Cirugía Torácica 1

Técnica
Cirugía Torácica
Métodos de Exploración Torácica
Métodos de Exploración Quirúrgicos
1) Biopsia pulmonar quirúrgica por videotoractomía
(VATS) (video-assisted thoracic surgery)
2) Mediastinoscopía
3) Pleuroscopía
4) Videotoracoscopía
 Biopsia Pulmonar Transbronquial
1) Biopsia Pulmonar por Videotoracotomía (VATS)
 Usada cuando no es posible por videotoracoscopía
 Evitar língula y lóbulo medio (lesiones atípicas)
Contraindicado en:
1.- SIDA + ventilación mecánica
2.- Evidencia de carcinomatosis
3.- Severa hipertensión pulmonar
4.- Falla respiratoria catastrófica
 Drenaje postoperatorio reduce las complicaciones
y mortalidad
Paciente en decúbito dorsal; cabeza hiperextendida,
a
rotada a I levemente.
1.- Incisión en tajada de melón, 4 cms sobre manubrio
esternal.
2.- Separación de mm. de línea media  exponer
tráquea.
3.- Apertura de fascia pretraqueal
4.- Disección roma digital por cara anterior traqueal,
detrás de a. innominada  hasta carina
5.- Inspección; palpación.
6.- Introducción de mediastinoscopio.
Complicaciones  <%
 TAC  orientador  mediastinoscopía
 TAC (-)  mediastinoscopia innecesaria
 TAC  ganglio patológico > 15 mm
3) Pleuroscopía
Indicaciones
1.- Diagnóstico
a.- Determinar etiología de derrame
i.- Biopsia pleural
ii.- Extracción de líquido pleural
b.- Biopsia pulmonar

Complicaciones 2.- Terapéutico

1.- Neumotórax a.- Inducir sinequias pleurales (pleurodesis)
2.- Neumotórax hipertensivo i.- Talco
3.- Dolor ii.- Abrasión mecánica
4.- Derrame pleural b.- Aspiración
5.- Hemotórax
6.- Hematoma de incisión Pleurodesis
7.- Infecciones Unión o sínfisis de la pleura visceral y parietal.
8.- Empiema Procedimiento para tratar pacientes con derrames
9.- Insuficiencia Respiratoria pleurales recurrentes y sintomáticos.  activación de
10.- Edema pulmonar las células mesoteliales y migración de fibroblastos al
espacio pleural  formación de adherencias pleurales.
2) Mediastinoscopía
 Permite visualización, palpación y biopsia de 4) Videotoracoscopía
estructuras patológicas.  <% traumatismo, dolor, hospitalización.
 >% utilidad en tumores de hemitórax derecho
Indicaciones
Mediastinoscopía 1.- Diagnósticas
1.- Cervical  Mediastino anterior y superior a.- Biopsias
2.- Anterior i.- Pleural
a.-  adenopatías subaórticas ii.- Pulmonar
b.-  ventana aortopulmonar iii.- Mediastínica (timo, ganglios, etc.)
2.- Terapéutica
Indicaciones a.- Neumotórax (pleurectomía, abrasión)
1.- Evaluación preoperatorio CA pulmonar b.- Simpatectomía (en hiperhidrosis)
Banana

2.- Muestras para biopsia c.- Empiema y hemotórax retenido

3.- Evaluación síndrome VCS d.- Ventana pericárdica (pericardiectomía)
e.- Resección de lipomas, quistes, etc.
f.- Cirugía esofágica (resección de divertículos)
g.- Cirugía pulmonar