UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE
OBSTETRICIA

TEMA:
Vigilancia Nutricional

GRUPO 2
Subgrupo 2
epidemiología II

INTEGRANTES:
BETÚN UZHCA MELANIE HAYDEE
CASTILLO
MAQUILON VERGARA GABRIELA LIZBETH
PARRA ÁVILA SOLANGE NAOMI
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
 Hemorragia Puerperal Tardía

⸙ Sangrado anormal o excesivo originado en el canal de parto

que se presenta desde las 25 horas a 12 semanas post parto
⸙ Ocurre en 1% en M en las primeras 2ss

Causado por:
۞ Retención de un fragmento placentario
۞ Trauma cervico-uterino o vaginal

Se evidencia
‫ ۝‬Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada

Tratamiento

჻ Oxitocina, metilergovina o prostaglandinas

჻ ATB si hay signos de infección
჻ Evitar legrado: succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la ETV

Retención placentaria
⁂ Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 10-15minutos de la salida del
feto y a pesar del uso de oxitócicos y maniobras adecuadas.
⁂ Constituye una emergencia ya que el sangrado es abundante.
⁂ Establecer diagnóstico.
⁂ Si al revisar la placenta después del alumbramiento se nota que falta uno ovarios cotiledones,
fragmentos de las membranas, se puede hacer el diagnóstico de alumbramiento incompleto
1. Traccionar cordón umbilical.
2. Introducir una mano en útero y con la otra hacer presión en fondo uterino para facilitar la
expulsión.
3. Legrado manual con gasa si se aprecia retención de restos.

En caso de no lograr el desprendimiento de la placenta, se debe referir a la paciente al

segundo o tercer nivel para su manejo bajo las siguientes condiciones:
※ Disponibilidad de 2 venas permeables.
※ Administrar solución Hartman 1 000 ml. con 40 unidades de oxitocina a goteo rápido y
Sol fisiológica al 9%, 300 cc por cada 100 ml de sangre perdida
 ※ Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento vaginal
※ Vendaje abdominal compresivo
※ Mantener vías aéreas permeables
※ Administrar oxígeno 3 litros por minuto mediante puntas nasales
※ Mantener en posición de decúbito lateral izquierdo
※ Signos vitales cada 15 minutos.

Retención de restos placentarios

჻ Es el alumbramiento incompleto que
puede presentarse después de un parto
y con menor frecuencia posterior a la
cesárea. Su frecuencia es variable
relacionada con las habilidades y
experiencia del personal que realiza la
atención obstétrica.
჻ Es una causa importante de morbi-
mortalidad materna por sepsis y
hemorragia en nuestro país, por lo que
la única forma preventiva es que siempre se debe realizar la revisión cuidadosa de la
placenta y de las membranas amnióticas.
჻ Sangrado transvaginal fresco con coágulos acompañado de olor fétido y fiebre en las
primeras 48 horas posterior al parto.
჻ Las pacientes que acudan con la sospecha de este diagnóstico, deberán ser referidas al
segundo y tercer niveles de atención para su manejo.
჻ Confirmar el diagnóstico y realizar la limpieza de la cavidad uterina mediante legrado

Subinvolución uterina
Normalmente el útero puerperal alcanza la altura del
ombligo el primer día de puerperio, para desaparecer detrás
de la sínfisis del pubis al noveno día. Si esta marcha se
retrasa se dice que hay subinvolucion uterina.
Clínica:
⁂ Loquios prolongados.
⁂ Sangrado genital.
⁂ Dolor pélvico o dorsal.
⁂ Fiebre.
⁂ Útero aumentado de tamaño

჻ Mantener balance hídrico.

჻ Methergine 0.1- 0.2 mg c/8h.
჻ Antibioticoterapia.
჻ Control de signos vitales.
 HPT: Trauma del Canal del Parto

⸙ Tener en cuenta cuando hay hemorragia pp + útero adecuadamente involucionado y con

buen tono + sangrado rojo rutilante
⸙ Responsable de un 7% de todas las hemorragias pp
⸙ EF: Buscar laceraciones o hematomas

Factores de riesgo
۞ Parto instrumentado
۞ Anomalías en la presentación
۞ Episiotomía
۞ Macrosomía fetal
۞ Embarazo múltiple

Tratamiento
⁂ Reparar laceraciones con puntos continuos cruzados
⁂ Hematomas vulvovaginales < 4cm: hielo local + observación
⁂ Hematomas vulvovaginales > 4cm: incisión + remoción de coágulos + ligar el vaso sangrante +
suturar

DESGARRO DEL CUELLO DEL

ÚTERO
Consecuencia del paso de la cabeza fetal por un cuello no dilatado en su totalidad.

჻ 1,5 cm
ARTIFICIALES
჻ Poco sangrantes
჻ No tratamiento > 2cm Bilateral Sangrantes

MANIFESTACIONES
Hemorragia con útero bien retraído
COMPLICACIONES
Hemorragia grave e infección en el puerperio
PROFILAXIS
No extraer feto en presentación pelviana, no fórceps
 TRATAMIENTO
Sutura inmediata
• Comprimir el útero a través de la pared abdominal hacia el interior de la pelvis
• Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionarlo hacia afuera de la vagina
• Tomar el labio posterior y atraerlo con fuerza hacia afuera
• Sutura en la parte no desgarrada del cuello
• Encima del ángulo superior de la herida

DESGARRO VAGINAL

Lesión de la pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal.

INFLAMACIONES: COMPLICACIONES - Fístulas
DIAGNÓSTICO
Partos forzados
჻ Tacto vaginal
჻ Sonda Rotaciones intra vaginales del fórceps
჻ Tacto rectal
Dilataciones violentas de vaginas fibrosas
TRATAMIENTO
Feto voluminoso
჻ Sutura del espesor
჻ de la herida
჻ Sutura en dos o más planos
჻ Vejiga afectada: sonda

DESGARROS VULVOPERINEALES
჻ Sobre distención mecánica
჻ Presiones
჻ Tejido fibroso
჻ Cicatrices anteriores
჻ Periné alto de la pelvis en retroversión
჻ Pelvis estrechas con ángulo púbico agudo
 PRIMER SEGUNDO TERCER CUARTO
GRADO GRADO GRADO GRADO

Piel Musculatura Esfínter Pared del recto

perineal externo del ano

INCOMPLETOS COMPLETOS

PRONÓSTICO
Complicaciones
sépticas

ROTURA DEL ÚTERO

჻ Embarazo parto
჻ Madre hijo
჻ Espontánea traumática
჻ Rotura del segmento inferior
჻ Rotura del cuerpo
჻ Del útero
჻ Completas e incompletas

CAUSAS
DETERMINANTES
჻ Parto obstruido
჻ Traumatismo sobre el útero
PREDISPONENTES
჻ Ruptura de cicatriz uterina
 INFECCIÓN PUERPERAL

Generalidades

Toda infección materna ocurrida durante el parto

Causada por una invasión directa de microorganismos patógenos a
los órganos genitales externos o internos; antes, durante o después
del aborto, parto o cesárea

 Responsable del 15% del total de muertes maternas en el

mundo (OMS, 2014)
 Primeros indicios: fiebre puerperal

FACTORES DE RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN DURANTE EL PARTO DURANTE LA CESÁREA

Técnica quirúrgica
Específicos NO CPN TP prolongado inadecuada
Tiempo quirúrgico
Aborto riesgoso > 5 TV prolongado
RPM Corioamnioitis RPM
Óbito fetal Parto instrumentado
NO cultivo rectovaginal y mala
profilaxis ATB desgarros mal suturados
  NO profilaxis ATB necesaria
    Heridas abiertas  
Generales Anemia  
Desnutrición  
Obesidad  
Enfermedades crónicas
debilitantes  
Pobre red social  
Empleo de sustancias
psicoactivas  
- Temperatura > 38° tras el P. inmediato -> durante dos días seguidos en la totalidad del P.
mediato.

ENDOMETRITIS PUERPERAL

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua, el Miometrio y hasta los
parametrio.

Factores de riesgo Agentes causales

჻ Resolución de vía del parto Infección polimicrobiana
Parto vaginal vs. cesárea. ჻ Streptococcus sp; Gardnerella vaginalis;
Klebsiella sp;
჻ Inmunosupresión
჻ Streptococcus agalactiae; Escherichia coli;
Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico
Bacteroides spp.
esteroides.
Examen físico
General

჻ Temperatura corporal, signos de deshidratación, Evaluación cardiopulmonar

Abdominal

჻ Dolor a la palpación profunda Presencia de sub involución uterina

Especuloscopia: loquios fétidos

Tacto bimanual

Manejo y tratamiento

჻ Intrahospitalario

჻ Vías endovenosas permeables

჻ Hidratar

჻ Antipiréticos y analgésicos

჻ Antibioticoterapia de amplio espectro

჻ Limpieza quirúrgica de cavidad uterina

⸙ Clindamicina 600 mg T.I.D + Gentamicina 240 mg/24 h seguido de 3 a 5 mg /kg

Duración : 7 a 10 días

⸙ En caso de no contar con Clindamicina

Metronidazol 500 mg T.I.D + Gentamicina 240 mg/24 H seguido de 3 A 5 mg /kg

⸙ En caso de sospecha de infección por enterococos

 Ampicilina sulbactam 3g TID o Amoxicilina + Ácido clavulánico
1 g cada 6 horas

⸙ Clindamicina 600 mg TID + Ciprofloxacina 500 mg BID

En caso de suspensión de lactancia materna

INFECCIÓN
PUERPERAL

CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN UTERINA PUERPERAL SEGÚN EL COMPROMISO

ANATÓMICO DEL ÚTERO Y DE SUS ANEXOS
1. LIMITADA AL ÚTERO
a. ENDOMETRIRTIS
b. MIOMETRITIS
2. COMPROMISO DE ANEXO Y/O PARAMETRIOS
a. SALPINGITIS
b. ABCESO TUBOOVÁRICO
c. CELULITIS PELVICA Y TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
3. COMPROMISO DEL PERITONEO
a. PELVIPERITONITIS
b. PERITONITIS

BACTERIAS QUE SUELEN CAUSAR INFECCIONES EN EL APARATO GENITAL

FEMENINO
 AEROBIOS
COCOS GRAM POSITIVOS: ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS A, B Y C,
ENTEROCOCOS, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS: ESCHERICHIA COLI, ESPECIES DE KLEBSIELLA Y
PROTEUS
VARIABLES RESPECTO A LA TINCIÓN DE GRAM: GARDNERELLA VAGINALIS
 OTROS
ESPECIES DE MYCOPLAMA Y CLAMIDIA, NEISSERIA GONORRHOEAE
 ANAEROBIOS
COCOS: ESPECIES DE PEPTOSTRETOCOCCUS Y PEPTOCOCCUS
OTROS: ESPECIES DE CLOSTRIDIUM, FLUSOBACTERIUM Y MOBILUNCUS

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MAMARIAS
MAMARIAS

INGURGITACIÓN
MAMARIA
 Es el llenado excesivo de las mamas con
leche, que suele ocurrir en los primeros
días del posparto. El resultado son mamas
hinchadas, duras y dolorosas. Asimismo,
puede producir el cese prematuro de la
lactancia, disminución de la producción
de leche, el agrietamiento de los pezones
y mastitis.

Salpingoovaritis
Por continuidad
Pelviperitonitis
mucosa
Peritonitis

Metritis
INFECCIÓN
Por vía linfática Parametritis
PUERPERAL
Peritonitis
El puerperio y sus complicaciones
Tromboflebitis
Por vía hemática
Complicaciones mamarias Septicemia

Mastitis
Ingurgitación mamaria

 Es el llenado excesivo de las mamas con Infección parenquimatosa

leche, que suele ocurrir en los primeros de las glándulas mamarias
días del posparto. Suele ocurrir en
mujeres que no amamantan.
 Staphylococcus
causas  Sttreptococcus
Cuadro clínico
  Turgencia mamaria con dolor local
Cuadro clínico
 Compromiso bilateral
 Red venosa superficial
 Nódulos accesorios en la axila  Unilateral
 Febrícula de < 24 horas  Precede de ingurgitación notoria
 Escalofríos, fiebre
 Taquicardia
Tratamiento  Mama endurecida
 Edema
Sostén ajustado tipo deportivo  Dolor intenso
Compresas frías
Antiinflamatorios
Analgésicos orales Tratamiento

Galactocele Cultivo de leche materna =

determina el microorganismo
Antibiótico
Es la acumulación del material graso Corregir técnica de lactancia
de la leche fuera de los conductos. Antiinflamatorios

Se forma un pequeño quiste Antibiotico Dosis

que queda retenido dentro de
la glándula, ya que no tiene Eitromicina 250-500 mg/6 horas
salida hacia el pezón.
Flucloxacilin 250 mg/6 horas
El puerperio y sus complicaciones a
Amoxicilina 250-500 mg/8 horas
Tratamiento  Suelen resolverse de modo
espontaneo
Neuropisiquiatrico Compresas calientes-fríos

Psicosis postparto Complicaciones

 Esquizofrenia  Depresión Post-parto

 Psicosis  Trastornos de ansiedad
maniacodepresiva  Trastornos de
 Depresión alimentación
 Tratarnos afectivos  Trastorno bipolar
 Evaluación del estado materno Tratamiento

Buena relación
 Ayuda psicológica
medico-paciente
 Farmacoterapia
Edinburgh
 Apoyo familiar
postnatal
 Apoyo medico
depression scale

Bibliografía

 Sanabria Fromherz, Zulma Elizabeth, & Fernández Arenas, Carmen. (2011). Pathologic
behavior of puerperium. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 37(3), 330-340.
Recuperado en 12 de marzo de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0138-600X2011000300005&lng=es&tlng=en
 Recuperado de: https://www.icmer.org/documentos/lactancia/puerperio_octavio.pdf
 Espinoza, Lourdes Isabel Naula, MD; Leon, Cristhian Javier Quiñonez, MD; Calle, Betsy Denisse
Solano, MD; Reyes, José Gabriel Méndez, MD; Llanes, Yaqueline Elizabeth Oviedo, MD; et
al..Revista Latinoamericana de Hipertension; Caracas Tomo 14, N.º 2,  (2019): 205-212.
 Torres I, Aguilar CE, Flores EJ, et al. Embarazo en adolescentes, riesgos obstétricos durante el
parto y puerperio inmediato, en el Hospital Leonardo Martínez Valenzuela. Rev Esp Cienc
Salud. 2015;18(2):29-34.