COMPLICACIONES CRONICAS

- Microvasculares
o Retinopatia
o Neuropatia
o Nefropatia
- Macrovasculares
o Cerebro
o Corazon
o Extremidades
Mayor daño: riñon, retina y neuronas.

LAS MANIFESTACIONES TARDIAS DE LA DIABETES SON EXPLICADAS POR LA HIPERGLICEMIA CRONICA?

Si, pero para complicaciones MICROVASCULARES
Mayor hemoglobina glicosilada: Estado de la glucosa en 3 meses
<7% bien controlado
>7% mal controlado

NEUROPATIA DIABETICA
Esta asociado a la HbA, HTA, Duracion de diabetes, Cambios de la HbA, Obecidad, Trigliceridos, Colesterol.

Neuropatia sensitiva:
- Polineuropatia distal (80%, principalmente pies)
- Mononeuropatia (sensibilidad o motora) : Pares craneal,
- radiculopatias: Inicialmente Hormigueo, sensación de punzadas, quemazon, dolor en la noche o reposo.
Dolor por insuficiencia vascular al caminar: Claudicación intermitente. (Insuficiencia arterial)
Neuropatia motora
Neuropatia Autonomica
- Cardiovascular: taquicardia sinusal, hipotensión ortostocatica, IMA Silente.
- Gastrointestinal: Gastoparesia diabética, enteropatía diabética.
- Genitourinario: vejiga neurogenica, disfunción eréctil
- Piel: anhidrosis / hiperhidrosis

MOTORA:
- Disminucion de la musculatura
- Hipotrofia y atrofia muscular.
- Sarcopenia: pérdida de masa muscular, sin alteración del peso.
NEUROPATIA SENSITIVA
- Perdida de sensibilidad
- Perdida de propiocepción
NEUROPATIA AUTONOMICA
- Perdida de sudoración
- Cambios en el flujo sanguineo

NEUROPATIA DIABETICA
La sensibilidad táctil se evalua:
- Con el filamento de Semmens-Weistein de 10g
- Maniobras simples de contacto
Sensibilidad dolorosa se valora con:
- Alfiler
- Técnica con tubos de ensayo con agua fría y caliente.
Sensibilidad vibratoria
- Diapason de 128 Hz/s
EXAMEN CLINICO BREVE PARA DESPISTAJE PROPUESTO POR EL GRUPO DE MICHIGAN (Cada pie aporta un puntaje
por separado)

PUNTAJE
0 0,5 1
Apariencia del pie Normal Deformado, Piel seca, Infeccion fisuras
Ulceracion Ausente Presente
Reflejo aquileo Presente Presente con refuerzo Ausente
Percepcion de vibracion Presente Disminuida Ausente
La probabilidad de neuropatía es alta si el puntaje es <2/8 (Sensibilidad 80%, especificidad 95%)

DEFORMACION DEL PIE: NEUROPATIA MOTORA

MECANISMOS DE LA DIABETES MELLITUS (HIPERGLUCEMIA)

- Productos avanzados de la glicosilacion
- Estrés oxidativo
- Sistema renina angiotensina
- Inflamacion NEFROPATIA DIABETICA
- Factores de crecimiento
- Protein Kinasa C
- Via de los polioles
- Suceptibilidad genética

CLASIFICACION DE LA NEFROPATIA DIABETICA (CLASIFICACION DE MOGENSEN 9183)

ESTADIO I: Hiperfunción e hipertrofia renal
ESTADIO II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica
ESTADIO III: Nefropatía incipiente (Asintomatico)
ESTADIO IV: Nefropatía diabética establecida
ESTADIO V: Insuficiencia renal terminal