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DISTRIBUCIÓN DE ESFUERZOS Y
DESPLAZAMIENTOS EN CÓNDILO-DISCO
DE LA ATM CON ELÁSTICOS CLASE III
ABSTRACT
Para esta investigación se utilizó el método por concluyendo que las mujeres que recibieron
elementos finitos el cual ha probado ser exitoso previo tratamiento de ortodoncia fueron a
para el análisis de la transmisión de fuerzas y quienes se les asoció significativamente con
stress en los sistemas biológicos. Este método el aumento de dolor (8). En contraste con lo
por elementos finitos no sólo se ha utilizado anteriormente expuesto, diversos estudios que
para la simulación del maxilar inferior sino relacionan dolor y disfunción de trastornos
también en otras estructuras, como por ejemplo, temporomandibulares y tratamientos
el disco articular. Consiste en descomponer ortodóncicos basados en evidencia anecdótica
el maxilar inferior en subdominios pequeños y estudios retrospectivos establecen que no
llamados elementos finitos, los más usados puede ser demostrado la relación causa efecto
son tetraedros y hexaedros. El conjunto de los entre el tratamiento y la enfermedad (9-12). Es
elementos finitos se llama malla o mallado. así como Corotti y colaboradores en el 2007
Es importante que haya un número suficiente compararon la prevalencia y la influencia de
de elementos finitos, para que la calidad de la la oclusión en las DTM en pacientes clase
simulación sea confiable (4). III con tratamiento de ortodoncia y cirugía
ortognática en donde evaluaron 50 pacientes
Las disfunciones temporomandibulares (DTM) (25 pacientes con ortodoncia y 25 pacientes
se pueden desarrollar por el desequilibrio en el con ortodoncia y cirugía ortognática),
proceso de adaptación biológica, el cual puede concluyendo que la presencia y severidad de
estar alterado por circunstancias ambientales signos y síntomas de DTM no se asoció con
o locales (ortodoncia) produciendo un cambio el tipo de tratamiento ortodóntico realizado en
de los componentes articulares. La utilización pacientes clase III (13).
de ciertas mecánicas durante el tratamiento de Rey y colaboradores, en el 2008, compararon
ortodoncia pueden ser un factor predisponente una muestra de 25 pacientes clase III
en las DTM, sin embargo existe controversia tratados con ortodoncia y tracción extraoral
en cuanto a su etiología (5,6). mandibular con 25 pacientes clase I con
extracciones y 25 sujetos que no recibieron
Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente tratamiento de ortodoncia, concluyendo que
es importante determinar cuál es el esfuerzo y los pacientes clase III tratados con tracción
desplazamiento que se produce en el complejo extraoral mandibular y aparatología fija
cóndilo-disco de la ATM con un elástico clase no presentaron una mayor prevalencia de
III 5/16” con 150 gramos de fuerza. trastornos temporomandibulares que aquellos
Durante la revisión bibliográfica realizada, pacientes clase I tratados con aparatología
no se encontraron estudios que relacionen fija o pacientes controles que no recibieron
la utilización de elásticos clase III con tratamiento. (14) Machado y colaboradores,
disfunción temporomandibular mediante en el 2010, realizaron una revisión sistemática
la simulación por el método de elementos en donde se evaluaba la ortodoncia como
finitos; sin embargo, Wyatt en la década factor de riesgo para las DTM, determinando
de los 80, propuso que el tratamiento de que no hay un incremento en la prevalencia de
ortodoncia puede ser una de las maneras más DTM debido al tratamiento ortodóntico (15).
conservadoras y permanentes para contribuir Michelotti y Lodice, en el 2010, concluyeron
a la corrección de los problemas de la ATM. en su artículo que las DTM tienen una
(7) Loft y colaboradores, en 1989, realizaron etiología multifactorial, lo que involucra un
un estudio cuyo objetivo fue determinar la gran número de factores directos e indirectos
presencia de síntomas craneomandibulares y la dificultad de demostrar una correlación
por medio de una encuesta en un grupo de entre una de las causas, tal como es la oclusión
hombres y mujeres que habían o no recibido y la disfunción temporomandibular (16).
tratamiento de ortodoncia. Tomaron una
muestra de 474 hombres y 94 mujeres, Wolford en el 2010, propuso que la recidiva
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medial incrementándose hacia el polo lateral anterior y lateral con valores que oscilan
y el cuello condilar con valores que oscilan entre 0,000273 y 1,0248 MPa. En cuanto a
entre 291,03 y 915,42 µm (Figura 2). los desplazamientos obtenidos en la cavidad
glenoidea izquierda cara interna, se generaron
Complejo cavidad glenoidea- disco articular zonas de desplazamientos que coinciden con
izquierdo las zonas de esfuerzos presentados en esta
Se observó una distribución de esfuerzos en la misma estructura donde hubo una distribución
cavidad glenoidea izquierda en su cara interna entre la zona posterior, anterior y lateral con
entre la zona anterior lateral y posterior, valores que oscilan entre 2,1538 y 30,154 µm
encontrándose el mayor esfuerzo en la zona y en el disco articular izquierdo en su cara
antero lateral, con valores que oscilan entre externa ,se presentó una mayor concentración
0,041285 y 0,53671 MPa, en el disco articular de desplazamientos en la zona posterior con
izquierdo cara externa, se evidenció una mayor valores que oscilan 7,7452 y 710,03 µm
distribución de esfuerzos en la zona medial, (Figura 3).
Complejo cóndilo-disco articular izquierdo con valores que oscilan entre 0,000273 y
En el disco articular izquierdo en su cara interna 0,3253 MPa. En cuanto a los desplazamientos
hubo una distribución de esfuerzos entre la obtenidos en el disco articular en su cara
zona medial, anterior y lateral con valores que externa se observó que se concentró el mayor
oscilan entre 0,000273 y 0,63074 MPa, en la desplazamiento en la zona posterior y lateral,
cabeza condilar se evidencio una distribución con valores que oscilan entre 710,03 y 7,7452
de esfuerzos similar a la encontrada el disco µm y en la cabeza condilar aunque hubo una
articular en su cara interna donde se generó distribución de desplazamientos relativamente
una distribución entre la zona anterior y medial homogénea esta se incrementó hacia la zona
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posterior con valores que oscilan entre 512,98 desencadenar efectos adversos, dolor y
y 754,45 µm (Figura 3). disfunción en la ATM (mialgia, limitación
funcional del maxilar inferior, ruidos
DISCUSIÓN articulares como chasquido o crepitación).
Cabe aclarar que los resultados de la presente De igual manera, el presente estudio y de
investigación están basados en el modelado y acuerdo a los resultados obtenidos en cuanto
simulación de una única reconstrucción, por a los esfuerzos y desplazamientos observados
tal razón, no se pretende emitir conceptos ni en las estructuras articulares, sugiere que
conclusiones definitivas, pero si ser un punto el movimiento resultante con el uso de los
de partida como base para tratar de aclarar elásticos clase III podría o no tener una
y entender el efecto de este tipo de elásticos influencia en el desarrollo de los DTM debido
sobre la ATM, avanzando en evidencia que al microtrauma o sobrecarga a las que se
respalde las hipótesis que por años no se han someten dichas estructuras (1, 2,7).
podido confirmar.
Según los resultados obtenidos en la
Los elásticos se utilizan durante el tratamiento articulación temporomandibular derecha el
de ortodoncia como coadyuvante para mayor esfuerzo se originó en la zona medial y
corregir diferentes tipos de maloclusión. lateral de la cavidad glenoidea y en el disco en
Clínicamente se ha cuestionado si existe su cara externa en la zona medial y posterior,
relación entre la aparición de disfunciones en la cara interna del disco el mayor esfuerzo
temporomandibulares con el uso de éstos. El se observó transversalmente de medial a
método por elementos finitos ha demostrado ser lateral y así mismo en la cabeza condilar,
de utilidad para el análisis de la transmisión de desencadenando un mayor desplazamiento
fuerzas y estrés en los sistemas biológicos, por hacia lateral de los nodos. Lo anterior se puede
tal razón, en la presente investigación se utilizó asociar no sólo con el movimiento hacia atrás
para establecer las zonas donde se ejercieron y hacia arriba (vectores de fuerza en sentido
dichas cargas y así poder relacionarlo durante vertical y horizontal) sino también con la
la clínica. morfología del cóndilo cuyo polo medial es
más prominente que el polo lateral.
De acuerdo a lo reportado por Langlade
y Uribe, los elásticos clase III actúan En la articulación temporomandibular
produciendo vectores de fuerza en sentido izquierda se observó que el mayor esfuerzo
vertical, horizontal, transversal, rotación se presentó en la zona posterior, anterior y
posterior del maxilar inferior, desplazamiento lateral de la cavidad glenoidea, en el disco
del mentón en sentido postero inferior y un articular en su cara externa se generó en la
aumento de la altura facial inferior. La presente zona anterior y lateral, mientras que en su
investigación coincide con lo mencionado cara interna se evidenció un mayor esfuerzo
anteriormente, no obstante, se evidenció un en la zona anterior y medial, patrón similar
movimiento lateral del maxilar inferior que al encontrado en la cabeza condilar, lo que
posiblemente se relaciona con la anatomía de pudo conllevar a un desplazamiento de los
las estructuras óseas articulares (1,2). nodos en dirección posterior y lateral, esto
posiblemente debido a que la inserción
Wyatt en la década de los 80, sugiere que posterior del disco que es el tejido retrodiscal,
con el uso de los elásticos clase III durante no se incluyó durante la simulación, tejido
el tratamiento de ortodoncia se ejerce presión también llamado almohadilla posterior que en
hacia atrás del maxilar inferior ocasionando algunos casos actúa absorbiendo fuerzas en
problemas en la articulación. Langlade y dirección retrusiva. Por tal razón, tanto el disco
Uribe concluyen que el uso de los elásticos como el cóndilo contactaron directamente
durante el tratamiento de ortodoncia pueden contra la cavidad glenoidea, donde el mayor
Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2014; 5 (15) | 196