ASIGNATURA : TALLER DE SIMULACIÓN I

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA, ICA y CHINCHA : LARA SILVA MARCO ANTONIO
 Alteraciones de consciencia
• La consciencia es la función más importante del SNC.
• Es el estado de alerta sobre uno mismo y sobre lo que nos
rodea. Suelen ser un signo precoz de daño cerebral.
• Las alt. de la conciencia: 5% de ingresos a servicios de
emergencia.
 Componente de la consciencia
• El estado de alerta: Habilidad para percibir los estímulos
externos e internos.
• El contenido: Capacidad de procesar dichos estímulos y emitir
respuestas coherentes.
 Desordenes del estado de Alerta
• Obnubilación: Cualquier condición de alerta
disminuida.
• Letargia: Puede ser despertado con
estimulación, con limitaciones en contenido.
• Estupor: Alerta disminuida que responde a
estimulación vigorosa.
• Coma: Paciente no puede ser despertado,
aún con estimulación vigorosa. Respuestas al
dolor, tienden a ser estereotipadas o reflejas,
sin finalidad o propósito.
“ Es mucho mejor y más útil especificar que tipo de estímulo es
requerido para despertar a un paciente y que nivel de función
alcanza dicho paciente una vez despertado”.
Tipo de alteraciones Signos
Cualitativas (del contenido de la conciencia)
Confusión El enfermo parece estar en plena vigilia, pero su pensamiento y acciones son
desordenados y caóticos
Delirio Los signos de confusión van acompañados de alteraciones vegetativas
(aumento de la frecuencia cardíaca, temblor, sudoración, dilatación de las
pupilas). Aparecen alucinaciones e ilusiones que pueden desencadenar
ansiedad y agitación psicomotora
Cuantitativas (del nivel de la conciencia)
Somnolencia (obnubilación) Reacción a estímulos verbales: el enfermo se despierta, da una respuesta
verbal, realiza movimientos voluntarios
Estupor (sopor)
El enfermo se despierta al aplicar un estímulo doloroso intenso, no obedece
órdenes verbales o su respuesta es mínima. Los movimientos propositivos
de defensa están conservados
Coma Movimientos de defensa caóticos en respuesta a estímulos dolorosos
Superficial intensos
No hay reacción, incluso con estímulos dolorosos intensos
Profundo
Manejo inicial

• Evaluación Primaria
• Valoración de la escena
• Evaluación inicial
• Impresión general
• Sangrado externo
• Aproximación y valoración rápida de consciencia
• ABC
• Evaluación rápida de trauma o focalizada
• Evaluación en ruta: Glasgow. Reflejo pupilar
TEC

• Cavidad Craneal Inexpandible

• Volumen Craneal: 1200 mL a 1518 mL
• Volumen Cerebral 80%: 1273 mL varones, 1131 mL mujeres
• Volumen Sanguíneo 10%: 75 mL
• Volumen LCR 10%: 75 – 100 mL
• Presión intracraneal normal: 5-15 mm Hg (6,75 a 20 cm H2O)
• Elevación transitoria con Valsalva.
• Mecanismos compensadores:
• Desplazamiento del LCR del intracraneal.
• Desplazamiento de sangre
• Desplazamiento cerebral
Fisiopatología

• Mecanismo lesional primario: aparece hasta las 6 o 24 hrs del

TEC. Tipos:
• Estático
• Dinámico
• Mecanismo lesional secundario:
• Alteraciones hidroelectrolíticas (Sodio)
• Hipotensión
• Hipoxemia
• Coagulopatias
• Infecciones
• Etc.
 Causas
• 44 - 50% = Accidentes con vehículos motorizados. (Son la
principal causa de hospitalización)

• 21 - 26% = Caídas. (Son la principal causa de muerte en los

ancianos)

• 12 - 17% = Violencia (suicidio y asalto) (Es la principal causa

de muertes por TEC).

• 10% = Deportes y recreación.

• 7% = Otros.
Clasificación del TEC

• Conmoción, presenta afectación neurológica poco grave y

transitoria. Presenta una disminución del nivel de consciencia
que puede llegar a la perdida de consciencia y a la amnesia
parcial de los hechos ocurridos.
• Contusión, presenta una afectación neurológica más grave,
afectando al nivel de consciencia en distinto grado: pupilas no
reactivas a la luz, en ocasiones hemiplejia (parálisis de un lado
del cuerpo), son debidas a microhemorragias y a edema en el
cerebro.
• Hematomas cerebrales, afectación neurológica grave,
producida por hemorragias en el cerebro; los síntomas que
presentan son; nauseas, vómitos, respiración irregular y apnea.
Las pupilas del mismo lado de la lesión están midriáticas y no
reactivas a la luz, afectando al nivel de consciencia (coma).
Fractura de cráneo
Hipertensión endocraneana
• Trauma Cráneo Encefálico:
• Contusión cerebral hemorrágica
• Edema cerebral difuso
• Isquemia Cerebral:
• Tumores cerebrales:
• Hemorragia intracraneal
• Infecciosa
• Insuficiencia Hepática súbita
• Edema cerebral: Vasogénico, Citotóxico, Hidrostático, Osmótico
• Hidrocefalia
Triada de Cushing

• Indica HTE, y se caracteriza por:

• Aumento de la Presión Arterial
• Bradicardia
• Depresión respiratoria.
Síndromes de Herniación cerebral

• Uncal: Midriasis unilateral, ptosis, Hemiparesia

• Diencefálica: Miosis fotorreactiva, Decorticación, Hipertonía,
Respiración Cheyne Stokes
• Mesencefálica: pupilas fijas, Descerebración, Hiperventilación.
• Bulbar: Midriasis fija, sin respuesta motora a dolor, respiración
irregular
Manejo de la Hipertensión Endocraneal
(HTE)
• Medidas Generales:
• Evitar agitación y fiebre.
• Mantener euvolemia o leve hipervolemia
• Mantener PPC mayor a 70 mm Hg
• Facilitar drenaje venoso (ángulo 30°)
CONVULSIONES

• Epilepsia • Insolación (Intolerancia

al calor)
• Barbitúricos(por
intoxicación o • Lesiones en la cabeza
abstinencia) • Enfermedades
• Lesiones cerebrales Cardiacas
• Tumores cerebrales • Infecciones del S.N.C.
• Asfixia • Presión sanguínea alta
• Shock Eléctrico • Envenenamiento
• Fiebre (niños) • Apoplejía
Fases de las Convulsiones

• Pre-Convulsiva
• Convulsiva
• Post-Convulsiva

NUNCA OLVIDE QUE UNAVEZ INICIADA LA

CRISIS CONVULSIVA NO SE PUEDE
HACER NADA PARA DETENERLA
Actitud durante la fase convulsiva

• No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Retire los objetos

peligrosos a su alrededor
• Sitúelo en una zona segura y de ser posible sobre una
superficie blanda pero firme
• Proporcionar oxigeno
• No fuerce la introducción de objetos en la boca de un paciente
durante la crisis
Actitud en la fase postconvulsiva
-reconocimiento primario-
• Si está consciente, prevéngase de una actitud agresiva.
• Colóquelo en posición lateral de recuperación.
• Garantice la seguridad de la vía aérea.
• Valore el estado respiratorio del paciente.
• Revise el estado cardio-circulatorio del paciente.
• Valore el estado neurológico del paciente.
• Exponga al paciente (afloje las ropas: corbata, botones de
camisa, cinturones, fajas, etc.).
Estatus Convulsivo

• Mas de 30 minutos de actividad convulsiva continua o dos o

más crisis secuenciales sin recuperar el estado de alerta entre
las crisis
• En la actualidad se acepta una duración de 5 minutos, la razón
radica en que una crisis tónico clónica rara vez dura mas de 5
minutos y la terminación espontanea es mas difícil después de
este tiempo, a mayor duración de la crisis menor respuesta al
fármaco y aumenta el daño neuronal.
TVM
Conducta a seguir ante TVM
• Todo paciente se trata como si tuviera lesión medular, hasta
que se demuestre lo contrario.
• Antes de cambiar de postura al paciente se deben explorar las
constantes vitales y palpar con mucho cuidado la parte
posterior de la columna en busca de deformidades o puntos
dolorosos. NUNCA SE MOVERÁ A UN PACIENTE QUE
PRESENTE SOSPECHAS DE LESIONES MEDULARES.
• Ante cualquier reacción o postura anormal, se solicitara apoyo
especializado.