Corporación universitaria minuto de Dios

Facultad de ciencias humanas y sociales

Programa de psicología.

Diplomado Psicología Clínica y de la Salud

Diagnóstico y Terapia Caso Clínico 3

Oscar de Jesús Echavarria Ramírez Id 000560429

Yessica Hurtado Gutiérrez Id 000506612

La Dorada Caldas 16 de noviembre de 2020

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Corporación universitaria minuto de Dios

Facultad de ciencias humanas y sociales
Programa de psicología.

Diplomado Psicología Clínica y de la Salud

Diagnóstico y Terapia Caso Clínico 3

Oscar de Jesús Echavarria Ramírez Id 000560429

Yessica Hurtado Gutiérrez Id 000506612

Ps. Yessica Andrea Chaverra Lozada

Docente

La Dorada Caldas 16 de noviembre de 2020

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INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: Alicia María Pinzón Rondón

EDAD: 40 años

OCUPACIÓN: Estudiante de pregrado

IDENTIFICACIÓN: 65.208.218

FECHA NACIMIENTO: 10-05-1980

DIRECCIÓN: Barrio el infinito

TELÉFONO: 315889774

EST.CIVIL: Unión libre

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Desde hace 3 años la consultante viene presentando malestar abdominal, refiere que siente

como si su estómago se quemara. Aunque acudía a diferentes especialistas, nunca fue detectada

ninguna dificultad, puesto que los exámenes salían en perfectas condiciones. A pesar de ello, el

dolor perduraba y el malestar emocional también, empezando a disminuir el rendimiento

académico y dificultades familiares.

Desde hace un mes, el 15 de Julio de 2019 fue diagnosticada con cáncer de colon, refiere que

ha sido un proceso bastante difícil de asimilar, pues ha tenido que aplazar actividades académicas

estando a punto de culminar el semestre y sumado a ello, su esposo se ha visto bastante alterado

por la situación. Por tanto, tomó la decisión de buscar ayuda por medio de psiquiatría para poder
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estar más tranquila y así afrontar la situación junto a su familia. Aún se encuentra en proceso de

asimilación pues hace muy poco fue diagnosticada.

La consultante ha buscado ayuda por psiquiatría siendo medicada para estabilizar su estado de

ánimo, de igual manera buscó orientación por psicología para poder adquirir herramientas que le

permitan afrontar la enfermedad.

La paciente evidencia un adecuado porte, actitud, juicio y raciocinio, mostrando estar

orientada en tiempo y espacio. No se evidencian alteraciones cognitivas, muestra lucidez

acompañada de un poco de somnolencia mínima como consecuencia de antidepresivo recetado

por su psiquiatra. El lenguaje verbal es fluido y claro, aunque su expresión es pausada,

evidenciando posible estado de ánimo disfórico como consecuencia del diagnóstico por

enfermedad médica. Actualmente el psiquiatra le formuló Escitalopram 10 ml como

antidepresivo para regular su estado de ánimo.

A nivel familiar, refiere que la situación ha sido un poco compleja de manejar, por la

condición de salud de su esposo, quien ha sido diagnosticado con esquizofrenia, ansiedad y

sostuvo episodios de estrés postraumático. Constantemente él, le expresa un temor por perderla,

manifestando altos niveles de estrés, a pesar de ello ha estado acompañándola en todo el trámite

médico.

A nivel académico tuvo que aplazar su práctica profesional y algunas materias, se encuentra

en X semestre. Esto la ha afectado considerablemente, puesto que está a punto de culminar sus

estudios. Sin embargo, es consciente de que primero está su salud y por ello decidió aplazar

algunos compromisos, aunque no se desliga del todo.

Respecto al componente social, menciona que se ha sentido poco comprendida, refiere que

siempre fue juzgada por sus compañeras sin ellas conocer la situación por la cual estaba
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atravesando y el malestar que sentía. Aunque hasta hace poco fue diagnosticada, ella viene

presentando complicaciones médicas desde hace varios años.

La consultante tiene 8 hermanos, agradece a su hermano mayor porque es quien le ha brindado

el apoyo para poder estudiar y en este momento por su enfermedad. Refiere que sostiene una

relación cercana con su padre, hermana y hermano mayor, es más distante de su progenitora,

aunque ella le ha ofrecido ayuda en estos momentos.

La consultante refiere que hace algunos años la relación con su pareja, era bastante "tóxica",

en todo momento la celaba y le refería que le era infiel, sin tener alguna prueba. Menciona que

últimamente se ha vuelto indiferente frente a los problemas con su pareja para no sentir malestar,

puesto que atribuye que cada vez que discute siente el dolor abdominal, relaciona su malestar

físico con las emociones. También destaca “que su relación ha sido tóxica”, llevan 6 años de los

cuales se han separado en 3 ocasiones, porque él es "celoso e inseguro". Iniciando el matrimonio

tuvo un aborto, aunque fue difícil para la pareja, lograron solucionarlo. En el momento se

encuentran juntos y ha sido él quien le está brindando acompañamiento ante el afrontamiento de

la enfermedad.

Antes de recibir el diagnóstico tenía un criadero de pollos, sin embargo, no continuó con el

negocio. En este momento su esposo, hermano mayor y hermana le brindan apoyo económico.

La consultante refiere que vivió una infancia difícil, debido a la condición económica, sus

padres no contaban con dinero, por lo que estudiar fue complejo. Alicia terminó la primaria y

pasaron algunos años para poder ingresar a bachillerato. De hecho, hizo sexto grado de 15 años,

gracias una vecina quien la ayudó a ingresar a un colegio adventista, en donde le dieron media

beca. Refiere que estudió gracias a personas que se encontró en el camino y le ayudaban a cubrir

los gastos de sus estudios, pues casi siempre lograba la media beca, sus padres no la apoyaron
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porque mencionan que no tenían dinero, era ella quien debía conseguir lo de los pasajes, lo hacía

con los vecinos "pidiendo prestado" y su hermano mayor era quien le ayudaba en ocasiones a

pagar.

Expresa que, aunque fue una infancia compleja por todas las necesidades que tuvo que pasar,

contó con mucha suerte, pues se presentaron personas que le ayudaron a salir adelante y le

ayudaron económicamente, logrando obtener lo que se proponía. Alicia revela que es una persona

distante a nivel social, no interactúa mucho con las demás personas, lo necesario, destacando que

no lo hace porque sea "odiosa", sino porque es muy "introvertida", desde pequeña ha sido así. De

hecho, revela que solo tiene una amiga y que comparten información solo si ella le manifiesta, ya

que no se interesa por indagar sobre la vida de los otros. En el contexto universitario refiere que

va de entrada por salida, comparte espacios como las clases, pero no se interesa por interactuar de

otra manera, atribuyéndole a su forma de ser y la formación que recibió.

La consultante también refiere que realizó un técnico en secretariado, gracias a la ayuda de

una compañera de colegio que le consiguió una beca. En el momento realiza X semestre,

manifestando que no ha sido un proceso fácil, debido a las condiciones y a que considera que no

tiene una inteligencia superior, sin embargo, su dedicación y esfuerzo la han llevado a obtener

promedios académicos por encima de 4.0.

Por el momento no labora; se conoce que profesa la religión adventista desde muy pequeña.

Refiere que anteriormente, asistía frecuentemente al culto, sin embargo, por el malestar que

genera la enfermedad ha dejado de ir, destacando que sigue siendo bastante creyente.

La consultante refiere que siempre ha sido muy tímida, durante estas etapas tuvo que

esforzarse bastante para lograr "salir adelante", desde muy joven empezó a trabajar; ella es la 3 de

8 hermanos, sus padres siempre le brindaron cariño, pero no podían suplir todas las necesidades
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por las dificultades económicas. A ello se suma, que fue por un tiempo madre cabeza de familia,

tuvo que sacar adelante a su hija, pues la pareja del momento la abandonó, aún así contó con

ayuda de personas externas que la impulsaron y apoyaron cada vez que podían. Durante la

adultez conoció a su actual esposo con quien conformó una relación que se ha mantenido a pesar

de las múltiples dificultades.

En el momento Alicia se muestra tranquila, expresando positivismo ante la adversidad por la

cual atraviesa, sin embargo solicita acompañamiento pues no sabe cómo afrontar todo lo que se

avecina. Agregando que su estado emocional es irregular y que cuando se siente “tranquila” es

porque está bajo efecto del medicamento.

Las intervenciones propuesta es la terapia cognitivo conductual

Para el tratamiento se utilizará la Terapia Cognitivo Conductual con enfoque basado en

problemas (Nezu et al., 2006) Terapia Racional-Emotiva de Ellis y la utilidad del ABC, debido a

que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento para pacientes con trastornos de estado de ánimo

(Ruiz et al., 2012).

El objetivo es disminuir la tristeza e irritabilidad, y encontrar pensamientos adaptativos para

mejorar la salud mental., y lograr regulación emocional, identificar distorsiones cognitivas,

reestructruación cognitiva, relajación, someter pensamientos automáticos a prueba de realidad,

encontrar pensamientos alternativos, y prevenir recaídas.

Las técnicas utilizadas fueron psicoeducación sobre emociones (Ekman y Oster, 1979),

psicoeducación sobre distorsiones cognitivas (Beck, 1996), técnica de entrenamiento en

autoinstrucciones (Ruiz et al., 2012), procedimiento de la parada de pensamiento (Ruiz et al.,

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2012), técnicas de relajación (Mendoza, 2010), y resolución de problemas mediante ejercicios:

Autoafirmación (Mahoney, 1991). Se trazaron las metas de incrementar responsabilidad

emocional, disminuir tristeza e irritabilidad, desarrollar sistema de creencias adaptativas, e

incrementar habilidades sociales, para elaborar el plan de tratamiento,

Instrumentos

Mindfulness, además de ser un proceso de atención, es un proceso de aprendizaje que

conduce a una reestructuración cognitivo-emotivo-motivacional. El proceso de aprendizaje de la

técnica y su destreza en ella tienen como consecuencia procesos de extinción que afectan a

nuestros patrones automáticos cognitivo-emocionales y de conducta.

La Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA, Sanz, 2001) es una escala formada por

diferentes adjetivos que valoran cuatro estados de ánimo generales, a saber, depresión, ansiedad,

hostilidad y alegría. Es una escala de carácter situacional, elaborada para detectar los cambios

que se puedan operar en esos estados producto de cambios ambientales y contextuales.

La escala de autoestima de Rosenberg consta de diez ítems; cada uno de ellos es una

afirmación sobre la valía personal y la satisfacción con uno mismo. La mitad de las frases están

formuladas de forma positiva, mientras que las otras cinco hacen referencia a opiniones

negativas.

Inventario de autoevaluación de la ansiedad como es el Estado-Rasgo para Adolescentes y

Adultos (STAI; Spielberger et al., 1981)
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El cronograma de la intervención (plan de acción con tiempos, sesión por sesión)

Fecha y hora de sesiones Plan de acción por DeBartolo de la Actividades para

Sesiones session realizar en casa
Presentació n, motivo de
Primera sesió n: consulta, historia
Motivo de consulta y del problema,
12 de octubre del 2020 recogida de entrevista con la Omitido
10:00 horas information paciente y su madre.
Aplicació n de
Historia Personal y
Cuestionario
Autobiográ fico
Entrevista con Alicia, Se le plantea a Alicia que
aplicació n de realice un
inventario de autorregistro de
autoevaluació n de la preocupaciones y
Segunda Sesió n: Recogida ansiedad como es el conductas de
Estado-Rasgo para
de informació n y comprobació n
Adolescentes y
25 de octubre del 2020 evaluació n pretest durante la semana,
Adultos (STAI;
10:00 horas Spielberger et al., durante esos
1981) y Escala de tiempos de pérdida
Autoestima de de su estado de
Rosenberg animo
(Rosenberg
Self-Esteem Scale;
Rosenberg, 1965).
Como que se
utilizara una técnica
de tercera
generació n como es
el Mindfulness al
igual de la
corroboració n con
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los criterios DSM-V

y el apoyo de otros
diagnó sticos.
Por medio de la Se llevará a cabo un
Psicoeducació n y el autorregistro de
Tercera sesió n : Se aná lisis funcional. preocupaciones y
12 de noviembre del 2020 trabajara la La Informació n acerca del conductas de
10:00 horas devolució n de problema, comprobació n,
informació n importancia de los añ adiendo nivel de
pensamientos activació n e
disruptivos, interferencia en la
vida diaria.
resultados de evaluació n,
exposició n de
objetivos
terapéuticos,
aná lisis del
autorregistro.
Se realizará un repaso de la Se le plantea a Alicia llevar
sesió n anterior y un autorregistro de
aná lisis del pensamientos
autorregistro. distorsionados y de
30 de noviembre del 2020 Explicació n de la activació n
Cuarta sesió n
Terapia Racional- psicofisioló gica,
10:00 horas : Emotiva de Ellis y la añ adiendo
Reestructuració n utilidad del ABC. La alternativas
cognitiva discusió n de racionales a los
pensamientos y conflictos con so
preocupaciones, pareja y familia
trabajando los
pensamientos
distorsionados,
buscando
alternativas a estos
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Repaso de la sesió n Realizar en la casa las

anterior y aná lisis y técnicas de
discusió n del relajació n,
12 de diciembre del 2020 Quinta sesió n : autorregistro. registrando los
10:00 horas Relajació n técnicas de resultados
relajació n fisioló gico, los
(Mendoza, 2010), y pensamientos
resolució n de disruptivos y
problemas alternativas a estos
mediante ejercicios:
Autoafirmació n
(Mahoney, 1991)
Repaso de la sesió n Practicar la relajació n.
anterior y aná lisis Realizando un
25 de diciembre del 2020 de autorregistro. autoregistro
10:00 horas Sexta sesió n: técnica de completo de
activació n de entrenamiento en pensamientos y
pensamientos autoinstrucciones- alternativas. Como
procedimiento de la una exposició n con
parada de prevenció n de
pensamiento (Ruiz respuesta
et al., 2012),
Se realizara afrontamiento
15 de enero del 2021 Séptima sesió n: ante situaciones de Omitido
10:00 horas Prevenció n de la activació n social
recaídas y en compañ ía del
seguimiento terapeuta
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Conclusiones

La terapia psicológica, con enfoque cognitivo conductual, tienen un resultado eficaz para

disminuir la sintomatología del trastorno de estado de ánimo debido a su enfermedad como es el

cáncer, que presentó el paciente,

De entre las técnicas utilizadas, destaca la reestructuración cognitiva, ya que el estado de

ánimo del paciente que presentó a partir de su enfermedad en el que adquirió discapacidad

emocional, que le causó problemas para llevar a cabo algunas actividades, como continuar con su

trabajo, sus estudios, alejamiento físico y emocional de su pareja y familia y de su círculo de

amigos, a quienes dejó de frecuentar. A partir de que fue diagnosticada con cáncer, desarrolló

pensamientos que le causaban autopercepción de inutilidad. En la terapia el cliente puede

reconocer sus emociones y adquirir responsabilidad sobre ellas, ya que puede aprender que

determinada situación le causa pensamientos y emociones (Ruiz et al., 2012). puede identificar

sus distorsiones cognitivas (Beck, 1996)

Pensamientos como mi esposo me dejó por mi culpa, pensamiento polarizado: si no es con él,

no voy a ser feliz con nadie así sea el toxico, se pueden encontrar pensamientos adaptativos que

le causaban bienestar emocional. acudía a psicoterapia, por lo que la activación conductual se

enfocó en ejercicios de relajación, como respiración diafragmática. Los resultados de las pruebas

que se pueden aplicar al inicio y final de un tratamiento, puede mostrar una disminución de la

sintomatología del estado de ánimo. Entre los objetivos de la terapia se pueden destacar disminuir

la tristeza e irritabilidad, y encontrar pensamientos adaptativos para mejorar la salud mental, lo

cual se puede cumplir. Se espera que, con las nuevas estrategias de afrontamiento, el paciente

pueda continuar desarrollando pensamientos alternativos que le permitan incrementar

responsabilidad emocional, disminuir tristeza e irritabilidad, desarrollar sistema de creencias

adaptativas, e incrementar habilidades sociales