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REVISION DE TEMAS AUDICIÓN POR CONDUCCIÓN ÓSEA: EVALUACIÓN Y

DIAGNÓSTICO

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Amanda Teresa Paez Pinilla

National University of Colombia
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En: Revista Redes Comunicativas. Departamento de Comunicación Humana. Universidad
Nacional de Colombia. ISSN 16758-1967. Bogotá. Vol. 11. 2012. P.p. 52-71.

REVISION DE TEMAS

AUDICIÓN POR CONDUCCIÓN ÓSEA: EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Amanda Teresa Páez Pinilla*

RESUMEN

Se presenta una revisión conceptual de las técnicas de evaluación de la vía ósea, realizando una sinopsis de las
antiguas y modernas pruebas audiológicas publicadas por diferentes autores, el estado del arte y sus implicaciones
en la Rehabilitación Auditiva. El gran reto para el Audiólogo no es solo el manejo y la instrumentación de los
modernos equipos, sino la interpretación de los resultados, para establecer umbrales auditivos confiables.

PALABRAS CLAVES: Conducción por vía ósea, Transductor B 70, Diapasones, Audiometría tonal, Potenciales
Evocados Auditivos.

INTRODUCCION:

Desde 1920 cuando se distribuyeron comercialmente baja intensidad un incremento de 5 dB HL será

los primeros audiómetros, a partir de la premisa
básica “Alce la mano cuando escuche el tono”, la
interpretación de los resultados suele ser mas
compleja de lo que habitualmente se cree. La
competencia clínica no se reduce únicamente a la
manipulación de los equipos, sino a la comprensión
de las complejas variables acústicas que intervienen
(Valente, 2009)
Tanto la audición como el lenguaje son para las
personas que no tienen problemas auditivos una
parte tan normal de la vida que no parecen
“milagros”, pero el sonido es realmente increíble y
solo lo comprendemos cuando tenemos la ventaja
de visualizarlo a través de osciloscopios, analizadores
de frecuencia, sonógrafos y medidores de ondas
sonoras. Es importante que utilicemos nuestra
imaginación para ver el sonido que nos rodea ya que
viviríamos en medio de una densa niebla (Pascoe,
2008).
PRINCIPIOS BASICOS DE ACUSTICA:
El Audiólogo debe comprender las interacciones
entre las dimensiones del sonido: frecuencia (Tono),
intensidad (Sonoridad), duración (Tiempo), y timbre.
Por ejemplo, las frecuencias graves a baja intensidad
requieren más tiempo para ser audibles en el umbral
(4 a 5 segs) que las frecuencias agudas (2 a 3 segs). A
apenas audible, pero a alta intensidad con un
incremento de 5 dB HL se puede alcanzar
rápidamente el umbral de dolor, debido al
crecimiento exponencial logarítmico del decibel.
(Berlín, 2005).
Para comprender la relación entre umbrales de tono
puro y umbrales del habla, los cuales deben estar de
acuerdo entre sí, se debe recordar que mientras el
tono puro corresponde a una banda estrecha de
frecuencia con tiempo de subida, meseta y tiempo
de bajada, sin armónicos agregados, por el contrario
el habla corresponde a numerosas amplitudes en
función de numerosas frecuencias, incluyendo los
armónicos propios del timbre de cada voz, para
conformar el amplio espectro del habla que
dibujamos sobre el audiograma (Valente, 2009).
El sonido es un movimiento armónico simple
constituido por moléculas que viajan en forma de
onda, con diferentes velocidades de conducción a
través del aire a 340 mts/seg (Conducto auditivo
externo), de sólidos a 1900 mts/seg (Huesos del
cráneo, huesecillos del oído medio, tejidos blandos
como los músculos) y de los líquidos a 1400 mts/seg
(Endolinfa, Perilinfa). Cuando la onda se desplaza en
picos hacia arriba se encuentra en compresión, y
cuando se desplaza en picos hacia abajo se
encuentra en rarefacción. Una fase de rarefacción y

*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
condensación forma un ciclo. La amplitud de la onda
se representa en el eje de la “y” y el tiempo o
duración en el eje de la “x”. Sobre un eje plano de
180 grados, el pico positivo se encuentra a 90 grados
y el negativo a 270 grados. (Portmann, 1979).
La velocidad de propagación depende de la
frecuencia: está en relación directa con el producto
de dicha frecuencia por la longitud de onda (De
Sebastián, 1979)
La frecuencia expresada en Hz, se define como el
número de ciclos por segundo. Aunque de rutina
para la vía ósea medimos únicamente las octavas
(250, 500, 1000, 2000 y 4000), cuando se encuentra
una diferencia mayor de 20 dB HL entre ellas,
debemos medir las interoctavas (750, 1500, 3000 Hz)
(Portmann, 1979).
La intensidad se refiere a la amplitud del sonido y se
debe tener en cuenta que su unidad de medida, el
decibel, incrementa logarítmicamente, siendo una
escala relativa, donde el cero no significa ausencia de
sonido, ya que pueden haber valores negativos: el
sonido crece tridimensionalmente y los limites de la
intensidad varían con la frecuencia y el tipo de
transductor por las características técnicas y el
diafragma de cada uno. La sensibilidad a 0 dB
depende de cada persona y es mayor en el rango de
1000 a 3000 Hz (Valente, 2009).
Las ondas auditivas se transmiten en fase cuando
todas simultáneamente se encuentran en
condensación con sus picos positivos a 90 grados, y
en rarefacción con sus picos negativos a 270 grados.
Cuando la conducción neural se realiza “fuera de
fase” o las ondas de transmiten “desfasadas”, se
produce la Desincronía Auditiva, lo cual no significa
ausencia de audición: el sujeto oye los tonos a
niveles normales en el umbral, pero no puede
comprender el habla con eficiencia. Los Potenciales
Evocados Auditivos Transientes con estímulo click,
por vía aérea y por vía ósea son especialmente
sensibles a la Desincronía Auditiva porque puede
observarse las ondas invertidas al cambiar la
polaridad del estimulo, de rarefacción a
condensación. Los reflejos estapediales están
ausentes y las otoemisiones acústicas presentes
normales. (Berlín, 2005).
FISIOLOGIA DE LA VIA OSEA:
La señal transmitida a través del hueso de la
mastoides pasa por el oído externo y medio,
estimulando el mecanismo conductivo. La señal
llega a la cóclea del oído interno, estimulando las dos
cócleas simultáneamente porque ambas se
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
encuentran dentro de los huesos temporales del
cráneo, generando un patrón vibratorio en masa,
cuando se presenta el tono puro en el oído
examinado y el ruido de masking en el oído no
examinado (Valente, 2009).
Sin embargo, esta vibración es diferente según la
frecuencia del estímulo:
-Conducción ósea por inercia:
Para las frecuencias por debajo de 800 ciclos, el
cráneo vibra como un cuerpo rígido indeformable,
estimulando el órgano de Corti para deformar
mecánicamente las estructuras del oído interno y los
huesecillos del oído medio, lo cuales tienen una
inercia suficiente para no seguir en fase los
movimientos del cráneo. Se crea entonces un
movimiento vibratorio de los huesecillos, desfasado
con las paredes laberínticas formadas por el hueso
temporal, ocasionando la excitación del órgano de
Corti. Los dos oídos internos están estimulados a la
misma intensidad cualquiera que sea el punto de
aplicación del vibrador óseo. Los umbrales
respectivos para las frecuencias graves de cada oído
derecho e izquierdo, dependen en gran medida de la
inercia de las estructuras osiculares y cocleares
(Portmann, 1979).
Tonndorf 1966, citado por Musiek 1999, describe
tres modos de conducción ósea:
- La energía irradiada dentro del CAE, llamada óseo-
timpánica, en la cual la onda vibratoria desde la
porción ósea del canal es conducida dentro del CAE a
través de la membrana timpánica usando la vía
normal de conducción aérea.
-La aceleración del hueso temporal, también llamada
conducción ósea por inercia, causa la respuesta
inercial de la cadena osicular, especialmente de la
platina del estribo y de los fluidos del oído interno.
- Compresión ósea por compresión (Ver adelante).
-Conducción ósea por elasticidad:
Para las frecuencias entre 800 y 1600 Hz, entra en
juego la elasticidad del cráneo de acuerdo con la
vibración de los puntos sonoros: mientras de un lado
se produce un movimiento hacia adelante, en el lado
opuesto ese movimiento va hacia atrás, estimulando
de forma diferente las dos cócleas (De Sebastián,
1979).
-Conducción ósea por compresión:
Para las frecuencias mas elevadas a partir de 1600
ciclos, el cráneo vibra por secciones según la
aplicación de la fuente sonora, produciéndose
fenómenos de compresión y dilatación de las
estructuras craneales (De Sebastián, 1979).
El cráneo se comporta como un cuerpo deformable,
con cierta elasticidad y la estimulación entraña unas
zonas de vibraciones variables, en posición y en
número, según las cualidades físicas del cráneo,
dimensiones, consistencia y la frecuencia del
estimulo. Según que el oído interno de un lado o del
otro se encuentre en una u otra de estas zonas, el
umbral podrá ser variable. La ubicación del
transductor deberá ser en la mastoides del oído a
evaluar para obtener umbrales más precisos. La
alternancia entre dilatación y compresión de las
cavidades laberínticas no puede determinar un
movimiento de la membrana basilar, excepto cuando
existe una diferencia de elasticidad entre las
estructuras que obturan las ventanas redonda y oval
(Portmann, 1979).
Es necesario el juego de las ventanas laberínticas, las
cuales se mueven de forma diferente, por su
diferente grado de elasticidad: la ventana redonda
integrada por dos simples laminas mucosas es cinco
veces más elástica que la ventana oval, cuya rigidez
es provocada por la presencia de la platina del
estribo y del ligamento anular que fija la membrana
a la ventana. Si la elasticidad de ambas ventanas
fuese igual, no habría movimiento de la membrana
basilar, pero en cambio, la diferente elasticidad
provoca un abombamiento hacia afuera de desigual
amplitud en una y otra ventana, con el subsiguiente
desplazamiento de la membrana basilar (De
Sebastián, 1979).
Tonndorf 1966, citado por Musiek 1999, describe la
compresión ósea por compresión, como las
vibraciones que distorsionan el hueso temporal, que
conducen la onda viajera dentro de la cóclea. Si el
paciente tiene una perdida auditiva conductiva en el
CAE no se afectan las conducciones óseas por inercia
y conducción, pero se afecta por el primer modo de
conducción con el reforzamiento por el aire en el
CAE y el pico de resonancia natural se ve
comprometido. Pero si el paciente presenta una
fijación o una discontinuidad de la cadena osicular,
se afectaran las conducciones por inercia y
conducción, en el mismo grado de la lesión de la
cadena. La relación entre conducción por el hueso
frontal y conducción ósea por la mastoides, depende
del sitio de la lesión.
El efecto de la escotadura de Carhart (Llamado el
“Padre de la Audiología”), encontrado en casos de
otosclerosis, que produce un ligero descenso en el
umbral de la conducción ósea alrededor de 2000 Hz,
desaparece después de la cirugía de Estapedectomia,
sugiriendo que probablemente la perdida en la
conducción ósea de 2000 Hz, era un artefacto,
reflejando la perdida de la inercia de los
componentes óseo-timpánicos, cuando la cadena
osicular es reparada (Musiek, 1999).
Salesa y cols 2005, confirman lo publicado por De
Sebastián 1979, con relación al efecto de las
patologías del oído externo y medio, sobre los
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
perfiles audiométricos en las pérdidas auditivas
conductivas:
- Efecto de masa:
Afecta la audición en frecuencias agudas.
Observamos la pérdida de sonoridad en frecuencias
agudas cuando medimos con el analizador de
audífonos, utilizando el micrófono de sonda para la
medición del oído real REM, el efecto de pérdida de
inserción por colocar el molde dentro del Conducto
Auditivo Externo (CAE), con el audífono apagado.
También con el efecto de oclusión del trago por el
transductor de diadema o la oclusión de ciertos
tapones de cerumen. Igualmente, en las otitis
medias incipientes cuando la cavidad de aire
empieza a llenarse con el exudado.
- Efecto de rigidez y elasticidad:
Afecta la audición en frecuencias graves. El ejemplo
típico son las curvas observadas en la Otosclerosis.
También en la Otitis Media cuando el llenado
completo de liquido dentro de la cámara de aire
produce rigidez de la cadena osicular y la membrana
timpánica. Igualmente las membranas monoméricas
muy elásticas, ocasionan ligeras hipoacusias
conductivas para frecuencias graves.
Los efectos de masa y rigidez- elasticidad, sumados
entre si, conforman la reactancia que se mide en
centímetros cúbicos (c.c.). Puede ocurrir que los
efectos de masa y rigidez-elasticidad, al actuar en
sentido opuesto se anulen al entrar en juego una
frecuencia determinada, ocasionando que el
resonador o cavidad del CAE, entre en resonancia
natural, porque la energía necesaria para mantener
el aire en vibración es mínima, ya que solamente se
necesita vencer el rozamiento (De Sebastián, 1979).
La frecuencia de resonancia natural del CAE en los
niños se puede encontrar alrededor de 1000 Hz, y
con los cambios por la edad del CAE, se desplaza en
la vida adulta a 3000 Hz (Mueller, Hall, 1998).
EVALUACION AUDIOLOGICA DE LA VIA ÓSEA.
La comparación entre los umbrales de conducción
ósea y aérea arroja información importante sobre:
1- Magnitud o grado de severidad de la
pérdida auditiva, lo cual crea un impacto
directo sobre el desarrollo del lenguaje, las
habilidades comunicativas, el perfil laboral,
social y familiar.
2- Tipo de pérdida auditiva, ya que de
acuerdo al GAP o brecha aire-hueso, se
puede configurar un diagnostico clínico de
sitio de lesión, conductivo, mixto o
neurosensorial.
3- Configuración: el perfil plano,
descendente, ascendente, cóncavo o
convexo, es un criterio importante para la
 elección de las ayudas auditivas, tipo de
circuito y diseño de moldes acústicos o
carcasas.
4- Simetría: Una diferencia mayor a 15 dB HL
entre los umbrales de los dos oídos sugiere
asimetría, lo cual incide en las habilidades
dicóticas y binaurales, y en la
interpretación de las señales acústicas a
nivel del sistema nervioso auditivo central
(SNAC). (Valente, 2009).
En las pérdidas auditivas asimétricas, el gran reto de
la evaluación clínica audiológica es identificar la
cóclea que responde mejor, y luego establecer unos
umbrales ipsilaterales y contralaterales confiables,
seleccionando y aplicando apropiadamente las
técnicas de enmascaramiento, de acuerdo al
transductor utilizado: diadema TDH 39, 49 o 50, óseo
B70 o 71, del alta frecuencia, inserción, o parlantes.
Estas respuestas se deben correlacionar con las
diferentes pruebas de diapasones y convertir las
diferentes escalas de decibeles, según los equipos
utilizados (Portmann, 1979).
ACUMETRIA CLASICA:
Un diapasón es un instrumento de acero o de
aleaciones de magnesio que consta de un mango y
dos ramas iguales, capaz de producir un tono puro a
una determinada frecuencia. No se debe vibrar en
superficies muy duras para que no se produzcan
armónicos. Se sostiene del extremo del mango, con
las dos ramas hacia abajo, a dos centímetros del
trago. A pesar del moderno desarrollo de tecnologías
sofisticadas para la evaluación audiológica, los
diapasones no han disminuido su importancia, la
cual radica en establecer en forma sencilla, rápida y
económica, si la pérdida auditiva es conductiva o
neurosensorial, y cual es la mejor cóclea (Salesa,
2005).
Prueba de Weber:
Prueba descrita por E.H. Weber, de Leipzig,
Alemania, en 1834. El tallo del diapasón vibrando se
coloca en contacto con el cráneo en línea media. El
paciente debe indicar en que lado lo oye mejor, pero
algunos pacientes se rehúsan a señalar que oyen
mejor por el lado más sordo, en el caso de
componente conductivo de oído medio, por lo cual
la instrucción se deberá dar en futuro. En las
hipoacusias conductivas, el sonido se lateraliza hacia
el oído con la perdida auditiva más grande, porque la
aparente obstrucción de la vía aérea ocasionada por
la patología del oído externo o del oído medio,
elimina el ruido ambiente, reforzando la sonoridad a
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
través de la conducción ósea (Weber lateralizado al
oído enfermo). En hipoacusia neurosensorial el
sonido se lateraliza hacia el mejor oído (Weber
lateralizado hacia el oído sano), y en audición normal
bilateral, el Weber es central. Se utiliza el diapasón
de 128 o el de 512 c/s. Cuando se usa el transductor
óseo B70 la intensidad debe ser 15 dB por encima
del umbral (Northern, 1992).
Prueba de Rinne:
Prueba descrita por Adolf Rinne de Gottingen,
Alemania, en 1855. Se prefieren los diapasones de
128 o de 512 Hz, pero se puede realizar con todas las
frecuencias para observar la reserva coclear (Salesa
2005). En un sujeto normo oyente la conducción por
vía aérea es mejor que la conducción por vía ósea,
por la relación de superficie, de diferente tamaño en
el diámetro del tímpano, comparado con el menor
tamaño de las ventanas redonda y oval, el sistema
de palanca de los huesecillos del oído medio y el
efecto resonador de la cámara de aire del oído
medio. Los umbrales auditivos óseos para
frecuencias graves, suelen ser peores hasta 35 o 45
dB HL, según el transductor usado, pero los
fabricantes de audiómetros calibran los equipos para
que el cero de la vía aérea coincida con el cero de la
vía ósea (De Sebastián, 1979).
Para la prueba de Rinne, se coloca el diapasón en la
mastoides, sin tocar el pabellón auricular, con las
ramas paralelas al plano frontal del cráneo y se
instruye al sujeto para que señale cuando deje de
escuchar el tono. Inmediatamente se ubican las
ramas del diapasón hacia abajo frente al trago y el
sujeto debe continuar escuchando el sonido 15
segundos mas, cuando la audición es normal o la
hipoacusia es neurosensorial (Rinne positivo). Si el
Rinne es negativo, como en las pérdidas auditivas
conductivas, se procede a la inversa. El
enmascaramiento con el ensordecedor de Bárany es
muy importante, particularmente en hipoacusias
unilaterales o asimétricas. El ensordecedor no debe
tocar el canal auditivo ni el pabellón del oído
contralateral, para evitar la transmisión
transcraneana. La prueba no debe realizarse con el
transductor óseo, ya que su vibración frente al canal
auditivo no es apropiada, porque al no estar en
contacto con el hueso, no emite las vibraciones en
vientres y nodos, como lo hace el diapasón. El Rinne
audiométrico es la diferencia en el umbral entre la
vía aérea y la vía ósea: cuando existe GAP o
disociación óseo-aérea, el Rinne es negativo
(Northern 1992).
Prueba de Bing:
Prueba descrita por Albert Bing en 1891. Es la
comparación de la conducción ósea del oído no
cerrado llamada conducción ósea relativa (C.O.R.)
con la conducción ósea del oído cerrado, llamada
conducción ósea absoluta (C.O.A.). Se coloca
vibrando el diapasón de 128 o de 512 c/s en la
mastoides del oído que se va a evaluar. Cuando el
sujeto deja de oírlo, se ocluye el CAE presionando
suavemente el trago, y se le pregunta si lo vuelve a
oír o no. Para el Bing audiométrico, se registran los
umbrales para la vía ósea de un lado, con el CAE
destapado, y posteriormente se repiten los mismos
umbrales con el CAE ocluido por ligera presión del
dedo sobre el trago. En los sujetos normales o con
hipoacusia neurosensorial, por encima de 2000 Hz la
conducción ósea relativa se confunde con la
conducción ósea absoluta, pero por debajo de esta
frecuencia, la conducción ósea relativa desciende de
10 a 15 dB con un promedio de 35 dB HL para
frecuencias medias y graves (Bing positivo). En las
hipoacusia conductivas la oclusión no modifica el
umbral de la vía ósea (Bing negativo). Esta prueba es
muy útil para aclarar el diagnostico en presencia de
pequeños GAP, con timpanogramas normales. La
prueba es útil para descubrir un falso Rinne negativo:
si suponemos el oído derecho con hipoacusia y un
Rinne negativo, y al ocluir el oído izquierdo el
paciente dice oír mejor, la audición ósea registrada
corresponde al oído izquierdo y no al derecho, en el
cual el Rinne es verdaderamente positivo (Portmann
1979, salesa 2005).
AUDIOMETRIA TONAL:
La conducción ósea esta muy influenciada por las
estructuras anatómicas del oído externo y medio.
Sus umbrales se deben comparar con los umbrales
aéreos del mismo oído y del oído contrario para
establecer la presencia del GAP (Disociación óseo-
aérea). Inicialmente se deben tamizar los umbrales
óseos y aéreos de los dos oídos sin
enmascaramiento, luego aplicar las pruebas de
diapasones, y finalmente confirmar las respuestas
en la frecuencias donde sea necesario enmascarar,
según los criterios ya establecidos, cuando por
atenuación interaural sospechamos una curva
sombra. Al colocar el vibrador sobre la mastoides
este no debe tocar el pabellón auricular (De
Sebastián, 1979).

TRANSDUCTOR MODELO 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
AURICULAR SUPRA TDH – 50 P 26.5 13.5 7.5 11.0 9.5 10.5 13.5 13.0
AURAL (Diadema)
AURICULAR DE ER – 3A 17.5 9.5 5.5 11.5 13.0 15.0 16.0 15.5
INSERCION
VIBRADOR OSEO B – 72 67.0 58.0 42.5 31.0 30.0 35.5 (40.0) (40.0)
6000 8000 9000 10.000 11.200 12.500 14.000 16.000
AURICULARES DE HDA 17.0 17.5 18.5 22.0 23.0 28.0 36.0 56.0
ALTA FRECUENCIA 200
Tabla 1. Valores de referencia dB SPL, correspondientes a 0 dB HL (Llamado también cero audiométrico). ANSI S 3.6 (2004).
Tomado de “Audiology Workbook”. Steven Kramer, Lesli Guthrie, Au.D, Ed. Plural Publishing, San Diego, CA, USA, 2008.

Para la tabla No. 1, se tienen en cuenta las siguientes consideraciones:

- El valor de referencia para la conducción aérea son 20 micro Pascales (uPa).
- El valor de referencia para la conducción ósea son dB fuerza: 1 uN.
- Los auriculares supra aurales o de diadema fueron calibrados con acoplador de 6 c.c.
- Los auriculares de inserción fueron calibrados con un simulador de oído ocluido. Los valores son un poco diferentes
para acopladores HA-I o HA-e (Ver estándar ANSI 2004).
- El vibrador óseo calibrado con mastoides artificial, colocando el vibrador en la mastoides y con un ensordecimiento
efectivo de 40 dB HL para el oído no examinado. Los valores de referencia proporcionados para 6000 y 8000 Hz, no son
recomendados para evaluación. (ASHA, 2005).
- Los auriculares de alta frecuencia, fueron calibrados con un adaptador tipo I. Esos valores son considerados estándar
(Kramer S., Guthrie L., 2008).

Atenuación interaural: Los transductores de transmisión ósea están

encapsulados dentro de un plástico con un área
Se refiere a la cantidad de sonido que puede pasar circular que se coloca en contacto con el hueso de la
desde el oído examinado al oído no examinado y mastoides o la frente. Tienen limitación en cuanto a
cambia según el transductor utilizado: intensidad (Desde 45 hasta 80 dB según la
1. Diadema TDH 39, 49, 50: 50 dB HL. frecuencia) y de frecuencia (Desde 250 a 4000 Hz),
2. Inserción ER-3A: 70 dB HL. valores que pueden variar ligeramente de un equipo
3. Alta frecuencia HDA: 60 dB HL. a otro. Es importante registrar las pequeñas
4. Óseo B70 - 71: 0 dB HL. variaciones de la conducción ósea desde cada uno de
5. Parlante: 0 dB SPL. los dos oídos antes de decidir si se usa o no el
enmascaramiento (Valente, 2009).

*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
El transductor óseo se compone de un imán con una
bobina de excitación cerrada por un circuito
magnético. Al pasar corriente eléctrica por el
transductor este se transforma en energía mecánica,
la cual hace vibrar el aparato produciendo sonido
(De Sebastián 1979).
Por las diferencias en los umbrales óseos para cada
oído por encima de frecuencias alrededor de 800 Hz,
se prefiere la colocación del transductor B70 sobre la
mastoides, sin tocar el cartílago del pabellón. Sin
embargo, entre un equipo y otro, por las diferentes
características de las diademas óseas, puede existir
una variabilidad en los umbrales de hasta 20 dB HL.
La fuerza de compresión del resorte o diadema
puede ocasionar estas diferencias. Los cabezales o
diademas deben ser remplazados cuando estén
elásticos, así como asegurar la presión ubicando
almohadillas cuando se trate de cabezas más
pequeñas o en el caso de los niños. (Portmann,
1978).
Se debe preferir comparar los umbrales óseos
tomados con el mismo equipo para seguir el curso o
evolución de una pérdida auditiva. La presencia de
cabellos bajo el transductor, la neumatización de la
mastoides, la estructura del hueso, las dimensiones
del volumen óseo a atravesar, el espesor de la piel y
de los tegumentos, puede disminuir los umbrales
óseos y el volumen de la presión sonora (Valente,
2009).
Para algunos sujetos, especialmente con pérdida
auditiva de severa a profunda, es muy difícil
comprender la instrucción de que se esta buscando
el umbral audible de un tono, y no la respuesta a la
sensación táctil vibratoria, especialmente en el caso
de las frecuencias graves. Las anteriores
consideraciones implican un cierto margen de error
en los umbrales tonales para estas frecuencias bajas
por vía ósea. A veces el paciente lateraliza al lado
opuesto mientras el umbral es mejor del lado
interrogado. Esto se puede explicar por un avance de
fase de la vibración del lado donde se lateraliza el
sonido por un estado de rigidez de la cadena osicular
(Portmann, 1979).
ENSORDECIMIENTO DE LA VIA OSEA:
Fletchner (citado por De Sebastián, 1979), llego a
determinar que el mejor ruido enmascarante es el de
banda estrecha, el cual provoca el ensordecimiento
50 a 100 ciclos por debajo y por arriba de la
frecuencia enmascarada, con menor riesgo de sobre
enmascarar. Para responder a la pregunta de cuando
se debe enmascarar Portmann, De Sebastián,
Valente, Salesa, coinciden en tener en cuenta los
valores de la atenuación interaural: dado que para la
vía ósea se considera de 0 dB HL, siempre se debe
enmascarar, con la excepción del caso en que las dos
vías áreas sean simétricas, el weber sea central y no
exista GAP óseo-aéreo. Entonces se evalúa una sola
vía ósea, desde cualquiera de las dos mastoides, y se
registra con el símbolo de binauralidad (^) en un
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
color neutro (Negro, verde). Para la vía área medida
con transductor de diadema TDH 39, 49, 50, la
atenuación interaural promedio se considera de 50
dB HL, pero por seguridad, principalmente por las
frecuencias graves, donde puede ser menor, se toma
un margen de seguridad de 40 dB HL, entre las dos
vías aéreas, o entre la vía aérea y la ósea del lado
contrario. Para transductores de inserción se reporta
una atenuación interaural promedio de 70 dB HL,
pero por margen de seguridad es mejor tomar 60 dB
HL. Para mediciones con parlantes las respuestas
siempre corresponden al mejor oído, a menos que
con transductor de inserción o de diadema, se logre
ensordecer apropiadamente el oído contrario.
Se debe preferir el transductor de inserción porque
se puede utilizar un nivel mayor de presión sonora
sin transmisión transcraneana y sin utilizar masking,
sin embargo, no siempre es posible su uso, por
ejemplo en los casos de estenosis y atresia del CAE,
supuración crónica y otorrea, cavidades
postoperatorias donde el mayor tamaño del CAE no
permite su retención, en los niños pequeños o
pacientes que rechazan objetos extraños dentro del
CAE, en equipos antiguos que no traen selección de
calibración para estos transductores y el Audiólogo
tiene que aplicar las tablas de conversión para cada
frecuencia ya que se aumenta el tiempo del examen,
y finalmente, cuando por limitaciones económicas
no se pueden remplazar los adaptadores de espuma
ya que su esterilización segura es compleja (Valente,
2009).
Los autores anteriormente citados, también
coinciden en tener en cuenta para estimar el nivel de
intensidad del ruido enmascarante, los dos
siguientes criterios:
- Criterio de eficacia mínima:
La intensidad del masking debe tener un nivel
mínimo para que sea eficiente. Portmann 1979,
aconseja considerar el umbral de audición del oído
que se va a enmascarar, más 15 dB de seguridad por
el fenómeno de “Masking Central” (Nivel de ruido de
banda estrecha que se requiere para ensordecer el
umbral de audibilidad del tono 1000 Hz, oscila entre
7 y 15 dB en los sujetos normales). Hirsh y Goldstein,
1948, citados por Katz 1994, en su prueba MLD
(Masking Level Difference), establecieron que niveles
de masking central menores a 7 dB HL son sugestivos
de lesión de tallo cerebral. Portmann 1979,
recomienda en los casos de compromiso conductivo,
sumar adicionalmente el valor del GAP del oído que
se va a ensordecer. Hood 1960, citado por Katz, en
su técnica de meseta, recomienda sobre el umbral
del oído ensordecido, realizar incrementos de 10 dB,
máximo hasta 30 dB HL, para confirmar la respuesta
del oído examinado. Salesa 2005 y De Sebastián,
1979, prefieren sumar al umbral del oído que se va a
ensordecer, en un solo incremento los 30 dB HL,
para agilizar el tiempo del examen.
Georg von Bekesy, ganador del Premio Nobel de
Medicina en 1961, por sus investigaciones sobre la
teoría de la onda viajera de la cóclea y su
funcionamiento en mamíferos, escribió numerosos
artículos relacionados con la conducción por vía
ósea, y en ellos publico que un nivel de Masking por
debajo de 60 dB HL, es siempre insuficiente, porque
existe el riesgo de transmisión transcraneana para
algunas frecuencias. La mayoría de estos autores
para sus trabajos utilizaron transductor de diadema
TDH 39, 49 o 50. Únicamente Hood, utilizó
transductor de inserción, por ser estos de fabricación
más moderna.
- Criterio de no repercusión:
La intensidad del masking no debe ensordecer el
oído examinado para disminuir su umbral real de
respuesta. Portmann 1979, recomienda sumar al
valor de la atenuación interaural del transductor
utilizado y el valor de la vía ósea del oído examinado,
para calcular el nivel máximo del masking para no
repercusión.
Masking Dilema:
Katz 1994, lo define como aquellos casos en que
para alcanzar el criterio de eficacia mínima el
rendimiento máximo del audiómetro no permite
obtener la intensidad del masking deseado, siendo
este insuficiente para evitar la lateralización de la
respuesta, o el nivel de eficacia mínima se eleva
sobre el criterio de no repercusión, sobre
enmascarando el oído examinado.
Prueba de Rainville:
Para confirmar los niveles de audición en estos casos
de Masking Dilema, Rainville, citado por Portmann,
De Sebastián, y Katz, propone el siguiente
procedimiento:
- Se colocan los transductores de vía aérea y ósea en
el mismo oído.
- Por vía aérea se envía la frecuencia examinada en
tono pulsado a nivel del umbral.
- Por vía ósea se envía el masking de banda estrecha
a baja intensidad, y se realizan incrementos
progresivos de 5 en 5 dB, hasta que el sujeto
examinado refiera dejar de oír el tono pulsado que
esta escuchado por vía aérea.
-El umbral óseo del sujeto es el nivel requerido para
ensordecer el tono pulsado, menos la constante de
enmascaramiento del equipo (Medido
anteriormente en sujetos normo oyentes, casi
siempre 15 dB HL).
- Si no se logra desaparecer el umbral del tono
pulsado, este corresponde a una curva sombra del
lado opuesto.
Prueba de SAL (Nivel de agudeza Auditiva):
Esta prueba propuesta por Jerger, citado por Katz
1994, es una modificación de la prueba de Rainville,
para utilizar en los casos de Masking Dilema.
-Se toma el audiograma por vía aérea.
-Se vuelve a tomar el audiograma con el vibrador de
vía ósea colocado en medio de la frente, con ruido
blanco a 50 dB HL.
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
-La diferencia entre el valor con y sin masking de la
vía aérea, nos da el valor de la vía ósea investigada.
ESTADO DEL ARTE EN LA INVESTIGACION DE LAS
PÉRDIDAS AUDITIVAS CONDUCTIVAS:
John J. Rosowski 2010, desde la universidad de
Harvard, presenta los avances en el estudio de la
perdida de la audición conductiva, que incluyen
nuevas tecnologías de diagnóstico como la
vibrometría, reflectometría y el laser doppler, para
aportar nuevos conocimientos sobre el
funcionamiento del sistema osicular, las mediciones
del movimiento de la membrana timpánica, las
consecuencias acústica de la pars flácida, efectos
acústicos de las perforaciones timpánicas, medición
de los movimientos del estribo, estudios
experimentales de la fijación del martillo y las recién
descritas perdidas conductivas del oído interno
relacionadas con los síndromes de la tercera
ventana, la dehiscencia de los canales semicirculares,
del acueducto vestibular grande y el conducto
coclear largo, en pacientes con vértigo o trastornos
del equilibrio.
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA DE LA VIA
OSEA:
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral
Transientes con Click (PEATC click)
En los casos llamados de “Masking Dilema” es
posible que las pruebas de Rainville y SAL arrojen
cierto margen de error para calcular los umbrales de
la vía ósea, por lo cual es importante obtener los
umbrales electrofisiológicos, mediante Potenciales
Evocados Auditivos Transientes de Tallo Cerebral,
con estímulo click (PEATCclick), por vía área y vía
ósea, con registros de polaridad alternante,
ipsilaterales y contralaterales, ya que con el click es
con el único estimulo que se pueden visualizar las
tres ondas I, III, V, y el interés de la evaluación no
radica solamente en rastrear la onda V hasta el
umbral, sino principalmente en observar el
comportamiento de la onda I, la cual por ser la mas
periférica no se afecta por los fenómenos de
atenuación interaural. La onda I del PEATC, al igual
que el potencial de acción compuesto de la
Electrococleografía y el potencial de acción obtenido
con la telemetría neural (TNT), evaluada con los
Implantes Cocleares, reflejan la actividad eléctrica
mas distal del VIII par craneal (Hall, 2007).
Con la técnica de PEATCclick, estimulando a alta
intensidad por vía aérea con transductor de diadema
TDH, en los casos de atresia de CAE con Microtia de
Pabellón Auricular, y reserva coclear normal, se
registran los tres picos principales (Ondas I, II y III),
con latencias desplazadas por el efecto de masa o
rigidez que ofrece la patología de oído medio y/o
externo. Los interpicos pueden estar aumentados
por factores madurativos si el paciente tiene menos
de tres años de edad, o si coexiste patología
retrococlear. En sujetos mayores de tres años, con
índice de maduración normal, reserva coclear
funcional, sin componente neural, los interpicos a
alta intensidad serán normales. Por vía aérea, en los
casos de componente conductivo severo (máximo 60
dB HL), con oído interno y VIII par craneal normales
(reserva coclear normal), la onda V se podrá rastrear
hasta un nivel que indique un grado de compromiso
severo (90 dB peSPL o 60 dB nHL). Con el transductor
de vía ósea, se obtendrán igualmente a alta
intensidad (60 dB peSPL o 50 dB nHL), los mismos
tres picos (Con un desplazamiento máximo normal
en la latencia de cada pico de hasta 0.50 msg.), con
interpicos normales y conservación de la onda V
hasta el umbral electrofisiológico normal (50 dB
peSPL o 20 dB nHL), estableciéndose el GAP óseo -
aéreo (Jacobson, 1994).
Gorga 2006, para la evaluación electrofisiológica de
la vía ósea propone un protocolo comparativo entre
vía área y vía ósea, para establecer el GAP o
disociación óseo-aérea electrofisiológica, que incluye
curva función intensidad-latencia de la onda V, con
click y estímulos de frecuencia especifica, tone pip o
tone burst de 500 y 1000 Hz, con la intensión de
abreviar el tiempo del examen, pudiendo estudiar las
tres principales gamas frecuenciales audiométricas:
graves, medias y agudas.
Hall 2007, en registros de PEATCclick, describe que la
inmadurez de las vías auditivas afecta las latencias III
y V, pero que la latencia y la amplitud de la onda I,
para la vía aérea serán normales cuando el oído
externo, el oído medio y la cóclea sean normales. En
hipoacusias conductivas leves, con estimulación por
vía aérea solo se afectara en latencia o amplitud la
onda I. En hipoacusias conductivas de moderadas a
severas, con estimulación por vía aérea, se
desplazaran los tres picos I, III y V, pero los interpicos
serán normales. Para la vía ósea cuando la reserva
coclear sea normal, el desplazamiento de la latencia
de la onda I será ligero por la patología de oído
externo y medio, pero no será afectado por los
trastornos de la mielinización o la maduración, como
si lo serán las ondas III y V, aumentando los
interpicos. Sugiere realizar a alta intensidad registros
ipsilaterales y contralaterales, para estudiar el
comportamiento de la onda I, latencia y amplitud, en
las pérdidas auditivas conductivas o mixtas.
Linda Hood, 1998, recomienda realizar el registro de
los Potenciales Evocados Auditivos por vía ósea,
cuando las respuestas a umbrales con click y con
tone burst de 500 Hz no sean satisfactorias, para
saber si existe diferencia con los umbrales aéreos.
Con el vibrador óseo y el click sugiere utilizar la
polaridad alternante, por la gran cantidad de
artefactos eléctricos emitidos desde el vibrador.
Prefiere colocar el transductor sobre la mastoides,
igual que Hall 2007, para estudiar el
comportamiento no solo de la onda V, sino de la
onda I a alta intensidad (55 dB nHL), y luego
descender de 10 en 10, hasta que la onda V
desparezca o se llegue al cero del equipo. Utiliza una
duración del estimulo de 100/seg, tasa de 27/seg,
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
ventana de 12 a 15 msg, filtros de 30-3000,
promediaciones de 1000 a 2000, dos canales
ipsilateral y contralateral, mínimo dos replicas por
cada nivel de intensidad.
Hall 2007, reporta que el umbral de los PEATCclick
disminuye hasta 7 dB cuando el transductor B70 se
coloca en el hueso de la frente en línea media, con
relación a la ubicación en la mastoides. Presume que
mientras la atenuación interaural electrofisiológica
para la vía ósea en adultos es de 0 dB HL, al año de
edad puede ser de 15 a 25 dB HL, y en los neonatos
aumentar hasta 35 dB HL, posiblemente porque no
hay una ruta directa de transmisión de la energía del
estimulo, desde el hueso temporal donde se coloca
el vibrador, a la cóclea del lado contrario, en los
niños recién nacidos. Para registros con estimulo
click no considera necesario el enmascaramiento
contralateral, ya que si se registra una robusta onda
I, con latencia y amplitud normal, se confirma que la
respuesta es ipsilateral. Para registros con frecuencia
específica el masking puede ser necesario, ya que
con los estímulos tone burst o tone pip, no se
obtiene la onda I. Para estimulación con click por vía
ósea prefiere tasas bajas del estimulo de 7/seg, para
controlar los artefactos mecánicos del vibrador.
Estudio de Caso con PEATC click (Caso No.1).
Paciente de sexo femenino, de 4 meses de edad, con
Atresia de Conducto Auditivo Externo y Microtia de
Pabellón Auricular, en el oído derecho (Cortesía
Centro Otoacústico).
Latencia msg
dB SPL I III V
110 1.58 4.32 6.28
90 - - 6.52
70 - - 7.00
50 - - 7.77
Latencia msg
dB SPL I-III III-V I-V
2.73 1.96 4.70
Gráfica No.1. Sujeto No. 1. PEATC click vía aérea, del O.I. de
una paciente de 4 meses de edad, con atresia de CAE y
Microtia de Pabellón Auricular del lado derecho. En las
latencias desplazadas III y V se observan los efectos de la
maduración, por la corta edad de la paciente (4m).
 a la otoscopia, se reportaron resultados normales en
las pruebas de Otoemisiones Acústicas productos de
Distorsión y en la Inmitancia Acústica, incluido el
timpanograma y los reflejos estapediales
ipsilaterales. Los reflejos estapediales contralaterales
se registraron presentes de reducida amplitud con el
transductor TDH 49 a intensidad máxima para todas
las frecuencias. En los PEATC click del mismo O.I., se
observa a alta intensidad del estímulo, la latencia de
la onda I normal, como lo refiere Hall 2007, la cóclea
en el recién nacido ha terminado su proceso
madurativo. Por el contrario, debido a la corta edad
de 4 meses de la paciente, las ondas III y V se
encuentran desplazadas, lo cual aumenta el valor de
Latencia msg los interpicos, también en relación con los procesos
dB SPL I III V madurativos del VIII par y de las vías hasta el tallo
110 3.40 5.90 8.01 cerebral, que terminan alrededor de los 3 años. El
90 - - 7.79 umbral de la onda V se registra dentro de los límites
70 -- - - normales, indicando umbrales auditivos
50 - -
electrofisiológicos estimados alrededor de
Latencia msg
frecuencias agudas, dentro de límites normales (50
dB SPL I-III III-V I-V
2.49 2.11 4.60 dB peSPL, aprox. 20 dB HL). Son numerosos los
autores como Hall, Gorga, Jacobson, Páez, quienes
en sus investigaciones han reportado correlación
Gráfica No. 2. Sujeto No. 1. PEATC click vía aérea, del O.D. entre los umbrales electrofisiológicos obtenidos a
de una paciente de 4 meses de edad, con atresia de CAE y partir de un estimulo click con los umbrales
Microtia de Pabellón Auricular del lado derecho. audiométricos para frecuencias agudas alrededor de
2000 y 3000 Hz. (Páez, 2010).

En el estudio del sujeto No. 1, en el O.D., donde

presenta la Atresia de CAE y Microtia de Pabellón,
con el estímulo por vía área con transductor de
diadema TDH 49, en registros reproducibles de
condensación y rarefacción, se observan las latencias
absolutas I, III, V, con mayor desplazamiento por el
obstáculo que se presenta en la transmisión por la
vía aérea, pero el comportamiento de los interpicos
es similar al del O.I.: Los interpicos I-III y I-V,
aumentados por los efectos de maduración lenta de
la onda V, y el interpico III-V acortado, a expensas de
la onda III alargada también por la maduración. El
umbral electrofisiológico de la onda V muestra un
compromiso de severo a profundo (110 dB peSPL,
aprox. 80 dB HL), (Páez, 2010).

En el estudio del sujeto No.1, en el O.D., con el

Latencia msg estímulo por vía ósea, transductor B 70, en registros
dB SPL I III V reproducibles alternantes, a alta intensidad (60 dB
60 3.31 5.61 7.39 peSPL, aprox. 30 HL), se observan los tres picos I, III,
50 - - 7.72 y V, con latencias igualmente desplazadas, pero
40 - - 8.35 ligeramente mejores que con el transductor de la vía
30 - - - aérea, e incluso, los interpicos también muestran
Latencia msg mejores valores de latencia. El umbral
dB SPL I-III III-V I-V electrofisiológico de la onda V, se obtiene hasta 40
2.30 2.11 4.08 dB peSPL, aprox. 10 dB HL, evidenciándose el GAP
óseo-aéreo (70 dB HL) esperado para el cuadro
Gráfica No. 3. Sujeto No. 1. PEATC click vía ósea, del O.D.
clínico. La amplitud y la reproducibilidad de la onda I
de una paciente de 4 meses de edad, con atresia de CAE y de O.D. con el estímulo por vía aérea y por vía ósea,
Microtia de Pabellón Auricular del lado derecho. la cual no se afecta por la atenuación interaural por
corresponder a la actividad mas periférica del VIII par
En el estudio del sujeto No. 1, tomado del Centro (igual que el registro electrococleográfico), confirma
Otoacústico, en el O.I. con pabellón auricular, la reserva coclear normal de ese oído (Páez, 2010).
conducto auditivo y membrana timpánica normales

*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de
Frecuencia Específica (PEATC.fc.e.)
Burkard R., Don M., Eggermont J., para el registro de
Potenciales Evocados Auditivos de Frecuencia
Especifica (PEATC.fc.e.) con estímulos tone burst,
recomiendan manejar tasas del estimulo máximo
hasta 40/segs, para evitar los efectos de la
habituación central, filtros de 30- 1500, ventana de
25 a 30 msg para visualizar la onda de negatividad
que se registra después de la onda V, en caso de
ausencia de respuesta incrementar el número de
promediaciones hasta 6000 y registrar dos canales,
ipsilateral y contralateral. Para registros por vía ósea
reportan para frecuencias altas, un retardo en la
latencia de la onda V de hasta 0.50 msg. Estas
diferencias de latencias entre vía aérea y vía ósea
pueden aumentar en los neonatos por los residuos
de líquidos en el oído medio y vermis en el conducto
auditivo externo, después del nacimiento.
Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de
Estado Estable (PEATCee).
Los PEAee son llamados en ingles steady-state
auditory evoked potential (SSEP) o steady-state
response (ASSR). La expresión estado estable
(steady-state) también podría traducirse al Español
como estado continuo o condición constante, en
oposición a los tradicionales Potenciales Evocados
Auditivos Transientes (PEATC), en los cuales el
estímulo click es interrumpido y la respuesta se
grafica en forma de picos que se generan ante el
encendido y el apagado de ese estímulo
intermitente. Los PEAee son respuestas cerebrales
auditivas producidas por un estímulo acústico de
estado estable o de condición constante (Cone-
Wesson et al. ,2002).
La respuesta cerebral auditiva al estímulo de
condición constante es también de condición
constante, es decir, está presente durante la
presentación del tono utilizado para evocarla, por
eso no se grafican picos medibles en latencia o
amplitud, sino ondas sinusoidales. El tono continuo
utilizado para provocar los PEAee es optimizado por
frecuencia específica, y es más parecido a los tonos
puros que a los clicks o tonos burst utilizados para
los PEA. Los PEAee son analizados en el rango de la
frecuencia usando técnicas de análisis espectral y
evaluados usando métodos estadísticos objetivos y
automáticos, los cuales determinan la presencia de
respuesta. La detección de los umbrales es realizada
sobre la base de un procedimiento de detección
objetivo y automático, y los umbrales para las
frecuencias individuales pueden ser usados para
calcular el audiograma de tonos puros (GSI, 2003).
Hall, 2007, reporta que no hay una clara evidencia de
que los registros con técnicas de Potenciales
Evocados Auditivos de Estado Estable (PEATCee)
sean realmente más rápidos que las técnicas de
frecuencia especifica, aunque permiten registros
comparativos entre señales por vía ósea y vía aérea.
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
La principal ventaja de esta técnica es que permite
manejar niveles de intensidad más altos, hasta de
120 dB HL, la detección y el análisis de las respuestas
son automáticos, sin embargo reporta discrepancias
entre los umbrales aéreos de estado estable con los
umbrales aéreos audiométricos, en pacientes con
Hipoacusias Conductivas. El registro de artefactos
con la estimulación ósea a alta intensidad, puede ser
confundido con las verdaderas respuestas. La
estimación de PEAee por vía ósea requiere el uso de
enmascaramiento contralateral.
Cone-Wesson et al. (2002), citados por Hall 2007,
aplicaron el índice de agudeza neurosensorial (SAL)
para estimar el GAP óseo-aéreo con PEATCee. El
masking en esta técnica es enviado por vía ósea,
localizando el transductor sobre el hueso de la
frente. Utilizando el transductor B70 e
incrementando la intensidad del ruido de banda
estrecha desde 0 dB HL, hasta que desaparezca el
PEATCee registrado por vía aérea. Este nivel de
ensordecimiento, restado al nivel de respuesta por
vía aérea, seria igual a la audición por vía ósea. Estos
autores consideran que la prueba SAL adaptada a la
técnica de PEATCee, es eficiente para separar en los
niños pequeños los que sufren de perdida auditiva
neurosensorial, de aquellos que padecen pérdida
auditiva conductiva.
Actualmente algunos equipos de PEA permiten la
estimulación para estado estable, tanto para vía
aérea como para vía ósea. El registro comparativo de
sujetos con audiograma confiable con pérdida
auditiva conductiva y/o mixta, contrastado con los
registros de PEATCee aéreos y óseos, podría aportar
más información relacionada con la utilidad de esta
técnica para la valoración de la vía ósea en los niños
pequeños (Páez, 2010).
Small S., Stapells D., citados por Cone-Wesson, 2006,
reportaron diferencias significativas en los umbrales
óseos electrofisiológicos con PEATCee, obtenidos en
niños prematuros, niños a término y en adultos, los
cuales se presentan en la tabla No. 2. Atribuyeron los
diferentes niveles más bajos en los infantes
prematuros, comparados con los mejores niveles de
infantes a término, a los niveles altos de ruido en las
unidades de cuidado intensivo neonatal. Igualmente
consideraron que los peores niveles en los adultos,
se pueden correlacionar con las características del
cráneo alcanzadas por la maduración ósea.
Hz 500 1000 2000 4000
Prematuros 11 10 10 13
A término 13 7 6 8
Adultos 22 26 18 18
Tabla No. 2. Niveles promedio en dB nHL, de los umbrales
auditivos electrofisiológicos con PEATCee, en sujetos con
audición normal, sin antecedentes otológicos (Cone-
Wesson, 2006).
Jeng F., Brown C., Johnson T., 2004, presentaron
respuestas a PEATCee, utilizando estimulación por
vía aérea y vía ósea, en pacientes con diferente
grado de pérdida auditiva, encontrando fuerte
correlación entre estos umbrales y los
procedimientos auditivos tonales psicoacústicos
(Audiometría tonal del adulto y técnicas infantiles).
Cuando el grado de pérdida auditiva de la vía ósea
aumentó, la correlación disminuyo, lo cual
atribuyeron a los artefactos del estimulo al aumentar
la intensidad, mas notorios para las frecuencias
graves.

Estudio de caso con PEATCee (Caso No.2).

Paciente de 8 años de edad, con Atresia bilateral de

CAE y Microtia de pabellones auriculares. Aunque
por motivos económicos recibió amplificación tardía Gráfica No. 5. Curva función intensidad-latencia de la onda
a los seis años con audífono análogo de diadema de V, del caso No.2, obtenida con la técnica de PEATC click,
conducción ósea, presenta un desarrollo del lenguaje con estimulación por vía ósea, derecha e izquierda, donde
satisfactorio que le ha permitido el desempeño debido a la latencia y amplitud de la onda I, se excluye la
académico propio de su edad, con ligeras Dislalias transmisión transcraneana. Adicionalmente los umbrales
Audiógenas. Según la madre, desde edad temprana de conducción ósea son normales, lo cual sugiere la
se ha preocupado por hablarle de frente, cerca a su normalidad bilateral del oído interno.
rostro, con pronunciación lenta, vocalizando con
énfasis los sonidos acústicamente próximos, en
ambiente silencioso. El cociente intelectual
reportado por psicología se encuentra dentro de
rangos normales y para la comunicación oral el
paciente se apoya con la lectura labio-facial.
Finalmente a través de su afiliación a una empresa
prestadora de salud, recibió un sistema de
amplificación ósea digital, programable, multicanal.
La madre refiere que desde que el niño utiliza sus
ayudas auditivas, su desempeño académico ha
mejorado, igualmente, su conducta de interacción
social. La familia ha rechazado el sistema osteo-
integrado (PEA Cortesía Audiocom IPS, Audióloga
Andrea Ocampo). Gráfica No. 6. PEATCee, del caso No.2, con estimulación por
vía ósea y vía aérea, donde se puede observar el GAP o
disociación óseo-aérea, confirmándose los umbrales
auditivos óseos, reportados inicialmente en el audiograma
tonal.

Estudio de caso de Desincronia Auditiva (Caso

No.3).

Paciente de tres años con Atresia de CAE y Microtia

Gráfica No. 4. Audiograma tonal del paciente del caso No.
2, mostrando el típico “Masking Dilema”, ya que al
seleccionar el nivel de ensordecimiento contralateral con
criterio de eficacia mínima, se sobrepasa el criterio de no
repercusión.
de pabellón auricular en el oído derecho y
estructuras anatómicas normales en el oído
izquierdo. La madre consulta porque el paciente
presenta retardo en el desarrollo del lenguaje,
principalmente expresivo. La Fonoaudióloga quien le
atiende en sesiones de Terapia del Lenguaje refiere
que el desarrollo motor, el desarrollo del
pensamiento, el desarrollo del juego y sus
habilidades sociales son normales. En el oído
izquierdo se encuentra un timpanograma tipo C, de
presión negativa, asociado a un proceso congestivo
de vías respiratorias altas, con reflejos estapediales
ipsilaterales ausentes. En el registro de Otoemisiones
acústicas producto de distorsión se observan
respuestas ausentes para frecuencias graves y
respuestas presentes, de amplitud normal en
frecuencias agudas.

*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.

Grafica No. 7. OAEs producto de distorsión del O.I. del caso
No. 3, mostrando respuestas ausentes para frecuencias
graves y respuestas presentes normales para frecuencias
agudas.
En el registro de PEATC click, de O.I. a alta
intensidad, al cambiar la polaridad del estímulo de
rarefacción a condensación, las ondas se invierten,
observándose ausencia de reproducibilidad, y
durante los primeros milisegundos, registro evidente
de potenciales microfónicos cocleares, lo cual
sugiere Desincronia Auditiva de O.I.
Gráfica No. 8. PEATC click del O.I., del caso No. 3, sugestivo
de Desincronía Auditiva.
En el registro de PEATCee, se observan umbrales
electrofisiológicos tonales, normales para O.I. y en
O.D. con compromiso severo, lo cual se correlaciona
con su Atresia y Microtia, sugiriendo un posible
compromiso conductivo, con conservación de la
función coclear.
Gráfica No. 9. PEATCee del O.I. del caso No. 3, mostrando
umbrales tonales normales.
*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.
Gráfica No. 10. PEATCee de O.D. del caso No. 3., mostrando
compromiso severo, lo cual se correlaciona con su cuadro
clínico de Atresia y Microtia.
REHABILITACION AUDITIVA MEDIANTE
ESTIMULACION VIBRATORIA POR VIA OSEA.
La estimulación vibrotáctil y vibratoria, se ha
considerado un método eficaz aplicado al
reconocimiento del lenguaje oral, ayudado por la
lectura labio- facial (LLF), en casos de cofosis y
sorderas profundas, y sin LLF en casos de sorderas
severas conductivas y mixtas, desde 1800 (Salesa y
cols., 2005)
El cuerpo esta compuesto por diferentes cajas de
resonancia o espacios de aire. Estos resonadores
naturales permiten la percepción interna del sonido
y del cuerpo mediante el reforzamiento de las ondas
vibratorias puestas en contacto con los huesos, a
través de un generador electroacústico externo de
vibraciones. La utilización de estas ayudas auditivas
óseas vibratorias, permiten la interiorización del
sonido, diferenciando las diferentes cualidades
acústicas de los fonemas y reforzando la percepción
corporal (Aynes Jean, 2010).
Sin embargo, deben establecerse límites máximos
permisibles para la exposición a vibraciones, según el
tiempo y el nivel de presión sonora, considerando las
apropiadas mediciones del campo dinámico y los
umbrales de disconfort (UCL), dado que se han
reportados efectos adversos de la sobreexposición a
la vibración, como riesgo en el aumento del daño
auditivo, fístulas perilinfáticas, alteraciones
vasculares, osteomusculares y neurológicas. Niveles
muy altos de vibraciones a nivel corporal, provocan
enfermedades como el fenómeno de Raynaud o de
dedos blancos. Adicionalmente al disconfort, se han
reportado perdidas en la precisión de los
movimientos, fatiga y disminución en el rendimiento
laboral. (Instituto de Salud Pública, Chile, 2010).
Las ayudas auditivas por conducción ósea, deben ser
programadas por un Audiólogo, con el debido
entrenamiento y conocimiento clínico. Las modernas
ayudas auditivas por conducción ósea, de
procesamiento auditivo digital, permiten el control
 del campo dinámico mediante sistemas de
compresión dinámicos, permitiendo diferentes
graduaciones para los umbrales de compresión (TK),
relación de compresión (RC) y salida máxima (MPO).
El control de volumen debe ser solo manipulable por
los pacientes adultos, con el adecuado
entrenamiento (Catálogos BHM-tech, 2010).
CONCLUSIONES:
- Desde 1834 la inquietud por la evaluación
de los umbrales de audición por vía ósea
comparados con los umbrales aéreos, ha
despertado el interés de diversos
investigadores y hoy en día continúa
siendo un reto durante la evaluación
audiológica.
- Las clásicas pruebas de diapasones
continúan siendo útiles por los resultados
rápidos, confiables y económicos.
- El desarrollo de la tecnología del sonido
hace posible disponer de las modernas
pruebas diagnósticas electrofisiológicas, las
cuales se imponen para el registro de la vía
ósea, cada vez con mas frecuencia.
- La interpretación de los resultados
continua siendo la principal inquietud para
el Audiólogo, el cual debe retomar las
antiguas pruebas y combinarlas con el uso
de los modernos equipos diagnósticos.
- La experiencia de casi dos siglos para la
evaluación de la vía ósea, permite
comprender las posibilidades de
amplificación, para la Rehabilitación
Auditiva con audífonos de transmisión
ósea, en beneficio de los pacientes,
teniendo en cuenta la prevención para
generar daño auditivo secundario.

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*Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Docente Universidad Nacional de Colombia, Docente Escuela Colombiana de
Rehabilitación, Director Científico Audiocom IPS, Audióloga Clínica Centro Otoacústico, Consulta Particular, Bogotá D.C.

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