Nuevas Tecnologías en La Reeducación de La Marcha en Pacientes Con Lesión Medular Incompleta. Una Revisión Sistemática

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RH-353; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS

Rehabilitación (Madr). 2015;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rh
REVISIÓN
Nuevas tecnologías en la reeducación de la marcha en

pacientes con lesión medular incompleta. Una revisión
sistemática
A. Ortiz-Zalama a , R. Cano-de la Cuerda a,∗ , L.I. Ortiz-Zalama a y A.M. Gil-Agudo b
a
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
b
Unidad de Biomecánica y Ayudas Técnicas, Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, Toledo, España
Recibido el 6 de mayo de 2014; aceptado el 1 de septiembre de 2014
PALABRAS CLAVE Resumen

Electroestimulación; Objetivo: La reeducación de la marcha es un objetivo fundamental para mejorar el estado
Lesión medular; psicológico y funcional, así como para prevenir complicaciones en el paciente con lesión medular
Marcha; incompleta. El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisión sistemática sobre el
Nuevas tecnologías; empleo de nuevas tecnologías y sus efectos en el patrón de la marcha de los pacientes con
Robótica; lesión medular incompleta.
Tapiz rodante Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda sistemática de artículos científicos publica-
dos, tanto en inglés como en castellano, desde noviembre del 2011 hasta abril del 2013 y se
evaluó la calidad metodológica mediante la escala de Jadad.
Selección de los estudios: Veintiún artículos fueron finalmente seleccionados, 15 de ellos pre-
sentaban una calidad metodológica baja, mientras que en los otros 6 fue aceptable.
Síntesis de resultados: Los estudios se clasificaron según los dispositivos empleados para el
tratamiento. De entre estos últimos, los que resultaron más eficaces fueron, por un lado, el
Lokomat en pacientes agudos y, por otro, la electroestimulación funcional, tanto sobre el suelo
como sobre tapiz rodante en pacientes crónicos. Se pudieron apreciar diferencias según las
características funcionales de los pacientes al inicio del tratamiento.
Conclusiones: Los resultados derivados del uso de nuevas tecnologías en los pacientes con lesión
medular incompleta no han demostrado ser superiores a los del tratamiento convencional, si
bien permiten realizar tratamientos más intensivos. Son necesarios futuros estudios con calidad
metodológica y tamaños muestrales mayores, y que se clasifiquen correctamente los pacientes
según las características de su lesión.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: roberto.cano@urjc.es (R. Cano-de la Cuerda).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.09.001
0048-7120/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Ortiz-Zalama A, et al. Nuevas tecnologías en la reeducación de la marcha en pacientes con lesión
medular incompleta. Una revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.09.001
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2 A. Ortiz-Zalama et al
KEYWORDS New technologies for gait training in patients with incomplete spinal cord injury. A
Electrostimulation; systematic review
Spinal cord injury;
Abstract
Gait;
Objective: Gait training is crucial to improve psychological and functional status as well as to
New technologies;
prevent complications in patients with incomplete spinal cord injury. The aim of this study was
Robotic;
to conduct a systematic review of the use of new technologies and their effects on gait patterns
Treadmill
in patients with incomplete spinal cord injury.
Search strategy: We performed a systematic search of scientific articles published in both
English and Spanish, from November 2011 to April 2013. The methodological quality of the
articles included was assessed using the Jadad scale.
Article selection: The final selection included 21 articles. Methodological quality was low in 15
and acceptable in 6.
Summary of results: Studies were classified according to the devices used for treatment. The
results showed that the Lokomat was the most effective device in acute patients and that
functional electrostimulation, both over ground or on a treadmill, was the most effective
treatment in chronic patients. Differences were observed according to the patients’ functional
characteristics at baseline.
Conclusions: The results of the use of new technologies in patients with incomplete spinal cord
injury were not found to be superior to conventional treatment, but did allow more intensive
therapy. Future studies should consider methodological aspects and include larger sample sizes,
and patients should be correctly classified according to the features of their injury.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.
Introducción Desde un punto de vista holístico, la LM precisa de un

tratamiento multidisciplinar que consta de prevención, cui-
La lesión medular (LM) es una de las discapacidades físicas dados prehospitalarios, rehabilitación y seguimiento médico
adquiridas más estudiadas en el entorno rehabilitador, dadas de por vida. La inmovilización y el grave estado del
la gravedad y la amplitud de las lesiones1,2 . Se define como catabolismo generan atrofia muscular, hipercalcemia e
la pérdida o la alteración de la movilidad, la sensibilidad o la hipercalciuria, que favorecen el desarrollo de contracturas,
función autónoma debida a un trastorno de las estructuras litiasis, osificaciones heterotópicas, osteoporosis avanzada
nerviosas alojadas en el canal medular3,4 . o fracturas4 .
En España, más del 70% de estas lesiones son de etiolo- Más del 50% de las LM son incompletas6 . Teniendo en
gía traumática, de las cuales la mayoría son por accidentes cuenta que gran parte de la recuperación motriz tiene lugar
de tráfico (38,5%) y por caídas; son más frecuentes en durante los 2 primeros meses6 , es importante que el tra-
varones (4:1); se dan sobre todo en los niveles C5, C6, tamiento rehabilitador ----fases de decúbito, sedestación,
T12, C7 y L1 en orden decreciente y se estima que su bipedestación y marcha---- comience lo antes posible para
incidencia se multiplique por 1,8 en 2021. Por otro lado, prevenir complicaciones4,7 . La bipedestación precoz retrasa
la LM de origen no traumático está aumentando debido la descalcificación y mejora la autoestima, además de ali-
al incremento de la esperanza de vida. Existen 2 picos viar la espasticidad y mejorar la función vesical e intestinal.
de incidencia, entre los 30-40 años y los 60-70 años2-5 . Si además se alcanza la deambulación, se suman otras ven-
La prevalencia fue de aproximadamente 500/1.000.000 tajas funcionales2,4 . A pesar de que la recuperación de la
habitantes en 2006. La incidencia (12-20/1.000.000 habi- marcha funcional sea uno de los objetivos principales de la
tantes/año) no es muy elevada, sin embargo, los altos mayoría de los pacientes, esta presenta una alta tasa de
costes de su tratamiento (60.000-100.000 D durante el pri- abandonos (aproximadamente el 25% de los pacientes con
mer año y entre 12.000-20.000 D al año) y el aumento LM incompleta [LMi]6 ), debido a la fuerte demanda ener-
progresivo de la supervivencia de los afectados tienen gética y las patologías de hombro secundarias. Una lesión
una gran repercusión socioeconómica y sanitaria (> 3% del localizada en segmentos bajos, incompleta, con espasti-
PIB)2-4 . cidad leve, rangos articulares funcionales y capacidad de
La LM se clasifica mediante la escala internacional colaboración por parte del paciente son indicadores de buen
American Spinal Injury Association (ASIA). Esta describe pronóstico para la reeducación de la marcha4 . Si bien el tra-
el segmento medular más caudal con función neurológica tamiento convencional se sirve de productos de apoyo, en
motora y sensitiva preservada, en cada hemicuerpo, res- los últimos años se han ido incorporando nuevas tecnologías
pectivamente. Esta escala distingue 5 grados de afectación para la reeducación de la marcha de personas con LMi, en un
neurológica, de los que C y D son los 2 grados en los que hay intento por superar las limitaciones de dichos tratamientos6 ,
una lesión incompleta con preservación sensitiva y también como, por ejemplo, la suspensión parcial de peso corpo-
motora4,6 . ral (SPPC) combinado con el tapiz rodante, la estimulación
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Nuevas tecnologías en la lesión medular 3
eléctrica funcional (EEF), planteada como sustitución orté- Selección de los estudios
sica, que también se puede aplicar en combinación con el
tapiz rodante con SPPC, así como la utilización de exoes- Únicamente se revisaron los artículos escritos en inglés o
queletos robóticos combinados con tapiz rodante y SPPC. en castellano. El período de análisis se delimitó de forma
También se ha utilizado otro tipo de robots, que efectúan automática: desde noviembre del 2011 (fecha de la última
el movimiento desde la base, a modo de bicicleta elíptica. revisión Cochrane10 ) hasta abril del 2013. Se justifica la ela-
Con estas técnicas de tratamiento intensivo, se postula la boración del presente trabajo posterior a la citada revisión
estimulación del centro generador del patrón de la marcha Cochrane debido a la proliferación de estudios científicos
a nivel medular, como ya apuntaba Dietz en 1995, actuando publicados y al empleo de diversas tecnologías en la LMi.
sobre la reorganización de los circuitos intramedulares y En las bases de datos que lo permitían, el sesgo de exclu-
mejorando la funcionalidad de los miembros inferiores7,8 . sión de estudios con animales se aplicó de forma automática.
Además, estas técnicas permiten aumentar el número de Los artículos fueron evaluados según el contenido del título y
pasos y la velocidad de la marcha en aquellas situaciones en el abstract. Cuando un artículo era identificado como posi-
las que de otra manera no sería posible, aportando benefi- ble objeto de la presente revisión, se procedía al estudio
cios más allá de los puramente funcionales8 . del texto completo. En el caso de que el artículo completo
El objetivo del presente trabajo fue realizar una revi- no estuviera publicado, se tomaron abstracts y proceedings
sión sistemática sobre la utilización de 4 sistemas ----tapiz como textos de análisis.
rodante con SPPC, dispositivos robóticos para la reeduca- La calidad metodológica de los estudios incluidos se
ción de la marcha sobre tapiz rodante, EEF y exoesqueletos valoró mediante la escala Jadad, la cual asigna un punto
robóticos portátiles---- para evaluar los efectos en el patrón por cada respuesta afirmativa a estas preguntas: 1) ¿el estu-
de la marcha en los pacientes con LMi. dio se describe como aleatorizado?; 2) ¿el estudio se describe
como doble ciego?; 3) ¿se describen las pérdidas y abandonos
de los sujetos del estudio?; 4) ¿la distribución aleatoria es
Estrategia de búsqueda adecuada?, y 5) ¿las técnicas de cegamiento son adecuadas?
Se consideran estudios de calidad aceptable si la puntuación
Se planteó una pregunta clínica según el formato población, es ≥ 3.
intervención, comparación y medidas de resultado (PICO)
para determinar los criterios de inclusión y exclusión9 . Los
Síntesis de resultados
primeros fueron: estudios clínicos con al menos un paciente
con LM, sin límite en la edad de presentación, que tuviera
Las búsquedas en el metabuscador EBSCOhost se realiza-
pérdida incompleta de la función motora (ASIA: C o D), en
ron en 2 fases para cada una de las 4 ecuaciones. En la
los que se utilizara alguna de estas 4 nuevas tecnologías para
primera, se suprimieron de manera automática las refe-
asistir la marcha (robot de reeducación, tapiz rodante con
rencias anteriores a noviembre del 2011. En la segunda,
SPPC, EEF o exoesqueletos). Los segundos fueron: revisiones
se seleccionaron de forma manual los artículos restantes,
sistemáticas o narrativas, así como artículos que tratasen
juzgando el título y el abstract según los criterios de inclu-
exclusivamente lesiones medulares completas, que utiliza-
sión y exclusión de la revisión. En total, se recogieron 12
ran modelos animales, que tuvieran un objetivo distinto de
artículos relacionados con robots para reeducar la marcha,
la valoración de la reeducación de la marcha o que estuvie-
5 artículos en cuyos estudios se utilizaba el tapiz rodante
ran repetidos en otras búsquedas. Se realizaron 4 búsquedas
más SPPC y 6 artículos en relación con la EEF. La cuarta
electrónicas en las bases de datos Academic Search Premier,
búsqueda solo proporcionó artículos ya incluidos en las ante-
MEDLINE y CINAHL simultáneamente, a través del meta-
riores. Estos resultados están representados en el diagrama
buscador EBSCOhost de libre acceso para los alumnos de
de flujo (fig. 1). Las revisiones sistemáticas y narrativas se
la Universidad Rey Juan Carlos. También se utilizaron los
recopilaron como documentación adicional para discutir los
buscadores con acceso libre desde Internet PubMed, PEDro,
resultados.
The Cochrane Library, La Biblioteca Cochrane Plus y Google
Uniendo los resultados finales de las 4 búsquedas, se ana-
Académico.
lizaron a texto completo 23 artículos, de los cuales 21 fueron
Siempre que fue posible, se utilizaron las siguientes ecua-
finalmente incluidos en la revisión. Se excluyeron 2 artícu-
ciones de búsqueda en los campos de título y abstract; en
los relacionados con EEF debido a que uno no estaba dentro
el resto de los casos, estas fueron adaptadas a las opciones
del rango temporal de inclusión11 y el otro no utilizaba la
del buscador:
marcha en sí como tratamiento12 .
De los 21 estudios, 18 eran artículos a texto completo,
--- (SCI OR (spin* AND (injur* OR damag*))) AND (locomot* OR 2 eran proceedings y uno era abstract. Según la escala de
gait OR ambulat* OR walk* OR step*) AND: Jadad, la calidad metodológica de estos estudios fue baja
en 15 casos y aceptable en 6 de ellos (tabla 1), por lo que
los resultados expuestos a continuación deben valorarse en
1. (Lokomat OR Locomat OR robot*). función de la misma.
2. (BWSTT OR ((body-weight OR bodyweight OR body El número de pacientes que participaron en cada
weight) AND support*)). estudio osciló entre 1 y 225, cuyas edades estaban
3. (FES OR (electrical AND stimulation) OR electrostimula- comprendidas entre los 16 y los 75 años. Aunque en
tion OR «electro stimulation»). muchos trabajos no aparecen estos datos, se observa una
4. Exoskelet*, treadmill, robot* device. mayor representación de varones y una prevalencia de
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Búsqueda electrónica:
EBSCO (academic search premier, medline y cinahl)
RGT: Robot gait BWSTT: Body-weight FES: Functional Exoskeleton

training supported treadmill training electrical stimulation
n = 253 n = 256 n = 496 n = 23
196 Excluidos 224 Excluidos 425 Excluidos 13 Excluidos

automáticamente. automáticamente. automáticamente. automáticamente.
Anteriores a Anteriores a Anteriores a Anteriores a
noviembre del noviembre del noviembre del noviembre del
2011. 2011. 2011. 2011.
n = 57 n = 32 n = 71 n = 10
47 Excluidos: 10 Excluidos
65 Excluidos
leyendo título 26 Excluidos leyendo título
leyendo título
y abstract: leyendo título y abstract: y abstract:
15: Repetidos y abstract: 10: Repetidos 4: Repetidos
9: Revisiones 10: Repetidos 6: Revisiones 1: Revisiones
sistemáticas y 3: Revisiones sistemáticas y sistemáticas y
narrativas. sistemáticas y narrativas. narrativas.
19: Animales narrativas. 40: Animales 1: Animales
1: Lesión 11: Animales 2: Lesión 2: Lesión
completa. 4: Otros completa. completa.
2: Otros temas. 7: Otros temas. 2: Otros temas.
n = 12 n=5 n=6 n=0
23 Artículos
revisados en
profundidad
2 Excluidos:
1: Fuera del rango de búsqueda
1: No utiliza la marcha en sí como
tratamiento
21 Artículos incluidos en
la revisión.
Figura 1 Diagrama de flujo de la revisión sistemática.
etiología traumática de la lesión. Los niveles de lesión exigencia máxima fue mantener una marcha durante ≥ 12
estuvieron comprendidos entre C2 y T12 y la mayoría cla- min. En general, se les permitía utilizar las ortesis y los pro-
sificados como ASIA D, si bien algunos estudios incluyeron ductos de apoyo habituales durante las pruebas. En algunos
a pacientes con lesiones A y B que presentaban un nivel estudios se admitió otro tipo de pacientes neurológicos, pero
de lesión inferior a L221,24 . En casi todos los artículos, la sus datos no se han tenido en cuenta para la presente revi-
LM era crónica (de entre 6 meses y 34 años desde que sión. De esta información, cabe destacar la heterogeneidad
se produjo la lesión) y solo en 2 de ellos13,24 se descri- de los datos o su omisión en muchos casos. La tabla 2 muestra
bieron casos de pacientes con lesión aguda (< 6 meses las características de estos estudios incluidos.
desde el momento de la lesión). El estado funcional de los Los estudios se clasificaron según el tipo de aparato uti-
pacientes a la hora de comenzar el tratamiento fue poco uni- lizado en el tratamiento. Seis de ellos (Alcobendas et al.,
forme: el requisito mínimo era alcanzar la bipedestación y la 201213 , Spiess et al., 201214 , Niu et al., 201215 , Hajela N
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Tabla 1 Calidad metodológica según la escala de Jadad

Escala Jadada estudio Aleatorizado Doble ciego Pérdidas y Aleatorización Doble ciego Puntuación
abandonos adecuada adecuado total
descritos
Alcobendas et al., 201213 Sí No Sí Sí No 3
Spiess et al., 201214 No No No No No 0
Niu et al., 201215 No No No No No 0
Hajela N et al., 201316 No No No No No 0
Schück et al., 201217 No No Sí No No 1
Mirbagheri, el al., 201218 No No No No No 0
Wu et al., 201219 Sí No Sí No No 2
Yen et al., 201220 No No No No No 0
Kubota et al., 201321 No No Sí No No 1
Bishop et al., 201222 No No No No No 0
Hornby et al., 201223 No No No No No 0
Benito-Penalva et al., 201224 Sí No Sí Sí No 3
Harkema et al., 201225 No No No No No 0
Buehner et al., 201226 No No No No No 0
Forrest et al., 201227 No No No No No 0
Morrison et al., 201228 No No No No No 0
Alexeeva et al., 201129 Sí No Sí Sí No 3
Naaz et al., 201230 Sí No Sí Sí No 3
Giangregorio et al., 201231 Sí No Sí Sí No 3
Miyatani et al., 201232 No No No No No 0
Kressler et al., 201333 Sí No Sí Sí No 3
a Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical
trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996;17(1):1-12.
et al., 201316 , Schück et al., 201217 y Mirbagheri et al., 201223 compararon los efectos de una cinta sin fin asistida
201218 ) utilizaron el Lokomat como sistema principal. En robóticamente con asistencia parcial del peso corporal con
general, los autores utilizaron una modalidad de este robot los de un sistema elíptico, y a su vez, compararon estos
lo menos intervencionista posible, en aras del trabajo activo resultados con los del tratamiento con tapiz rodante más
por parte del paciente. Schück et al., 201217 , utilizaron SPPC más asistencia manual. Benito-Penalva et al., 201224 ,
una estrategia de control motor adaptativo, sirviéndose por su parte, compararon los efectos de Lokomat con los de
de un túnel de realidad virtual, que aportaba un feed- la elíptica (Gait Trainer), y posteriormente comparan estos
back adicional al paciente y demandaba una participación resultados con los del tratamiento convencional.
especialmente activa. Por otro lado, 2 de los estudios (Wu Cuatro estudios (Harkema et al., 201225 , Buehner et al.,
et al., 201219 , y Yen et al., 201220 ) presentaban un robot 201226 , Forrest et al., 201227 y Morrison et al., 201228 ) utili-
para asistir la marcha, utilizado junto con el tapiz rodante, zaron un programa de tratamiento estandarizado que consta
compuesto de 4 cables impulsados por 4 motores para pro- de 3 fases: entrenamiento en tapiz rodante más SPPC más
ducir una fuerza de asistencia o de resistencia sobre el asistencia de un máximo de 3 fisioterapeutas, evaluación
movimiento de los miembros inferiores del paciente. En 2 de la marcha sobre el suelo e integración en la comuni-
estudios (Kubota et al., 201321 , y Bishop et al., 201222 ) se dad. Aunque los sujetos fueron reclutados en los mismos
utilizaron robots portátiles como herramienta principal tra- centros de rehabilitación, los estudios han sido publicados
tamiento. En el primero, se investigó la viabilidad de un de forma independiente y con diferentes objetivos, por lo
traje robótico hibrido para la asistencia de las extremida- que los datos se abordaron de forma individual. Alexeeva
des inferiores «Hybrid Assistive Limb» (HAL). Este traje está et al., 201129 , realizaron una comparación de SPPC más tapiz
compuesto por 2 subsistemas: uno de control voluntario y rodante con SPPC sobre el suelo, ambos sin asistencia pro-
otro de control autónomo. De este modo, el paciente recibe fesional, y estos resultados se compararon, a su vez, con el
la asistencia necesaria en función de su potencial de acción tratamiento convencional.
muscular y la información captada por unos sensores de pre- En 4 estudios se utilizó el tratamiento con EEF. En Naaz
sión. En el segundo estudio, se empleó una ortesis robótica et al., 201230 , y en Giangregorio et al., 201231 , se com-
de rodilla «Robotic Knee Orthosis» (RKO), que consiste en pararon los efectos de 2 tratamientos: marcha sobre tapiz
un exoesqueleto independiente que proporciona la asisten- rodante más SPPC con EEF coadyuvante y, por otra, el
cia adecuada para completar los rangos de movimiento y el tratamiento de fisioterapia convencional; ambos hacen refe-
impulso normal durante la marcha gracias a los 4 sensores rencia al mismo ensayo clínico aleatorizado, pero cada uno
de fuerza situados en el interior de la suela que detectan la presentaba objetivos diferentes. En Miyatani et al., 201232 ,
carga y el ángulo de la rodilla. Por último, 2 estudios hicieron se utilizó el tapiz rodante más EEF y midió las diferencias
una comparación de tratamientos robóticos. Hornby et al., en el consumo de oxígeno durante el entrenamiento y así
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Tabla 2 Características de los estudios incluidos

Estudios Participantes Intervención Resultados Calidad Metodológica
13
Alcobendas et al., 2012 80 Lokomat vs. tratamiento No se encontraron 3
convencional diferencias en la
velocidad de la marcha
pero sí en la fuerza de
MMII, la resistencia en la
marcha y la
funcionalidad a favor del
grupo Lokomat
Spiess et al., 201214 1 B1 : Lokomat + A: Cambios positivos en 0
fisioterapia cuanto a funcionalidad y
convencional + B2 : actividad de EMG que se
Lokomat mantuvieron más de 4
años
Niu et al., 201215 29 Lokomat + tizamidina vs. El grupo LOKO + TIZ con 0
Lokomat menor velocidad de la
marcha al inicio del
tratamiento presentó
mayor mejora
Hajela et al., 201316 1 Lokomat Se observó un cambio 0
significativo en la
latencia del reflejo de
flexión en el tibial
anterior después del
entrenamiento
Schück et al., 201217 2 Lokomat con feedback El tratamiento es 1
adicional factible y permite un
entrenamiento más
activo, variable y natural
Mirbagheri et al., 201218 12 Lokomat La respuesta refleja al 0
estiramiento disminuyó
sobre todo en el grupo
que estaba más afectado
Wu et al., 201219 10 Robot dirigido con cables Hubo mejoras 2
y fuerzas asistencia vs. significativas en la
resistencia velocidad y el equilibrio
durante la marcha. El
resistido fue más
efectivo en pacientes
con alta funcionalidad y
el asistido en los
pacientes de baja
funcionalidad
Yen et al., 201220 10 Robot dirigido con cables Hubo mejoras de la 0
y fuerzas asistencia vs. velocidad de la marcha
resistencia que se pudieron
mantener sobre el suelo
en el entrenamiento con
resistencia
Kubota et al., 201321 8 Robot portátil (Hybrid Se observe un aumento 1
Assistive Limb) en el número de pasos y
en la cadencia, pero no
en el equilibrio y la
fuerza muscular
Bishop et al., 201222 1 Robot portátil (Robotic La paciente mejoró en 0
Knee Orthosis) funcionalidad, velocidad
de la marcha y
equilibrio.
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Tabla 2 (continuación)

23
Hornby et al., 2012 11 (Elíptica vs. Lokomat) La elíptica aumentó el 0
vs. TR + SPPC + 2 flexo de cadera y rodilla,
fisioterapeutas mientras que el Lokomat
ofrecía una marcha más
natura, pero el
entrenamiento en tapiz
rodante demandaba
mayor consumo de
oxígeno
Benito-Penalva et al., 201224 105 (Lokomat vs. elíptica) En comparación con el 3
vs. tratamiento tratamiento
convencional convencional, los
pacientes ASIA D que
usaron aparatos
electromecánicos
mostraron una
recuperación más
rápida. Con ambos
aparatos, el grado de
mejora fue similar
Harkema et al., 201225 196 TR con SPPC + marcha Se obtuvieron mejoras 0
sobre el funcionales pero gran
suelo + integración en la variabilidad entre los
comunidad distintos grupos de
pacientes y los
resultados del
tratamiento
Buehner et al., 201226 225 TR con SPPC + marcha Los cambios en la 0
sobre el mejora de la velocidad
suelo + integración en la de la marcha se
comunidad relacionaron con una
mejor funcionalidad en
este tipo de pacientes
Forrest et al., 201227 182 TR con SPPC + marcha Las mediciones del 0
sobre el equilibrio en
suelo + integración en la bipedestación y sobre la
comunidad marcha se relacionaron
con la capacidad de
recuperación
Morrison et al., 201228 1 TR con SPPC + marcha Se demostró la 0
sobre el posibilidad de realizar un
suelo + integración en la tratamiento en 2 centros
comunidad sin interrumpir el
proceso de recuperación
Alexeeva et al., 201129 35 SPPC sobre suelo (sin A pesar de que no contar 3
asistencia profesional) con asistencia
vs. TR con SPPC (sin profesional los
asistencia profesional) tratamientos obtuvieron
vs. tratamiento de iguales resultados en
fisioterapia global fuerza y velocidad. En
los grupos de fisioterapia
y en de SPPC sobre el
suelo hubo mejoras en el
equilibrio
+Model
Tabla 2 (continuación)

30
Naaz et al., 2012 34 TR + SPPC + EEF vs. Ambos grupos mejoraron 3
tratamiento sin diferencias
convencional significativas entre
ambos con respecto a la
velocidad y el equilibrio
Giangregorio et al., 201231 34 TR + SPPC + EEF vs. Ambos grupos mejoraron 3
tratamiento pero a los 12 meses el
convencional grupo son EEF tuvo
mayor área muscular
Miyatani et al., 201232 2 TR + EEF vs. TR La intensidad del 0
ejercicio fue mayor
durante la marcha con
EEF
Kressler et al., 201333 74 TR con SPPC + asistencia El grupo con TR con 3
manual vs. TR con SPPC + EE el VO2 fue
SPPC + EEF vs. Lokomat máximo, mientras que el
vs. EEF sobre suelo del Lokomat pasivo el
VO2 no aumentó. En los
grupos que usaron EEF
tuvieron una marcha más
eficiente que el resto de
los grupos
determinar la viabilidad de una mayor demanda cardiopul- pacientes con lesión más aguda tienen mayor velocidad de
monar. Por último, en el trabajo de Kressler et al., 201333 , recuperación que los pacientes con lesión crónica.
se realizó una comparación de 4 modalidades de entrena-
miento. Tres de los grupos del ensayo utilizaron el tapiz Crónicos
rodante más SPPC: a su vez, en el primer grupo, se com-
binó con asistencia manual; en el segundo, con EEF, y en --- Mejoras en la marcha: en los pacientes que utilizaron
el tercero, con asistencia robótica pasiva. El cuarto grupo Lokomat, la velocidad de la marcha varió en función de
utilizó la EEF sobre el suelo. sus características individuales al inicio del tratamiento:
La duración de las intervenciones fue variable, la más a mayor capacidad de marcha, mejores resultados15 . No
duradera e intensiva constaba de 100 sesiones en 20 semanas obstante, la combinación de Lokomat con medicación
(Morrison et al., 201228 ) y la más corta consistió en una sola antiespástica hace que sea el grupo con baja funciona-
intervención con 3 pruebas con aparatos distintos y 20 min lidad inicial el que aumente más significativamente la
de descanso entre dichas pruebas (Hornby et al., 201223 ). velocidad de su marcha15 . El Lokomat con feedback adi-
Sólo en 7 de los estudios se describieron las pérdidas y aban- cional mejoró la velocidad de forma constante17 . Por otro
donos. De estos, el que tuvo mayor tasa de abandonos fue lado, el tratamiento sobre tapiz rodante combinado con
Kubota et al., 201321 , con un 25%. cables robóticos proporcionó un aumento significativo de
Existió variabilidad en el seguimiento de las intervencio- la velocidad de la marcha19,20 . El exoesqueleto robótico
nes. En todos los artículos se hace una medición al inicio y portátil HAL también mejora significativamente la veloci-
al final del tratamiento; el seguimiento más largo, de más dad de la marcha21 . El tratamiento con tapiz rodante más
de 4 años, lo hace Spiess et al., 201214 , a través de vídeos y SPPC más asistencia manual mejora significativamente la
llamadas telefónicas. marcha23,24 ; además, las mejoras en la velocidad de la
marcha están directamente relacionadas con la eficacia
del tratamiento26 . Por último, en entrenamiento con tapiz
rodante más SPPC más EEF: produce mejoras en la capaci-
Efectos de las intervenciones dad de marcha similares a las obtenidas con tratamiento
convencional; la velocidad de la marcha no aumentó sig-
Agudos nificativamente, pero sí lo hizo la distancia recorrida y
En el estudio de Alcobendas et al., 201213 , la velocidad de estas mejoras se mantuvieron tanto a corto como a largo
la marcha fue similar entre los pacientes que recibieron plazo30 . Los distintos entrenamientos con nuevas tecnolo-
tratamiento mediante Lokomat y los que recibieron trata- gías produjeron un aumento la velocidad de la marcha33 .
miento convencional. Sin embargo, el grado de fuerza en los --- Cinemática: el tratamiento sobre tapiz rodante combi-
miembros inferiores, la resistencia y la funcionalidad de la nado con cables robóticos aumentó la longitud de la
marcha fueron mayores en el grupo Lokomat. Por otro lado, zancada y la fase de apoyo cuando se retiraron las fuerzas
el estudio de Benito-Penalva et al., 201224 , concluye que los de resistencia en el tapiz rodante. Mientas que al retirar
+Model
las fuerzas de asistencia sobre el tapiz rodante, la longi- diferencias sí que fueron significativas. No se observaron
tud de la zancada disminuyó y no se observaron cambios diferencias en la grasa corporal31 .
en la fase de apoyo. Sin embargo, con el tratamiento --- Estimulación magnética transcrameal sobre el reflejo de
resistido las mejoras se mantuvieron al realizar la mar- flexión del tibial anterior (TA): Hajela et al., 201316 ,
cha sobre el suelo mientras que en el asistido los cambios pusieron de manifiesto que tras el tratamiento con
no se mantuvieron20 . Lokomat se reorganizan las acciones corticales en las
--- Equilibrio (escala de equilibrio de Berg): el tratamiento vías interneuronales espinales que generan la actividad
sobre tapiz rodante combinado con cables robóticos motora durante la marcha; observaron una facilitación
mejoró significativamente el equilibrio de los pacientes19 . significativa en la latencia del reflejo de flexión al final
Se observaron mejoras en el equilibrio tras el tratamiento de la fase de oscilación en el TA.
con tapiz rodante más SPPC más asistencia manual25 . --- Medidas de grado de funcionalidad: el caso clínico de
Se encontró una relación directa entre la fuerza en los Spiess et al., 201214 , mejoró de un 1/20 según el Walking
miembros inferiores y los resultados finales de la escala Index for Spinal Cord Injury (WISCI-II) a un 9/20. Estos
de Berg26 . El equilibrio en bipedestación y la capaci- resultados se mantuvieron más de 4 años. El tratamiento
dad de marcha están directamente relacionados27 . Con sobre tapiz rodante combinado con cables robóticos de
el entrenamiento sobre tapiz rodante más SPPC más EEF Wu et al., 201219 , puso de manifiesto que el aumento de la
se obtuvieron mejoras en el equilibrio, similares a las funcionalidad dependió de las características individuales
obtenidas por el grupo control; además, estas mejoras de los pacientes. Es decir, que si tenían alta funcionalidad
se mantuvieron tanto a corto como a largo plazo30 . resultaba más efectivo el entrenamiento con resistencia,
--- Balance muscular (BM) de los miembros inferiores: los mientras que si la funcionalidad era baja los cables de
pacientes que utilizaron el Lokomat (Schück et al., asistencia resultaron tener mayor efectividad. Durante el
201217 ) consiguieron una actividad muscular más fisio- proceso de entrenamiento con RKO la paciente de Bishop
lógica. Por otro lado, los que entrenaron su marcha et al., 201222 , no precisó de su andador. En el caso de los
con tapiz rodante combinado con cables robóticos no pacientes tratados con tapiz rodante más SPPC más asis-
registraron cambios significativos en su BM19 . El trata- tencia manual, no se encontró correlación entre el tiempo
miento con tapiz rodante más SPPC más asistencia manual transcurrido desde la LM y los valores funcionales inicia-
aumentó el BM cuando los valores de fuerza del paciente les. En cambio, sí se estableció una relación inversa entre
al inicio del tratamiento eran cercanos a las normalidad, el grado de conicidad y el nivel de mejora25 . Las mejoras
pero dicho aumento fue menor si tenían paresia grave o obtenidas con el tratamiento con tapiz rodante más SPPC
parálisis26 . más EEF fueron similares a las del grupo control30 .
--- Espasticidad: Mirbagheri et al., 201218 , utilizaron un apa- --- Participación del paciente y variabilidad natural de la
rato de elaboración propia para medir la espasticidad; marcha: en su estudio, Schück et al., 201217 , facilita-
comprobaron que la respuesta refleja al estiramiento dis- ban un entrenamiento más activo, variable y natural
minuía tras el entrenamiento con Lokomat, sobre todo en con el Lokomat. El Lokomat permite una marcha más
el grupo que presentó más espasticidad al inicio del tra- fisiológica que la elíptica, ya que esta última aumenta
tamiento. La rigidez intrínseca del músculo disminuyó, el flexo de cadera y rodilla. Sin embargo, la elíptica y
aunque de forma no significativa. el tapiz rodante más asistencia manual proporcionaron
--- Capacidad de reclutamiento muscular mediante electro- mayor variabilidad de la marcha que el Lokomat23 . La
miograma (EMG): el caso clínico de Spiess et al., 201214 , variabilidad obtenida con la marcha asisitida por cables
mejoró su patrón de EMG tanto con Lokomat, como sobre robóticos sobre tapiz rodante fue alta19,20 . El HAL admite
el suelo. En el caso clínico de Hajela et al., 201316 , se mayor variabilidad durante el tratamiento, debido a que
detectó un aumento de la amplitud del ciclo del paso. permite la marcha por diferentes terrenos, de una forma
Los patrones de EMG en Lokomat son similares a los más natural21 . La RKO permitió un plan de tratamiento
de la marcha en elíptica y sobre el tapiz asistida por especialmente funcional que contempla sentarse y levan-
fisioterapeutas23 . tarse, marcha, equilibrio y escaleras, todo ello asistido
--- Consumo de oxígeno (VO2 ): en el grupo que usó el Loko- por el exoesqueleto22 .
mat con el 100% de asistencia no aumentó el VO2 33 . El --- Estandarización del programa: en el caso clínico de Morri-
entrenamiento con tapiz rodante más SPPC más asistencia son et al., 201228 , se logró repartir un programa de
manual exige un mayor VO2 en comparación con el Loko- tratamiento con tapiz rodante más SPPC más asistencia
mat y la elíptica23 . El VO2 de los músculos estimulados manual entre 2 centros de la Fundación NeuroRecovery
con tapiz rodante más EEF es superior al registrado con Network, sin interrumpir el proceso de recuperación.
tapiz rodante sin EEF32 . El tratamiento con tapiz rodante
más SPPC más EEF obtuvo los valores más altos de VO2 33 . En la figura 2 se representan la relación de dispositivos
--- Eficiencia de la marcha (velocidad de la marcha/VO2 ): los incluidos en la presente revisión y el estado del paciente,
grupos que usaron EEF sobre el suelo y tapiz rodante con así como el grado de evidencia científica de los estudios
SPPC asistido con EEF en Kressler et al., 201333 , tuvieron incluidos.
una marcha más eficiente que el resto de los grupos.
--- Composición corporal: con el tratamiento con tapiz
rodante más SPPC más EEF, no se apreciaron diferen- Discusión
cias significativas a corto plazo en el área muscular de
los pacientes respecto a los que siguieron tratamiento La motivación para elaborar la presente revisión sistemática
convencional; sin embargo, al cabo de 12 meses, estas surge de la necesidad de conocer los efectos en el patrón de
+Model
Nuevas Tapiz rodante con Tapiz rodante Tapiz rodante EEF

tecnologías Lokomat SPPC y con cables de Exoesqueleto
Tratamiento con SPPC y con SPPC y sobre
Estado Lokomat + Elíptica fuerzas Robótico
convencional asistencia asistencia de el
del Tizamidina Portátil
manual EEF suelo
paciente Asistencia Resistencia
Agudos [13] 3 [13] 3 – – – – – – –

[24] 3
[24] 3 [24] 3
A B C D
Alta
funcionalidad [15] 0
[30] 3 [16] 0 [23] 0
[17] 1 [23] 0 [30] 3
[31] 3 [25] 0
[24] 3 [19] 2 [31] 3 [21] 1
[15] 0 [19] 2 [26] 0 [33] 3
[24] 3 [20] 0 [32] 0 [22] 0
[27] 0
[28] 0 [33] 3
Baja
Crónicos espasticidad
– [18] 0
Alta
espasticidad
–
[18] 0
[25] 0
[30] 3 0 [26] 0 [30] 3
[15]
[31] 3
[33] 3 [15] 0
– [27] 0 [31] 3 [33] 3
–
Baja [19] 2 [19] 2
funcionalidad [28] 0 [33] 3
[14] 0
Resultados positivos/ Resultados negativos. Entre paréntesis se especifica la referencia de cada uno de los artículos que respaldan dicha opción, con su correspondiente grado de calidad
metodológica. Los círculos de colores representan: estudios transversales, estudios con seguimiento hasta el final de un plan de tratamiento, estudios con una semana de seguimiento
tras el tratamiento y estudios con ≥1 año de seguimiento tras el tratamiento.
Figura 2 Relación entre los aparatos incluidos en la revisión y el estado del paciente, así como el grado de evidencia científica
de los estudios que los defienden.
la marcha en los pacientes con LMi tras el uso de nuevas marcha con cables robóticos de asistencia y resistencia sobre
tecnologías, con el objeto de conocer cuál es el enfoque de tapiz rodante ----que, en nuestro conocimiento, no habían
entrenamiento, así como la intensidad del mismo, más ade- sido revisados hasta la fecha. En otra revisión, Hillen et al.,
cuado dentro del proceso neurorrehabilitador de la LMi. Esta 201336 , señalan la importancia de los movimientos cíclicos
necesidad fue descrita en la revisión sistemática Cochrane, repetitivos como la locomoción para maximizar los benefi-
realizada por Mehrholz et al., 20126,10 . cios derivados de la plasticidad dependiente de actividad,
Así pues, se identificaron 18 artículos, 2 proceedings y además de revisar distintos aparatos diseñados para tal fin;
un abstract, con un total de 913 participantes, relaciona- por otra parte, profundizaron en las fases de la respuesta
dos con alguna de estas 4 nuevas tecnologías: tapiz rodante endógena que se desencadena tras la LM, que debe tenerse
con SPPC, EEF, dispositivos robóticos sobre tapiz rodante y en cuenta para determinar el momento apropiado para la
exoesqueletos robóticos portátiles, para evaluar los efectos rehabilitación.
en la marcha de los pacientes con LMi. Frente a la revisión En nuestro conocimiento, y tras revisar el único estudio
anterior31 , en la que solo se incluyeron 5 ECA, en la presente con pacientes agudos incluido en nuestra revisión, podría
se reclutaron más artículos, aunque de menor calidad meto- justificarse el uso de la cinta sin fin asistida robóticamente
dológica y sin homogeneidad en las medidas de resultado. con asistencia parcial del peso corporal como opción de
Cabe destacar, sin embargo, que mientras en la revisión de tratamiento, dada su calidad metodológica y la magnitud
Cochrane se utilizó la escala PEDro con resultados iguales o de la muestra. En Mehrholz et al., 201231 , estos sistemas
superiores a 5 puntos (sobre un total de 8 puntos, ya que el obtuvieron menor función, pero no se especificó el tipo de
doble ciego se consideró imposible de aplicar), sin embargo, pacientes.
si en la presente revisión se hubiera considerado el mismo En el resto de los estudios, se abordó el tratamiento de
criterio en la escala de Jadad, los artículos deberían pun- pacientes crónicos con LMi. Parece ser que los tratamientos
tuarse sobre un máximo de 3 puntos, por lo que 4 trabajos más intensivos que impliquen un alto grado de participación
tendrían la máxima calidad metodológica. La justificación por parte del paciente, con fuerzas que resistan el movi-
en el empleo de la escala Jadad es su mayor uso en la valo- miento o mediante EEF, son apropiados para pacientes con
ración de ECA y puesto que el equipo investigador estaba alto grado de funcionalidad. Por otro lado, si se presenta un
familiarizado con la misma. menor nivel de funcionalidad parecen ser más efectivos los
Esta revisión contiene todas las nuevas tecnologías inclui- tratamientos con mayor grado de asistencia durante la mar-
das en Mehrholz et al., 201231 , además de otras, como los cha, asociados a tratamientos farmacológicos antiespásticos
exoesqueletos robóticos portátiles y la EEF sobre el suelo, o a la EEF.
las cuales se revisaron por del Ama et al., 201234,35 , quie- Al parecer, para actuar sobre la reorganización corti-
nes propusieron combinar ambas estrategias de tratamiento coespinal de los circuitos reflejos espinales, harían falta
en los exoesqueletos híbridos. También se han incluido la tratamientos de ente 60-90 sesiones (Hajela et al., 201316 ),
+Model
de 12-18 semanas de duración, 5 días a la semana y cerca de pacientes crónicos, el tapiz rodante en combinación con EEF,
una hora de entrenamiento de la macha a velocidades > 2,5 con un mantenimiento de los resultados a largo plazo. Es
km/h. No obstante, hubo tratamientos con menor número necesario que en los futuros estudios los tamaños muestrales
de sesiones que también aportaron resultados positivos a sean más significativos y que los pacientes estén clasificados
largo plazo. en subgrupos homogéneos según sus características indivi-
Entre las nuevas líneas de investigación, se encuentra duales, no solamente desde un punto de vista etiológico
el desarrollo de los exoesqueletos híbridos que combinen (nivel lesional), sino también funcional (factores personales,
el soporte robótico y la asistencia adaptativa de la mar- comorbilidades, medicación, nivel de independencia basal,
cha sobre el suelo con la EEF, la cual ha demostrado ser espasticidad, capacidad de marcha y equilibrio en bipedes-
efectiva en pacientes crónicos con alta y baja funcionali- tación inicial), así como que se utilicen escalas de valoración
dad en nuestra revisión. De esta forma se estimularía al estandarizadas y similares al objeto de poder comparar
máximo la participación del paciente a la vez que se pro- resultados ente pacientes con LMi en futuros metaanálisis.
duce un aumento del trofismo sin que aumente tanto la
fatiga muscular36 . Desde la perspectiva actual, no parece Bibliografía
haber existido un cambio en el paradigma de investiga-
ción en la reeducación de la marcha en el LMi, desde la 1. Rueda-Ruiz MB, Aguado-Díaz AL. Estrategias de afrontamiento
publicación de la revisión Cochrane de 2011, si bien las y proceso de adaptación a la lesión medular. Madrid: Observa-
investigaciones sobre el uso de nuevas tecnologías y su per- torio de la Discapacidad del Instituto de Migraciones y Servicios
feccionamiento se han incrementado. No obstante, deben Sociales de España; 2003. p. 9---32.
tenerse en cuenta la propia complejidad que presenta la 2. Rodríguez-Fernández MI. Lesión medular: atención sociosanita-
experimentación con pacientes mediante el uso de las nue- ria. Jaén: Formación Alcalá; 2004.
vas tecnologías, pues las mismas pueden estar basadas en 3. Federación Nacional Aspaym. Análisis sobre la lesión medular
constructos teóricos para poder alcanzar una verdadera en España. Toledo: Federación Nacional Aspaym; 2009.
rehabilitación translacional37 . 4. Esclarín-de Ruz A. Lesión medular: enfoque multidisciplinario.
Madrid: Editorial Médica Panameriacana; 2009.
5. García-Reneses J, Laborda-García S. II Encuentro sobre disca-
Limitaciones pacidad y participación social. Lesiones medulares: presente
y futuro. En: García-Reneses J, Laborda-García S, editores.
Nuestra revisión adolece de una serie de limitaciones: la Perspectiva Actual de la lesión medular espinal (LME). Madrid:
falta de información en relación con la muestra en algunos España; 2005.
6. Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Entrenamiento locomotor para
de los trabajos publicados. Si bien no estaba justificada la
caminar después de la lesión de la médula espinal (Revi-
acotación temporal para la EEF sobre el suelo y los exoes- sión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
queletos robóticos portátiles, se decidió seguir el mismo 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
patrón de búsqueda marcado, con el objeto de mantener http://www.update-software.com
la homogeneidad con el resto de dispositivos. No todos los 7. Esclarín-de Ruz A, Alcobendas-Maestro M, Casado-López R,
estudios estaban publicados a texto completo. La pobla- Muñoz-González A, Florido-Sánchez MA, González-Valdizán
ción de pacientes con función motora ASIA C y D continua E. Sistema robotizado para la reeducación de la marcha
resultando demasiado heterogénea y, además, no todos los en pacientes con lesión medular incompleta. Rev Neurol.
estudios incluidos utilizaron las mismas medidas de evalua- 2009;49:617---22.
ción de resultados. No se pudieron encontrar trabajos con 8. Medina-López C, Marín-García JA, Alfalla-Luque R. Una
propuesta metodológica para la realización de búsquedas sis-
una muestra de pacientes agudos con menos de 3 meses de
temáticas de bibliografía. WPOM. 2010;1:13---30.
evolución desde la lesión. Finalmente, no se pudo estable- 9. Cano-de la Cuerda R, Collado-Vázquez S. Neurorrehabilitación:
cer una relación según el nivel, el grado o la etiología de la métodos específicos de valoración y tratamiento. Madrid: Edi-
lesión. torial Médica Panamericana; 2012.
10. Mehrholz J, Kugler J, Pohl M. Locomotor training for wal-
king after spinal cord injury. Cochrane Database of Systematic
Conclusiones
Reviews. 2012;11:CD006676.
11. Agarwal S, Triolo RJ, Kobetic R, Miller M, Bieri C, Kukke S, et al.
Los beneficios funcionales del uso de las nuevas tecnolo- Long-term user perceptions of an implanted neuroprosthesis
gías para la reeducación de la marcha en pacientes con for exercise, standing, and transfers after spinal cord injury.
LMi podrían estar respaldados para ciertos tipos de pacien- J Rehabil Res Dev. 2003;40:241---52.
tes, según su estadio evolutivo. Sin embargo, no se puede 12. Hamzaid NA, Pithon KR, Smith RM, Davis GM. Functional
afirmar que los efectos de las nuevas tecnologías superen electrical stimulation elliptical stepping versus cycling in spi-
a los del tratamiento convencional, si bien es cierto que nal cord-injured individuals. Clin Biomech (Bristol, Avon).
estas ofrecen la posibilidad de utilizar la marcha en sí como 2012;27:731---7.
13. Alcobendas-Maestro M, Esclarín-Ruz A, Casado-López RM,
tratamiento intensivo y de forma segura en pacientes con
Muñoz-González A, Pérez-Mateos G, González-Valdizán E, et al.
LMi, siendo necesario investigar si estos sistemas mejoran
Lokomat robotic-assisted versus overground training within 3 to
la organización de los servicios y la disminución de costes, 6 months of incomplete spinal cord lesion: randomized contro-
e incrementan la satisfacción por parte de los pacientes. lled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2012;26:1058---63.
Los dispositivos que han proporcionado una mayor evi- 14. Spiess MR, Jaramillo JP, Behrman AL, Teraoka JK, Patten C.
dencia de mejorar la marcha han sido, en el caso de Unexpected recovery after robotic locomotor training at phy-
pacientes agudos, el sistema de cinta sin fin asistida robó- siologic stepping speed: A single-case design. Arch Phys Med
ticamente con asistencia parcial del peso corporal, y en Rehabil. 2012;93:1476---84.
+Model
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Nuevas Tecnologías en La Reeducación de La Marcha en Pacientes Con Lesión Medular Incompleta. Una Revisión Sistemática

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RH-353; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS

Nuevas tecnologías en la reeducación de la marcha en

Recibido el 6 de mayo de 2014; aceptado el 1 de septiembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

∗ Autor para correspondencia.

Introducción Desde un punto de vista holístico, la LM precisa de un

RGT: Robot gait BWSTT: Body-weight FES: Functional Exoskeleton

n = 253 n = 256 n = 496 n = 23

196 Excluidos 224 Excluidos 425 Excluidos 13 Excluidos

n = 12 n=5 n=6 n=0

Figura 1 Diagrama de ﬂujo de la revisión sistemática.

Tabla 1 Calidad metodológica según la escala de Jadad

trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996;17(1):1-12.

Tabla 2 Características de los estudios incluidos

Estudios Participantes Intervención Resultados Calidad Metodológica

Estudios Participantes Intervención Resultados Calidad Metodológica

Nuevas Tapiz rodante con Tapiz rodante Tapiz rodante EEF

Agudos [13] 3 [13] 3 – – – – – – –

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