Nutrición en el Adulto Mayor.

Clasificación.
Edad mínima de 65 años en muchos programas federales.
México >de 60 años.

Espectro del Envejecimiento.

Gerontología: Estudio del envejecimiento normal, incluidos sus factores
biológicos, psicológicos y sociológicos.
Geriatría: Estudio de las enfermedades crónicas asociadas frecuentemente
con el envejecimiento, diagnostico y tratamiento.

Cambios fisiológicos.
El envejecimiento es un proceso biológico normal.
Implica cierto deterioro de la función fisiológica.
El periodo de crecimiento humano llega a su fin aproximadamente a los 30
años de edad, cuando inicia la senescencia (proceso orgánico de
envejecimiento que muestra los efectos del aumento de edad).

Composición corporal.
La masa adiposa y la grasa visceral aumentan, mientras que la masa
muscular disminuye.
La sarcopenia, la perdida de masa, fuerza y función muscular, puede
relacionarse con la edad y afectar significativamente a la calidad de vida de un
adulto mayor al disminuir su movilidad, aumentar el riesgo de caídas y alterar
la tasa metabólica.

Factores que intervienen en nutrición.

La alimentación esta condicionada por las alteraciones estructurales y
funcionales que como consecuencia del envejecimiento, acontecen en sus
diferentes órganos.
1. Órganos de los sentidos: Papilas gustativas y olfatorias, visión, etc.
2. Problemas orales que condicionan la ingesta (caries, enfermedad
periodontal, ausencias dentarias, masticación y deglución, etc.).
3. Aparato digestivo: Transito esófago-gástrico y vaciamiento gástrico lento,
alteraciones de la acidez gástrica, transito intestinal lento, etc.
4. Otros problemas de salud: hepáticos, renales, etc.
5. Medicamentos: Consecuencia de las enfermedades que padecen, algunos
con efecto anorexigénico y otros que interfieren en la absorción de los
alimentos.

Efectos de Fármacos en Nutrición.

Disgeusia.
Agentes quimioterapéuticos (Carboplatino, Cisplatino, Etopósido,
Interferón alfa).
Sulfonilureas.
Disulfiram.
Captopril, Metronidazol (sabor metálico).

Cambios en el Apetito.
Aumento.
Esteroides, Megestrol, Andrógenos, Benzodiacepinas,
Antihistamínicos, Insulina, Fenotiazidas, Sulfonilureas.

Disminución
Antibióticos, Anticonvulsivos, Levodopa, Tiazidas, Fluoxetina,
Anfetaminas, Supresores del apetito.

Boca Seca.
Diuréticos, Terapia con radiaciones, Antihistamínicos,
Antidepresivos tricíclicos, Atropina.

Nausea.
Antibióticos, Tiazidas, agentes quimioterapéuticos.

Diarrea.
Antibióticos, Neomicina, Agentes procinéticos, Lactulosa, Sorbitol,
Hipoglucemiantes orales (Acarbosa, Metformina, Miglitol).
 Constipación/Estreñimiento.
Barbitúricos, Vecuronio, Analgésicos opiáceos (Morfina, Codeína, o
Metil morfina).

Hiperglucemia.
Esteroides, Tacrolimús, Agentes quimioterapéuticos (Metotrexato,
L-aspargina).

Hipoglucemia
Insulina, Hipoglucemiantes orales, Pentamidina.

Modificaciones de la Absorción de
Lípidos.
Estrógenos, Andrógenos, Progestina, Antiácidos que contengan
aluminio.

Cambio en las necesidades de

nutrientes con el envejecimiento.
Cambios con el
Nutriente. Soluciones prácticas.
envejecimiento.
La tasa metabólica basal
disminuye con la edad debido
Aliente el consumo de
a los cambios en la
cantidades adecuadas para las
Energía composición corporal.
necesidades calóricas de
Las necesidades energéticas
alimentos densos en nutrientes.
disminuyen 3% cada década
en adultos.
Cambios mínimos con la edad,
aunque las investigaciones no La ingesta proteica no debe
Proteínas son concluyentes. aumentarse de forma rutinaria; el
0.8 g/kg Los requerimientos varían con exceso de proteínas podría
mínimo enfermedad crónica, forzar innecesariamente los
disminución de la absorción y riñones envejecidos.
la síntesis.
Hidratos El estreñimiento puede ser un Subraye la ingesta de hidratos
de carbono problema serio para muchos de carbono complejos:
45-65% de pacientes. legumbres, verduras, semillas
las enteras, frutas, para aportar
 calorías
totales.
♂: 30g de
fibra.
♀: 21 g de
fibra.
Lípidos
10-35% de
La cardiopatía es un
las
diagnóstico frecuente.
calorías
totales.
El conocimiento de los
requerimientos, la absorción,
Vitaminas el uso y la excreción de las
y vitaminas y minerales con el
Minerales. envejecimiento ha aumentado,
pero aun queda mucho por
saber.
El riesgo de deficiencia
Vitamina aumenta debida a la baja
B12 ingesta de Vit B12 y a la
2.4 mg disminución de acido gástrico,
que facilita su absorción.
El riesgo de deficiencia
aumenta a medida que la
síntesis se hace menos eficaz,
la respuesta de la piel y la
exposición al sol disminuyen;
los riñones tienen menos
Vitamina D
capacidad de convertir la Vit
600-800 UI
D3 en la forma hormonal
activa.
Hasta un 30-40% de los
pacientes con fracturas de
cadera tienen un déficit de Vit
D.
Folato Los niveles de homocisteína
400 mcg pueden disminuir; posible
marcador de riesgo de
aterotrombosis, enfermedad
fibra, vitaminas esenciales y
minerales.
Aumente la fibra diaria para
mejorar la deposición,
especialmente en adultos
mayores.
La restricción excesiva de grasa
en la dieta altera el sabor, la
textura y el disfrute de los
alimentos; puede afectar
globalmente a la dieta, el peso y
la calidad de vida.
Subraye la ingesta de grasas
sanas en lugar de restringirlas.
Estimule la ingesta de alimentos
densos en nutrientes en
cantidades adecuadas para las
necesidades calóricas.
Los procesos oxidativos e
inflamatorios que afectan al
envejecimiento refuerzan la
función central de los
micronutrientes, especialmente
los antioxidantes.
Las personas de 50 años o mas
deben comer alimentos
reforzados con la forma cristalina
de la Vit B12, como cereales
enriquecidos o suplementos.
Los suplementos pueden ser
necesarios y no son caros.
Están indicados en casi todos los
adultos mayores
institucionalizados.
El enriquecimiento de los
productos derivados de semillas
ha mejorado el estado del folato.
Cuando se dan suplementos de
 de Alzheimer y enfermedad de folato deben monitorizarse los
Parkinson. valores de Vit B12.
Los requerimientos dietéticos
pueden aumentar debido a la Recomiende alimentos en los
disminución de su absorción; que existe de forma natural y
solo el 4% de las mujeres y el alimentos enriquecidos. Pueden
Calcio
10% de los hombres de 60 ser necesarios suplementos. Sin
1200 mg.
años o mas años cubren las embargo, en mujeres mayores
recomendaciones diarias a los suplementos pueden
partir únicamente de fuentes asegurar una ingesta mayor.
alimentarias.
Recomiende cubrir las
La dieta rica en potasio puede
Potasio recomendaciones para el potasio
mitigar el efecto del sodio
4700 mg. a partir de los alimentos,
sobre la presión arterial.
especialmente frutas y verduras.
Las nuevas evidencias basadas
Riesgo de hipernatremia
en resultados sanitarios directos
causada por exceso dietético y
no son congruentes con la
Sodio deshidratación.
recomendación de reducir el
1500 mg. Riesgo de hiponatremia
sodio de la dieta a 1500 mg al
causada por retención de
día en la población general. Se
líquidos.
requiere mas investigación.
Una ingesta baja se asocia
con alteración de la función Aliente el consumo de las
Zinc inmunitaria, anorexia, perdida fuentes alimentarias: carnes
♂: 11 mg. del sentido del gusto, retraso magras, ostras, productos
♀: 8 mg. de la curación de heridas y lácteos, judías, cacahuates y
desarrollo de ulceras por otros frutos secos y semillas.
presión.
El estado de hidratación puede
ser problemático. La
Fomente la ingesta de liquidos
deshidratación esta causada
de al menos 1,500 ml/dia o de un
por disminución de la ingesta
ml por caloría consumida.
de líquidos, disminución de la
El riesgo aumenta a la alteración
función renal, aumento de las
de la sensación de sed, el temor
perdidas debidas a incremento
a la incontinencia y la
del gasto urinario por
Agua dependencia de los demás para
medicamentos (laxantes,
conseguir las bebidas. La
diuréticos).
deshidratación a menudo no se
Síntomas: Desequilibrio
reconoce; puede presentarse
electrolítico, alteración del
como caídas, confusión,
efecto farmacológico, cefalea,
debilidad o cambio del estado
estreñimiento, cambios de
funcional, o fatiga.
presión arterial, mareo,
confusión, bocay nariz secas.
Requerimiento Proteína.
Requerimiento mínimo es de 1 g/kg de peso corporal
En individuos con afectación de la función renal o diabetes de larga evolución
pueden ser mas adecuados de 0.8 -1 g/kg.

Evaluación del estado nutricional.

Mini Examen del Estado Nutricional.
Es un instrumento de detección que se utiliza para un primer nivel de
evaluación del estado nutricional del adulto mayor.
Permite identificar o reclasificar adultos mayores en riesgo nutricional,
que deben ser intervenidos, y en algunas instancias, pasar a una
evaluación complementaria que incluya parámetros bioquímicos.

Causas de perdida de peso en Adultos

Mayores.
Medicamentos: Digoxina o antibióticos.
Emocional: Depresión o ansiedad.
Alcoholismo.
Paranoia.
Problemas de la deglución.
Factores orales: Perdida de dientes o xerostomía.
Infecciones nosocomiales: Tuberculosis o neumonía.
Demencia.
Hipertiroidismo, hipercalcemia, hipoadrenalismo.
Problemas enterales:
Problemas al comer.
Dieta baja en sal, colesterol y otro tipo de dietas.

Deficiencias de Micronutrientes.
Vitamina B12: 10-20% deficiencia.
Niveles séricos de acido metil malónico (aumentado).
Vitamina D.
Calcio: Disminución a partir de los 60 años de edad. A los 70-90 años se
absorbe 1/3 del calcio que absorben adultos jóvenes.
 Alimentos y Bebidas con calcio.
Leche: 300 mg.
Yogurt: 250 mg.
Jugo de naranja con calcio: 300 mg.
Tofu con calcio: 435 mg.
Queso: 195-335 mg.
Queso cottage: 130 mg.
Helado: 100 mg.
Leche de soya: 300 mg.
Frijoles: 60-80 mg.
Vegetales verdes: 50-135 mg.
Almendras: 70 mg.
Naranja: 60 mg.
Seguir una dieta mediterránea.

Nutrición en el Deporte.
Entre los factores que determinan el rendimiento deportivo, la nutrición es uno
de los mas relevantes, además de los factores genéticos del deportista, el tipo
de entrenamiento y los factores culturales.
La dieta de los deportistas se centra en 3 objetivos principales:
1. Aportar la energía apropiada.
2. Otorgar nutrientes para la mantención.
3. Reparación de los tejidos especialmente del tejido muscular, asi como
mantener y regular el metabolismo corporal.

Requerimientos Energéticos.
Las necesidades energéticas del deportista dependen tanto de su peso, altura
y sexo, como del tipo de deporte que realice y de la intensidad y duración del
entrenamiento.
Prueba. Gasto Energético.
Natación 15 km/h 1000 kcal/m2/h
Remo 19 km/h 900 kcal/m2/h
Carrera 18 km/h 780 kcal/m2/h
Futbol 600 kcal/m2/h
Baloncesto 400 kcal/m2/h
Carrera 9 km/h 400 kcal/m2/h
Patinaje 15 km/h 300 kcal/m2/h
Bicicleta 280 kcal/m2/h

Fuentes de Energía.
El metabolismo muscular puede ser aeróbico o anaeróbico.
El musculo decide que tipo de sistema utilizar en función de diversos factores,
entre los que se destacan la intensidad y la duración del ejercicio.
Generalmente se presenta un metabolismo mixto en el que predomina un
sistema en función de las circunstancias.

Fuentes de Energía Muscular.

Adenosintrifosfato (ATP).
La energía muscular proviene del ATP, pero es muy escaso en el
musculo y tras los primeros cuatro segundos de ejercicio se obtiene de la
ruptura de nutrientes.

Sistema del fosfágeno o Anaeróbico

aláctico.
En el musculo existe una pequeña cantidad de fosfocreatina, que aporta
ATP durante los primeros 10 segundos de una actividad muscular
intensa, relevante en deportes de alta potencia y mínima duración, como
carreras de 100 y 200 m lisos, saltos, pesas, golpes de tenis, futbol, golf,
levantamiento de pesas etc.

Sistema anaeróbico del ácido láctico.

Desnutrición
Condición patológica, inespecífica, sistémica y potencialmente reversible.
Se origina como resultado de una deficiente utilización de los nutrimentos por
las células del organismo.
 Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas y presenta diferentes
grados de intensidad.

Definición OMS
Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y energía y las
necesidades corporales de ellos para asegurar el crecimiento, el
mantenimiento orgánico y funciones corporales.

Factores de riesgo
Niño
Bajo peso al nacer: 1.53 veces mas de riesgo de desnutrición.

Madre
Edad menor a 18 años: 2.95 veces mas de riesgo.
Trabajo: 1.05 veces mas riesgo (ONU-OMS)

Socio-ambientales.
Hermanos < 5 años 1.6
Vivir en área rural
Falta de servicios básicos 3.6
Inicio de alimentación complementaria: 24.67

Clasificación
Etiología
Primaria
Secundaria
Mixta

Tiempo
Aguda
Cronica

Severidad
Leve
 Moderada
Severa

Presentacion clínica
Kwashiorkor
Marasmo
Mixta
Sugar Baby