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MANIPULACIN DE

EXTREMIDADES

Terapia Manipulativa Ortopdica


n

OMT, es una especialidad de la fisioterapia, es


una parte importante de la medicina
ortopdica.
Se usa en evaluacin y tratamiento de
alteraciones articulares y de los tejidos blandos
relacionados.
F.M.Kaltenborn 2004

PRINCIPIOS: Superficies Articulares:


Segn clasificacin de
MacConaill:
q OVOIDES:

Convexas o
cncavas en todas las
direcciones.

q SELLARES:

o en silla de
montar ,curvatura convexa
y cncava perpendiculares
entre s.

PRINCIPIOS: Planos anat. de referencia


n

Plano medio: divide al cuerpo


simtricamente en 2 mitades:
der. e izq. Todos los paralelos
son planos sagitales.

Plano frontal: divide al cuerpo


en mitad ant. y post.

Plano transverso: u horizontal


divide al cuerpo en mitad
craneal y caudal.

PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia

Se encuentran en la interseccin de 2 planos. Los


movimientos seos se realizan alrededor de estos
ejes.
Eje Frontal: en interseccin del
planos frontal y transversal. Va de
Der a Izq, en extremidades se
denomina transverso, medial-lateral,
radial-cubital o tibio-peroneo.

PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia


n

Eje Sagital: en la interseccin del plano sagital y


transverso, va en direccin ventral-dorsal. En
Extremidades se denomina: ventral-dorsal,
anterior-posterior, palmar-dorsal o plantardorsal.
Eje Longitudinal (vertical):
interseccin de los planos
frontal y sagital, va en
direccin crneo-caudal.

PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia


n Durante

los movimientos el eje no


permanece fijo, debido al cambio de
curvatura de la superficies articulares, este
cambio y la falta de congruencia de las
superficies articulares permite el RodarDeslizar en todas las articulaciones.

POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:
n

Posicin Cero: los mov. Articulares se miden con gonimetro desde


la posicin cero.

Posicin de reposo: Loose-packed position:


Ligamentos y cpsula se encuentran ms relajados.
Posicin de menor estabilidad articular.
Para evaluar y tratar.
Las superficies estn desbloqueadas.

Posicin de reposo actual: cuando no se puede usar la verdadera


posicin de reposo. Se posiciona la articulacin donde el tratante
siente la menor tensin de los tejidos blandos y donde el pac refiere
la menor molestia.

POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:
n

Posicin fuera de la posicin de reposo: (nonresting


positions) hay disfunciones que solo se pueden detectar
y tratar fuera de la posicin de reposo. (+ complejo)
Posicin de bloqueo: close-packed position:
la cpsula y ligamentos estn en alta o max tensin
max contacto articular
deslizamiento se reduce en forma max.
Posicin de mxima estabilidad articular.
Es una posicin estticamente estable
para tolerar peso (requiere un mnimo
de control muscular).
Es muy dificil realizar la valoracin
del juego articular y la movilizacin.

EJEMPLOS
ARTICULACIN

CLOSE PACKED

LOOSE PACKED

GLENO HUMERAL

ABDUCCIN + ROTACIN EXTERNA


MXIMA

20 ABDUCCIN, 20 FLEXION

ULNO HUMERAL

EXTENSIN MXIMA

70-90 FLEXIN

RADIO HUMERAL

SEMIFLEXIN DEL ANTEBRAZO +


SEMIPRONACIN

70 FLEXIN, 35 SUPINACIN

RADIO ULNAR

PRONACIN/ SUPINACIN MXIMA

70 FLEXIN, 35 SUPINACIN

RADIO CARPIANA MEDIO


CARPIANA

DORSIFLEXIN MXIMA

0 POSICIN NEUTRA

1ER CARPO METACARPIANA

OPOSICIN COMPLETA

CENTRO DE AB/ADUCCCIN Y DE LA
FLEXIN EXTENSIN

METACARPO FALNGICA I

EXTENSIN COMPLETA

20 DE FLEXIN

METACARPO FALNGICA II-IV

FLEXIN COMPLETA

20 DE FLEXIN

INTERFALNGICAS

EXTENSIN COMPLETA

20 DE FLEXIN

CADERA

EXTENSIN COMPLETA+ ROTACIN


INTERNA + ABDUCCIN

30 FLEXIN + 30 ABDUCCIN +
LEVE ROTACIN EXTERNA

FMORO TIBIAL

EXTENSIN COMPLETA+ ROTACIN


EXTERNA

20 FLEXIN

TALO CRURAL

DORSIFLEXIN MXIMA DEL


TOBILLO

10 FLEXIN PLANTAR

SUB TALAR & MEDIO TARSIANA

SUPINACIN MXIMA DEL PIE

0 NEUTRAL

METATARSO FALNGICA

DORSIFLEXIN MXIMA

(I) 20 DORSIFLEXIN
(II-IV) 20 FLEXIN PLANTAR

INTERFALNGICA

DORSIFLEXIN MXIMA

20 FLEXIN PLANTAR

MOVIMIENTOS OSEOS Y
ARTICULARES
n

OSTEOKINEMATICA
Movimiento del hueso en el espacio, ejemplo:
flexin, extensin

ARTROKINEMATICA
Relacin entre dos planos articulares cuando se
produce movimiento de los huesos. Son los
movimientos que ocurren dentro de la
articulacin.
Rodar
Deslizar

Osteokinemticos
Permiten
evaluar
y
tratar

Movimientos
Artrokinemticos

Rotaciones

Deslizamientos

RODAR

Puntos equidistantes de
ambas superficies articulares
se contactan la una con la
otra

Uno de los componentes


articulares se mueve sobre
el otro, sin movimiento
relativo entre las superficies
articulares en el punto
de contacto.

Se produce entre 2
superficies curvas
incongruentes

DESLIZAR
Cuando
uno
de
los
componentes articulares se
mueve sobre el otro con
movimiento relativo entre las
superficies articulares.
U n m i s m o p u n t o t i e n e
contacto con nuevos puntos
El punto de contacto
cambia en al menos una
superficie.
A mayor congruencia entre las
carillas articulares, mayor
deslizamiento y menor rodamiento

Hipomovilidad
Altera rodar-deslizar
Obj: reestaurar
componente deslizamiento
Superficies articualres
tienden a comprimir y pinzar estructuras
intraarticualres.

REGLA CONCAVO CONVEXA


Cuando la superficie
CNCAVA se mueve sobre
una convexa, la direccin
del deslizamiento y
rodadura es la misma que
la del movimiento
fisiolgico. As una
manipulacin se hace en la
misma direccin al
movimiento del segmento.

REGLA CONCAVO CONVEXA


Cuando la superficie
CONVEXA se mueve
sobre la cncava, la
direccin del
deslizamiento y rodadura
es opuesta a la del
movimiento fisiolgico.
As una manipulacin se
hace en direccin
opuesta al movimiento
del segmento.

PLANOS DE TRATAMIENTO
n

El plano de tratamiento pasa


por la art. Y es
a la lnea
que va desde el eje de rotacin
en la superficie convexa a la
parte ms profunda de la
superficie cncava.

Se dispone sobre la superficie


articular cncava. Esto tanto si
se mueve la superficie art.
cncava como la convexa

PLANOS DE TRATAMIENTO
Superficie
cncava
mvil

PLANOS DE TRATAMIENTO
Superficie
convexa
mvil

JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:


n En

Cada art hay posiciones de holgura o


de Slack de cpsula y ligamentos que
permiten que se produzcan los mov
pequeos y precisos del juego art. Por
accin de fuerzas int y ext.
n Son mov sin control voluntario
n Son esenciales para ejecucin fcil e
indolora del movimiento activo.

JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:


n
n

Los mov translatorios (lineales) del juego


articular se usan para evaluacin y tratamiento.
Durante la traslacin de un hueso todos sus
puntos se mueven:
En

lnea recta
A la misma velocidad
En el mismo sentido
A igual distancia

MOVIMIENTOS DEL JUEGO


ARTICULAR TRANSLATORIO
n

TRACCIN: separacin,
es y se aleja del plano
de tto.

COMPRESIN:
aproximacin, es
y se
acerca al plano de tto.

DESLIZAMIENTO:
deslizamiento translatorio
es paralelo al plano de
tratamiento

Grados Normales del movimiento


Translatorio:
n

Grado I: F de traccin muy


pequea. Anula las fuerzas
compresivas normales.
Grado II: elimina el slack
en los tejidos
periarticulares. Al final del
grado II se siente pequea
resistencia: Primera
Parada.
Grado III: despus que se
elimina el slack, se estiran
los tejidos periarticulares.

Grados Patolgicos de Movimiento


Translatorio

CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO


1.-Movimiento Clsico (activo y Pasivo):
n Rango goniomtrico
n Sensacin terminal (End Feel)

Osteokinemtica

2.-Movimiento accesorio (componente y juego


articular):
n Direccin de la restriccin
n Movimiento normal vs. Anormal
n Sensacin terminal
n Graduacin del movimiento (escala 0 6)

ar
tr
ok
in
e
m
ti
ca

ESCALA 0-6
0 = ANQUILOSIS
1 = RESTRICCIN
CONSIDERABLE
2 = RESTRICCIN LEVE
3 = NORMAL
4 = LIGERO AUMENTO
5 = AUMENTO
CONSIDERABLE
6 = INESTABLE

HIPOMOVILIDAD

HIPERMOVILIDAD

END FEEL FISIOLOGICO

La sensacin terminal normal se obtiene al


probar pasivamente el rango del juego articular que
se presenta al final del rango voluntario. Es una
valoracin con una sobrepresin manual en el lmite
mecnico del movimiento articular. Todas las
articulaciones tienen una sensacin terminal
caracterstica, distintiva de las estructuras que se
van a tensar y ser diferente al final del rango en la
misma articulacin y entre individuos.
(Patla-Paris)

END FEEL FISIOLOGICO (Kaltenborn)


Cada mov art tiene una sensacin terminal
caracterstica, depende de la anatoma y
del sentido del movimiento valorado.
Varia segn persona
Depende de edad y morfotipo
Las sensaciones terminales normales son
INDOLORAS

END FEEL (Kaltenborn)


Se evala: luego de la primera resistencia al
movimiento pasivo, aplicar cuidadosamente
un pequeo estiramiento adicional.
Clasificacin:
BLANDO : caracterstico de Tejidos blandos
(msculo). Ej: flex de rodilla
FIRME: por estiramiento de Cpsula y
ligamentos. Ej: rotacin ext o int de humero
DURO: Cartlago y Hueso se contactan. Ej: codo

END FEEL PATOLGICO


n
n

Se siente en otro lugar y con otra calidad, que la


normal de la articulacin evaluada.
Ejemplos:
Tejido

cicatricial: + firme y elstico


Espasmo muscular: + elstico y blanda
Edema intraarticular: suave resistencia antes,
esponjosa.
Hipermovilidad: parada final ms tarde y + blanda.
Una misma articulacin puede tener un end feel normal
en un sentido de movimiento y uno patolgico en otro
sentido de movimiento

GRADOS DE OSCILACIN

Objetivos:
Segn Kaltenborn:
n El objetivo de la movilizacin articular es
restaurar la funcin articular normal e
indolora
n En articulaciones limitadas, implica la
restauracin del juego articular para
normalizar el rodar-deslizar.

INDICACIONES:
Se basan en el diagnstico fsico.
n Hipomovilidad
n Inmovilidad
n Rigidez
n Dolor

CONTRAINDICACIONES
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n

Hipermovilidad
Derrame articular
Inflamacin
Osteoporosis
Problemas dermatolgicos
Problemas de coagulacin
Ciertas anomalas congnitas
Alteraciones activas del colgeno vascular
Cambios degenerativos masivos
Alteraciones patolgicas de los vasos

Seguiremos en los practicos.