CODIGO:FORM-030

FECHA:19-03-20
HOJA DE VIDA EQUIPOS DE PROTECCIÒN ALTURAS
FECHA:15-03-20

NOMBRE DEL EQUIPO FOTOGRAFIA DEL ARNES

MARCA
REFERENCIA
SERIE
FECHA DE FABRICACIÓN
IDENTIFICACION INTERNA

BUENO MALO REGULAR

ESTADO DEL EQUIPO (SEÑALE CON X)

ESPECIFIQUE ESTADO ACTUAL

UBICACIÓN DEL EQUIPO

FECHA DE INICIO DE CONTROL EN OBRA

DATOS RESPONSABLE DE ENTREGA DATOS RESPONSABLE DE RECIBIDO

HORA DE HORA DE
FECHA FIRMA DE TIEMPO DE USO OBSERVACIONES
ENTREGA NOMBRE DE QUIEN ENTREGA CARGO FIRMA DE ENTREGA NOMBRE DE QUIEN RECIBE CARGO RECIBIDO
RECIBIDO

Elaboró: Cargo:
Firma: Vo. Bo.: