NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:

ENFERMEDAD DE HODKING (C81 - CIE-10)

DEFINICIÓN

Neoplasia maligna del tejido linfático, caracterizada por: células tumorales llamadas células de Reed-
Sternberg (CRS) y células de Hodgkin (CH), infiltrado celular inflamatorio (linfocitos, células plasmáticas,
histiocitos y eosinófilos), fibrosis y pérdida de la arquitectura ganglionar normal. El primer signo suele ser la
presencia de un ganglio linfático de gran tamaño en cuello, pecho, axila, abdomen o ingle. La causa es
desconocida.

DIAGNÓSTICO

Examen clínico y físico:

 Ganglios linfáticos del cuello, axilas o ingles inflamados

 Tos y dificultad para respirar
 Fiebre mayor de 38ºC
 Sudoración nocturna
 Cansancio
 Pérdida de peso
 Pérdida del apetito
 Prurito
 Esplenomegalia en el 30% de los casos
 Hepatomegalia en menos de 5% de los casos
 Otros síntomas inespecíficos: dolor abdominal, ascitis, ictericia, edemas periféricos, dolor óseo o
signos de compresión medular se presentan menos frecuentemente, así como obstrucción ureteral y
síndrome nefrótico.

Clasificación:

 Enfermedad de Hodgkin clásica

o EH esclerosis nodular
o EH celularidad mixta
o EH depleción linfocítica
o EH clásica rica en linfocitos
 Enfermedad de Hodgkin predominio linfocitico nodular

APOYOS COMPLEMENTARIOS:

 Primer y segundo nivel de atención: ante la sospecha referir inmediatamente a unidad de tercer nivel
 Tercer nivel de atención:
 Biometría Hemática: hemoglobina, hematocrito, conteo de plaquetas, conteo total de leucocitos con
diferencial, Reticulocitos, eritrosedimentación, coagulograma y fibrinógeno.
 Química sanguínea: glicemia, creatinina, uratos, albúmina, bilirrubina, calcio, fosforo, TGP, TGO, FAS,
LDH, GGT, cobre, electroforesis, de proteínas, cuantificación de Inmunoglobulinas.
 Estudios serológicos: VDRL, VIH, antígeno VHB, anticuerpo VHC, HTLV-I
 Prueba de Coombs, grupo sanguíneo
 Estudio anatomopatológico a través de biopsia, por aspiración con aguja fina o quirúrgica, de cualquier
lesión extranodal sospechosa
 Radiografía simple de tórax AP y lateral
 Ultrasonido de abdomen, pelvis y áreas ganglionares periféricas
 Tomografía axial computarizada (TAC) de: tórax, abdomen y pelvis
 La gammagrafia pancorporal con Gallium-67 o TEP: valoración y evaluación de la toma mediastinal
después del tratamiento para diferenciar entre tumor activo y fibrosis
 Biopsia de médula ósea: está indicada fundamentalmente en todos los pacientes con alteraciones
hematológicas asociadas (anemia, trombocitopenia, leucopenia, reacción leucoeritroblástica) y/o estadios
III y IV.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Linfadenitis postvacunales
 Mononucleosis infecciosa
 Toxoplasmosis
 Sífilis
 Hepatitis viral

TRATAMIENTO

 Niveles I y II:
o Referir a unidades de tercer nivel de atención. Manejo de especialidad

 Nivel III: manejo por oncología

 Estadío I y II
o Quimioterapia
o Radioterapia
 Estadío III y IV:
o Quimioterapia
o Trasplante de médula ósea

Tratamiento ambulatorio:
o Alta, con recomendaciones generales
o Controles periódicos con especialista para seguimiento de posible complicaciones y evolución

REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE CONFORMIDAD A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS

NIVELES DE ATENCIÓN

REFERENCIA:
- Transferir con historia clínica de unidad de primer y segundo nivel de complejidad a unidades de tercer
nivel para manejo por especialidad
CONTRA-REFERENCIA:
 El manejo de esta patología es solamente de especialidad (tercer nivel de atención).

BIBLIOGRAFIA

 Ministerio de Salud. “Guía Clínica Linfoma en personas de 15 años y más”. Santiago de Chile: Minsal,
2005. Disponible en:
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/LinfomaadultoR_Mayo10.pdf

 Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, D.C. 200. 2ª Edición. “Práctica clínica en enfermedades
neoplásicas”. Disponible en: http://www.comparta.com.co:8080/portal/userfiles/file/GuiasDeCancer
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 CARNOT, José. Servicio Hematología. Manual de Prácticas Médicas - Hospital “Enfermedad de

Hodgkin. Estudio y tratamiento”. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/hodgkinarreglado.pdf

 Programa nacional de consenso de enfermedades oncológicas. “Linfoma de Hodgkin”. Disponible en:

http://www.patologia.org.ar/actividades/consenso/consenso_hodgkin.pdf

 JAMA. Revista de la Asociación Médica Americana, 9 de mayo de 2007, Vol. 297, No. 18. “Linfoma
Hodgkin”. Disponible en: http://jama.ama-assn.org/cgi/data/297/18/2044/DC1/1

 Instituto nacional del cáncer. España. Actualización 2009. “Linfoma de Hodgkin en adultos: Tratamiento
(PDQ)”. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/hodgkinadultos/Patient

 LLS Organización. Centro de recursos informativos. La guía sobre el Linfoma. “The leukemiya and
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http://www.leukemia-lymphoma.org/attachments/National/br_1221234209.pdf.

 Ministerio de Salud. “Guía Clínica. Linfoma y tumores sólidos en personas menores de 15 años”.
Santiago: Minsal, 2009.Disponible en:
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc433ed44a9e04001011f0113b9.pdf