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Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
World Health Organization Global Programme for Vaccines and nmunization: Strategic plan 1998 – 2001 Geneva WHO
WHO. Estimates of disease burden and cost-effectiveness. 2002 http://www.who.int/immunization_monitoring/burden/estimates_burden/en/index.html
Streptococcus pneumoniae
• Bacteria
• Cápsula → polisacáridos → serotipos.
• Habita en la nasofaringe.
• El hombre es el único reservorio.
• Entre 20 a 60% de los niños están
colonizados.
• La colonización disminuye con la
edad.
• Existen más de 91 serotipos.
• Prevalencia varía por edad, area
geografica y tipo de enfermedad que
Bar = 100 nm producen.
• Anticuerpos dirigidos a la cápsula
polisacárida son protectores. 3
¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocóccicas ?
70% Preescolar
38-60%
60%
50% Escuela
Primaria Adultos con
40% 29-35% Escuela niños en casa
Secundaria 18-29%
30% 9-25%
0%
Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.
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Enfermedad neumocócica: patogénesis
Colonización
Portador nasofaríngeo
microgotas
Paso de la barrera mucosa
Otitis media,
Sinusitis,
Meningitis Neumonía
Neumonía no
Sepsis bacterémica bacterémica
Enfermedad Neumocócica Invasiva Enfermedad Neumocócica No Invasiva
7
Enfermedades producidas por Neumococo
Meningitis
Infección de las membranas
que recubren el cerebro
Otitis Media
Infección de Oído
Sinusitis
Bacteremia
Neumococo en sangre
Neumonía
Infección de las vías
respiratorias
8
Oido Medio Normal
Mastoiditis
Abcesada
Meningitis
Otras enfermedades
neumococicas no invasivas
Sinusitis Celulitis
Periorbitaria
Neumonía
Empiema
Drenaje de empiema
con contenido
purulento
Septicemia / Sepsis
Meningitis
MENINGITIS NEUMOCOCICA,
secuelas en los sobrevivientes
dificultad
Parálisis daño enfermedad retraso problemas
Epilepsia Sordera para el
cerebral cerebral en los mental de
habla
riñones aprendizaje
Parálisis Cerebral
Riesgos para Enfermedades
Neumocócicas
Factores Demográficos
- Edad: menores de 2 años Condiciones médicas
- Sexo masculino - Hemoglobinopatias
- VIH/SIDA
- Inmunodeficiencias
primarias
- Terapia inmunosupresiva
Factores Socioeconómicos - Enfermedades crónicas:
- Falta de leche materna pulmonares, cardíacas
- Asistencias a guarderías - Diabetes
- Fumador pasivo - Implantes cochleares
- Hacinamiento - Prematurez y bajo peso al
nacer
- Pobreza
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Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI)
¿Quienes están en Riesgo?
Incidencia de ENI en los EU 1998 – Antes del la Vacuna Antineumocóccica Conjugada 7valente
180
160
140
Casos por 100,000
60
40
20
0
<2 2a4 5 a 17 18 a 34 35 a 49 50 a 64 65 a 79 >80
Edad (Años)
24
Robinson et al. JAMA 2001;285:1729
¿ Quienes son más susceptibles a
las enfermedades neumocóccicas ?
• Los niños < 2 años tienen el mayor
riesgo por tener un sistema inmunológico
inmaduro.
• Sin embargo, un número elevado de
niños entre los 2 y 5 años tienen un alto
riesgo de contraer enfermedades por
neumococo
Factores de Riesgo
• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Convivir con otros niños, 4 o más
horas a la semana
• Familiares fumadores
• Uso y abuso de antibióticos
• Niños Hospitalizados
25
Fedson DS, Pneumococcal vaccine. Vaccines. 1999, p 561.
¿Pueden morir los niños debido a una
enfermedad neumocóccica?
World Health Organization. Pneumoccocal vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 1999; 74:177-184
26
Shann F, Streinhoff MC. Vaccines for children in rich and poor countries. Lancet. 1999;384 (suppl II): SII11.
Neumococo: primera causa de muerte en
niños < 5 años por enfermedades
prevenibles por vacunación en el Mundo
Total:
716,000 896,000
1,612,000
Fuente: Global Alliance for Vaccine Inmunization / Data Enero 2004 OMS
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Mortalidad por Enfermedades Inmunoprevenibles
en Niños <5 Años en las Américas
Desórdenes Neumonía,
pulmonares dif a 7.9% 20%
neumonía
otros, 33%
Desórdenes del
SNC dif a 3.0%
Meningitis
Deficiencia 2.4% Desórdenes
nutricionales y neonatales,
anemia 5.8% 29.0%
Enfermedades
cardiopulmonares
1.7%
TBC, meningitis y
sepsis 5.1%
Ochoa T, Egoavil M,et al y Grupo Peruano de Investigación en Neumococo. Serotipos de Streptococcus pneumoniae en pacientes pediátricos con 31
enfermedad neumocócica invasiva en Lima, Perú. XII Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica, SLIPE. Costa Rica, 8-11 de Mayo del 2007.
Vacuna Conjugada Neumocóccica 7 valente
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Incidencia de ENI por serotipos vacunales en
niños < 5 años, Estados Unidos, 1998 - 2005
100
90
81
80
70 63
Casos por 100,000
60
50
40
30 27 98% reducción
20
9.4
10 4.8
2.4 1.5
0
1998 - 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
(n = 408) Años
40 39%
30%
30 26%
20
10
0
Neumonia Neumonia Neumococo
Black S y cols. PIDJ 2002:21: 810-5 Grijalva CG et al. Lancet 2007;369:1179-86. Klugman, KP et al. NEJM 2003; 349:1341- 48. 35
Impacto en Atenciones o Consultas
Médicas
• Disminución en número de atenciones o
consultas médicas ambulatorias en niños
menores de 2 años
• Número de atenciones evitadas:
- Neumonía y ENI: 20-33/1000
36
Efecto ”rebaño” o inmunidad comunitaria
37
Inmunidad de rebaño
Población Susceptible
39
Efecto Rebaño:
Población Parcialmente Vacunada
x
x
x
40
Estimado de los casos prevenidos por
Efecto Directo e Indirecto en US 2003
Directo Indirecto
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Intervalos de administración
recomendados entre vacunas
• Técnicas de administración
• Biológico
Cadena de frío
Reconstitución
• Información a los padres
Indicaciones de la
Vacuna Conjugada Neumocóccica 7 Valente
Vacuna antineumococcica conjugada heptavalente® Información de prescripción. Laboratorios Wyeth S.A., Perú
En el Perú
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Estoy enfermo, tengo mis defensas
bajas (inmunosupresión)
¿me puedo vacunar?
SI
Niños oncohematológicos, síndrome down, nefrópatas
crónicos, diabéticos, inmunosuprimidos, niños con secuelas
neurológicas, desnutrición severa, transplantados, asplénicos
y con enfermedades pulmonares crónicas severas
Contraindicaciones y Precauciones
Vacuna Conjugada Neumocóccica 7- Valente
Cara anterior
12.5 cm
Cara posterior
Contenido de la caja
PASO 1 PASO 2
Agite la jeringa suavemente Desenrosque la cubierta
hasta obtener una plástica de la jeringa que
suspensión homogénea de contiene la vacuna.
apariencia lechosa.
Técnica de preparación de la Vacuna
PASO 3 PASO 4
Quite la cubierta plástica Inserte la aguja,
de la jeringa que enroscando suavemente
contiene la vacuna. hasta que quede ajustado.
Técnica de preparación de la Vacuna
PASO 5 PASO 6
Elimine las posibles burbujas Aplique el contenido de la vacuna
contenidas en la jeringa. de forma intramuscular,
introduciendo la aguja perpendicular
al lugar de inyección.
Aplicación de la Vacuna Conjugada
Neumocóccica 7- Valente
Intramuscular (IM)
Angulo 90°
Dermis
Tejido
Subcutaneo
Músculo
Sitio de
Inyección
Músculo Deltoides
- Hinchazón
- Endurecimiento
- Dolor
• Sistémicas
- Fiebre
- Irritabilidad
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Manejo de la vacuna
• La conservación de la Vacuna
Conjugada Neumocóccica 7- Valente
es a temperatura de +2°C a +8°C.
• La congelación inactiva la vacuna.
• Si se produce congelación accidental,
esta se descarta.
Vacunas que se dañan por congelación
• Hepatitis A
• Influenza
• Haemophilus influezae tipo b conjugada liquida
• Menigococo
• Pertusis
• Neumococo conjugado
• Polio virus inactivado
• Toxoide tetanico
• Toxoide Difteria
• Todas las combinaciones que contengan estas vacunas
( Pentavalente=DPT+HvB+Hib, tetravalente etc.)
• Virus Papiloma Humano VPH
Los diluyentes de vacuna no deben ser congelados, las ampollas pueden rajarse o
romperse
Posición de la Organizacion Mundial de la Salud
En medicina es
mejor siempre …
Prevenir