Rigmar Mendoza.

Período fetal: Recordemos que vimos gametogénesis y período embrionario, el

cual nos hablaba de que había una ovulación y una fertilización del óvulo,
comenzaban a ocurrir unas divisiones, llegaba a un estadío de mórula a las 72hrs, se
formaba un blastocito y éste se implantaba en unas de las paredes del útero y aquí
comenzaba a desarrollarse poco a poco el embrión, que iba curvándose, formándose
las extremidades, aumentaba su tamaño y ya tenía un aspecto más humano. Todo este
proceso ocurría en dos meses.
Durante este período embrionario ya se formaron tres
capas germinativas y comenzaron a formarse algunos
órganos, las placas ópticas se fueron acercando a la línea media, ya se formó el esbozo de la
nariz, ya no tenemos esa cavidad bucal primitiva ya es más delimitada y estética, y ya existe
una forma más humana. Realmente en la etapa fetal, va a ocurrir la maduración de esos
órganos y se terminará el desarrollo de todas esas estructuras que comenzaron a formarse en
el período embrionario.
El período fetal se inicia en la 9na semana de vida intrauterina hasta el parto. Está
caracterizada por maduración de tejidos y órganos, y un rápido crecimiento, ya que el feto tiene que prepararse hasta el
parto.
Existen pocos riesgos de malformaciones, sin embargo, hay una vulnerabilidad del sistema nervioso central hacía factores
citotóxicos (cuando nosotros tengamos un agente capaz de inducir alguna malformación en el embrión), por ejemplo,
existe un disco germinativo bilaminar o trilaminar y hay un agente que ocasiona una malformación o defecto en una de
estas capas, todos esos órganos que se formen a partir de esa carga se van a ver afectados, entonces, si algún agente afecta
un grupo celular que va a producir una cantidad de órganos o partes de un sistema, todo el sistema se puede ver afectado;
en cambio a partir del tercer mes donde ya se han formado los órganos que no están maduros y no están completamente
funcionales, si alguno de ellos se ve afectado, no precisamente tiene que afectarse el desarrollo de los demás, por eso
hablamos que en este período ocurren pocas malformaciones (ya que a partir de este tercer mes hay menor cantidad de
malformaciones porque ya los sistemas están formados). Se habla de una vulnerabilidad del Sistema Nervioso Central
porque no está maduro ni completamente desarrollado, por lo tanto habrán ciertos factores citotóxicos que si lo pueden
lesionar y pueden producir luego, en el recién nacido, lesiones importantes.
Recordemos entonces ese ciclo, llegábamos a una implantación, proliferaba, formábamos un tubo neural, se doblaba, se
formaba el embrión (el cual no tenía forma humana), empezaban a salir las extremidades, se perdía esa cola, ya tomaba el
aspecto humano, las extremidades crecen (sin embargo, las piernas no se desarrollaban tanto como las extremidades
superiores).
Mediciones:
Nota:
- Cuando hablemos de longitud hablamos desde el vértice hasta la nalga o desde el
vértice hasta el talón.
- El peso se maneja en gramos (gr)
- La edad: podemos hablar de días, semanas, meses y meses lunares.
Rigmar Mendoza.
3er mes:
➢ La cabeza constituye aproximadamente la
mitad de la longitud vértice-nalga, es decir, la cabeza se
encuentra en gran proporción en el feto.
➢ Las extremidades alcanzan longitud relativa,
sin embargo, las extremidades inferiores serán menores
que las superiores.
➢ A partir de la semana 12 es detectable el sexo
➢ Aunque hay una ligera actividad muscular, la
madre no lo puede percibir porque es muy pequeño.
➢ Su piel es traslúcida, sus ojos no están completamente desarrollados, no está la cavidad bucal, los dedos aún están
unidos por una membrana delgada.
4to mes:
➢ Habrá un gran aumento de longitud pero no de
peso.
➢ Ya hay un desarrollo motor, ya puede
comenzar a moverse (aún la mujer no lo detecta)
➢ Percibe estímulos externos
➢ Extremidades inferiores crecen
➢ Aunque los huesos no están completamente
calcificados, se perciben por rayos X.
➢ Ya la piel no es tan traslúcida, es más rosada.
➢ Los oídos ya casi están en su posición definitiva.
5to mes:
➢ La piel tomará un aspecto
arrugado y rojizo ya que no presenta
casi tejido adiposo subcutáneo.
➢ Aumenta la longitud pero poco
aumento de peso (no alcanza los 500gr)
➢ Ya hemos pasado la mitad del
período de gestación.
➢ Ya es menor la proporción de
la cabeza (cuarta parte de la longitud vértice-talón).
➢ El cuerpo va a estar cubierto por vernix (capa formada del punto
sebáceo que producen las glándulas sebáceas de la piel, mezclado con células muertas de la piel del feto. Lo va a
rodear y proteger. Es blanquecino)
➢ Ya puede gesticular.
6to mes:
➢ Ya la madre percibe movimientos porque
las contracciones musculares no son leves.
➢ Ya mide 25cm y el peso es de 1000g
➢ La piel no es tan traslúcido porque
comienzan a acumularse los dépositos de grasas
➢ Las líneas de las manos aparecen
➢ Se distinguen sabores dulces de los amargos
(se desarrollan sentidos)
Rigmar Mendoza.
➢ Dado a que no existe una coordinación ni una diferenciación entre el Sistema Nervioso Central y el aparato
respiratorio, es muy poco probable que un un feto en este sexto mes sobreviva a un parto.

7mo mes: (Último trimestre del embarazo)

➢ Ya no aumentamos casi en longitud,

aumentamos en peso (1500g). A mitad de mes,
se incrementa el peso con mayor rapidez.
➢ La piel es más opaca porque se deposita
aún más la grasa subcutánea
➢ Ocurre la calcificación de los huesos
largos, aunque no todos los huesos van a estar
calcificados. Recordemos que los huesos del
cráneo se van a ir calcificando en un proceso de osificación
intremembranosa, sin embargo, las suturas no están calcificadas
para que pueda permitirse el paso por el canal de parto.
➢ Posterior a la semana 28, puede sobrevivir el parto aunque con
asistencia médica.
8vo mes:

➢ Aumentan depósitos de grasa

subcutánea, redondeado el contorno corporal.
➢ El laburo desaparece.
➢ Órganos internos completamente
desarrollados, a excepción de los pulmones.
➢ El feto percibe mayormente sonidos
graves que agudos.
➢ Comienzan movimientos hacía
posición definitiva, en caso de que no ocurran este cambio de
posición, los obstretas envían distintas maniobras a la madre
para incentivar.

9no mes:

➢ Dobla el peso a 3000g-3500g

aproximadamente
➢ Longitud V-N 36cm y V-T
50cm
➢ La cabeza representa ¼ de la
longitud V-T
➢ El cráneo tendrá mayor
circunferencia que cualquier otra parte
del cuerpo para facilitar su salida
➢ Caracteres sexuales notables
Parto:
Rigmar Mendoza.
Comienzan con unas contracciones que estimulan el movimiento del feto hacia el cuello del útero, ese movimiento va
a romper el saco amniótico y se derrama el líquido amniótico, al derramarse la mujer puede sentir ese fluido que está
saliendo desde el útero. Continúan las contracciones aumentando la dilatación del cuello del útero y se adaptan los
huesos del cráneo a esa salida, por eso las suturas no están establecidas/calcificadas para que esos huesos puedan
permitir la salida.
Luego de que es expulsado se debe cortar el cordón umbilical y luego se expulsa la placenta 20min o 30min después.
Placenta:
Es un órgano efímero, no estará siempre presente, solo se forma cuando
ocurre el embarazo.
- Se encargará del intercambio de gases, electrolitos y nutrientes.
- Transporte de anticuerpos y transmitir una inmunidad adquirida
al feto ante ciertas enfermedades
- Producción de ciertas hormonas
- Desintoxicación
Antes se pensaban que era una barrera de protección, sin embargo, se ha
comprobado que permite el paso de ciertos elementos no tan positivos,
tales como: drogas, alcohol y ciertos microorganismos. No es una
barrera 100% impenetrable.
¿Cómo está formada la placenta?
El feto se encuentra rodeado por un saco amniótico, que contiene el líquido
amniótico. El amnios estará rodeado por otra membrana del saco amniótico
que será el corion, el cual es parte de la placenta. Es decir, la placenta no
rodeará a todo el feto, el mismo se encuentra rodeado por saco amniótico en
una porción de manera discoide está ubicada la placenta, estará separada
por una porción fetal que será el corion y una porción materna y en el
medio unos lagos intervellosos (habrá una mayor cantidad de capilares,
menor cantidad o menos ramificados hacía la porción materna y mayor
cantidad hacía la porción fetal, hacía el corion). Esto servirá de tamiz para
el cordón umbilical.
La cavidad aamniótico (que es el resto de
membrana que cubría) ocupará al feto, y se encontrará cubierta por el amnios y
entre éste y el feto se encuentra el líquido amniótico, el cual sirve para amortiguar
los impactos, y que el feto no se adhiera a las membranas y para un diagnóstico
prenatal porque podemos hacer una extracción del líquido y detectar una proteína
que puede estar asociados a cambios teratogénicos.
Duración de gestación:
La gestación puede medirse de dos maneras:
- Después del comienzo de la última menstruación: Hablaríamos de 40 semanas o 280 días

- Después de la fecundación: 38 semanas o 266 días.

- El período fetal dura 30 semanas o 210 días.

Rigmar Mendoza.
Alteraciones del desarrollo:

- Agentes teratogénicos: Pueden producir una alteración en el desarrollo de los órganos en formación. Pueden
ser genéticos o ambientales.

Agentes ambientales:

Infecciosos: La presencia de algunos virus que produzcan la rubéola, citomegalovirus, herpes simple,
varicela, etc. Tienen efectos en las alteraciones en el desarrollo y deben ser manejado por el médico en el caso
de que se sospeche o en el caso de que ocurra.

- Químicos y radiaciones: La talidomina, difenilhidantonia,

diazepam, sulfamidas, alcohol, cocaína, marihuana, etc. Todos estos
químicos además de las radiaciones pueden desarrollar alteraciones.
Nota: Las tetraciclinas son antibióticos que no deberían ser
prescritos en el caso de un embarazo o en niños que no han tenido
la erupción de todos los dientes, ya que ellas tienen gran facilidad
de adherirse a los tejidos que aún no se calcifican, entonces ellas
van a pigmentar los dientes (un color marrón).

- Carencias nutricionales y metales pesados: Puede ocasionar anemia, bulimia, trastornos alimenticios,
anorexia y la exposición al mercurio.

Agentes genéticos:

- Factores cromosómicos y géneticos: Anomalías numéricasl (trisomías, monosomías), anomalías

estructurales (deleción), anomalías de genes pueden generar síndromes.

Métodos de diagnóstico prenatal:

- Ultrasonografía o ecografía: Es la formación de imágenes a través de la
generación de ultrasonidos.

Ésta me va a permitir ver el tamaño y posición de la placenta y el feto, los

embarazos múltiples y las malformaciones del feto; sin embargo, tiene sus
limitaciones dependiendo de la posición en la que esté el feto se puede
detectar una malformación, y dependiendo de la cantidad de tejidos
circundantes.

- Amniocentesis: Extracción de una parte

del líquido amniótico, lo que hará es determinar la presencia de alfa-
fetoproteína (proteína que está en alta cantidad cuando hay defectos del
sistema nervioso.) También a través de este método se puede hacer un cultivo
de células fetales y análisis de anomalías cromosómicas.

- Biopsia de vellosidad coriónica: Estás células pueden ser vistas desde el

mismo momento y ver una anomalía cromosómicas o bioquímicas.
La amniocentesis y la biopsia de vellosidad coriónica, son indicados en embarazos de alto riesgo o embarazos con
antecedentes.
Rigmar Mendoza.
La mujer debe realizar mínimo 3 ultrasonidos, y además un eco trasvaginal que se debe hacer para confirmar el
embarazo.

Rol del odontólogo durante la gestación:

- Prevención de las lesiones en la madre y neonato. Si la madre está en

planificación familiar, es importante que tenga salud bucal previo a quedar
embarazada para que el parto pueda pasar tranquilamente.

La presencia de infecciones en cavidad bucal no es una excepción al cuerpo,

entonces, en mujeres embarazadas suelen asociarse a partos prematuros y bajo peso
al nacer.

- Tratamiento y manejo adecuado de infecciones. No todos los antibióticos en la

mujer embarazada se pueden enviar.

- Control de la salud bucal durante y posterior a la gestación. Durante el embarazo la mujer tendrá náuseas y
vómito, eso hace que disminuya la higiene bucal, además de que el vómito es ácido y esa acidez erosiona las
superficies dentales aumentando el riesgo de caries.

Nota: Es falso que el feto absorbe el calcio de la madre, ya que éste no tiene la capacidad (de los huesos si).

¿Por qué los dientes se ven afectados en el embarazo?

Vómitos + comer a deshoras + antojos de dulces + no retirar la placa + hormonas durante el período de
gestación (hace que la encía se inflame mucho más).

- Se debe educar a los pacientes acerca de la salud odontológica y prevenir.

- El odontólogo debe participar en el equipo de salud durante la gestación ya que en el campo de acción
podemos mejorar tanto la salud de la madre como la del feto. Siempre colaborando y apoyándose al menos,
con el médico tratante.