del incisivo central cuadrado maxilar tenían zonas
significativamente más anchas de encía queratinizada y la profundidad de sondaje fue significativamente mayor. Sin
embargo, no encontraron diferencias significativas entre el grosor gingival libre y la convexidad de la corona cervical. En
presencia de un entorno susceptible debido a la presencia de un biotipo periodontal delgado y festoneado, es
especialmente importante que la higiene bucal se optimice antes del inicio de los procedimientos prostodónticos.

Ancho biológico

Para comprender completamente la naturaleza de las técnicas de desplazamiento gingival, primero se debe apreciar el
estado natural del periodonto y su relación con la dentición. Para lograr esto, uno debe comprender los componentes
del complejo dentogingival fisiológico. Es una relación proporcional entre la cresta ósea alveolar, la inserción del tejido
conectivo, la inserción epitelial y la profundidad del surco. 24

La cresta del hueso alveolar describe la porción más coronal del proceso alveolar. Muchas fibras de tejido conectivo se
adhieren a esta porción de hueso y sirve como el alojamiento óseo principal para los dientes. La unión del tejido
conectivo también se conoce como tejido conectivo gingival y lámina propia. Consta de 2 capas. La primera es la capa
reticular, que se encuentra adyacente al periostio que conecta con el hueso alveolar. La segunda es una capa papilar
que se caracteriza por proyecciones papilares que se entrelazan entre las clavijas de rete epitelial. La unión epitelial es
la zona de unión que contiene el epitelio de unión y suele oscilar entre

0,25 a 1,35 mm de longitud. Este tipo de epitelio se regenera después de intervenciones quirúrgicas. Está conectado
tanto al esmalte como al cemento mediante adherencias relativamente débiles llamadas hemidesmosomas. 25 El surco
gingival es el espacio delgado en forma de V que se encuentra entre la encía libre y la superficie del diente. La
profundidad del surco es susceptible de cambiar, dependiendo de la cantidad de inflamación del tejido gingival. Se ha
informado que una profundidad normal del surco cae en el rango de 0,5 a 1 mm.

El concepto de "ancho biológico" comenzó con Gargiulo y sus colegas 24 en 1961 cuando describieron los hallazgos
después de examinar el complejo dentogingival fisiológico en 30 cadáveres humanos para un total de 287 dientes. Se
informó que la medida promedio de la profundidad del surco fue de 0,69 mm, la inserción epitelial fue de 0,97 mm y la
inserción del tejido conectivo fue de 1,07 mm. Por lo tanto, se ha afirmado comúnmente que, según esta investigación,
el ancho biológico es de 2,04 mm. Sin embargo, otros estudios también han demostrado que existe una amplia
variación en la longitud de la inserción epitelial, que varía de 1,0 a 9,0 mm. 26 Basado en el concepto de Gargiulo, Cohen
acuñó el término “ancho biológico” para una conferencia que discutía la preparación periodontal de la boca para
procedimientos prostodónticos. 27 Aunque las dimensiones exactas del "ancho biológico" pueden ser diferentes de una
persona a otra, se acepta ampliamente que las restauraciones no deben extenderse más allá de 0,5 a 1,0 mm en el
surco gingival. 28 Es de vital importancia para el mantenimiento del periodonto sano que ningún esfuerzo de restauración
viole el epitelio de unión o el aparato de fibras del tejido conectivo. Además, los autores también sugirieron mantener
una zona de seguridad de 3,0 mm entre la cresta del hueso alveolar y el margen de una corona. Debido a que no es
posible detectar clínicamente, a través de la sensación táctil, dónde termina el surco y comienza el epitelio de unión, los
autores sugirieron recomendar esta zona de seguridad.
50 Baba y col.

Las consecuencias de violar el ancho biológico se han descrito en la literatura dental. 29 Si los márgenes de las
restauraciones dentales se extendieran hacia el epitelio de unión o más allá, se puede observar gingivitis marginal y
papilar. Además, esta afección puede provocar inflamación crónica y progresar a periodontitis.

Fuerza de posicionamiento del cable de desplazamiento

El desplazamiento de tejido mínimamente traumático es necesario para mantener un periodonto sano que juega un
papel importante en la tasa de supervivencia de las restauraciones fijas. 9,30 Ejercer una gran fuerza para colocar el
cordón de desplazamiento gingival puede causar lesiones en el epitelio crevicular, el epitelio de unión y las fibras
supraalveolares del tejido conjuntivo ( Figura 6 ). 1 Las fuerzas fuertes también pueden dañar las fibras periodontales y
perturbar el suministro de sangre. 10 Löe y Silness 8 mostró que las fuerzas pesadas durante el posicionamiento del cable
de desplazamiento podrían destruir la fibra Sharpey superior. Como resultado, se puede observar recesión gingival y,
en ocasiones, pérdida de inserción. 11,16 Solo un estudio 31 midió la cantidad de presión generada por los cables de
desplazamiento o el desplazamiento inalámbrico. Descubrieron que la presión generada por los cables de
desplazamiento (5396 KPa) es significativamente mayor que la generada por el desplazamiento inalámbrico (143 KPa)
cuando se usa una pasta espesa, firme y viscosa, que contiene cloruro. Los médicos tienden a aplicar más fuerza
cuando el paciente está anestesiado y no siente ninguna presión y / o dolor durante la colocación del cordón. 32

Tiempo de desplazamiento

La cantidad de tiempo que se debe permitir que un cordón permanezca en el surco es un factor importante. El objetivo del
médico es dejar el cordón lo suficientemente largo para crear un desplazamiento adecuado de la encía para la toma de
impresiones. Sin embargo, para preservar la salud periodontal, también es importante no dejar el cordón en el surco por
mucho tiempo. Estudios 11,16,33–39

no demostraron efectos nocivos prolongados de la unión epitelial cuando los cordones se colocan en el surco de
manera cuidadosa durante un tiempo razonable, y los tejidos gingivales sanos sanarán en unos pocos días. Anneroth y
Nordenram 40 mostró que los cordones secos colocados en el surco se adhieren al epitelio crevicular. Cuando se quita el
cable antes

Figura 6. Recesión gingival causada por una gran fuerza ejercida durante el desplazamiento del tejido.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 51

toma de impresión, el epitelio crevicular se desgarra y se extrae, induciendo así una reacción de cicatrización de la
herida.
Varios autores han evaluado el tiempo necesario para que los cordones permanezcan en el surco y se ha
encontrado que varía entre 1 minuto y 30 minutos. 16,33–36,41 Fischer 34

recomendó el uso de un cordón impregnado con sulfato férrico (FS) durante 1 minuto para proporcionar la cantidad de
desplazamiento necesaria. Baharav y colegas 36 probó una técnica de 2 hilos para el desplazamiento de tejido y
concluyó que los hilos deben permanecer en el surco durante 4 minutos antes de tomar la impresión para producir una
expansión del ancho crevicular suficiente. Benson y colegas 33 encontraron que 10 a 20 minutos de desplazamiento
gingival le permitirán al médico tiempo suficiente (30 minutos) para hacer múltiples impresiones. En un estudio,
Harrison concluyó que el cable no medicado se usó de manera segura durante un máximo de 30 minutos. dieciséis No hay
daño a largo plazo en el tejido periodontal cuando se utilizan tiempos de colocación cortos, siempre que no se altere el
proceso de curación. Ramadán y colegas 35 mostró que los cordones colocados no más de 3 minutos en el surco
permitirán al médico obtener una curación adecuada. Varios estudios 11,16,32,38,39,41–43 demostraron que los cordones de
desplazamiento provocan la destrucción del epitelio de unión que tarda entre 5 y 14 días en sanar. Aunque no se
dispone de recomendaciones de tiempo precisas, los estudios anteriores revelan la importancia de reducir al máximo el
desplazamiento gingival.

Con base en el tiempo total de retracción, es importante considerar el protocolo a usar con cuidado cuando se está
preparando una gran cantidad de dientes en presencia de un biotipo delgado. Podría ser prudente preparar un diente
hasta su finalización con el cordón presente, luego retirar el cordón y pasar al siguiente diente. Una vez preparados
todos los dientes, vuelva a empaquetar los dientes previamente preparados en lugar de dejar el cordón en el surco de
los primeros dientes preparados mientras se prepara el resto.

MATERIALES PARA EL DESPLAZAMIENTO DE TEJIDOS

Cordones de desplazamiento

El uso de cordón de desplazamiento es el método más popular para el desplazamiento de tejido en la prostodoncia fija. 30,33 En
una encuesta de 1985 a dentistas norteamericanos, Donovan y sus colegas 44 demostraron que el 95,55% de ellos utilizan
cordones de desplazamiento de forma habitual en su práctica. Una encuesta más reciente de 1246 prostodoncistas con
respecto a sus métodos actuales utilizados para exponer la preparación de sus márgenes reveló que el 98% de los
encuestados usa cordones de desplazamiento y el 48% usa una técnica de 2 cordones para más de la mitad de sus
impresiones. 30

Se han recomendado diferentes tipos de cordones para el desplazamiento de tejido (hilo dental sin cera, seda quirúrgica sin
tratar 2/0, cordones retorcidos, material sintético). Sin embargo, 2 tipos se han convertido en los principales utilizados
clínicamente: cordones trenzados y tejidos ( Figura 7 ). 9,11,45–47

Existe una falta de estandarización en el tamaño del cordón y la eficacia clínica, por lo que la elección del cordón de
desplazamiento se basa en la preferencia personal del médico. Las cuerdas

Figura 7. Tipo primario de cordones de retracción utilizados clínicamente.

52 Baba y col.

se puede dispensar desde un recipiente (lo que podría provocar contaminación cruzada), un clicker o precortado y
envuelto individualmente (lo que elimina adivinar la longitud del cordón necesario para cada diente) ( Figura 8 ).

Se ha descrito que los cordones trenzados tienen un tejido consistente y apretado. El trenzado los hace resistentes
a la separación durante la colocación y, por lo tanto, se considera que son fáciles de manipular y empaquetar en su
lugar. 48 Independientemente de la configuración, estos cordones absorben los medicamentos de manera eficiente y no
se parten ni se rompen durante la colocación. Un estudio clínico destinado a comparar el rendimiento de 3 tipos de
cables de desplazamiento encontró que los cables trenzados se clasificaron mejor que los trenzados. 49

Tanto los instrumentos de empaque dentados como los lisos pueden usarse con cordones trenzados sin ninguna
preocupación para el médico. Hay varios instrumentos de empaque disponibles para comprar a los fabricantes y varían
en diseño y angulación. La elección del instrumento depende de la preferencia del médico.

Los cordones tejidos han aumentado considerablemente en popularidad en los últimos años debido a su facilidad de
colocación y su capacidad de expandirse cuando están mojados, lo que los hace fáciles de insertar en el surco. 50 También
están disponibles en diferentes diámetros y colores y, al igual que los cordones trenzados, carecen de estandarización
entre los fabricantes. Su diseño requiere el uso de instrumentos delgados, lisos y sin dientes. Los instrumentos dentados
pueden sacar del surco cordones tejidos sueltos. Se sugiere comenzar la colocación del cordón en el área interproximal
donde el tejido se desplaza más fácilmente. Los autores piensan que una sonda periodontal se puede utilizar
eficazmente cuando la encía es fina y delicada y la profundidad del surco es mínima ( Figura 9 ).

Medicamentos hemostáticos

Los cuestionarios (1246 de 2436) que revisan los métodos actuales utilizados por los prostodoncistas para exponer la
línea de meta mostraron que el 81% de los prostodoncistas empapan sus cordones en un agente hemostático antes de
colocarlos en el surco. El cincuenta y cinco por ciento usó cloruro de aluminio (AC), el 23% usó FS o subsulfato férrico y el
70% usó un agente adicional después de que se colocó el cordón. Para ese propósito, el FS en una jeringa de infusión fue
el más utilizado. 30 Se ha demostrado que varios medicamentos (sulfato de aluminio y potasio [Alum], sulfato de aluminio,
AC) proporcionan suficiente desplazamiento del tejido sin ningún efecto iatrogénico sobre el tejido blando. 44

Se encuentran disponibles varios medicamentos hemostáticos para su uso junto con cordones de desplazamiento y
muchos se han estudiado sustancialmente. 35,44,51–54

Figura 8. Dispensador de cordones clicker.

 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 53

Figura 9. Uso de una sonda periodontal para la colocación del cordón en el caso de encía delgada con una profundidad mínima del surco.

Epinefrina
En la década de 1980 se determinó que entre el 55% y el 79% de los dentistas usaban cordones de desplazamiento
impregnados con epinefrina. 55 Una encuesta reciente indicó que el porcentaje de dentistas que usaban epinefrina para el
desplazamiento de tejido disminuyó en comparación con años anteriores. 30 Se sabe que la epinefrina causa problemas
cardiovasculares adversos (hipertensión, aumento de la frecuencia cardíaca) 56,57 y / u otros síntomas como ansiedad,
aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia y, en raras ocasiones, la muerte. 33,44,58–62

Estudios en humanos y animales 44,58,60,63–65 La evaluación del efecto de la epinefrina absorbida de los cordones de
desplazamiento empaquetados en el surco gingival expresó algunas preocupaciones sobre los efectos adversos para la salud
de este medicamento. Hay aproximadamente 50 veces más epinefrina en 1 pulgada de cordón de desplazamiento que en 1
carpule de 1: 100.000 de epinefrina. 66

Bajo ciertas condiciones, la epinefrina se absorbe sistemáticamente cuando se usa junto con un cordón de
desplazamiento. La reducción de la concentración y el tiempo de contacto de la epinefrina con la encía pareció reducir
los efectos adversos. De 495 dentistas encuestados, 396 utilizaron cables de desplazamiento conpinefrina. El veinte
por ciento de estos dentistas tenían pacientes con efectos secundarios sistémicos significativos. Se registró un
aumento del 3% en el pulso de su paciente y un aumento del 9% en la presión arterial. Concluyeron que los dentistas
tienen agentes igualmente efectivos disponibles en el mercado para que los usen sin efectos secundarios sistémicos. 44 Un
estudio histológico sobre el efecto de varios materiales de desplazamiento en el epitelio del surco gingival mostró que
un contacto prolongado de la epinefrina con el epitelio crevicular podría causar necrosis. dieciséis El uso de epinefrina
puede exponer el tejido conectivo subyacente y establecer una respuesta de curación de heridas que podría resultar en
una respuesta gingival menos ideal para algunos pacientes.

Otros estudios 44,64 mostró que una concentración baja de epinefrina se puede utilizar de forma segura en los
cordones de desplazamiento sin preocuparse por los efectos secundarios. Sin embargo, existe un consenso general de
que se debe evitar la epinefrina para el desplazamiento de tejidos, dada la gran cantidad de complicaciones que
pueden ocurrir específicamente en pacientes con problemas cardiovasculares. 44,53,67,68 además de un vasoconstrictor
pronunciado
efecto. 33,44,65,69
Varios estudios 12,49,51,57 comparó la eficacia de la epinefrina con otros medicamentos disponibles para el
desplazamiento de tejidos. En un estudio ciego, Jokstad 49 encontraron que ni los estudiantes ni los miembros de la
facultad que participaron en el experimento pudieron distinguir entre el desplazamiento gingival obtenido por epinefrina
o aluminumsulfato. Concluyó que no se podía reconocer ningún beneficio clínico entre la anepinefrina o un cordón que
contenía AC. De manera similar al estudio anterior, Weir y Williams 51 encontraron que la epinefrina no producía un
desplazamiento superior al AC. En otro estudio, no práctico
54 Baba y col.

Se encontró una diferencia entre el sulfato de aluminio y potasio, la epinefrina y la AC. 12 Además, Pelzner y colegas 57 encontraron
que los cordones impregnados de epinefrina producen una cantidad insatisfactoria de desplazamiento de tejido y
conducen a un 60% de rehacer la impresión.

Astringentes
Los astringentes son sales metálicas que provocan la contracción del tejido gingival al contraer pequeños vasos
sanguíneos. Precipitan proteínas de tejido y sangre que inhiben físicamente el sangrado al disminuir la exudación y
endurecer la superficie del tejido gingival. 66,70 Estos agentes hemostáticos no penetran en las células; solo afectan la
capa superficial de la mucosa. 70 Sin embargo, una duración prolongada de contacto con los tejidos gingivales puede
provocar un retraso en la cicatrización o daño tisular. 50,71,72 El pH de los agentes hemostáticos difiere de una empresa a
otra. 73 Algunos estudios demostraron que son muy ácidos y su uso elimina la capa de frotis, 61,74–76 una posible causa de
sensibilidad postoperatoria y un efecto adverso sobre el mecanismo de unión de los cementos adhesivos. 76,77

Los agentes hemostáticos están disponibles en líquidos o geles y los más comúnmente utilizados son sulfato de
aluminio, AC, Alum, FS y descongestionantes nasales y oftálmicos. 33,41,44,62

Recientemente, los fabricantes introdujeron agentes hemostáticos en forma de pastas o espuma (Expasyl, Gingitrac,
Magic foam cord, Racegel, Traxodent). 31,32,43

Líquidos / Geles

Uno de los agentes hemostáticos populares es el AC con una concentración que oscila entre el 20% y el 25% ( Figura
10 ). Los estudios demostraron que una solución de CA del 5% al 10% junto con un cable de desplazamiento es
segura y eficaz. 35,58 Sin embargo, si se usa en concentraciones superiores al 10%, el AC puede ser irritante y dañar el
tejido gingival. 72 Se introdujo AC tamponado para prevenir la irritación del tejido gingival. Reiman 41 encontraron que la
CA es menos irritante sin daño permanente al tejido gingival cuando la solución se deja en el surco por hasta 15
minutos, pero no más. Varios autores recomiendan remojar los cordones de desplazamiento en CA para mejorar la
hemostasia y evitar la laceración del tejido gingival. 33,51 Runyan y colegas 54 estudiaron el efecto de remojar los cables de
desplazamiento en CA sobre la absorción de humedad. Llegaron a la conclusión de que hacerlo no tiene ningún efecto
sobre la capacidad del cordón para absorber líquido.

Varios estudios 78–81 evaluaron el efecto de los agentes hemostáticos sobre la polimerización del material de impresión de
poli (vinil siloxano) (PVS). Un estudio 78 encontraron que los agentes hemostáticos interferían con la calidad de la reproducción
de detalles de la superficie del PVS debido a la presencia de azufre en estos agentes. En contrato, otros estudios 79–81 llegó a la
conclusión de que los medicamentos hemostáticos no mostraban ningún potencial inhibitorio sobre la EVP.

Otro agente hemostático popular es el FS con una concentración que varía del 12,7% al 20% ( Figura 11 ). A altas
concentraciones, el FS es muy ácido e irritante para los tejidos gingivales. 61,62,66,74 Para obtener resultados óptimos, FS se
puede frotar en el área sangrante usando una bolita de algodón empapada o una técnica aún mejor es usar una punta de
jeringa dentoinfusor para pulir la superficie gingival con el FS ( Figura 12 ). Debido a su alto contenido de hierro, FS puede
causar una tinción de marrón a negra en la dentina debajo de las coronas de porcelana. 82 y de manera similar de los tejidos
gingivales. 39 Se agrega sílice pirógena a Viscostat para limitar la actividad ácida, haciéndolo más amable con los tejidos
duros y blandos.

Cuando se utiliza FS como agente hemostático, Machado y Guedes 80 encontró que afecta la precisión de la reproducción
de detalles de la superficie de PVS. Por lo tanto, es importante enjuagar y eliminar todos los restos de FS en los tejidos duros
y blandos con una pasta de piedra pómez y agua para crear una capa de frotis de dentina antes de realizar la impresión. 78 Los
autores de este artículo han descubierto que los gránulos de algodón empapados en AC se pueden utilizar para eliminar el
FS de la superficie de un diente y el AC se puede enjuagar posteriormente con agua.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 55

Figura 10. Medicamentos hemostáticos de cloruro de aluminio.

También se han sugerido alumbre y sulfato de aluminio como medicamentos hemostáticos. No se utilizan
ampliamente debido a sus propiedades limitadas y su efecto irritante. Sin embargo, los estudios 44,51,65 encontraron que
son agentes hemostáticos seguros sin efectos sistémicos cuando se utilizan correctamente. Un cordón impregnado con
Alum puede dejarse en forma segura en el surco hasta por 20 minutos sin efectos adversos. 33 En una concentración del
100%, se demostró que el alumbre es solo ligeramente menos eficaz para encoger los tejidos gingivales que la
epinefrina con menos cambios inflamatorios en el tejido gingival. 12

Recientemente, se han sugerido como agentes hemostáticos aminas simpaticomiméticas como la tetrahidrozolina
(Visine) o el hidrocloruro de oximetazolina (visine LR), que se utilizan en descongestionantes oftálmicos o nasales.
Producen vasoconstricción local con efectos secundarios mínimos. 62 y se puede comprar sin receta. En un estudio con
animales 83 el uso de solución de tetrahidrozolina tuvo menos efectos adversos sobre las células epiteliales que una
solución de AC al 25%. Sabio y colegas 79 estudiaron el efecto de estas soluciones sobre la resistencia a la tracción y la
inhibición de la polimerización de 4 tipos de materiales de impresión. Descubrieron que no afectaban ni a la resistencia
a la tracción ni a la polimerización de los materiales de impresión probados.

Pastas / Espuma / Gel

Los materiales de desplazamiento inalámbricos (CDM) se han introducido recientemente como una alternativa a los
medicamentos hemostáticos líquidos. Están disponibles en diferentes formas (pasta, espuma o gel) y están destinados a
inyectarse o empaquetarse en el surco ( Figura 13 ). 31,32,43,47,84,85
56 Baba y col.

Figura 11. Medicamentos hemostáticos de sulfato férrico.

Los CDM en forma de pastas son espesos, firmes y viscosos y contienen un 15% de AC junto con un 85% de rellenos
(principalmente una matriz de caolín) además de agua y algunos modificadores. 86 Bennani y colegas 31 demostraron que su
viscosidad disminuía con el aumento de la tensión de cizalla, lo que demuestra un comportamiento pseudoplástico típico.
Esta alta concentración de AC (> 10%) puede causar daño tisular local, isquemia transitoria, 32,44,66 y sensibilidad dental. 32 Por
el contrario, se ha determinado que los CDM son menos traumáticos para el tejido gingival que los cordones de
desplazamiento convencionales, menos dolorosos para el paciente y más rápidos de administrar. 43,87,88 Después de hacer
una impresión con CDM, los estudios mostraron que los tejidos gingivales se recuperaron en una semana. 32,43 Yang y
colegas 88 compararon los cordones impregnados con epinefrina con CDM y encontraron que demuestran una recesión
tisular clínicamente insignificante.

Figura 12. Sistema Viscostat Dento-infusor.

 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 57

Figura 13. Materiales de desplazamiento inalámbricos. ( UN) Sistema Traxodent. ( SEGUNDO) Sistema GingiTrac. ( C) Sistema Expasyl.

Se prefieren para el desplazamiento de tejido alrededor de prótesis de implantes cementadas y para impresiones
digitales de diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora. 89 La cantidad de desplazamiento
obtenido con este material puede ser muy limitada, especialmente en implantes profundamente posicionados y con
preparaciones de márgenes subgingivales profundos. 85,89 El CDM generó 37,7 veces menos presión en la colocación que el
cable de desplazamiento. 31

También está disponible otra forma de pasta CDM, pero no contiene ningún agente hemostático. Es una pasta PVS
que funciona generando hidrógeno y expandiéndose en el surco. 89 y también se puede usar junto con una tapa de
compresión para mejorar los efectos de desplazamiento del material. Debe obtenerse hemostasia antes de aplicar la
pasta y el tapón de compresión. De manera similar a la pasta discutida anteriormente, los estudios mostraron que los
tejidos gingivales se recuperaron dentro de una semana después del uso de estas pastas de impresión CDM. 32,43

Las tiras experimentales de MDL también se introdujeron en 1996. 47 Este material blando llamado Merocel (Merocel
Co, Mystic, CT, EE. UU.) Es un polímero sintético, de textura esponjosa, cortado en tiras de 2 mm. Las tiras se
moldean fácilmente y se adaptan al surco. El material de desplazamiento de Merocel se usa ampliamente en medicina 90
y muy eficaz para la absorción de líquidos, sangre y saliva. Cuando se coloca en el surco, el material se hincha y
expande eficazmente el tejido gingival lejos de la línea de meta. 47 Tras la toma de impresión, el tejido blando se
recuperó por completo en 24 horas. De manera similar a los otros CMD, este material funciona mejor cuando los
márgenes gingivales no son demasiado subgingivales. 47

TÉCNICAS PARA EL DESPLAZAMIENTO DE TEJIDOS

Desplazamiento de tejido mecanoquímico

La técnica de un solo cordón

La técnica de un solo cordón está indicada para realizar una impresión de un número reducido de pilares con tejidos
sanos y sin hemorragia. Es la técnica más fácil de
58 Baba y col.

logra y es útil cuando los márgenes preparados son yuxta o supragingival o cuando la profundidad del surco no es lo
suficientemente profunda como para que un segundo cordón se ubique apical a la línea de meta. En el surco se
empaqueta un solo cordón previamente empapado con medicamento hemostático. El cordón se puede quitar justo antes
de hacer la impresión final o dejarlo en el surco para controlar el sangrado y los fluidos tisulares si la línea de meta es
completamente visible y el cordón se coloca debajo de la línea de meta con una estructura dental no preparada presente
oclusal al cordón. Se obtienen excelentes resultados cuando el tejido blando mantiene su desplazamiento lateral y la
línea de meta es visible después del desplazamiento del tejido. Si los tejidos colapsan sobre el cordón empaquetado e
impiden el acceso visual a las líneas de meta preparadas, se puede obtener una impresión final poco precisa con un
posible desgarro del material de impresión en esa área. En tal caso, algunos médicos 91–93 Recomiende el uso de
electrocirugía (ES) o un láser de tejido blando para extirpar el tejido colapsado que obstruye el acceso a la línea de meta
preparada.

La técnica del doble cordón

La técnica de doble hilo está indicada cuando se realiza una impresión para pilares únicos o múltiples. Aunque la
técnica requiere más tiempo para colocar un segundo cordón y el desplazamiento gingival asociado con 2 cordones
tiene el potencial de inducir más trauma gingival, muchos médicos la han utilizado con mucho éxito en sus prácticas.
Una encuesta de 1246 prostodoncistas con respecto a sus métodos actuales utilizados para exponer la preparación de
sus márgenes reveló que el 48% de los encuestados utilizan una técnica de 2 hilos para más de la mitad de sus
impresiones. 30

Esta técnica es beneficiosa cuando la línea de meta se encuentra lo suficientemente por debajo del margen gingival
como para colocar 2 cordones en el surco. También es eficaz cuando el tejido blando abarca el primer cordón y no
mantiene el desplazamiento lateral del tejido. Se coloca un cordón de pequeño diámetro, previamente empapado con
medicamento hemostático, en la base del surco gingival para prevenir hemorragias y filtraciones. La línea de meta debe
ser visible después de colocar el primer cordón pequeño en el surco. Un segundo cordón, de mayor diámetro y también
impregnado con medicamento hemostático, se coloca en el surco en la parte superior del primer cordón. El cordón de
diámetro pequeño permanece en su lugar en el momento en que se toma la impresión para reducir el colapso del tejido
gingival, controlar la hemorragia y reducir el desgarro del material de impresión. 39 Antes de hacer la impresión final, se
retira el segundo cordón mientras se deja en su lugar el cordón de menor diámetro.

Los autores de este artículo sugieren que no se seque el surco y los cordones, sino que se elimine toda la humedad
de la superficie con aire comprimido. La desecación hace que el segundo cordón se adhiera al tejido blando y, cuando
se extrae, es más probable que se produzca sangrado. Del mismo modo, es más probable que el material de impresión
se adhiera al primer cordón de menor diámetro cuando el área está desecada, lo que provoca la adherencia del
material de impresión al cordón más pequeño y un mayor potencial de desgarro del material de impresión cuando se
retira la impresión porque el cordón a menudo se incorpora. en el material de impresión polimerizado. Es más ideal
cuando se retira la impresión y el primer cordón de menor diámetro permanece en el surco.

Desplazamiento de tejido quirúrgico

ES
La ES, también denominada dilatación o canalización tisular, se ha utilizado sola o como un desplazamiento tisular
coadyuvante para el uso de sustancias tóxicas. 91,92,94,95 La EE se usa principalmente para reducir los tejidos hiperplásicos,
exponer los márgenes gingivales y prevenir el sangrado ( Figura 14 ). 91,94,96 También se utiliza para ensanchar el surco
gingival sin reducir la altura del margen gingival para que el material de impresión acceda a la línea de meta preparada y
registre algunos
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 59

Figura 14. Electrocirugía utilizada en la superficie lingual de un primer molar mandibular para obtener el desplazamiento del tejido.

estructura dentaria apical a la línea de meta. También facilita la eliminación de la impresión después de la
polimerización sin rasgar el material marginal.
El propósito de la EE es eliminar varias capas de células del revestimiento interno del surco gingival, creando un
desplazamiento de tejido. 92 Se requiere una cuidadosa selección de pacientes y una revisión exhaustiva del historial
médico cuando se planifica la EE. Aunque la nueva generación de marcapasos y desfibriladores cardioversores
implantados están protegidos por filtros eléctricos y sistemas de derivación diseñados para detectar y desviar el flujo de
corriente inadecuado de ellos, 97,98 El uso de ES está fuertemente contraindicado en pacientes con marcapasos y
desfibriladores cardioversores implantados. La interferencia electromagnética creada en pacientes que dependen de un
marcapasos puede poner en peligro la vida. 97 Además, la EE debe usarse con precaución en áreas estéticamente
sensibles porque la curación es impredecible después de la remoción del tejido gingival.

Hay diferentes tipos de bisturís de electrodos disponibles para su uso con una corriente alterna de alta frecuencia no
amortiguada y totalmente rectificada. 91,92 Maness y colegas 99 comparó la alteración tisular producida por varias máquinas
electroquirúrgicas con frecuencias y formas de onda variables. Descubrieron que las máquinas de rectificación de onda
completa con alta frecuencia y una onda de salida continua producían menos alteraciones tisulares que el otro tipo de
máquinas que usaban. El electrodo más eficaz para el desplazamiento de tejido es un electrodo de 0,5 mm de diámetro
que se utiliza con movimiento constante. 100 Se plantearon preocupaciones sobre el efecto de la EE sobre la pulpa cuando
los electrodos están en contacto con una restauración metálica. Varios autores encontraron que se producirán efectos
adversos sobre el tejido pulpar y periodontal si los electrodos están en contacto con la restauración metálica durante un
período prolongado. 101-103 Otras complicaciones relacionadas con la selección y el uso inadecuados de un electrodo
incluyen recesión gingival, necrosis tisular y / o pérdida de definición celular. Cuando se usa de manera segura, ES no
tiene efectos adversos sobre la cicatrización de heridas. 104-107 Los estudios encontraron que no hay una diferencia
significativa en la cicatrización de heridas entre un bisturí quirúrgico y la EE. 105-107 Sin embargo, cuando se utilizó para una
resección gingival profunda, se observaron daños en las capas profundas de tejido (cemento o hueso) y una curación
retardada. 96,107,108 El uso repetido del electrodo en la misma zona provocó daños graves en los tejidos. 96 Por lo tanto, se
recomienda encarecidamente limitar el uso de EE al tejido gingival libre.

La mayoría de los estudios coinciden en que los tejidos blandos vuelven a su aspecto normal entre 7 y 10 días. 94,96,104,106 sin
pérdida significativa de altura gingival. 96,102 Después de la operación, los pacientes podrían experimentar una pequeña
reducción en el margen gingival (0,5-1,0 mm) 100,104
60 Baba y col.

y algo de dolor después del uso de ES. Las zonas más dolorosas son la palatina del sextante anterior superior y la
zona de los terceros molares. 100 La severidad del dolor puede variar de leve a severo y se recomienda el uso de
analgésicos de venta libre.

Legrado rotatorio gingival

Algunos médicos han recomendado el legrado gingival rotatorio (RGC) como una alternativa de desplazamiento de
tejido a la EE. Al seleccionar esta técnica, es importante tener una encía adherida libre de inflamación con un ancho de
encía marginal aceptable y un alto grado de queratinización. 109 RGC, de manera similar a ES, elimina el epitelio interno
del surco gingival junto con parte del tejido conectivo subyacente. 100,110 Los resultados después de la curación no son
predecibles. Sin embargo, en comparación con ES, RGC no mostró diferencias significativas en la respuesta tisular
tanto clínica como histológicamente. 46,111 Se obtuvo la cicatrización completa del tejido después de 10 días. Por el
contrario, otro estudio mostró que el legrado con un instrumento rotatorio es más probable que produzca recesión
gingival que la EE (recesión gingival mayor con instrumento rotatorio, mínima con EE, ninguna con cordón de
retracción). 3 Los autores de este artículo no recomiendan el legrado gingival como técnica de desplazamiento de tejido
en ninguna zona donde los cambios en la posición gingival produzcan un resultado estético negativo.

Escultura de tejido con láser para el desplazamiento de tejido

La escultura de tejido con láser para el desplazamiento de tejido ha ofrecido al médico una técnica quirúrgica
alternativa para el desplazamiento de tejido (ver Figura 13 ). Laser es un acrónimo de Amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación. Es un dispositivo que genera un haz intenso (de alta energía) de luz monocromática coherente
convertida en energía térmica (calor) cuando ingresa al tejido blando. El resultado es la vaporización o ablación del
tejido objetivo, por lo tanto, una coagulación controlada que aumenta la hemostasia. Los láseres de diodo se utilizan
con mayor frecuencia para el desplazamiento de tejidos debido a su baja longitud de onda (espectro del infrarrojo
cercano). También se pueden utilizar otros tipos de láseres para el desplazamiento de tejido: granate de itrio aluminio
dopado con neodimio (Nd: YAG) y granate de itrio aluminio dopado con erbio. El uso de un láser da como resultado un
dolor posoperatorio mínimo o nulo y, a veces, puede usarse de forma selectiva sin anestesia. Desplazan los tejidos
gingivales y el resultado es menos hemorragia y recesión gingival. 112,113 Abdel Gabbar y Aboulazm 113 comparó el
desplazamiento de tejido mecanoquímico con el láser. Descubrieron que el láser resultó en menos hemorragia y menos
inflamación con una curación gingival más rápida e indolora. En un estudio reciente, Gherlone y colegas 93 compararon
el láser de diodo, el láser Nd: YAG y la técnica de doble hilo cuando se utiliza para el desplazamiento gingival en
prótesis fijas. Descubrieron que los láseres son más eficaces que los métodos convencionales para obtener la
hemostasia. Sin embargo, tienen un costo operativo más alto. También concluyeron que los láseres de diodo
exhibieron una mejor hemostasia que la técnica de doble cordón y los láseres Nd: YAG.

Aunque existe potencial para el uso de láseres en odontología, Christensen 114 indicó que la extracción de tejido
blando con bisturí quirúrgico o ES es más rápido que cortarlo con láser.

INSPECCIÓN SULCUS DE MATERIALES EXTRANJEROS RETENIDOS

Después de la inyección del material de impresión en el surco gingival y la extracción de la cubeta después de la
polimerización final del material, se debe realizar una inspección minuciosa para asegurarse de que no se hayan
retenido material de impresión o cordones de retracción en el surco gingival. Se han informado varios casos de
hinchazón, dolor e inflamación periodontal después de la retención de materiales de impresión en el surco (ver
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 61

Figura 6 ). 115-118 Informes de seguimiento 119 mostró que se obtenía un complejo gingival sano tras la eliminación del
material retenido.
Además, se debe inspeccionar el surco en busca de restos de cemento provisional que pudieran quedar en el surco
después de la cementación de la corona / prótesis provisional. Los fragmentos de cemento pueden causar inflamación
gingival y posible recesión del tejido.

PRÓTESIS PROVISIONAL

Después del desplazamiento del tejido y la toma de impresión, es necesario fabricar una prótesis provisional para que
sirva durante un período de tiempo limitado, después del cual debe ser reemplazada por una prótesis definitiva. La
prótesis provisional tendrá una función biológica, mecánica y estética. Felton y colegas 120 encontraron una relación
directa entre el grado de discrepancia marginal de un margen de la corona y la gravedad de la inflamación periodontal.
Para prevenir cualquier complicación periodontal y revertir las agresiones mecánicas que ocurren como resultado de la
preparación del diente y el desplazamiento gingival, el médico debe evitar las provisionales que sean ásperas, mal
ajustadas y contorneadas. 121-124 Wilson y Maynard 1 encontró que los provisionales sobreextendidos pueden causar y
mantener una lesión periodontal. Waerhaug y colegas 125 demostraron que los contornos provisionales deficientes, la
adaptación marginal y la rugosidad de la superficie conducen a la acumulación de placa y, como consecuencia, a una
salud periodontal deficiente. Muchos médicos prefieren la sencillez de la técnica directa. Ya sea que se utilice la técnica
directa o indirecta para la fabricación de una prótesis provisional, las discrepancias marginales varían según el tipo de
material resinoso utilizado. 126,127 Tjan y colegas 128 evaluaron la discrepancia marginal vertical de las coronas
provisionales fabricadas con un método directo y encontraron que existen diferencias significativas entre los materiales
resinosos. Barghi y Simmons 129 demostraron que las coronas provisionales fabricadas con la técnica directa no
mostraban márgenes bien adaptados a menos que fueran rebasadas después de su polimerización inicial. Las coronas
de resina con reborde mostraron un aumento menor en el tamaño de la brecha, en comparación con las sin reborde. El
rebasado de coronas provisionales puede reducir los aumentos en el tamaño del espacio marginal que facilitan la
disolución de los cementos de cementación provisionales y fomentan la acumulación de placa. 130 Otros estudios 126,131-133
evaluaron la fabricación indirecta de provisionales y encontraron que esta técnica produce una mejora marginal
significativa sobre las prótesis hechas por fabricación directa. Las ventajas de la fabricación indirecta en comparación
con la fabricación directa de provisionales son que se reduce el tiempo de sillón y los ajustes oclusales, el control
óptimo de los contornos axiales y la morfología oclusal, y se reduce el trauma pulpar por los químicos y los cambios de
temperatura asociados con la fabricación directa de la restauración provisional. Una clara desventaja de la técnica de
fabricación indirecta son los trámites y tarifas de laboratorio adicionales. 134 El trauma que puede causar el calor de la
técnica directa de fabricación provisional junto con el monómero libre puede ser devastador para los tejidos pulpares y
varía según el tipo de matriz, el tipo de resina y el método de enfriamiento de la polimerización.

resina. 134-139
Independientemente del material provisional utilizado (metacrilato de metilo, metacrilato de etilo, composite
bis-GMA, composite polimerizado por luz visible, resina de policarbonato), es muy importante tener una superficie muy
lisa en la prótesis provisional antes de la cementación. El metacrilato de metilo y etilo se puede pulir con una harina de
piedra pómez seguida de cualquier agente abrillantador. La suavidad de la resina compuesta se puede lograr mediante
la aplicación de un barniz de resina. En un estudio clínico que utilizó 3 tipos de coronas provisionales colocadas
subgingivalmente, MacEntee y sus colegas 140 no encontró ningún cambio detectable en el tejido gingival durante un
período de 3 semanas.
62 Baba y col.

REFERENCIAS

1. Wilson RD, Maynard G. Odontología restauradora intracrevicular. Periodoncia Int J

Restauración Dent 1981; 1: 34–49.
2. Silness J. Condiciones periodontales en pacientes tratados con puentes dentales. 3. El
relación entre la ubicación del margen de la corona y la condición periodontal. J Periodontal Res 1970; 5:
225–9.
3. Valderhaug J, Ellingsen JE, Jokstad A. Higiene bucal, afecciones periodontales y
lesiones cariosas en pacientes tratados con puentes dentales. Estudio de seguimiento clínico y radiográfico de
15 años. J Clin Periodontol 1993; 20: 482–9.
4. Richter WA, Mahler DB. Propiedades físicas frente al rendimiento clínico del puro
restauraciones de oro. J Prosthet Dent 1973; 29: 434–8.
5. Koth DL. Restauraciones de corona completas e inflamación gingival en un pop-
ulación. J Prosthet Dent 1982; 48: 681–5.
6. Brandau HE, Yaman P, Molvar M. Efecto de los procedimientos de restauración para una porcelana
corona de la chaqueta sobre la salud gingival y la altura. Am J Dent 1988; 1: 119–22.
7. Sorensen JA, Doherty FM, Newman MG, et al. Realce gingival en fijo
prostodoncia: Parte I. Hallazgos clínicos. J Prosthet Dent 1991; 65: 100–7.
8. Löe H, Silness J. Reacciones tisulares a los paquetes de hilos utilizados en restauraciones fijas.
J Prosthet Dent 1963; 13: 318-23.
9. Azzi R, Tsao TF, Carranza FA, et al. Estudio comparativo de la retracción gingival
métodos. J Prosthet Dent 1983; 50: 561–5.
10. Xhonga FA. Técnicas de retracción gingival y su efecto curativo sobre el
encía. J Prosthet Dent 1971; 26: 640–8.
11. Ruel J, Schuessler PJ, Malament K, et al. Efecto de los procedimientos de retractación en el
periodonto en humanos. J Prosthet Dent 1980; 44: 508-15.
12. de Gennaro GG, Landesman HM, Calhoun JE, et al. Una comparación de gingival
inflamación relacionada con los cordones de retracción. J Prosthet Dent 1982; 47: 384–9.
13. Liu CM, Huang FM, Yang LC, et al. Efectos citotóxicos de los cordones de retracción gingival
en fibroblastos gingivales humanos in vitro. J Oral Rehabil 2004; 31: 368–72.
14. Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J y col. Potencial citotóxico de vasocon-
agentes de retracción gingival estrictos o experimentales: estudio in vitro sobre fibroblastos gingivales humanos
primarios. Folia Biol (Praha) 2012; 58: 37–43.
15. Kopac I, Batista U, Cvetko E, et al. Viabilidad de fibroblastos en cultivo celular después del tratamiento
ment con diferentes agentes químicos de retracción. J Oral Rehabil 2002; 29: 98–104.
dieciséis. Harrison JD. Efecto de los materiales de retracción sobre el epitelio del surco gingival.
J Prosthet Dent 1961; 11: 514–21.
17. Knoernschild KL, Campbell SD. Respuestas del tejido periodontal después de la inserción de
coronas artificiales y dentaduras parciales fijas. J Prosthet Dent 2000; 84: 492–8.
18. Ochsenbein C, Ross S. Una reevaluación de la cirugía ósea. Dent Clin North Am
1969; 13: 87-102.
19. Weisgold AS. Contornos de restauración de corona completa. Alpha Omegan 1977; 70: 77–89.
20. Seibert JS, Lindhe J. Estética y terapia periodontal. En: Lindhe J, editor.
Libro de texto de periodoncia clínica. 2ª edición. Copenhague (Dinamarca): Munksgaard; 1989. p. 477–514.

21. Claffey N, Shanley D. Relación del grosor gingival y el sangrado con la pérdida de
sonda de inserción en sitios poco profundos después de terapia periodontal no quirúrgica. J Clin Periodontol
1986; 13: 654–7.
22. Olsson M, Lindhe J, Marinello CP. Sobre la relación entre la forma de la corona
y características clínicas de la encía en adolescentes. J Clin Periodontol 1993; 20: 570–7.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 63

23. Olsson M, Lindhe J. Características periodontales en individuos con forma variable

de los incisivos centrales superiores. J Clin Periodontol 1991; 18: 78–82.
24. Gargiulo AW, Wentz F, Orban B. Dimensiones y relaciones del dentogingival
unión en humanos. J Periodontol 1961; 32: 261–7.
25. Schroeder HE, Listgarten MA. Estructura fina de la inserción epitelial en desarrollo.
ment de dientes humanos. Monogr Dev Biol 1971; 2: 1-134.
26. Vacek JS, Gher ME, Assad DA, et al. Las dimensiones del dentogingival humano
unión. Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 154–65.
27. Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. El "ancho biológico": un concepto en periodoncia
y odontología restauradora. Alpha Omegan 1977; 70: 62–5.
28. Nevins M, Skurow HM. El margen de restauración intracrevicular, el ancho biológico,
y el mantenimiento del margen gingival. Int J Periodontics Restorative Dent 1984; 4: 30–49.

29. Maynard JG Jr, Wilson RD. Dimensiones fisiológicas del periodonto significativo
no puedo al dentista restaurador. J Periodontol 1979; 50: 170–4.
30. Hansen PA, Tira DE, Barlow J. Métodos actuales de exposición de la línea de meta por práctica
prostodoncistas de tic. J Prosthodont 1999; 8: 163–70.
31. Bennani V, Aarts JM, He LH. Una comparación de la presión generada por inalámbricos
Técnicas de desplazamiento gingival. J Prosthet Dent 2012; 107: 388–92.
32. Al Hamad KQ, Azar WZ, Alwaeli HA, et al. Estudio clínico sobre los efectos de los cordones
técnicas de retracción menos y convencionales sobre la salud periodontal gingival. J Clin Periodontol 2008; 35:
1053–8.
33. Benson BW, Bomberg TJ, Hatch RA y col. Métodos de desplazamiento de tejido en fijo
prostodoncia. J Prosthet Dent 1986; 55: 157–292.
34. Fischer DE. Manejo de tejidos: una nueva solución a un viejo problema. Gen Dent
1987; 35: 178–82.
35. Ramadan FA, El-Sadeek M, Hassanein ES. Respuesta histopatológica de gingival
tejidos a soluciones hemodent y cloruro de aluminio como materiales de desplazamiento de tejido. Egypt Dent J
1972; 18: 337–52.
36. Baharav H, Kupershmidt I, Laufer BZ y col. El efecto del ancho sulcular en el
precisión de los materiales de impresión en presencia de un socavado. Int J Prosthodont 2004; 17: 585–9.

37. Anneroth G, Goeransson P. Exponer el margen gingival mediante la toma de impresiones

con material elástico - algunos aspectos clínicos e histopatológicos. Odontol Tidskr 1965; 73: 394–409.

38. Löe H, Theilade E, Jensen SB. Gingivitis experimental en el hombre. J Periodontol

1965; 36: 177–87.
39. Wassell RW, Barker D, Paredes AW. Coronas y otras restauraciones extracoronales:
materiales y técnica de impresión. Br Dent J 2002; 192: 679–90.
40. Anneroth G, Nordenram A. Reacción de la encía a la aplicación de hilos
en el bolsillo gingival para la toma de impresiones con material elástico. Un estudio histológico experimental.
Odontol Revy 1969; 20: 301–10.
41. Reiman MB. Exposición de los márgenes subgingivales por desplazamiento gingival no quirúrgico
ment. J Prosthet Dent 1976; 36: 649–54.
42. Feng J, Aboyoussef H, Weiner S, et al. El efecto del procedimiento de retracción gingival
duras sobre índices periodontales y niveles de citocinas en el líquido crevicular: un estudio piloto. J Prosthodont
2006; 15: 108–12.
43. Phatale S, Marawar PP, Byakod G y col. Efecto de los materiales de retracción en gingival
salud: un estudio histopatológico. J Indian Soc Periodontol 2010; 14: 35–9.
44. Donovan TE, Gandara BK, Nemetz H. Revisión y estudio de los medicamentos utilizados
con cordones de retracción gingival. J Prosthet Dent 1985; 53: 525–31.
64 Baba y col.

45. Fisher DW. Manejo conservador del tejido gingival para coronas. Mella
Clin North Am 1976; 20: 273–84.
46. Tupac RG, Neacy K.Una comparación del desplazamiento gingival con el patrimonio gingival
técnica. J Prosthet Dent 1981; 46: 509-15.
47. Ferrari M, Cagidiaco MC, Ercoli C. Manejo de tejidos con una nueva encía
material de retractación: informe clínico preliminar. J Prosthet Dent 1996; 75: 242–7.

48. Kumbuloglu O, Usuario A, Toksavul S, et al. Evaluación clínica de diferentes gingivales

cordones de retracción. Quintessence Int 2007; 38: 91.e92–8.
49. Jokstad A. Ensayo clínico de cordones de retracción gingival. J Prosthet Dent 1999; 81:
258–61.
50. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, et al. Manejo de tejidos con odontología
materiales de impresión. Am J Dent 1989; 2: 279–84.
51. Weir DJ, Williams BH. Eficacia clínica del tejido mecánico-químico
métodos de desplazamiento. J Prosthet Dent 1984; 51: 326–9.
52. Nowakowska D, Saczko J, Kulbacka J y col. Potencial oxidantereductor dinámico
de agentes de retracción astringentes. Folia Biol (Praha) 2010; 56: 236–8.
53. Kellam SA, Smith JR, Scheffel SJ. Absorción de epinefrina de comercial
cordones de retracción gingival en pacientes clínicos. J Prosthet Dent 1992; 68: 761–5.
54. Runyan DA, Reddy TG Jr, Shimoda LM. Absorbencia de fluidos de los cables de retracción
después de remojar en una solución de cloruro de aluminio. J Prosthet Dent 1988; 60: 676–8.
55. Shaw DH, Krejci RF. Preferencia de retracción gingival de los dentistas en la práctica general
tice. Quintessence Int 1986; 17: 277–80.
56. Vernale C.Respuesta cardiovascular a la anestesia dental local con epinefrina
en sujetos normotensos e hipertensos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1960; 13: 942–52.

57. Pelzner RB, Kempler D, Stark MM, et al. Presión arterial humana y frecuencia del pulso.
respuesta al cordón de retracción de epinefrina racémica. J Prosthet Dent 1978; 39: 287–92.

58. Woycheshin FF. Una evaluación de los fármacos utilizados para la retracción gingival.
J Prosthet Dent 1964; 14: 769–76.
59. Houston JB, Appleby RC, DeCounter L, et al. Efecto de la impregnación con r-epinefrina
cordón de retracción anidado en el sistema cardiovascular. J Prosthet Dent 1970; 24: 373–6.

60. Forsyth RP, Stark MM, Nicholson RJ y col. Respuestas de la presión arterial a
Hilos de retracción gingival tratados con epinefrina en el mono rhesus. J Am Dent Assoc 1967; 78: 1315–9.

61. Csillag M, Nyiri G, Vag J y col. Efectos de la epinefrina relacionados con la dosis en humanos
flujo sanguíneo gingival y producción de líquido crevicular utilizado como solución de remojo para la retracción
de tejido quimio-mecánica. J Prosthet Dent 2007; 97: 6–11.
62. Hilley MD, Milam SB, Giescke AH Jr, et al. Muerte asociada con el combinado
uso de halotano y cordón de retracción gingival. Anestesiología 1984; 60: 587–8.
63. Land MF, Couri CC, Johnston WM. Inestabilidad de la capa de frotis causada por hemostáticos
agentes. J Prosthet Dent 1996; 76: 477–82.
64. Bowles WH, Tardy SJ, Vahadi A. Evaluación de nuevos agentes de retracción gingival.
J Dent Res 1991; 70: 1447–9.
sesenta y cinco. Buchanan WT, Thayer KE. Los efectos sistémicos de la retracción impregnada de epinefrina

cable de alimentación en prótesis dentales parciales fijas. J Am Dent Assoc 1982; 104: 482–4.

66. Felpel LP. Una revisión de la farmacoterapia para la odontología protésica: Parte I.
J Prosthet Dent 1997; 77: 285–92.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva sesenta y cinc

67. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA. Una revisión sistemática de los efectos cardiovasculares
de epinefrina en pacientes dentales hipertensos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93:
647–53.
68. Yagiela JA. Interacciones farmacológicas adversas en la práctica odontológica: interacciones asociadas
con vasoconstrictores. Parte V de una serie. J Am Dent Assoc 1999; 130: 701–9.
69. Meechan JG, Jastak JT, Donaldson D. El uso de epinefrina en odontología. J Can
Dent Assoc 1994; 60: 825–34.
70. Mohan M, Gupta A, Shenoy V y col. Agentes farmacológicos en odontología: a
revisión. Br J Pharmaceut Res 2011; 1: 66–87.
71. Akca EA, Yildirim E, Dalriz M y col. Efectos de diferentes retracciones de medicamentos
sobre tejido gingival. Quintessence Int 2006; 37: 53–9.
72. Ciancio SG, Bourgault PC. Farmacología clínica para profesionales de la odontología. Tercero
edición. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1989. p. 316.
73. Woody RD, Miller A, Staffanou RS. Revisión del pH de los agentes hemostáticos utilizados
en el desplazamiento de tejido. J Prosthet Dent 1993; 70: 191–2.
74. Land MF, Rosenstiel SF, Sandrik JL. Alteración de la capa de frotis de dentina por
agentes hemostáticos ácidos. J Prosthet Dent 1994; 72: 4-7.
75. Kuphasuk W, Harnirattisai C, Senawongse P y col. Fortalezas de unión de dos adhesivos
sive sistemas a dentina contaminada con un agente hemostático. Oper Dent 2007; 32: 399–505.

76. Ayo-Yusuf OA, Driessen CH, Botha AJ. Estudio SEM-EDX de humanos preparados
dentina expuesta a líquidos de retracción gingival. J Dent 2005; 33: 731–9.
77. O'Keefe KL, Pinzon LM, Rivera B, et al. Fuerza de unión del compuesto a
dentina contaminada con astringente utilizando adhesivos autograbantes. Am J Dent 2005; 18: 168–72.

78. O'Mahony A, Spencer P, Williams K, et al. Efecto de 3 medicamentos sobre el

precisión dimensional y reproducción de detalles de superficie de impresiones de polivinil siloxano.
Quintessence Int 2000; 31: 201–6.
79. Sabio S, Franciscone PA, Mondelli J. Efecto de convencional y experimental
Soluciones de retracción gingival sobre la resistencia a la tracción y la inhibición de la polimerización de cuatro
tipos de materiales de impresión. J Appl Oral Sci 2008; 16: 280–5.
80. Machado CE, Guedes CG. Efectos de los agentes hemostáticos a base de azufre y
cordones de retracción gingival manipulados con guantes de látex en la polimerización de materiales de
impresión de polivinilsiloxano. J Appl Oral Sci 2011; 19: 628–33.
81. de Camargo LM, Chee WW, Donovan TE. Inhibición de la polimerización de polivi-
nilsiloxanos por medicamentos utilizados en los cordones de retracción gingival. J Prosthet Dent 1993; 70: 114–7.

82. Conrad HJ, Holtan JR. Decoloración internalizada de la dentina debajo de la porcelana
coronas: informe clínico. J Prosthet Dent 2009; 101: 153–7.
83. Kopac I, Sterle M, Marion L. Análisis microscópico electrónico de los efectos de
agentes de retracción química en queratinocitos de rata cultivados. J Prosthet Dent 2002; 87: 51–6.

84. Labban N.Una técnica sencilla para reducir el riesgo de recesión gingival irreversible
después de la impresión final. J Prosthodont 2011; 20: 649–51.
85. Beier US, Kranewitter R, Dumfahrt H. Calidad de las impresiones después del uso del
Sistema de retracción gingival Magic FoamCord: un estudio clínico de 269 dientes pilares. Int J Prosthodont
2009; 22: 143–7.
86. Poss S. Un innovador material de retracción de tejidos. Compend Contin Educ Dent
2002; 23 (Supl. 1): 13–7.
87. Manolakis A, Bartsch N, Hahn P. Comparación clínica de una pasta de retracción gingival y cordones
impregnados (resumen 1837). Trabajo presentado en: Internacional
66 Baba y col.

Asociación de Investigación Dental / Asociación Estadounidense de Investigación Dental / Asociación

Canadiense de Investigación Dental 82ª Sesión General. Honolulu, marzo
12 de 2004.
88. Yang JC, Tsai CM, Chen MS y col. Estudio clínico de una inyección recientemente desarrollada
tipo material de retracción gingival. Chin Dent J 2005; 24: 147–52.
89. Bennani V, Schwass D, Chandler N.Técnicas de retracción gingival para implantes
versus dientes. J Am Dent Assoc 2008; 139: 1354–63.
90. Aldridge T, Brennan PA, Crosby-Jones A y col. Uso de una esponja de polivinil acetilo
(Merocel) paquete nasal para evitar que el tubo endotraqueal se doble durante la escisión con láser. Br J Oral
Maxillofac Surg 2013; 51 (3): 268.
91. La Forgia A. Retracción de tejido mecánico-química y electroquirúrgica para fija
prótesis. J Prosthet Dent 1964; 14: 1107–14.
92. Podshadley AG, Lundeen HC. Procedimientos electroquirúrgicos en corona y puente
restauraciones. J Am Dent Assoc 1968; 77: 1321–6.
93. Gherlone EF, Maiorana C, Grassi RF, et al. El uso de diodo de 980 nm y 1064 nm
Láser Nd: YAG para retracción gingival en prótesis fijas. JOral Laser Appl 2004; 4: 183–90.

94. Malone WF, Manning JL. Electrocirugía en odontología restauradora. J Prótesis Abolladura
1968; 20: 417-25.
95. Lampert SH. Electrocirugía y retracción gingival combinada. J Prótesis Abolladura
1970; 23: 164–72.
96. Noble WH, McClatchey KD, Douglass GD. Una comparación histológica de los efectos de
Resección electroquirúrgica mediante diferentes electrodos. J Prosthet Dent 1976; 35: 575–9.

97. Dawes JC, Mahabir RC, Hillier K, et al. Electrocirugía en pacientes con marcapasos
fabricantes / desfibriladores automáticos implantados. Ann Plast Surg 2006; 57: 33–6.
98. Stone KR, McPherson CA. Evaluación y manejo de pacientes con marcapasos.
fabricantes y desfibriladores automáticos implantables. Crit Care Med 2004; 32: S155–65.

99. Maness WL, Roeber FW, Clark RE y col. Evaluación histológica de electrocirugía
con frecuencia y forma de onda variables. J Prosthet Dent 1978; 40: 304–8.
100. Coelho DH, Cavallaro J, Rothschild EA. Recesión gingival con electrocirugía
para hacer impresiones. J Prosthet Dent 1975; 33: 422–6.
101. Krejci RF, Reinhardt RA, Wentz FM, et al. Efectos de la electrocirugía en pulpas de perro
bajo restauraciones metálicas cervicales. Oral Surg 1982; 54: 575–82.
102. Robertson PB, Lüscher B, Spangberg LS, et al. Efectos pulpares y periodontales de
electrocirugía que implica restauraciones metálicas cervicales. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46:
702–10.
103. D'Souza R. Respuesta inmune pulpar y periapical a los trastornos electroquirúrgicos.
tacto de restauraciones metálicas cervicales en monos. Quintessence Int 1986; 17: 803–8.

104. Klug RG. Regeneración del tejido gingival tras retracción eléctrica. J Prótesis
Dent 1966; 16: 955–62.
105. Eisenmann D, Malone WF, Kusek J. Evaluación microscópica electrónica de electro-
cirugía. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 660–5.
106. Aremband D, Wade AB. Un estudio comparativo de cicatrización de heridas después de gingivec-
tomy por electrocirugía y cuchillos. J Periodontal Res 1973; 8: 42–50.
107. Glickman I, Imber LR. Comparación de resección gingival con electrocirugía y
cuchillos periodontales - Un estudio biométrico e histológico. J Periodontol 1970; 41: 142–8.
 Desplazamiento gingival para una impresión definitiva 67

108. Nixon KC, Adkins KF, Keys DW. Evaluación histológica de los efectos producidos en
hueso alveolar después de una incisión gingival con un bisturí electroquirúrgico. J Periodontol 1975; 46: 40–4.

109. Brady WF. Consideraciones periodontales y retorativas en el legrado gingival rotatorio.

J Am Dent Assoc 1982; 105: 231–6.
110. Kamansky FW, Tempel TR, Post AC. Respuesta del tejido gingival al legrado rotatorio.
J Prosthet Dent 1984; 52: 380-3.
111. DeVitre R, Galburt RB, Maness WJ. Comparación biométrica de fresa y electroerosión
métodos de retracción gical. J Prosthet Dent 1985; 53: 179–82.
112. Scott A. Uso de un láser de erbio en lugar de un cordón de retracción: una técnica moderna.
Gen Dent 2005; 53: 116–9.
113. Abdel Gabbar F, Aboulazm SF. Estudio comparativo sobre retracción gingival utilizando
procedimiento mecanoquímico e irradiación con láser Nd-YAG pulsado. Egypt Dent J 1996; 41: 1001–6.

114. Christensen GJ. ¿La generación actual de tecnología facilita mejor

¿odontología? J Am Dent Assoc 2011; 142: 959–63.
115. Precio C, Whitehead FI. Materiales de impresión como cuerpos extraños. Br Dent J 1972;
133: 9-14.
116. O'Leary TJ, Standish SM, Bloomer RS. Destrucción periodontal severa después de
procedimientos de impresión. J Periodontol 1973; 44: 43–8.
117. Blankenau RJ, Kelsey WP, Cavel WT. Una posible respuesta alérgica al poliéter
material de impresión: informe de un caso. J Am Dent Assoc 1984; 108: 609–10.
118. Shapiro N. Daño gingival severo después de procedimientos de impresión de polisiloxano. UN
Reporte de un caso. J Periodontol 1988; 59: 769–70.
119. Glenwright HD. Regeneración ósea después del daño por impresión de polisulfuro.
material de sion. Reporte de un caso. J Clin Periodontol 1975; 2: 250–2.
120. Felton DA, Kanoy BE, Bayne SC, et al. Efecto de la discrepancia del margen de la corona in vivo
ancies sobre la salud periodontal. J Prosthet Dent 1991; 65: 357–64.
121. Waerhaug J. Efecto de superficies rugosas sobre tejido gingival. J Dent Res 1956; 35:
323–5.
122. Chiche G. Mejora de la adaptación marginal de las restauraciones provisionales. Quintes-
sence Int 1990; 21: 325–9.
123. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. La relación de la posición de la corona
ginebras para la salud gingival. J Prosthet Dent 1987; 57: 421–4.
124. Dragoo MR, Williams GB. Reacciones del tejido periodontal a los procedimientos de restauración.
Parte II. Int J Periodontics Restorative Dent 1982; 2: 34–45.
125. Waerhaug J, Zander HA. Reacción de los tejidos gingivales a las resinas acrílicas autopolimerizables.
toraciones. J Am Dent Assoc 1957; 54 (6): 760–8.
126. Richards ND, Mitchell RJ. Efectos de los materiales y técnicas sobre la precisión de
dentaduras postizas parciales fijas temporales [resumen 1484]. J Dent Res 1984; 63: 336.
127. Koumjian JH, Holmes JB. Precisión marginal de los materiales de restauración provisionales.
J Prosthet Dent 1990; 63: 639–42.
128. Tjan AH, Castelnuovo J, Shiotsu G. Fidelidad marginal de coronas fabricadas a partir de
seis materiales provisionales patentados. J Prosthet Dent 1997; 77: 482–5.
129. Barghi N, Simmons W.La integridad marginal de la resina acrílica temporal
corona. J Prosthet Dent 1976; 36: 274–7.
130. Zwetchkenbaum S, Weiner S, Dastane A y col. Efectos del rebase a largo plazo
estabilidad marginal de coronas provisionales. J Prosthet Dent 1995; 73: 525–9.
131. Crispin BJ, Watson JF, Caputo AA. La precisión marginal de la restauración del tratamiento
ciones: un análisis comparativo. J Prosthet Dent 1980; 44: 283–90.
68 Baba y col.

132. Monday JJ, Blais D. Adaptación marginal de coronas provisionales de resina acrílica.
J Prosthet Dent 1985; 54: 194–7.
133. Ehrenberg DS, Weiner S. Cambios en el tamaño del espacio marginal de la resina provisional
coronas después de la carga oclusal y el ciclo térmico. J Prosthet Dent 2000; 84: 139–48.

134. Tjan AH, Grant BE, Godfrey MF. Aumento de temperatura en la cámara pulpar durante
fabricación de coronas provisionales. J Prosthet Dent 1989; 62: 622–6.
135. Driscoll CF, Woosley G, Ferguson WM. Comparación de liberación exotérmica
durante la polimerización de cuatro materiales utilizados para fabricar restauraciones provisionales. J Prosthet Dent
1991; 65: 504–6.
136. Moldeado MB, Teplinsky PE. Temperatura intrapulpar durante la fabricación directa de
restauraciones provisionales. Int J Prosthodont 1990; 3: 299-304.
137. Moldeado MB, Loney RW. El efecto de las técnicas de enfriamiento sobre la temperatura intrapulpar
peratura durante la fabricación directa de restauraciones provisionales. Int J Prosthodont 1991; 4: 332–6.

138. Fleisch L, Cleaton-Jones P, Forbes M, et al. Respuesta pulpar a un bis-acrílico-plástico

(Protemp) material temporal para coronas y puentes. J Oral Pathol 1984; 13: 622–31.
139. Grajower R, Shaharbani S, Kaufman E. Aumento temporal de la cámara pulpar durante
Fabricación de coronas temporales de resina autopolimerizables. J Prosthet Dent 1979; 41: 535–40.

140. MacEntee MI, Bartlett SO, Loadholt CB. Una evaluación histológica de tejido
respuesta a tres coronas temporales de resina acrílica que se utilizan actualmente. J Prosthet Dent 1978; 39: 42–6.