TERAPIA ANTIMICROBIANA

Patógenos
Anaerobios
Bacilos gramnegativos: Bacteroides, Fusobacterium
Cocos grampositivos: Peptococcus, Peptostreptococcus
Bacilos grampositivos: Clostridium
Aerobios
Pseudomonas
Facultativos
Bacilos gramnegativos: Entéricos
Cocos grampositivos: Staphylococcus, Streptococcus
Inhibidores de la síntesis de pared celular
Betalactámicos
Mecanismo: Enlace covalente con enzimas (se requieren proteínas de unión a
penicilinas: PBP para el enlace cruzado a la pared celular)
Penicilinas
Penicilina
Eficaz contra estreptococos y algunos gramnegativos
Tratamiento de elección para infecciones por clostridios y muchos aerobios diferentes
a Bacteroides fragilis
Destruidas por betalactamasas
Penicilinas de amplio espectro (ampicilina, amoxicilina)
Eficaces contra muchos gramnegativos
Destruidas por betalactamasas
Penicilinas antiseudomonas (ureidopenicilina, piperacilina:
Carboxipenicilina, ticarcilina y carbenicilina)
Eficaces contra Pseudomonas
Destruidas por las betalactamasas
Penicilinas antiestafilocócicas (cloxacilina, meticilina, nafcilina)
Eficaces contra Staphylococcus
Resistentes a las betalactamasas
Cefalosporinas
Primera generación
(Cefazolina, cefalotina)
Eficaces contra estafilococo y estreptococo: No eficaces contra Enterococcus o MRSA
Menos eficaces contra gramnegativos
Segunda generación
(Cefuroxima)
Eficaz contra Haemophilus influenzae
Menos eficaz contra grampositivos
(Cefotetán, cefoxitina)
Eficaz contra B. fragilis
Más eficaz contra entéricos gramnegativos
Menos eficaz contra grampositivos
Tercera generación
(Cefotaxima, ceftriaxona)
Eficaz contra entéricos gramnegativos y algunos
Anaerobios
Ineficaz contra Pseudomonas
(Cefoperazona, ceftazidima)
Eficaz contra entéricos gramnegativos y algunos anaerobios
Eficaz contra Pseudomonas
Carbapenem (imipenem)
Amplio espectro: Eficaz contra grampositivos, gramnegativos
(Incluyendo Pseudomonas) y anaerobios (incluyendo B. fragilis)
Monobactam (aztreonam)
Amplio espectro contra gramnegativos (incluidas Pseudomonas)
Ineficaz contra grampositivos y anaerobios
Inhibidores de betalactamasas
Ácido clavulánico y sulbactam inhiben la betalactamasa producida por
Bacterias: Permiten que sea eficaz el antibiótico susceptible a la hidrólisis
Vancomicina
Mecanismo: Inhibe la síntesis de pared celular en una etapa más temprana
Que los Betalactámicos
Eficaz contra grampositivos: Streptococcus incluyendo Enterococcus y
Staphylococcus y MRSA
Vancomicina oral utilizada en el tratamiento de Clostridium difficile
Inhibidores de la síntesis de proteína ribosomal
Aminoglucósidos
Mecanismo: Unidad 30S ribosomal, menos eficaz bajo condiciones de
Hipoxia y pH bajo
Eficaz contra bacilos gramnegativos
Ineficaz contra Streptococcus o Staphylococcus
Actividad contra Pseudomonas con gentamicina, tobramicina, amikacina
Cloranfenicol
Mecanismo: Unidad 50S ribosomal, bacteriostático
Eficaz contra bacilos gramnegativos y anaerobios incluyendo B. fragilis
Ineficaz contra Pseudomonas
Clindamicina
Mecanismo: Unidad 50S ribosomal, bacteriostático
Eficaz contra anaerobios excepto Clostridium
Eficaz contra Streptococcus y Staphylococcus excepto MRSA
Eritromicina
Mecanismo: Unidad 50S ribosomal, bacteriostático
Eficaz contra Streptococcus y Staphylococcus excepto MRSA
Utilizado en el tratamiento de Legionella, Mycoplasma, Chlamydia
Tetraciclina
Mecanismo: Unidad 50S ribosomal, bacteriostático
Eficaz contra Streptococcus y Staphylococcus excepto MRSA
Utilizado contra Neisseria, Rickettsia, Mycoplasma, Chlamydia, Borrellia
Burgdorferi (enfermedad de Lyme), sífilis
Inhibidores de la síntesis de ácido fólico
Sulfonamidas
Mecanismo: Inhiben la enzima sintetiza de ácido tetrahidroptérico
TERAPIA ANTIMICROBIANA / 611
Eficaz contra muchos entéricos grampositivos y gramnegativos excepto
Staphylococcus, Enterococcus, y Pseudomonas
Utilizadas en combinación con trimetoprim para infecciones por
Protozoarios (Pneumocystis carinii)
Trimetoprim
Mecanismo: Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa
Eficaz contra entéricos gramnegativos excepto Pseudomonas
Inhibidores de la síntesis de DNA
Metronidazol
Mecanismo: Altera la transcripción de DNA y la replicación microbiana
Efectividad limitada a anaerobios incluyendo bacteroides
Usado para tratar C. difficile
Usado para tratar infecciones por protozoarios: Trichomonas, amibiasis
Quinolonas
Mecanismo: Inhibe la DNA girasa
Eficaz contra aerobios grampositivos y gramnegativos
Ineficaz contra anaerobios
Rifampicina
Mecanismo: Bloquea la síntesis de DNA al inhibir a la polimerasa de RNA
Dependiente de DNA
Antimicóticos
Mecanismo: Interfieren con los esteroles de membrana para aumentar la
Porosidad de la membrana (anfotericina B, nistatina, ketoconazol,
Fluconazol)