VASCULAR PERIFÉRICO
EXAMEN FÍSICO
Estudio semiológico del sistema vascular periférico:
- Arterias, arteriolas, venas, vénulas, capilares y
linfáticos.
Funciones: Nutrición y drenaje que deben cumplir hacia
los diferentes tejidos
Sistema linfático: Filtración y drenaje
Sistema arterial
- Distribución de la sangre oxigenada a todos los
órganos y tejidos
- Está formado por: una red de vasos de paredes
elásticas y de calibre decreciente (arterias y
arteriolas)
- Están sujetos a modificaciones regulatorias
(vasodilatación y vasoconstricción)
- Esas modificaciones pueden llevar a que haya
Interrupción parcial o total, gradual o súbita del
suministro de sangre arterial a un órgano o
segmento del cuerpo: conlleva a diferentes grados
isquemia
- - Falla valvular frecuente en mujeres: varices
Hay que tener en cuenta que:
- La obstrucción parcial de los troncos arteriales
reducirá el aporte de oxígeno a los músculos:
(claudicación intermitente) (claudicare= cojear)
- Como hay obstrucción del flujo: el px
refiere que camina dos cuadras y le genera
dolor:
- Sensación dolorosa (pesadez o calambre de los
músculos afectados) durante el ejercicio, aumenta
en intensidad, hasta el punto en el que impide la
marcha (impotencia funcional)
- La claudicación puede evolucionar, tanto
que le impida al px la marcha al caminar.
- Desaparecen molestias completamente con el
reposo.
Esta obstrucción afecta las arterias distales de la pierna
(paciente diabéticos o en la tromboangeítis obliterante) .
La claudicación será referida a los músculos de la bóveda
plantar del pie. No es regla absoluta, sino que también
puede ser en la pantorrilla.
La arteria del muslo (arteria femoral superficial) la
claudicación afectará la pantorrilla.
Si la obstrucción compromete la bifurcación de la aorta y
las arterias ilíacas que hacen irrigación de ambas
extremidades inferiores se asociará a impotencia sexual:
Sindrome de Leriche
SISTEMA VENOSO
- red de vasos confluyentes, de paredes delgadas,
que se inicia de la malla capilar de la periferia
- El calibre es creciente y transporta la sangre de
regreso al corazón para su reoxigenación y
distribución
- Sometido a la presión hidrostática (bipedestación
la presión es fisiológicamente mayor en el tobillo
que en el muslo) (venas tienen válvulas que sirven
para llevar de regreso al corazón y evitar que por
efecto de gravedad evitar el reflujo por efecto de
la gravedad: válvulas
- Flujo de retorno venoso puede ser impedido
parcial o totalmente por: trombosis (formación de
coágulos)
- Falla del sistema válvulas antirreflujo o por
compresión extrínseca (tumor pelviano)
- Congestión venosa producirá también un cambio
del tinte de la piel (cianosis)
SISTEMA LINFÁTICO
- Contribuye a drenar líquido (linfa) desde los
tejidos del cuerpo para devolverlos a la
circulación venosa
- COmienza con pequeños capilares linfáticos
ciegos que se van anastomosan y forman
conductos de mayor calibre
Ganglios linfáticos: producen células inmunitarias y
líquido linfático.

SÍNTOMAS
- Los pacientes ingresan con:
Coloración de la piel: cianosis o eritemas.
HISTORIA CLÍNICA
Datos generales:
Edad: 20 y 40 años: tromboangitis obliterante o
enfermedad de buerger (vasculopatía inflamatoria)
Mayores de 40 años: aterosclerosis (presencia de
ateromas- infiltración o depósitos lipídicos) y TVP
Mayores de 50 años: insuficiencia venosa afecta al 50%
Sexo:
Mujeres: Insuficiencia venosa (4:1) , úlceras venosa,
trombosis venosa, y enfermedad de Raynaud
Hombres: tromboangitis obliterante (3:1), úlceras
arteriales y las arteriopaticas esclerosas
Ocupación: Pacientes que permanecen en bipedestación
durante largos lapsos (soldados o cirujanos)
Antecedentes familiares: predisposición familiar (
60%-65% de los casos) de las varices
Antecedentes personales patológicos:
insercion de cateteres e inyecciones intravenosas: flebitis
(lesión endotelial y presencia de venas varicosas (estasis))
: Trombosis venosa superficial (TVS)
- Obesidad (por estasis) predispone a trombosis
venosa profunda o insuficiencia venosa
- DM, hiperlipidemia e HTA: aterosclerosis y
úlceras
- Fibrilación auricular, IAM, prótesis valvulares,
policitemia o estados de hipercoagulabilidad:
tromboembolia arterial.
Quirúrgicos - Traumáticos: intervenciones quirúrgicas
de larga duración (estasis sanguínea y alteración de la
coagulación)
● Traumatismos con múltiples fracturas y catéteres
endovenosos centrales (lesión endotelial)
trombosis venosa
● Traumas arteriales, colocacion de cateteres o
punciones arteriales: trombosis
Toxicológicos: tabaquismo/cocaína: disfunción endotelial
por aumento de la migración celular, vasoconstricción y
adherencia plaquetaria, leucocitica y lipídica: Enfermedad
de Buerger y trombosis venosa profunda
Antecedentes personales NO patológicos: alimentación -
consumo de grasas de origen animal: aterosclerosis
Ginecoobstétricos: predisposición: trombosis venosa e
insuficiencia venosa (útero grávido ejerce presión sobre
venas iliacas provocando congestión de las venas de las
extremidades inferiores y por consiguiente su
vasodilatación) - ACOs: hormonas favorecen la
hipotonicidad venosa
EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN:
● Cambios de coloración
● Rubicundez o Eritema: Circulación arterial
aumentada por vasodilatación - Tromboflebitis -
Compensatoria: Obstrucción arterial e incluso en
el frío intenso
● Cianosis: Éstasis funcional: insuficiencia venosa -
Éstasis orgánica: tromboflebitis - Distribución
anormal de sangre: Funcional (Enfermedad de
 Raynaud) Orgánica (Oclusión arterial aguda o
crónica.
● Palidez
● Anhidrosis
● Varices

ÚLCERAS DE ORIGEN ARTERIAL:

Frecuentemente se presentan en los pulpejos de los dedos
de los pies, y ocasionalmente en la cara lateral del tercio
distal de las piernas.
Úlceras muy dolorosas, profundas, redondeadas o
irregulares, con bordes definidos, de base gris o negra,
escaso tejido de granulación pueden quedar expuestos
tendones y otras estructuras subyacentes.
Los signos que la acompañan: pulsos arteriales de la zona
disminuidos o ausente, pie frío y cianótico. En fase
avanzada: gangrena digital
Las úlceras por decúbito aparecen por presión constante
sobre las prominencias óseas (por lo general en talones,
regiones isquiáticas y sacroilíacas)
ÚLCERAS DE ORIGEN VENOSO:
Base de edema, induración y lipodermatoesclerosis.
Secundarias: insuficiencia cardiaca y éstasis crónica.
Aparecen zonas eritematosas o azuladas.
De forma espontánea o traumatismo mínimo: úlceras no
dolorosas (tobillo o tercio distal de piernas). Son
redondeadas u ovaladas en su inicio, borde eritematoso, no
sobreelevados.
Fondo necrótico en fases de progresión y con tejido de
granulación sano en fases de curación.

En los pxs con insuficiencia venosa: se encuentran vénulas

distendidas, aumento de permeabilidad y se activa la
coagulación donde se deposita fibrina precapilar. Impide la
difusión de O2, nutrientes y factores de crecimiento hacia
el tejido conectivo (síntesis colágeno y producción de
fibrosis dérmica) Anoxia hística, necrosis y finalmente la
aparición de úlceras.
La úlcera varicosa o flebostática es precedida por
pigmentación de la piel.
La úlcera post-flebostática se presentará años después de
haber presentado trombosis venosa. La piel se pigmenta
donde localizará la úlcera
Úlceras por decúbito o úlceras por presión: se provocan
en las zonas de declive. En los adultos mayores pueden
generarse en la zona sacra, en los talones o en los
trocánteres. Son foco infeccioso.
Existen movimientos denominados “movimientos por
reloj” de los pxs encamados que tienen reposo absoluto
(pxs postrados). Estos movimientos significan que cada 3
horas deben ser cambiados de posición

GANGRENA:
Muerte del tejido en masa. Coloración negra,
apergaminada, seca y momificada de los tejidos, por
necrosis de proceso isquémico. Se observa en la oclusión
arterial (embolia y la trombosis), con una extensión
relacionada con el calibre del vaso ocluido y el estado de
la circulación colateral.
Gangrena seca: el tejido gangrenado está en fase de
momificación hística, se observa como una costra dura,
negra y seca, firmemente adherida a planos profundos, con
borde bien definido y delimitado del tejido sano
circundante y a la percusión el sonido es acartonado.
Gangrena húmeda: existe una infección sobreañadida la
cual reblandece los tejidos necróticos y los vecinos, no
sangra pero puede haber exudado serosanguineo hasta
purulento. Se observa como una escara necrótica, fina,
descolorida y fétida, con una débil línea de demarcación y
amplia zona de tejido periférico con inflamación activa.
EDEMA:
Se localiza en miembros inferiores. Si es blando:en dorso
de pie y perimaleolar, aumenta con la bipedestación y
disminuye con el decúbito supino estando los miembros
inferiores elevados: Insuficiencia venosa.
Edema asimétrico: Trombosis venosa profunda, vasculitis
o linfedema.
LINFEDEMA: origen linfático. La piel del área
engrosada, dura, pálida, fría y no presenta signo de Godet.
Suele afectar a una extremidad, rara vez a ambas y a los
genitales. La extremidad afecta al principio, aumenta de
volumen sin perder su forma cilíndrica, pero al producirse
la infiltración de la dermis y tejido celular subcutáneo
(elefantiasis o fibredema)
PALPACIÓN: Cambios en la temperatura
● Frialdad: disminución del calor percibido con el
dorso de las falanges, en comparación con el resto
del cuerpo. Unilateral: vasoespasmo u oclusión
arterial (trombosis o embolia) o obstrucción
capilar como en la tromboangitis
● Calor: acompaña el proceso inflamatorio como en
la tromboflebitis superficial
Pruebas clínicas de evaluación arterial:
● Llenado capilar: digitopresión sobre los pulpejos
o sobre lecho ungueal por pocos segundos. El
llenado capilar es menor a 2 sg. Si está aumentado
es por oclusión arterial .
● Pruebas de palidez en elevación y rubor
dependencia: ordenar al px este de cubito dorsal
y eleve extremidades a 90° durante 1 a 2 minutos,
deben adquirir tinte pálido - Pedir al px que se
siente con los pies colgando; el pie se debe
colorear rosada en 5 sg
● Prueba de claudicación: medir el tiempo en que
tarda en aparecer dolor en la pantorrilla de tipo
isquémico al caminar - Cuanto menos distancia,
mayor grado de oclusión
● Prueba de Moser: prueba de circulación
muscular. Px en bipedestación, elevar el cuerpo
sobre los dedos de los pies, levantando los talones
del suelo hasta el grado que sea posible - Luego
bajar nuevamente el talón hasta la posición de pie
por lo menos 40 veces dentro de un tiempo de 1
min. Este ejercicio significa para el corazón una
sobrecarga esencialmente menor. Se registra el
comienzo de las molestias musculares en relación
de veces que el px ha tomado la posición en
puntillas
● Prueba de Collens: ordenar al px elevar la
extremidad inferior por encima del eje del corazón
durante 1 min, luego colocar en declive y
observar. La extremidad vuelve a la normalidad en
menos de 10 sg, si tarda más hay oclusión
● Prueba de Deweese: palpar el pulso pedio y tibial
al mismo tiempo, luego de que el px haya corrido
un trecho y este en puntillas. La desaparición del
pulso es +.
● Prueba de Allen: prueba de grandes arterias.
Para mirar la permeabilidad de las arterias radial y
cubital. El px debe colocar las manos sobre su
regazo, con las palmas hacia arriba. Pedir al px
que cierre con firmeza el puño de una mano,
comprimir luego con fuerza las arterias radial y
cubital entre sus pulgares y el resto de los dedos.
A continuación solicitar que el px abra la mano en
una posición relajada y ligeramente flexionada, la
palma debe aparecer pálida. Se libera la presión
sobre la arteria cubital, si la arteria cubital está
permeable, la palma debe enrojecerse al cabo de 3
a 5 sg.
La prueba es + si la palidez persiste, e indica
obstrucción de la arteria cubital o de sus ramas
distales. Asociado a una tromboangitis obliterante.
La permeabilidad de la arteria radial se puede
explorar liberando la arteria radial mientras se
comprime la cubital.
● Prueba de Adson: mientras se toma el pulso
radial, se hace abducción, extensión y rotación
externa del mismo brazo. En esa posición se
indica al enfermo que realice una inspiración
 profunda y vuelve la cabeza hacia el brazo que se
somete la prueba. Si hay compresión de la arteria
subclavia, se percibe una disminución notable o
falta de pulso radial.
venoso superficial, ya que con esta prueba se
vacia el venoso superficial .
● Prueba de Ollow: presionar con los dedos los
músculos de las pantorrillas del px contra el plano
óseo. Si hay dolor es + =Trombosis venosa
profunda (TVP)

Pruebas clínicas de evaluación venosa:

● Prueba de Rivlin: determinar si se trata de

várices primarias por debilidad de la pared venosa
o por insuficiencias valvulares.
● Maniobra de Homans: dolor a la dorsiflexión del
Px decúbito supino, se eleva pasivamente la
pie = TVP
extremidad por encima de la horizontal, luego el
px se pone de pie y se anota el tiempo que
demoran las venas varicosas para volver a
llenarse. Si se llenan de abajo hacia arriba en 30
sg o + (Rivlin -) várices por debilidad venosa. Si
se llenan en cualquier dirección en menos de 30 sg
(Rivlin +) por insuficiencia valvular con flujo
retrógrado de sangre a través de venas
comunicantes o perforantes.

● Prueba de Perthes: px de pie se coloca una

● Maniobra de Trendelemburg: sirve para
explorar la insuficiencia de la safena mayor
(interna) y verificar la suficiencia o insuficiencia
de las válvulas de ramas perforantes. Decúbito
supino, elevar pasivamente el miembro inferior a
un ángulo de 90°, se aplica una ligadura por
debajo del cayado de la vena safena interna (tercio
superior del muslo), se coloca al paciente en
bipedestación.
Si no se observa nada la prueba es negativa. Si se
observan dilataciones varicosas, colapsadas y
reducidas de tamaño la prueba es +, lo que quiere
decir que la insuficiencia corresponde al sistema
compresión elástica en el muslo (de manera que
interrumpa la circulación venosa superficial y no
la profunda). Se le ordena que camine; Si los
paquetes varicosos se deprimen, el sistema venoso
profundo es permeable, las venas comunicantes
son suficientes y las dilataciones varicosas del
sistema venoso superficial no cumplen una
función útil.
Dolor en pierna ligada= + incompetencia valvular
Desaparición de varices = sistema profundo y
perforante competente
Varices no desaparecen = incompetencia valvular
perforantes
Aumento varices = incompetencia valvular y del
sistema profundo
 ● Signo de loewenberg: el px acostado se le coloca
el manguito del esfigmomanómetro en la
pantorrilla y se insufla hasta 180 mmHg y no debe
haber dolor hasta esta presión. Si lo hay es
positiva para flebitis
AUSCULTACIÓN:
Debe iniciarse sobre el área cardiaca y continuar en los
troncos supraorticos de localización latero cervical y
supraclavicular, abdomen y las regiones inguinales en
busca de posibles soplos, indicativos de zonas estenóticas
o fístulas arteriovenosas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
● Índice tobillo brazo: Isquemia de miembros
inferiores - Predictor de mortalidad vascular -
Relación existente entre la presión arterial
sistólica de extremidades superiores y la parte
distal de las extremidades inferiores - Valores
menor 1 indican insuficiencia arterial - Índice
tobillo brazo anormal = Riesgo cardiovascular
● Eco doppler: se usa para ver vasos sanguíneos -
Permite estudiar movimiento en un nivel como la
velocidad por la que circula
● Pletismografía: consiste en la medida de los
cambios de volumen experimentando en la unidad
de tiempo en una parte de la extremidad por efecto
del flujo sanguíneo. Es útil para determinar el
estado de las arteriolas y arterias pequeñas
● Angiografía: antes de realizar procedimientos de
revascularización. Estudio en oclusión arterial
aguda. Utilización antes de un procedimiento
quirúrgico. Abordaje por arteria humeral o axilar
● Angio TAC: estudio fiable y mínimamente
invasivo. Seguimiento de injertos y
procedimientos endovasculares. Observar lesiones
de venas y arterias. + Favorable
SISTEMA LINFÁTICO:

INSPECCIÓN: Por algún ganglio visible, presencia de

aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.
PALPACIÓN: Los ganglios linfáticos palpables se
describen en términos de localización, tamaño (mm o cm),
forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad
o dolor.