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T. Pozo Román
Médico Especialista de Dermatología. Jefe de Sección y de la Unidad de Dermatología
del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid
Resumen Abstract
La dermatitis del pañal es un trastorno que ocurre Diaper dermatitis is a disorder that occurs in
en más del 35% de los niños, sin diferencias de more than 35% of children, no differences in
género o raza, como consecuencia generalmente gender or race, usually as a result of a poor
de un mal cuidado de la piel de esa zona y, más care of the skin in that area and exceptionally
excepcionalmente, por enfermedades que alteran by diseases that alter significantly the barrier
de forma importante la función barrera de la piel. function of the skin.
Clínicamente, se manifiesta como un eritema Clinically it manifests as erythema, initially
inicialmente en las zonas de roce del pañal. El in the friction areas with the diaper,
eritema progresivamente aumenta su intensidad which gradually increases its intensity and
y extensión, pudiendo llegar a producir erosiones extent, being able to produce erosions and
y lesiones seudoverrucosas. Se sobreinfecta con pseudoverrucous papules and nodules. Lesions
facilidad, requiriendo entonces de tratamiento are infected easily, thus requiring medical
médico. treatment.
Es importante considerar siempre la posibilidad It is always important to consider other
de otras enfermedades que se pueden localizar diseases that can be located in that area, some
en esa zona, algunas graves, como la enfermedad serious as Kawasaki disease or Langerhans Cell
de Kawasaki o la histiocitosis de células de Histiocytosis and other more common, as heat
Langerhans, y otras relativamente frecuentes, rash, allergic contact dermatitis, seborrheic
como: la miliaria, la dermatitis alérgica de dermatitis, psoriasis or perianal streptococcal
contacto, la dermatitis seborreica, el psoriasis o la dermatitis.
dermatitis estreptocócica perianal. Preventive measures are also the most
Las medidas preventivas son también el aspecto important aspect of treatment. In most cases
más importante del tratamiento. En la mayoría it’s enough to aerate the area and change the
de los casos, suele ser suficiente con “airear” la diaper frequently, in addition to clean and
zona y cambiar el pañal con frecuencia, además dry the area without irritating. Using ultra
de limpiar y secar cuidadosamente la zona, sin absorbent and breathable diapers helps a lot
irritarla. El uso de pañales ultra absorbentes to solve the problem. Barrier creams with zinc
y transpirables ayuda mucho a solucionar el oxide are very useful too.
problema. Son también muy útiles las cremas
barrera con óxido de zinc.
Palabras clave: Dermatitis del pañal; Dermatitis irritativa de contacto; Cremas barrera.
Key words: Diaper dermatitis; Irritant contact dermatitis; Barrier creams.
Figura 3.
Dermatitis
irritativa severa +
candidiasis.
Figura 4. Sifiloide
Figura 1. Dermatitis irritativa moderada. posterosivo.
Figura 6.
Candidiasis.
Figura 5.
Dermatitis
irritativa
crónica.
como son: los genitales externos, las candidiasis por Candida albicans,
nalgas, los muslos y el periné, respe- con la que hay una correlación sig-
tando característicamente los plie- nif icativa (4,9,10) . Clínicamente, la
gues. Inicialmente, la lesión es un candidiasis del pañal cursa con un
eritema rosado que si no se controla, eritema intenso de tinte rojo violá-
se va haciendo cada vez más intenso y ceo, localizado inicialmente en los
confluente hasta afectar también a los pliegues, con formación de pápulas y
pliegues, con exudación (Figs. 1, 2 y 3), pápulo-pústulas satélites, alrededor de
y en las formas más severas erosiones la lesión inicial (Fig. 6).
y ulceraciones (sifiloide posterosivo de Las infecciones por estafilococos o
Sevestre-Jacquet [Fig. 4]). Cuando la estreptococos son también complica-
dermatitis del pañal además de grave, ciones de la dermatitis del pañal, que
es crónica, da lugar a lesiones seudo- ocurren, sobre todo en las zonas conve-
verrucosas (Fig. 5). xas y, clínicamente, son similares a los
Con relativa frecuencia aparece que aparecen en otras zonas del tegu-
también un área de eritema más o mento. En el caso del impétigo estrep-
menos lineal, en la raíz de los muslos, tocócico o estafilocócico (Fig. 7), son
que se corresponde con los elásticos del lesiones erosivas, cubiertas por costras
pañal, que carecen de material absor- amarillentas y, a veces, ampollas, aun-
bente, y en la que se produce la irrita- que en este caso suelen asentar sobre
ción por el contacto prolongado de la una piel eritematosa. La foliculitis
piel con el material plástico(8). estafilocócica (Fig. 8) se manifiesta
Las complicaciones más habitua- por pápulas o pápulo-pústulas en las
Figura 9. Granuloma glúteo infantil. les son las infecciones, sobre todo la zonas de más roce(11).
La hipopigmentación e incluso la
presencia de cicatrices atróficas son
también complicaciones de las der-
matitis del pañal moderadas o severas.
El granuloma glúteo infantil
(Fig. 9) es otra complicación asociada
en este caso a la utilización de corti-
coides tópicos de alta potencia, carac-
terizada por la aparición de lesiones
Figura 10. Miliaria. pápulo-nodulares violáceas o purpú-
Fuente: Pediatr ricas de hasta 2 o 3 cm de diámetro,
Integral 2012; sobre las superficies convexas, que
XVI(3): 252. pueden tardar en curar varios meses
e1-252.e19.
después de la supresión de los corti-
coides tópicos, a veces, con cicatriz(12).
Diagnóstico diferencial
Es importante considerar siempre la
posibilidad de otras enfermedades, que
pueden ser graves (Figs. 10-17).
Enfermedades agravadas
por el pañal
Dermatitis seborreica
En la zona del pañal, la dermatitis
seborreica se manifiesta como placas
eritematosas, bien delimitadas en las
ingles, pero sin el componente des-
camativo habitual en las lesiones del
cuero cabelludo. Generalmente, en
pocos días, aparecen también lesiones
típicas en cuero cabelludo (Fig. 11),
Figura 14. detrás de las orejas, etc., que son las
Hemangioma. que permiten hacer el diagnóstico(14,15).
La enfermedad es autorresolutiva en
3-6 meses, pero se pueden usar para su
control, corticoides de muy baja poten-
cia, además del lavado de la zona con
jabones antifúngicos (ketoconazol 2%).
Psoriasis
Las lesiones de psoriasis en la zona
del pañal son placas simétricas, muy
bien definidas, eritematosas sin la des-
camación habitual en otras localizacio-
nes (Fig. 12). Suele haber una historia
familiar de psoriasis, que junto con la
falta de respuesta a corticoides tópicos
de baja potencia, permiten el diagnós-
tico(14,15). El tratamiento consiste en
corticoides de potencia media-alta o
inhibidores de la calcineurina.
Figura 15. Enfermedad ampollosa crónica Figura 16. Histiocitosis de células de Enfermedades localizadas
benigna infantil. Fuente: Pediatr Integral Langerhans. en la zona del pañal, pero
2012; XVI(3): 252.e1-252.e19.
independientes del mismo
metabolismo del zinc, en la que faltan del 50%). Cuando las lesiones son ser ineficaz y es necesario recurrir al
los transportadores del zinc en el intes- extensas, es preciso tener en cuenta su sistémico (corticoides orales, ciclospo-
tino que ayudan en la absorción gas- asociación con anomalías extracutáneas rina, etc.).
trointestinal(14,15). Suele manifestarse (urogenitales, renales, etc.)(19).
cuando los niños cambian de la lactan- Enfermedad de Kawasaki
cia materna a la artificial o cuando sus Vitíligo Es otra enfermedad importante,
demandas de zinc son mayores que las El vitíligo plantea el diagnóstico potencialmente peligrosa para la vida,
que la leche de su madre puede pro- diferencial con las lesiones hipocrómi- en la que la erupción perineal puede
porcionar. El tratamiento consiste en cas, postinflamatorias que pueden ocu- ser clave para el diagnóstico(14,15). La
incrementar los aportes de zinc. rrir en la dermatitis del pañal cuando mayoría de los pacientes tienen un eri-
curan las lesiones agudas. El vitíligo, tema importante y, a veces, pápulas en
Deficiencia de biotina sin embargo, habitualmente aparece ingles, que se descaman rápidamente.
La biotina está en muchos alimen- también en otras localizaciones (alre- Se acompañan de: fiebre alta mante-
tos y es sintetizada por las enterobacte- dedor de ojos y labios, dorso de manos, nida, adenopatías cervicales, inyección
rias, por lo que su déficit es excepcional, codos, rodillas, axilas, ingles, ombligo, conjuntival, labios rojos, secos y fisu-
apareciendo solo en pacientes con dieta etc.) y presenta antecedentes familiares. rados, lengua aframbuesada, eritema
parenteral sin biotina o en tratamiento Las lesiones típicas son: máculas blan- y/o edema de manos y pies con desca-
con antibióticos de amplio espectro cas, asintomáticas de tamaño variable mación posterior de los dedos en los
durante mucho tiempo. También puede (desde mm hasta cm), que se encuen- días siguientes. El tratamiento con
ocurrir en pacientes con déficit congé- tran rodeadas de piel normal. inmunoglobulinas IV y aspirina en los
nito de carboxilasas, la holocarboxilasa Aunque las lesiones de vitíligo primeros días, reduce la prevalencia de
sintetasa y la biotinidasa. En el primer pueden curar espontáneamente, es alteración de las arterias coronarias.
caso, los síntomas aparecen ya en el más habitual que persistan; mientras
recién nacido y en el segundo, después que, las hipocromías que ocurren en la Infección por virus coxsackie,
de los 3 meses de edad. dermatitis del pañal se suelen solucio- especialmente A6
Las manifestaciones cutáneas nar espontáneamente, en unos pocos La enfermedad boca-mano-pie
son similares a las de la acroderma- meses. (Fig. 17), cursa en un porcentaje
titis enteropática: lesiones eritemato- importante de casos con un exantema
descamativas periorificiales. Se asocia Enfermedad ampollosa crónica vesículo ampolloso y erosivo en otras
también con alopecia, conjuntivitis benigna infantil localizaciones y especialmente en áreas
y glositis, y si la deficiencia persiste, Se caracteriza por la aparición de donde hay una dermatitis previa, como
alteraciones neurológicas (irritabili- ampollas tensas, a menudo agrupadas es la dermatitis del pañal. La erupción
dad, letargia, parestesias, etc.)(15,17). sobre una piel inf lamada, en periné causada por Coxsackie A6 es más exu-
El tratamiento consiste en aumentar (Fig. 15) y, también, en otras locali- berante que la causada por otros virus y
el aporte de biotina. zaciones (periorales e intraorales sobre puede plantear problemas de diagnós-
todo, pero también en cualquier otra tico diferencial(21).
Dermatitis atópica localización). Las lesiones nuevas van
La dermatitis atópica suele respetar apareciendo alrededor de las antiguas Sífilis congénita
el área del pañal, pero en ocasiones, formando un collarete. Es rara la pre- La síf ilis congénita es aquella
generalmente en el contexto de lesio- sencia de síntomas generales. El diag- adquirida en el útero a través de la
nes generalizadas, también afecta a nóstico se establece por la biopsia y la placenta(14,15,22). La erupción cutánea,
esa zona. Son lesiones eritematosas de inmunofluorescencia (depósitos de IgA que aparece inmediatamente después
bordes mal definidos. El diagnóstico en la membrana basal)(20). La mayoría del nacimiento, suele ser ampollosa
se establece por el resto de lesiones en responde rápidamente a sulfona o sul- (pénfigo sifilítico), además de muy
localizaciones típicas(15,18). El trata- fapiridina y solo unos pocos precisan infecciosa, pero si lo hace unas sema-
miento incluye cremas de corticoides e de ciclos cortos de corticoides orales. nas más tarde ya es máculopapulosa,
inhibidores de la calcineurina, además con lesiones rojo-cobrizas pequeñas y
de las medidas de prevención (baños Histiocitosis de células de Langerhans que suelen acompañarse de condilomas
cortos, emolientes, etc.). Es importante La afectación de las ingles puede planos o fisuras perianales, además de
también eliminar todos los productos ser la primera manifestación de esta síntomas de afectación general (piel
de limpieza y cosméticos que puedan rara enfermedad (Fig. 16). Son pápu- seca y arrugada, fiebre, hepatoesple-
ser irritantes y/o causar sequedad. las hemorrágicas y petequias junto con nomegalia y rinitis persistente). El tra-
erosiones y ulceraciones y suele haber tamiento es penicilina G acuosa.
Hemangiomas también afectación del cuero cabelludo,
Cuando se presentan en el área orejas y mucosa oral. A veces, hay Herpes simple
del pañal, los hemangiomas infantiles también lesiones en el tronco(14,15). La El herpes simple neonatal (peri-
(Fig. 14) pueden confundirse con eri- biopsia de las lesiones nos da el diag- natal) aparece en los primeros días o
tema y con frecuencia se ulceran (más nóstico. El tratamiento tópico suele semanas después del parto en forma
de vesículas o ampollas que progresan grasa o “al agua” (con óxido de 3. Atherton DJ. The aetiology and ma-
a erosiones, a veces, en sacabocados. zinc) en cada cambio de pañal(1,5). nagement of irritant diaper dermatitis.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;
Puede haber otros síntomas genera- R5 En las formas moderadas (eritema
15: 1-4.
les asociados, pero el diagnóstico se intenso y generalizado)(15,27): aña-
establece por: la clínica, una tinción dir una pasta grasa o “al agua” (con 4. Ferrazzini G, Kaiser RR, Hirsig Cheng
SK, et al. Microbiological aspects of
de Tzanck o cultivos virales(15). El tra- óxido de zinc) en cada cambio de
diaper dermatitis. Dermatology. 2003;
tamiento debe hacerse con aciclovir IV pañal y si no es suficiente, un cor- 206: 136-41.
por el alto riesgo de diseminación. ticoide de baja potencia 2 veces al
5. Wolf R, Wolf D, Tüzün B, et al. Dia-
día.
per dermatitis. Clin Dermatol. 2001;
Dermatitis perianal estreptocócica R5 En las formas complicadas (+ cán- 18: 657-60.
La infección estreptocócica peria- didas o bacterias)(15,27): si hay una
6. Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR,
nal por estreptococos del grupo A beta candidiasis, lavado cuidadoso con et al. Characterization of diaper derma-
hemolítico, se caracteriza por un eri- jabones antifúngicos (ketoconazol .#.#-5#(5."5(#.5..-85,"5#.,5
tema brillante, perianal, sin lesiones 2%) y, si no es suficiente, aplicar Adolesc Med. 2000; 154: 943-6.
satélite, aunque puede extenderse hacia una crema con corticoides de baja 7. Levy M. Diaper rash syndrome or der-
el periné. Hay dolor y puede haber fie- potencia + antifúngicos (imidazo- matitis. Cutis. 2001; 67: 37-8.
bre(15,23). El tratamiento incluye anti- les o ciclopirox olamina), habitual-
8. Larralde M, Raspa ML, Silvia H, et
bioterapia oral y tópica.. mente 4-5 días. al. Diaper dermatitis: a new clinical
R5 En las foliculitis: aplicar una crema feature. Pediatr Dermatol. 2001; 18:
antibiótica (ácido fusídico o mupi- 167.
Conducta a seguir rocina) 2 veces al día, habitual- 9. Leyden J, Kligman AM. The role of
Las medidas preventivas, son también mente 4-5 días. microorganisms in diaper dermatitis.
la primera medida a tomar cuando ya se ha R5 En el impétigo: fomentos secantes Arch Dermatol. 1978; 114: 56.
producido la enfermedad. y antisépticos con permanganato 10. Hoppe J. Treatment of oropharyngeal
potásico 1:10.000 o sulfato de candidiasis and candidal diaper der-
Prevención cobre/zinc al 1:1.000, 2-3 veces al matitis in neonates and infants: review
día, seguidos de la aplicación de una and reappraisal. Pediatr Infect Dis J.
R5 ^#,,_5&54)(5.))5&)5*)-#&65 crema antibiótica (ácido fusídico o 1997; 16: 885-94.
al menos, 5-10 minutos en cada mupirocina) o si la inf lamación 11. Kazaks EL, Lane AT. Diaper derma-
cambio de pañal, y cambiar el pañal es importante, con corticoides de titis. Pediatr Clin North Am. 2000;
frecuentemente, aproximadamente baja potencia + antibiótico, 2 veces 47: 909-19.
cada hora en neonatos y cada 3-4 h al día, habitualmente 8-9 días. 12. Robson KJ, Maughan JA, Purcell SD,
en los demás(5,15). Cuando las lesiones son extensas et al. Erosive papulonodular dermato-
R5 #'*#,5/#)-'(.5)(5!/5 puede ser conveniente asociar un sis associated with topical benzocaine:
antibiótico oral (amoxicilina). A report of two cases and evidence
tibia y una esponja suave y secar that granuloma gluteale, pseudove-
también cuidadosamente. Reser- R5 En las formas graves (sifiloide
rrucous papules, and Jacquet’s erosi-
var las toallitas (sin alcohol) solo posterosivo de Sevestre-Jacquet) ve dermatitis are a disease spectrum.
(15,27) : fomentos secantes y anti-
para cuando no se pueda utilizar J A m Acad Dermatol. 20 06; 55:
el agua(24). sépticos con permanganato potá- S74-80.
R5 .#,5*Ą&-5/&.,5-),(.-5 sico 1:10.000 o sulfato de cobre o 13. Koblenzer PJ. Diaper dermatitis - an
y transpirables(25,26). zinc al 1:1.000, seguidos de crema overview with emphasis on rational
con corticoides de media potencia therapy based on etiology and patho-
y antibióticos, 2 veces al día (habi- dynamics. Clinical Pediatrics. 1973;
Tratamiento de la dermatitis tualmente 8-9 días). 12: 386-92.
irritativa del pañal(15,27) R5 En el granuloma glúteo infan- 14. Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden
R5 ),,!#,5 &-5 /-5 -#5 -5 +/5 &5 til(15,27): suspender los corticoides IJ. Diaper Dermatitis: Clinical Cha-
hay (diarrea, características de las tópicos y añadir una pasta grasa o racteristics and Differential Diagno-
“al agua” (con óxido de zinc) en sis. Pediatric Dermatology. 2014; 31
heces, etc.). (Suppl 1): 19-24.
cada cambio de pañal. Puede tardar
R5 (5/&+/#,55&-5 ),'-5&ù(#-
algunos meses en resolverse. 15. Shin HT. Diaper dermatitis that does
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Es el artículo más completo, porque repasa
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Caso clínico
PEDIATRÍA INTEGRAL