NOMBRE DE LA EMPRESA:

NOMBRE DE LA OBRA:
PERIODO DE INSPECCIÓN NOMBRE DE LA PERSONA QUE ACOMPAÑA LA INSPECCION:

DESCRIPCIÓN DE LA OBRA:

OBJETIVO Identificar las condiciones y comportamientos inseguros que se encuentran en cada una de las obras, con el fin de establecer planes de acción específicos que le permitan a la empresa minimizar la probabilidad de ocurrencia de los accidentes de trabajo,
garantizando la seguridad de las personas durante el ejercicio de sus tareas.

REALIZADO POR / CARGO

IDENTIFICACIÓN DE CONDICIONES
CONDICIONES Y / 0 COMPORTAMOIENTOS SEGUROS ENCONTRADAS

FECHA DE
# HALLAZGO EVIDENCIA RESPONSABLE DE LA MEJORA VERIFICACION (marco legal) OBSERVACION EN OBRA
INSPECCION

Equipo de Seguridad de la obra.

Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

Equipo de Seguridad de la obra.

Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

ASPECTOS POR MEJORAR

NIVEL DE INTERVENCION

POSTERIOR

PRONTA

INMEDIATA

CUMPLIO
FECHA DE RESPONSABLE DE LA MEJORA A REGISTRO CUMPLIMIENTO DE
# HALLAZGO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN (marco legal) PRIORIDAD OBSEVACIONES
INSPECCION IMPLEMENTAR LA EVIDENCIA
SI NO EP

POSTERIOR
Equipo de Seguridad de la obra.
1 Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

PRONTA
Equipo de Seguridad de la obra.
2 6/27/2013 Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

INMEDIATA
Equipo de Seguridad de la obra.
3 Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

GESTION PRIORITARIA - CONDICION CRITICA Y/O COMPORTAMIENTO INSEGURO FRECUENTE EN LA OBRA

FECHA DE RESPONSABLE DE LA MEJORA A CUMPLIO ESTADO DE
# HALLAZGO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN (marco legal) PRIORIDAD FOTO DESPUES
INSPECCION IMPLEMENTAR SI NO CUMPLIMIENTO
INMEDIATA

Equipo de Seguridad de la obra.

Trabajador (es) encargado (s) de
la tarea

RESUMEN DE LOS HALLAZGOS

ASPECTOS ENCONTRADOS TOTAL %

POSITIVOS

POR MEJORAR
 REPORTE DE CONDICIONES DE SEGURIDAD Y
EMPRESA:
LUGAR VISITADO:
Nº DE TRABAJADORES DIRECTOS DE LA EMPRESA:
PERSONA
CONTACTADA:
REALIZADA POR:

OBSERVACIONES:

CONDICIONES ENCONTRADAS: ASPECTOS RESALTAR:

CONDICIONES ENCONTRADAS: ASPECTOS A MEJORAR

TRATAMIENTO DEL RIESGO
FACTORES ENCONTRADOS
Necesidades de entrenamiento

RECOMENDACIONES GENERALES:
E CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ESALTAR:

MEJORAR
TRATAMIENTO DEL RIESGO DIFERIDAS
ACCIÓN INMEDIATA
Acciones de control Responsable
O

DIFERIDAS

Fecha Ejecución
 INSPECCIONES

PROYECTO

ACTIVIDAD LUGAR
DURACION
RESPONSABLE TIPO DE INSPECCION
INSPECCION

SEGUIMIENTO
CONDICION ENCONTRADA ACCIONES CORRECTIVAS

RESPONSABLE
FECHA EJECUCION
FECHA VERIFICACION

VERIFICACION DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD EJECUTADA POR FECHA
ACTIVIDAD VERIFICADA POR FECHA

FIRMA FECHA
OBSERVACIONES

FIRMA FECHA
 SEGUIMIENTO
ACCIONES CORRECTIVAS

VERIFICACION DE ACTIVIDADES

OBSERVACIONES