Involucramiento del paciente y

familia en su seguridad, revisión del

estado del arte

Dr. Miguel Araujo

2014
 El programa Speak Up anima a los
pacientes a:
• Hable si tiene preguntas o inquietudes.
• Preste atención a la atención que recibe. Siempre asegúrese
de que está recibiendo los tratamientos adecuados por los
profesionales de salud adecuados. No asuma nada.
• Infórmese acerca de su enfermedad.
• Pídale a un familiar o amigo de confianza que sea su
consejero o defensor.
• Sepa qué medicamentos toma y por qué los toma.
• Use un hospital o clínica que haya sido evaluado
rigurosamente.
• Participe en todas las decisiones sobre su tratamiento. Usted
es el centro del equipo de atención de salud.
 Definición / alcance
• "Término paraguas”
• Participación del paciente y la familia en la
atención, toma de decisiones compartidas
• Bioética, derechos del consumidor
• Transiciones del cuidado al alta
• Participación en el reporte de eventos adversos
• Una intervención por derecho propio
• Una variable mediadora / componente de la
implementación que puede que moderar la
efectividad de la intervención
Patients’ willingness and ability to participate actively in the
reduction of clinical errors: A systematic literature review
Carole Doherty, Charitini Stavropoulou
Elsevier Editorial System for Social Science & Medicine Manuscript Number: SSM-D-11-02205R2

68 estudios; iniciativas de involucramiento de

pacientes en su seguridad o estudios sobre
sus perspectivas al respecto.

La enfermedad propiamente tal y la

percepción de un estado de subordinación
respecto de los médicos son las principales
barreras para su participación en la
reducción de errores.
Los pacientes tendrían miedo a ser etiquetados
de "difíciles" y el deseo consecuente de
aprobación por parte de los médicos los puede
hacer asumir un rol pasivo en la protección de su
seguridad personal.

Por otra parte…

La mayoría de los pacientes pedirían a los
trabajadores de la salud que se laven las manos
(80% a 90%), sobre todo si se les motiva a
hacerlo.
McGuckin et al., 2011 (review)
• Podría ser, parece pero, faltan estudios…
 158 PSPs
potenciales

Consolidación
Exclusión (muy
tardías o muy
tempranas,
dirigidas a otras
dimensiones de
la calidad más
que a seguridad)

48
Seleccionadas
Capítulo 32. Promoción de la intervención de los pacientes
y las familias para reducir los eventos adversos (NUEVO)

• Revisión sistemática en Medline, CINAHL, Embase

y Cochrane 2000-2011, sobre participación de los
pacientes en la seguridad de la atención.
• Intervenciones para provocar participación del
paciente o de la familia en la reducción de la
incidencia de eventos adversos.
• Como parte de la implementación de algunas
prácticas de seguridad de los pacientes con otros
objetivos primarios (por Ej. Los grupos de
respuesta rápida, RRT sigla en inglés)
 Fundamentos
• Los pacientes son –o debieran ser- los más
motivados para reducir el riesgo de daño y
asegurar buenos resultados.
• Los pacientes son los únicos miembros del equipo
de tratamiento que están siempre (teóricamente)
presentes en cada tratamiento y visita
• Muchos de los problemas de seguridad se
producen en la cabecera del paciente y pueden
ser detectados y potencialmente prevenidos por
los pacientes
 Métodos
• Criterios de inclusión: sólo revisiones sistemáticas
de efectividad y estudios controlados
prospectivos (ámbito hospitalario)

• 4.061 -> 46 -> tres artículos cumplieron los

criterios de inclusión.

• Una revisión sistemática encontró evidencia

limitada, de mala calidad, del beneficio de la
participación del paciente en su seguridad; los
estudios disponibles en su mayoría se referían al
manejo del paciente de sus medicamentos.
 Tabla 1, Capítulo 32. Participación del paciente en la
seguridad: los estudios de efectividad
Autor, Descripción de PSP Diseño Resultados:
Año Múltiples intervenciones o Tamaño de Beneficios *
intervenciones multifacéticas muestra
Weingart Entrega a pacientes de una lista RCT Tasa eventos
2004 personalizada de medicamentos para 209 adversos: NS
ayudar a prevenir los errores de Tasa Near miss: NS
medicación (ambas ramas: educación
general seguridad de fármacos)
McGuckin Preguntar a todos los trabajadores de Pre-post Higiene de manos
2004 salud con los que tuvieron contacto 35 por residente/día :
directo, “¿Te has lavado / desinfectado ES
las manos?”
Piedra Instrucción a los pacientes para que Pre-post Consumo de alcohol
2007 pidieran a los trabajadores de salud 187 gel: ES (7 a 13 ml
lavarse sus manos (+ campaña de día/cama a 6 meses)
difusión, dispensadores cerca de los Uso de jabón: NS
pacientes, etc.)
 McGuckin 2004
Lavado de manos por residente/día:
• 5.0 antes de la intervención
• 9.7 durante la intervención
• 7.0 a los 3 meses post-intervención (p<0.001)

Los pacientes pidieron a sus médicos lavarse las

manos el 40% de las veces, y a las enfermeras el
95% del tiempo.
 Involucramiento del paciente en
intervenciones de respuesta rápida
Autor Objetivo principal Aspectos de implementación
Ray, Implementar RRT Nº teléfono directo para acceder al RRT que
2009 pediátrico basado en la familias pueden encontrar en cualquier
activación directa habitación del hospital; posters, volantes.
de la familia Educación al Staff .
Dean, Integrar pacientes y Nº teléfono para activar RRT disponible
2008 familias en RRT en para los pacientes / familias (24/7)
hospital de niños Educación al paciente y familia por
enfermera al ingreso, reforzada por vídeo y
un folleto
Gerdik, Implementar RRT Línea telefónica dedicada
2010 activado por paciente y
familia en hospital de
agudos

¿Efectividad?… no se ha medido
Involucramiento del paciente en intervenciones
de prevención de caídas
Si bien muchas intervenciones evaluadas
incluyen un componente de educación al
paciente y/o la familia, ningún estudio ha
evaluado específicamente el involucramiento
del paciente y su impacto.

Involucramiento del paciente en la

implementación de listas de chequeo quirúrgicas

Mayoría de intervenciones han sido dirigidas al

equipo de salud, sin embargo…
Dos estudios han examinado el involucramiento del paciente
como un medio para evitar la cirugía en el lugar incorrecto:

Bergal (2010):
- Clínica de cirugía de pies y tobillos
- Instrucciones escritas a los pacientes para marcar el miembro
que no va a ser operado con la etiqueta "NO“
- Cumplimiento: 59% de los pacientes

DiGiovanni (2003):
- Clínica ortopédica
- Instrucciones verbales y escritas para marcar el lugar de la
cirugía prevista con la etiqueta "SI“
- Entrega de lápiz marcador
- Cumplimiento: 68% de los pacientes
 Otras menos estudiadas
En intervenciones dirigidas a mejorar la transición
en los cuidados (post alta), las que pueden reducir
las tasas de reingresos.

Componente de participación de los pacientes

sería un mediador del efecto al mejorar la
confianza en la autogestión del cuidado,
comprensión de los síntomas de alarma (red
flags), habilidad de obtener la información
necesaria durante las visitas de seguimiento, y la
comprensión sobre cómo tomar sus
medicamentos.
 Participación del paciente en el
monitoreo de EA
• Revisión de fichas clínicas
• Estudios basados en entrevistas al personal
• Observación directa
• Sistemas de notificación de incidentes
• Auditoría externa e investigaciones confidenciales
• Estudio de los reclamos
• Uso de tecnologías de la información y registros
médicos electrónicos
• Análisis de datos administrativos
• Análisis de los informes de autopsias
• Análisis de los datos de mortalidad y morbilidad
• Cada método tiene ventajas y
desventajas
• Se complementan y proporcionan
distintos niveles y tipos de
información

¿Y los pacientes como fuente de

información?
 No obstante…

De 247 incidentes reportados, sólo 5 (2%)

fueron considerados errores clínicos reales.
Muchos representan malentendidos de parte
de los pacientes.
 Conclusiones
• Área emergente
• Mucho por investigar
• Distinguir el involucramiento
instrumental de aquél que por sí
mismo podría ser utilizado como
práctica de seguridad
• ¡Atreverse e innovar!
Gracias…