CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INICIAR/REANUDAR PRÁCTICAS

PREPROFESIONALES II

Mediante el presente, yo NAVEROS CUBA Milagros, identificado con DNI

N°72201332, estudiante de la carrera profesional de Obstetricia de la Universidad
Privada Norbert Wiener, expreso mi CONSENTIMIENTO para iniciar/reanudar
voluntariamente las actividades de Prácticas Pre Profesionales correspondiente al IX
ciclo, a ser realizado durante el semestre académico 2021-I.

Así mismo DECLARO BAJO JURAMENTO

 Que, tengo conocimiento sobre los factores de riesgo para el COVID-19, así
como de los signos y síntomas característicos, conforme con lo establecido
por las normas emitidas por el Ministerio de Salud.

 Que, voluntariamente he solicitado a la Escuela Académico Profesional de

Obstetricia de la Universidad Privada Norbert Wiener realizar mis prácticas
preprofesionales en el establecimiento de C.S.M.I “Tambo Viejo” y se
trabajará de acuerdo con las necesidades del servicio y/o la autorización de
las autoridades sanitarias .

 Que, en calidad de estudiante, estoy obligado a cumplir con todas las

exigencias académicas establecidas en el Plan de Estudios y sílabos
respectivo.

 Que, no presento factores de riesgo o comorbilidad, por lo que expreso mi

voluntad para iniciar/reanudar mis prácticas pre profesionales pese a mi
condición antes señalada; asumiendo de manera personal mi cuidado y
protección.

 Que, libero de toda responsabilidad a la Universidad Privada Norbert Wiener

en caso se ponga en riesgo mi salud, integridad física o emocional, producto
del COVID-19.

Lima, 23 de abril de 2021

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Milgros NAVEROS CUBA
DNI N°72201332