ENFERMEDAD CRÓNICA E INCAPACIDAD

OBJETIVO DEL APRENDIZAJE

1 Definir el término “enfermedad crónica”.
2 Identificar los factores relacionados con el incremento en la incidencia de las
enfermedades crónicas.
3 Describir las características de las enfermedades crónicas y sus implicaciones para las
personas que la padecen y sus familiares.
4 Describir las ventajas y desventajas de varios modelos de incapacidad.
5 Describir las implicaciones de la incapacidad para prácticas de enfermería
GLOSARIO:
Alteraciones: Pérdida de la estructura psicológica, fisiológica o anatómica o de la función
en un órgano (por, ejemplo. Disfagia, hemiparesia); anomalía de la estructura corporal,
aspecto o del funcionamiento de un órgano, aparato o sistema por cualquier causa.
Enfermedades crónicas: problemas médicos o de salud son síntomas o incapacidades
asociados que requieren tratamiento a largo plazo.
Enfermedades o Trastornos secundarios: Cualquier trastorno físico, mental o social que
es consecuencia directa o indirecta de una enfermedad incapacitante; condición que hace
más vulnerable a las personas que tienen ya una enfermedad incapacitante primaria.
Incapacidad: restricción o falta de capacidad para realizar actividades en forma normal,
consecuencias de la alteración en término de desempeño y actividad funcional e
individuales. La incapacidad representa un trastorno en el nivel de la persona como por
ejemplo: bañarse, vestirse, comunicarse, caminar, y arreglo personal.
ASPECTOS GENERALES DE LA CRONOCIDAD
Aunque cada enfermedad crónica tiene características fisiológicas específicas, muchas
enfermedades de ellas tienen características comunes. Por ejemplo, muchas cursan con
dolor y fatiga como síntomas asociados. También suele presentarse cierto grado de
incapacidad en enfermedades graves o avanzadas, lo que limita al paciente para la
ejecución de muchas actividades. Algunas enfermedades crónicas requieren régimen
terapéutico para mantenerlas bajo control. A diferencia del término agudo. Que describe
una enfermedad curable y de duración relativamente corta, el término crónico refiere
enfermedad de larga duración y trastorno que puede ser incurables. La cronicidad de una
enfermedad a menudo significa una dificultad para aquellos que viven con los pacientes.
DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD CRÓNICA
La enfermedad crónica a menudo se define como trastornos o problemas de salud con
síntomas o incapacidades que requieren tratamiento de largo plazo, que se resuelve de un
momento a otro y para las cuales es poco probable una curación definitiva.
CARACTERÍSTICA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
En ocasiones es difícil para las personas sanas comprender el efecto profundo que tienen
Las enfermedades crónicas sobre la vida de los pacientes y sus familias. Es fácil para los
profesionales de la salud centrarse en la enfermedad o incapacidad misma en lugar de
considerar al individuo que padece un trastorno. Sin embargo, en toda enfermedad, incluido
en los trastornos crónicos debe enfrentarse a ellas todos los días de su vida. Para
comprender lo que deben afrontar o para crear intervenciones de enfermería eficaces, Los
enfermeros deben comprender lo que significa padecer una enfermedad crónica.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Implica mucho más que la corrección de los problemas médico. También deben entender
los problemas psicológicos y sociales asociados, porque vivir periodos prolongados con
síntomas de enfermedad e incapacidad altera la identidad, los roles, la imagen corporal y el
estilo de vida. Estos cambios requieren adaptación continua, lo que depende de la edad y la
situación de vida del paciente. Cada reducción en la capacidad funcional exige a los
pacientes y sus familiares la adaptación física, emocional y social.
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS POR LO GENERAL INCLUYEN MUCHAS
FASES DIFERENTES:
A lo largo de la vida de una persona. Puede haber periodos agudos, estables e inestables,
con recurrencias y remisiones. Cada fase se acompaña de sus propios grupos de problemas
físicos, psicológicos y sociales y cada individuo requiere sus propios regímenes y tipos de
tratamientos. Para poder mantener la enfermedad crónica bajo control.
MANTENER LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS BAJO CONTROL
Exige el apego a los regímenes terapéuticos. La incapacidad para cumplir con el plan
terapéutico o hacerlo de manera inconsciente incrementa el riesgo de complicaciones y
acelerar el proceso patológico. Sin embargo en la realidad el problema es lo
socioeconómicos, muy raro que el paciente suspenda los medicamentos o alteren las dosis
por los efectos secundarios.
UNA ENFERMEDAD CRÓNICA PUEDE LLEVAR EL DESARROLLO DE OTRAS
Enfermedad crónica por ejemplo: la diabetes, puede generar cambios Neurológicos y
vasculares que causan enfermedades visuales, cardiacas y renales, además de disfunción
eréctil. La presencia de la enfermedad crónica también aumenta el riesgo de morbilidad en
pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos con cuidados de salud.
LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS AFECTAN A LA FAMILIA:
La vida familiar puede alterarse de manera notable como consecuencia de la inversión o
incumplimiento de roles, reducción de los ingresos económicos, el tiempo necesario para
atender la enfermedad, disminución de las actividades familiares de socialización y los
costos del tratamiento. En los casos de enfermedades crónicas graves o comunes que el
cuidador sufra estrés y fatiga la totalidad de la familia y no sólo el paciente, Algunas
familias pueden ser capaces de mantener la enfermedad crónica como punto focal de la vida
familiar.
TRATAMIENTO COTIDIANO DE LA ENFERMEDAD:
Es responsabilidad en gran medida de las personas con trastorno crónicos y de sus familias.
Como consecuencia, el hogar, más que el hospital, es el centro para la atención de las
enfermedades crónica. Los hospitales, clínicas, consultorios médico, asilos, centro de
asistencia de pacientes crónicos.
EL TRATAMIENTO:
Las enfermedades crónicas es un proceso de descubrimiento, Las personas pueden aprender
a lidiar con sus enfermedades. Sin embargo, cada individuo debe descubrir cómo reacciona
su propio cuerpo a cada circunstancia. Por ejemplo: Es probable que una persona con
angina de pecho aprenda a prevenir y sobrellevar esta enfermedad u otros trastornos, El
tratamiento de las enfermedades crónicas debe ser colaborativo y debe incluir a diferentes
profesionales de la salud que trabajen en conjunto con el paciente y sus familiares y les
ofrezcan la amplia variedad de servicios que a menudo son necesarios para el tratamiento
en el hogar, las enfermedades crónicas suelen ser muy costosas, muchos de los gastos que
incurren los pacientes, pueden ser pagados por las seguradoras, por hospitales estatales, sin
embargo el incremento de los costos afecta a la sociedad en su conjunto
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
Los cuidados de enfermería poder ser directos o de sostén:
El cuidado directo puede proporcionarse en clínicas o consultorios médicos, clínicas o
centros de enfermería, en ámbitos hospitalarios, domicilio del paciente, etc., según el
estadio de la enfermedad. Los ejemplos de cuidado directo incluyen la valoración del
estado físico del paciente, atención de heridas, tratamientos y supervisión de régimen
terapéuticos, entre otras actividades técnicas. La disponibilidad de este tipo de cuidados
permite al paciente quedarse en casa y restablecer una vida más normal después de un
episodio agudo de la enfermedad, el personal de enfermería también utiliza los cuidados a
distancia. (uso de teléfono en la atención de la salud) para poder vigilar a estos pacientes se
aplicara intervenciones de enfermería selectas . La gran parte de la responsabilidad
cotidiana para el tratamiento de las enfermedades crónicas depende del paciente y su
familia, por lo que los enfermeros a menudo proporcionan cuidados de apoyo en el hogar.
Los cuidados de apoyo pueden incluir vigilancia continua, capacitación y asesorías a los
pacientes, también pueden remitir al paciente con el médico y de ese modo contribuir al
ajuste del tratamiento para caso.
Trabajar con casos de enfermedades crónicas o incapacidades quiere de valorar aspectos
médicos del trastorno, pero también tomar en consideración a las personas en su conjunto,
en el aspecto físico, emocional y social. La calidad de vida suele verse afectada por la
enfermedad crónica, en especial las enfermedades graves.
APLICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS FASES DEL
SISTEMA DE ENFERMEDAD CRÓNICA.
OBJETIVO:
Para el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas depende en gran medida de las
fases de la enfermedad y es dirigido por el proceso de enfermería, que incluye valoración,
diagnostico, planificación, implementación y evaluación.
ETAPA 1: IDENTIFICAR EL PROBLEMA Y SU FASE
La primera etapa es la valoración del paciente es determinar cuál es el problema específico
identificado por él, la familia, el enfermero u el profesional de la salud. La valoración
permite que él o la enfermera identifiquen los problemas médicos, sociales y psicológicos
específicos, que quizás se encuentren en una fase determinada. Por ejemplo: los problemas
de un paciente con infarto de miocardio agudo son muy diferente de los que se encontraría
en el paciente 10 años más tarde, cuando se encuentre moribundo en su domicilio por
insuficiencia cardiaca. El tipo de cuidado directo, las remisiones al médico, la capacitación
y el apoyo emocional necesario en cada situación también son distintas. A menudo estos
pacientes recurren a tratamientos complementarios o alternativos, por lo que es importante
indagar al respecto en cada caso.
ETAPA 2: ESTABLECER OBJETIVOS Y PRIORIZARLOS
Una vez identificada la fase de la enfermedad es un paciente, junto con los problemas
médicos específicos y los problemas psicológicos y sociales relacionados, los enfermeros
ayudan a priorizar los problemas y establecer los objetivos de la atención. La definición de
los objetivos puede ser un esfuerzo colaborativo entre el paciente, la familia y los
enfermeros, y deben ser compatibles con las capacidades, deseos, motivaciones y recursos
de quienes participan en la atención.
ETAPA 3: DEFINICIÓN DE UN PLAN DE ACCIÓN PARA LOGRAR LOS
RESULTADOS DESEADOS:
Una vez establecidos los objetivos, es necesario identifica un plan realista y con acuerdo de
las partes para lograr dichos objetivos, lo que incluyen el uso de criterios específicos para
valorar la progresión del paciente. Es esencial la identificación de la persona responsable de
cada actividad en el plan de acción.
Además, la identificación de factores ambientales, sociales, psicológicos que podrían
interferir con el logro de los objetivos deseados constituye una parte importante de la
planificación.
ETAPA 4: APLICACIÓN DEL PLAN E INTERVENCIONES
Esta etapa incluye la ejecución del plan, las posibles intervenciones de enfermería incluyen
proporcionar cuidados directos, actuar como asesor para el paciente, capacitar, asesorar,
realizar, las remisiones apropiadas y controlar el caso. Por ejemplo☹ organizar los recursos
disponibles). Los enfermeros pueden ayudar a los pacientes a implementar las acciones que
le permitan vivir con los síntomas y los tratamientos, y de ese modo ayudarle a ganar
independencia. Los enfermeros trabajan con cada paciente y con los familiares para
identificar la mejor manera de ajustar el régimen terapéutico a sus actividades cotidianas
para lograr dos tareas: 1) apegarse a los regímenes terapéuticos para controlar loas síntomas
y mantener estable la enfermedad, 2) Enfrentar los problemas psicosociales que pueden
dificultar el tratamiento de la enfermedad y afectar la calidad de vida del paciente. Ayudar a
los pacientes y a sus familiares a comprender y aplicar los regímenes y a realizar las
actividades cotidianas en los límites de la enfermedad crónica o la incapacidad.
ETAPA 5: VIGILANCIA Y VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS
La última etapa implica la vigilancia para restablecer si se resolvió el problema, si el
tratamiento es el indicado y el paciente y la familia se apega al plan. Esta vigilancia puede
descubrir problemas nuevos, que resulten de la intervención y que interfieren con la
capacidad del paciente y de la familia para cumplir con el plan, o problemas inesperado. Un
objetivo primario es estabilizar la enfermedad al tiempo que el paciente conserve el control
de su vida y el sentido de su identidad. Con base en la vigilancia y valoración, está indicado
considerar estrategias alternativas o revisar el plan inicial. Una parte importante del proceso
es ayudar al paciente y a la familia a integrar los cambios en el estilo de vida, esto toma
tiempo, paciencia y creatividad, La validación por parte de enfermería de cada esfuerzo
dirigido al logro de los objetivos. Los paciente comparten la responsabilidad del
tratamiento de sus enfermedades y los resultados están relacionados en gran medida con su
capacidad para enfrentar la enfermedad y cumplir los regímenes establecidos con las
intervenciones de enfermería
GENERALIDADES SOBRE LA INCAPACIDAD
Se considera que una persona tiene una incapacidad, como una limitación en el desempeño
en las actividades cotidianas, si tiene dificultades para hablar, oír, ver, caminar, subir
escaleras levantar objetos pesado, realizar actividades cotidianas. Existe una discapacidad
grave, si la persona no puede realizar una o más de una actividades sin ayuda de un
dispositivo que facilite la movilidad, o si necesita la ayuda de otra persona para realizar
actividades básicas.
La organización Mundial de la Salud (OMS) definió en alguna ocasión una incapacidad
como la limitación en la capacidad de una persona, como la alteración de la función de un
órgano o de un aparato o sistema corporal como por ejemplo: neurológico, respiratorio,
urológico) y como la desventaja experimentada por una persona en su medio ambiente,
como por ejemplo (sitio de trabajo, suficiencia económica, independencia. (OMS 1980).
Estas definiciones se modificaron en 200, en un esfuerzo para cambiar el enfoque de una
clasificación basada en la enfermedad a una clasificación basada en la salud. De acuerdo a
la OMS, incapacidad es un término genérico para las afectaciones, limitaciones de
actividades, restricciones para la participación y factores ambientales, en tanto el termino
afectación se refiere a la perdida de alguna estructura corporal o funciones corporales o
anomalías de las mismas, lo que se incluye el funcionamiento mental. Una persona
funcional o incapacitada se percibe como una interacción dinámica entre estado patológico,
por ejemplo (enfermedades, trastornos, lesiones, traumatismo) y factores contextuales, por
ejemplo (factores personales o ambientales) (OMS 2001).
CARACTERISTICAS DE LA INCAPACIDAD.
La incapacidad puede definirse como la incapacidad del desarrollo, incapacidades
adquiridas o incapacidades, relacionadas con la edad.
Las incapacidades del desarrollo son las que ocurren en cualquier momento desde el
nacimiento hasta los 22 años de edad, y que ocasionan alteración de la salud física o
mental, del estado cognitivo del habla, del lenguaje o del cuidado personal.
Las incapacidades adquiridas pueden ocurrir como consecuencia de lesiones agudas y
súbitas, por ejemplo (lesión cerebral traumática, lesión de medula espinal o amputaciones
traumáticas), trastornos agudos no traumático, por ejemplo (apoplejía, infarto miocárdico) o
progresión de un trastorno crónico como por ejemplo (artritis, esclerosis múltiple, o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica seguida de retinopatía diabética). Las
incapacidades relacionadas con la edad, son las que ocurren en personas de edad avanzada
como consecuencia del envejecimiento.
Algunos ejemplos de incapacidades relacionadas con la edad incluyen la artrosis,
osteoporosis hipoacusia.
Los tipos de incapacidades abarca la sensitiva, que afecta la visión o la agudeza auditiva; el
aprendizaje, que afecta el desarrollo de aprender, recordar o concentrarse; la del habla que
impide comunicarse y que afecta la capacidad de trabajar, comprar o realizar cuidados
personales, como obtener servicio de salud. Aunque la afecciones pueden ocasionar
diferentes tipos de incapacidad, existen algunas similitudes entre las incapacidades son
dependientes y que necesidades el cuidado de otras personas.

PRINCIPIOS Y PRÁCTICAS DE REHABILITACIÓN

OBJETIVO DEL APRENDIZAJE:
● Describir los objetivos de la rehabilitación.
● Analizar la atención interdisciplinaria de la rehabilitación.
● Identificar las reacciones emocionales que muestran los pacientes con discapacidad.
● Utilizar el PAE como estructura para la atención del paciente con déficit en el auto
cuidado, alteración de la movilidad física, anomalías en la integridad cutánea y
patrones alterados de eliminación.
● Describir estrategias adecuadas de enfermería para favorecer la movilidad y la
deambulación, así como el uso de dispositivos asistenciales.
● Describir los factores de riesgo y las medidas afines de enfermería para prevenir la
aparición de úlceras por presión.
● Incorporar el entrenamiento vesical e intestinal en el plan de cuidados de los
pacientes con trastornos vesicales y del tubo digestivo.
● Describir el significado de continuidad de la atención y reingreso a la comunidad
desde los servicios de salud al hogar o la instalación de cuidados extendidos en
pacientes que requieren asistencias y medidas de rehabilitación

GLOSARIO:
Actividades cotidianas (AC): Actividades de autocuidado que incluye bañarse, acicalarse,
vestirse, alimentarse, uso del inodoro, cuidados relacionados con la micción o la defecación
Actividades cotidianas instrumentales (ACI): Aspectos complejos de la independencia
que incluye preparación de los alimentos, compra de mercaderías, manejo de las tareas
domésticas. Las finanzas y el transporte.
Discapacidad: restricción o falta de capacidad para llevar a cabo una actividad de una
manera normal consecuencia del impedimento en cuanto a ejecución funcional y actividad
individual, las incapacidades constituyen alteraciones al nivel personal por ejemplo
(bañarse, vestirse, comunicarse, caminar, arreglarse).
Dispositivo adaptativo: Un tipo de tecnología asistencial que se utiliza para cambiar el
ambiente o ayudar a la persona a modificar el entorno, por ejemplo ( Una rampa que puede
y utilizarse en lugar de escalones para alguien en silla de rueda).
Dispositivo asistencial: Cualquier artículo, pieza de equipo o sistema de producto, ya sea
adquirido en el comercio, disponible para la venta, modificado o adaptado, que se utiliza
para mejorar las capacidades funcionales de los individuos con discapacidades; este
término incluye tanto los dispositivos asistenciales como los adaptativos.
Habilitación: Hacerlo hábil; aprendizaje de nuevas destrezas y habilidades para lograr el
potencial máximo.
IMPEDIMENTO: Pérdida o anomalía de la estructura psicológica, fisiológica o de la
estructura anatómica o función en el ámbito del órgano por ejemplo (disfagia,
hemaperesia); una alteración de la estructura corporal, el aspecto, un órgano o una función
sistemática que resulta de cualquier causa.
REHABILITACIÓN: Hacer capaz a alguien de nuevo; reaprendiendo de destrezas o
capacidades o adaptaciones a las funciones existentes.
ÚLCERA POR PRESIÓN: Lesión de la piel debido a presión prolongada y riego
insufiente; suele presentarse en prominencias óseas.

NECESIDADES DE LOS PACIENTES EN REHABILITACION

PROPOSITO:
El personal de enfermería requiere de ser capaz de reconocer las necesidad3es del paciente
individual con el fin de planear la atención eficaz. En unos cuantos estudios, se exploraron
las necesidades de rehabilitación desde perspectivas del paciente, este estudio tuvo la
intención de incrementar la compresión de las necesidades de los pacientes con respecto a
las experiencias de rehabilitación y su informe personal de los requisitos de rehabilitación.
DISEÑO:
La muestra propuesta de este estudio fenomenológico constó de 16 entrevista profundas
con 12 participantes entre 26 y 85 años de edad. Cada uno de estos participantes tuvo la
experiencia de la terapia de rehabilitación para tratar una enfermedad aguda o crónica
dentro de un marco de los últimos dos años: Los investigadores predeterminaron que cada
participante potencial era capaz de tolerar una entrevista de 60 a 90 minutos.
HALLAZGOS: las necesidades informadas por los participantes incluyeron cuidados
individualizados y apoyo emocional de la familia, los pares y el personal de salud. Los
pacientes también expresaron la necesidad de seguridad en un ambiente estable y hogareño,
con asistencia, ayuda y presencia de otras personas de apoyo. Por último los participantes
informaron la necesidad de atención orientada a objetivos y progresiva en la que se
establezcan metas realistas y accesibles. Los programas educativos individualizados fueron
bien recibidos y mejoraron la autoestima de los participantes.
IMPLICACIONES PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
El personal que llevas a cabo la rehabilitación debe centrarse en la evaluación del bienestar
existencialmente de los pacientes. Esto puede realizarse mediante planes individualizados
de los cuidados de enfermería. Los datos de este estudio siguieren que los pacientes en
rehabilitación experimentan luchas existenciales, descritas como batalla con los cambios en
la propia identidad, mientras intentan mantener las características de la “vida anterior” o del
“uno mismo del pasado” Esta lucha hace que se sientan vulnerables. Es factible favorecer el
bienestar existencial de los que requieren rehabilitación al compenetrarse con la jerarquía
de necesidades de cada individuo y de sus necesidades educativas.

ELEMENTOS QUE SE UTILIZAN SEGÚN LA DISCAPACIDAD

|
ULCERAS POR COMPRESION

Etiopatogenia
La principal causa de la formación de una úlcera por presión, es la presión ejercida y
mantenida entre dos planos duros y la tolerancia de los tejidos a ésta. Por un lado
tenemos el plano duro esquelético y prominencias óseas fisiológicas o deformantes del
paciente y el otro plano duro generalmente externos a él, representado por la cama, silla,
calzado u otros objetos.
 
La presión capilar normal oscila entre 16 y 33mm Hg, lo que significa que presiones por
encima de 16mm Hg producen un colapso de la red capilar. La isquemia local aumenta
la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatación, extravasación de líquidos e
infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una hiperemia
reactiva, manifestada por un eritema cutáneo. Éste es reversible si al retirar la presión
desaparece en 30 minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos. Si no desaparece la
presión se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que
desembocan en necrosis y ulceración.

Existen múltiples definiciones de las UPP:

 
MJ. Armendáriz (1): “Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o
fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él”.
 
Esta definición tiene la virtud de considerar la etiología y localización de las lesiones,
además de valorar las fuerzas de fricción como posible causa de las upp.
 
(1)Armendáriz Alonso Mª J. Úlceras por presión. En: ¿Heridas crónicas y agudas?
EDIMSA Madrid. 1999.
 
Una úlcera por presión es una lesión de la piel y / o tejido subyacente que se localiza
generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o presión en
combinación con la cizalla. Un número de factores contribuyentes o factores de confusión
también se asocian con las úlceras por presión; la importancia de estos factores aún no se ha
dilucidado. (EPUAP 2014)
 
Igualmente podemos definir una UPP como toda lesión de la piel originada una presión
mantenida sobre un plano o prominencia ósea, o por la fricción, cizalla o combinación
de las mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de dermis,
epidermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y hueso.
 
Las úlceras constituyen un serio problema con una trascendencia socioeconómica
importante ya que su desarrollo da lugar a un gran deterioro de la calidad de vida en los
pacientes y en sus familiares por un lado, pero también ocasionan una sobrecarga
asistencial, un aumento de costes a los servicios de salud, así como una alta dispensación de
productos farmacéuticos.
 
Las causas que desencadenan la aparición de estas lesiones pueden ser, en la mayoría de
los casos, detectadas con antelación; el identificar los factores de riesgo es fundamental
para aplicar las medidas preventivas, ya que una vez que aparece la úlcera, el problema es
de complicado manejo.
 
La aparición de upp es un proceso íntimamente ligado a los cuidados proporcionados
por los profesionales de Enfermería, es el estamento sanitario más implicado y con más
experiencia en este problema, constituyendo un área de cuidados específica tanto en lo que
se refiere a su prevención, valoración o curación.
 
Las úlceras por presión son lesiones de origen isquémico localizadas en la piel y tejidos
subyacentes, con pérdida de sustancias cutáneas y producidas por una presión prolongada o
fricción entre dos planos duros.
 
Las upp generalmente ocurren sobre prominencias óseas y son clasificadas según el grado
de lesión tisular observado.
 
Fisiopatología:
Se describen a continuación los mecanismos que provocan la aparición de estas
lesiones basados en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa, la
presión, la humedad o la fricción.

 
Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). La presión capilar oscila entre
16- 32 núm. de Hg. Una presión superior a 17 Mme. de Hg., ocluirá el flujo
sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia,
necrosis de los mismos. La formación de una UPP depende tanto de la presión como
del tiempo que ésta se mantiene; Kösiak demostró que una presión de 70 núm. de Hg.
durante 2 horas puede originar lesiones isquémicas.

Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo

roces, por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado en el roce con
las sabanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción., sobre todo en las
movilizaciones, al arrastrar al paciente.

 
 
Cizallamiento: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de
Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y
presión sobre la misma zona). Debido a este efecto, la presión que se necesita para
disminuir la aportación sanguínea es menor, por lo que la isquemia del músculo se
produce más rápidamente.
 
 
Humedad: La incontinencia es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de
úlceras por presión.
El paciente que presenta incontinencia fecal tiene un riesgo 22 veces de presentar una
úlcera respecto al paciente que no presenta incontinencia fecal.
 

 
La Dermatitis Asociada a Incontinencia (DAI) y las úlceras por presión tienen
distintas etiologías pero pueden coexistir: la DAI es una lesión que avanza «de
arriba hacia abajo», es decir, en la que el daño se inicia en la superficie de la piel,
mientras que se cree que las úlceras por presión son lesiones «de abajo hacia arriba»,
en las que el daño se inicia a partir de los cambios en los tejidos blandos que se
encuentran en y debajo de la piel.
Los cambios cutáneos superficiales son causados en la mayoría de los casos por
fuerzas de fricción que actúan sobre la superficie de la piel
Está aceptado que la piel húmeda presenta un coeficiente de fricción más elevado y
que este efecto es acentuado por los componentes de la orina.
 Se ha demostrado que el aumento del coeficiente de fricción protector de la piel
reduce simultáneamente la tolerancia de los tejidos al estrés determinado por la
presión y el cizallamiento al interior de los tejidos más profundos. Esto aumenta la
deformación del tejido blando que, en último término, causa que se forme la úlcera
por presión.
 
 

Otros factores que contribuyen a la aparición de úlceras:

Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en estos
cinco grandes grupos:
 

●  Fisiopatológicos:   Como consecuencia de diferentes problemas de salud.

- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.

- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éxtasis
venoso, trastornos cardiopulmonares...
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición,
obesidad, hipoproteinemias, deshidratación...
- Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.......
- Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma......
- Deficiencias Motoras: Parecía, parálisis.......
- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa...
- Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
 

● Derivados del Tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o

procedimientos diagnósticos.

- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas:

Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores..........
- Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia,
corticoides, citostáticos......
- Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico......
 

● Situacionales: Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales,

hábitos, etc.

- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.....

- Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.
 
● Del Desarrollo: Relacionados con el proceso de maduración.

- Niños Lactantes: rash por el pañal...

- Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....
 

● Del Entorno:

- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.

- La falta de educación sanitaria a los pacientes.
- La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo
asistencial.
- La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del
complementario.
- La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.
- La sobrecarga de trabajo del profesional.
- Intervenciones quirúrgicas, con duración superior a tres horas, pueden provocar
upp.
- Inmovilizaciones postoperatorias.
- Ingresos prolongados en UCI
 
Según la guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por
presión del Servicio Andaluz de Salud, se puede establecer dos grandes grupos de
factores predisponentes para las upp, los factores intrínsecos y extrínsecos:
 
FACTORES INTRÍNSECOS
Condición física: Inmovilidad
Alteraciones respiratorias/circulatorias
Diabetes
Insuficiencia vasomotora
TA baja
Insuficiencia cardiaca
Vasoconstricción Periférica
Alteraciones endoteliales
Anemia
Septicemia
Edad
Malnutrición/deshidratación
Factores psicológicos
FACTORES EXTRÍNSECOS
Humedad
Perfumes, agentes de limpieza…
Estancia
Superficie de apoyo
Técnicas manuales sobre la piel
Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico.
Fijaciones, férulas
 
TENIENDO EN CUENTA EL INFORME QUE SE LES PRESENTA EN LA PARTE
ANTERIOR, LEER Y COMPRENDER PARA PODER REALIZAR IUN
PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA CON TODO LOS ELEMENTOS Y
CAUSAS PRESENTADOS.

CASO:
El señor Ruíz de 60 años de edad, ingreso a la unidad quirúrgica hace 5 horas, después de
una resección de colon por cáncer. Esta aturdido, pero se despierta con facilidad, no puede
mover sus extremidades inferiores por molestar en la zona sacrocoxigia, presenta dolor por
estar siempre en posición de fowler, en las últimas 4 horas han drenado 125 ml. De material
de color verdoso por sonda nasogástrica, su abdomen está un poco distendido, tiene una
venoclisis con solución dextrosa al 5% y alternando con fisiológica a 20 gotas por minutos
el señor ha evacuado 600 ml de orina clara los signos vitales son T 36,1, FC 88 x minutos
TA 112/70 mm hg FR de 12 por minutos y es superficial. Aoscultar la zona pulmonar
revela estertores deseminados tos débil se realiza colocación de morfina, donde el paciente
nos informa que su dolor ha bajado.