SINDROME CEREBELOSO

Afectan principalmente al movimiento voluntario, son trastornos de funcionamiento

cerebelar. A partir de la corteza motora primaria junto con la información de la corteza
premotora y el área motora suplementaria debiese bajar una orden motora a través del
fascículo cortico espinal, pero ese fascículo cortico espinal no solamente entrega
información motora a los núcleos motores de los nervios craneales, sino que esa
información se va ajustando por el feedback que entrega el cerebelo y los ganglios basales.
Entonces los ganglios basales por una parte indican que sí lo que se está haciendo es lo que
se planifico y a eso se le llama error motor.
Por otra parte, el cerebelo
entrega control del
movimiento, pero respecto del
timing de activación
muscular, es decir, cómo se
tienen que contraer tanto
agonistas como antagonistas
durante la acción, en cuanto
tiempo y en cuenta intensidad
para permitir el movimiento,
a lo que se le denomina
sinergia.
Al lesionar el cerebelo, por la
razón que sea, ocurre una incapacidad de activar en un timing normal los músculos, y
dependiente de que el plan motor sea el correcto.
La mantención de posturas y la organización de la postura durante el movimiento es muy
dificultosa porque no se logra hacer esa sinergia, si bien la regulación de agonista y
antagonista está determinada por el reflejo miotático y por la inervación reciproca normal,
esa inervación reciproca normal es a nivel segmentario es medular pero la activación final y
graduación de contracción esta mediado por el cerebelo.
Es importante mencionar que el cerebelo es un temporizador, indica cuando la musculatura
se activa. También es un facilitador del aprendizaje porque va generando una reverberancia
a nivel central, ya que toda la información propioceptiva sube por el tracto espino
cerebeloso e ingresa por el pedúnculo cerebeloso superior y se divide entre el fastigio y el
emboliforme, lo importante es que llega al cerebro. Ahora, es el cerebelo con ese feedback
que va recibiendo del musculo y de la articulación, le indica a la corteza posteriormente que
aumente la taza de descarga para que se activen más los músculos. Por último, también es
un comparador del movimiento deseado con la ejecución, el ganglio basal afirma si lo que
se planeó se está haciendo, en cambio, el cerebelo afirma que no se está haciendo lo que se
le pidió que hiciera debido a una disminución en la activación muscular, permitiendo que la
corteza aumente su taza de descarga y así aumenta la contracción muscular.
¿Cuáles son sus funciones?
- Formular secuencias
(temporalizador)
- Ajustar y correccionar
- Controlar y coordinar los
movimientos
- Coordinar la postura
- Ejecutar movimientos en secuencia
- Seguimiento visual y movimiento
alternante

El cerebelo modula el tono a nivel subcortical y lo aumenta cuando se debe mantener una
postura y lo disminuye si se necesita mover con rapidez y gran activación muscular.
Se puede dividir en tres partes el funcionamiento cerebelar, pero solo se mencionará la
división longitudinal y transversal.
Longitudinal significa
desde rostral a caudal.
Entonces tenemos el
vermis que está en el
centro, la zona intermedia
y la zona lateral de los
hemisferios cerebelosos.
El vermis controla toda la
musculatura axial (cabeza
y tronco), la zona
intermedia controla las
extremidades. Por lo tanto,
una lesión directa en el
vermis va a haber ataxia del tronco, por otro lado, una lesión en la zona intermedia provoca
ataxia de extremidades asociado a dismetría, adiadococinesia y ataxia de la marcha.
¿Cómo se lesiona el vermis? Las lesiones estructurales únicas ocurren principalmente por
infartos de la arteria cerebelosa, por que la arteria cerebelosa ya son ramas terminales del
polígono de Willis que tienen menor diámetro, por lo que la capacidad de generar nueva
angiogénesis es nula.
 El transversal se divide en tres
lobulos:
Lóbulo floculonodular controla
específicamente el equilibrio,
es capaz de controlar el
equilibrio de la postura
regulando la actividad del
vermis, es decir, al necesitar
controlar el equilibrio del
tronco axial (musculatura) le
entrega la información
directamente al vermis.
¿Cuál es la diferencia entre vértigo y mareo? buscar diferencia.
El lóbulo anterior está dividido del lóbulo posterior por la cisura anterior corresponde a la
zona lateral y más rostral del hemisferio, controla la postura, el tono muscular, la
coordinación de miembros inferiores y la marcha.
El lóbulo posterior participa principalmente en la coordinación de los movimientos.
Entonces si bien la función del cerebelo está dividida, es una actividad conjunta. Es decir,
se necesita que la zona intermedia más caudal controle el movimiento de las extremidades
inferiores pero que sean movimientos finos junto el lóbulo posterior, por lo tanto, se
necesita el control dado por la zona intermedia y los movimientos finos dado por el lóbulo
posterior.
La organización somatotópica es algo que
no podemos olvidar, de hecho, en el
cerebelo es mucho más amplia y difusa
porque requiere la activación de distintas
zonas del cerebelo para poder determinar
la activación sinérgica de la musculatura
periférica. Por eso es que en esta imagen
se visualiza que el esqueleto axial se
ubica en la zona del vermis y las
extremidades en la zona intermedia. La
zona lateral de los lobulos participa principalmente en la planificación y en el aprendizaje
motor.
Cuando se afecta ya sea el vermis o la zona intermedia aparecen alteraciones medibles
como la dismetría (alteración en la coordinación de los movimientos) y existe lo que se
llama la descomposición del movimiento. Ya vimos que el cerebelo organiza
temporalmente la actividad muscular, por lo tanto, lo que ocurre en la descomposición del
movimiento es que las extremidades empiezan a funcionar con movimientos robóticos.
También presenta dificultad para realizar movimientos alternantes (disdiadococinesia).

En el síndrome cerebeloso vermiano las

lesiones del vermicas son principalmente
vasculares, pero por ejemplo en TEC y en
tumores puede afectar todo o parte del
cerebelo.
El vermis se puede dividir en rostral o caudal,
rostral significa que está más arriba
(cefálico).
En ambos casos se altera el tono, hipotonía.

Síndrome del vermis rostral:

- Se produce ataxia de la marcha, porque el vermis controla el esqueleto axial, pero el
lóbulo anterior controla el equilibrio produciéndose entonces la ataxia de la marcha.
- El nistagmus es la oscilación constante de ambos ojos, por lo tanto, existe una
alteración de los movimientos sacádicos (movimientos normales del ojo).
- Se produce la disartria, que es la alteración en la articulación de las palabras.
Síndrome de vermis caudal:
- Se altera la marcha, generando ataxia de la marcha.
- Se altera la postura de tronco y cabeza.
- Se altera la oculomotilidad.

Ahora, en un síndrome cerebeloso

hemisférico, todo es un poco más complicado,
porque los hemisferios están a cargo de la
planificación de los movimientos, por lo
tanto, existe un mayor desorden durante la
ejecución de los movimientos.
Las disfunciones principales debido a una
lesión en los hemisferios son:
Ataxia – disinergia – hipotonía – dismetría –
disdiadococinesia – temblor de intención –
disartria – disfunción oculomotora.
Disinergia se refiere a una alteración de la sinergia muscular producto de una activación
muscular que es más bien aberrante.

La coordinación o la ataxia se evalúa con la

prueba de Romberg que es una prueba
estática, o la coordinación dinámica.
Un usuario puede tener alteraciones en la
coordinación estática y dinámica. Por
ejemplo, en un tumor de fosa posterior o un
infarto masivo en el cerebelo se puede
afectar tanto la zona intermedia como la
vermiana y la lateral, por lo que puede haber
una mezcla de los síntomas.
La intervención kinésica está orientada a varias situaciones. A la coordinación, al equilibrio
y al fortalecimiento muscular en algunos casos.
Puesto que el cerebelo se
encarga de cuanto y cuando
activarse, en el caso de la
disinergia aparece la paresia
muscular. En vez de
contraerse todas las fibras
cuando viene el potencial de
acción, se contraer unas
primeros y otras después por
lo que el usuario no puede mover adecuadamente el segmento.
Los usuarios con síndrome cerebeloso y con ataxia son paréticos producto a la alteración en
el timing de activación, no del control del movimiento.
El equilibrio es una de las funciones más difíciles de restituir en un síndrome cerebeloso,
porque el equilibrio es una actividad inconsciente, mediada por la información del huso
muscular, del OTG, de los receptores articulares. Por lo tanto, muchas veces esa
modificación muchas veces uno puede lograr algún grado de control utilizando el feedback
visual, pero no verbal.
Ataxias en extremidad inferior refiere en que ambas extremidades van a hacer lo mismo,
pero en tiempos distintos y por eso la base de soporte varía en todo momento. Al caminar,
no suele existir ataxias en miembros superiores, porque para caminar no se necesita brasear.
La ataxia troncal se observa cuando existe un movimiento disociado entre la cintura
escapular y la cintura pélvica. En usuarios que caminan con ayuda técnica es mucho más
difícil observar la disociación.
La disociación permite facilitar el traslado del centro de masa de una extremidad a la otra
durante la marcha.
Importante recordar que el cerebelo no decusa las fibras, solamente el fascículo cortico
espinal decusa, en cambio el cerebelo entrega la información ipsilateral.