ORIGINAL

Entrenamiento antigravitatorio e inmersivo de realidad

virtual para la rehabilitación de la marcha en la enfermedad
de Parkinson: estudio piloto y de viabilidad
Natalia Brandín-De la Cruz, Nicolás Secorro, Sandra Calvo, Yacine Benyoucef, Pablo Herrero, Pablo Bellosta-López

Introducción. El entrenamiento en tapiz rodante se considera una intervención eficaz para mejorar la capacidad de la Universidad San Jorge; Villanueva
de Gállego, Zaragoza, España
marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Paralelamente, la realidad virtual se muestra como una inter- (N. Brandín-De la Cruz, N. Secorro,
vención prometedora con diversas aplicaciones en el entorno médico hospitalario. S. Calvo, P. Bellosta-López).
SPACEMEDEX; Valbonne Sophia-
Objetivo. Evaluar la viabilidad y la eficacia preliminar de la asistencia mecánica para la marcha combinada con la realidad Antipolis, Francia (Y. Benyoucef).
virtual inmersiva en pacientes con EP. Departamento de Fisiatría y
Enfermería; Universidad de Zaragoza;
Pacientes y métodos. Este estudio piloto y de viabilidad siguió un diseño pre-post. La intervención consistió en 12 sesiones Zaragoza, España (P. Herrero).
de 30 minutos, distribuidas regularmente durante cuatro semanas consecutivas. Los participantes deambularon sobre un
Correspondencia:
tapiz rodante con un sistema de descarga del peso corporal establecido aproximadamente en el 20% del peso corporal y Dr. Pablo Herrero. Departamento
equipados con un casco de realidad virtual controlado por un joystick para cada mano. Las mediciones de viabilidad y tra- de Fisiatría y Enfermería. Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad
tamiento se recopilaron al inicio del estudio y después de cuatro semanas de intervención. de Zaragoza. Domingo Miral, s/n.
E-50009 Zaragoza.
Resultados. De un total de 60 pacientes, se reclutó finalmente a 12 participantes. Nueve de ellos (75%) completaron el trata-
miento, con una tasa de adhesión del 97%. Dos participantes abandonaron el estudio, uno debido a náuseas asociadas con la E-mail:
realidad virtual y otro por falta de motivación. Hubo diferencias significativas asociadas con un tamaño del efecto pequeño- pherrero@unizar.es

mediano al comparar los valores pre y post para la distancia recorrida, velocidad de la marcha, equilibrio y calidad de vida. Financiación:
P.B.L. cuenta con el apoyo de la
Conclusiones. El estudio proporcionó evidencia preliminar que apoya la viabilidad de la combinación de un tapiz rodante beca FPI 2018 (CPB09/18) del
antigravitatorio y un sistema de realidad virtual inmersivo para la rehabilitación de pacientes con EP. Gobierno de Aragón y está
cofinanciado por el Programa
Palabras clave. Calidad de vida. Enfermedad de Parkinson. Entrenamiento en tapiz rodante. Fisioterapia. Marcha. Realidad Operativo FSE Aragón 2014-2020.
virtual. Aldebran proporcionó el equipo y
Cross4Health apoyó el proyecto que
condujo al desarrollo de Motigravity
(acuerdo de subvención 731391;
acuerdo de subvención n.º 2018/
A05-4).
Introducción con tasas de incidencia del 0,08-0,18 por cada 1.000
personas/año [3]. La EP es una enfermedad progre­ Agradecimientos:
Los trastornos neurológicos son un problema de sa­ siva asociada con la muerte de las células producto­ Asociación Aragonesa de Parkinson.

lud común que afecta a personas de diferentes eda­ ras de dopamina, que causa un desequilibrio entre Aceptado tras revisión externa:
des y sexos en todo el mundo. Durante las últimas los neurotransmisores debido a un aumento de la 30.10.20.

décadas, a pesar de los tratamientos innovadores y
la detección temprana, tanto la prevalencia como el
número de años de vida ajustados por discapacidad
de la población con trastornos neurológicos conti­
núan aumentando [1]. Todos los trastornos neuro­
lógicos que afectan al sistema nervioso central es­
tán asociados con una disminución de la calidad de
vida, una mayor discapacidad y una pérdida del ren­
dimiento funcional, así como con dificultades para
la marcha [2].
La enfermedad de Parkinson (EP) es la afecta­
ción neurológica más frecuente en el anciano, junto
con la demencia [2]. La prevalencia en los países in­
dustrializados se estima en un 0,3-1% en sujetos ma­
yores de 60 años y en un 3% en mayores de 80 años,
acetilcolina y el glutamato [4]. Afecta principalmen­ Cómo citar este artículo:
te al movimiento, caracterizado por temblor, rigi­ Brandín-De la Cruz N, Secorro N,
Calvo S, Benyoucef Y, Herrero P,
dez y bradicinesia, provocando debilidad muscular Bellosta-López P. Entrenamiento
y alteración del equilibrio [5,6]. Esta enfermedad antigravitatorio e inmersivo de
realidad virtual para la
neurológica afecta a la marcha, con un patrón fre­ rehabilitación de la marcha en la
cuentemente alterado, lo que genera dificultades en enfermedad de Parkinson: estudio
las actividades diarias. Hoy en día, el tratamiento piloto y de viabilidad. Rev Neurol
2020; 71: 447-54. doi: 10.33588/
estándar de fisioterapia consiste en mejorar las ha­ rn.7112.2020352.
bilidades de equilibrio, la fuerza y la coordinación
English version available
mediante la ejecución o realización de ejercicios at www.neurologia.com
simples [7], combinándolos con la asistencia robó­
© 2020 Revista de Neurología
tica para la marcha cuando sea posible [8].
Este estudio utilizó un enfoque de rehabilitación
que combina la realidad virtual inmersiva con un
tapiz rodante que proporciona una descarga mecá­

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N. Brandín-De la Cruz, et al
nica del peso corporal gracias a un sistema de arne­
ses y poleas. El entrenamiento en tapiz rodante se
considera una intervención eficaz para mejorar la
resistencia [9] y los parámetros de la marcha, como
la velocidad y la longitud de la zancada [9,10], en
pacientes con EP, sin riesgo adicional en compara­
ción con el tratamiento de fisioterapia estándar
[10]. Paralelamente, la realidad virtual muestra in­
tervenciones prometedoras con varias aplicaciones
en el entorno médico hospitalario [11]. De hecho,
la rehabilitación con realidad virtual permite al in­
dividuo trabajar en los trastornos de la locomoción,
la marcha y el equilibrio, entre otras alteraciones.
La realidad virtual se considera una herramienta te­
rapéutica potencial para mejorar el equilibrio y la
capacidad de marcha [9,12,13] en pacientes con EP
sin efectos adversos asociados [14]. La combinación
de ambos procedimientos de tratamiento existentes
puede proporcionar innovación en la rehabilitación
neurológica y convertirse así en una alternativa a
los métodos de fisioterapia estándar para la rehabi­
litación de la marcha. El tratamiento innovador re­
sultante de la unión de estímulos mecánicos, pro­
pioceptivos y visuales inmersivos podría tener más
efecto en el sistema nervioso central, y así mejorar
la autonomía e independencia de los individuos.
Además, no existen estudios previos en pacientes
con EP u otras poblaciones neurológicas adultas
que hayan considerado esta combinación terapéuti­
ca. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la viabi­
lidad y la eficacia preliminar de la asistencia mecá­
nica para la marcha combinada con la realidad vir­
tual inmersiva en pacientes con EP.
Pacientes y métodos
Diseño del estudio
Este estudio piloto y de viabilidad siguió un diseño
de estudio pre-post [15] aprobado por el Comité de
Ética de Aragón con número de registro C.P.-C.I.
PI18/386 y registrado en ClinicalTrials.gov con el
identificador NCT04117737.
Población
Cada paciente fue informado sobre la naturaleza
del estudio, los objetivos y su participación volun­
taria, así como sobre los posibles efectos adversos
que podrían ocurrir durante su implementación, co­
mo fatiga muscular, malestar o náuseas. Cada parti­
cipante firmó un consentimiento informado por
escrito antes de participar en el estudio.
448
Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de
EP por un médico neurólogo; alteración de la mar­
cha, pero con capacidad para deambular de forma
independiente una distancia de al menos 10 m, una
altura superior a 150 cm y tener más de 18 años.
Los criterios de exclusión fueron: ser ciego, tener
contraindicaciones médicas para la deambulación,
sufrir amputaciones, antecedentes de consumo de
alcohol-drogas y presentar otras enfermedades que
impidiesen la intervención. Los criterios de aban­
dono fueron: experimentar dolor al deambular que
produjese cambios en el patrón de marcha, negati­
va a continuar, o ausencia a más de dos intervencio­
nes o a una evaluación.
Procedimiento
El estudio se realizó en la Asociación Aragonesa de
Parkinson (Zaragoza, España) para pacientes con
EP. La asociación informó a todos sus miembros de
la posibilidad de participar a través de métodos de
comunicación interna. Los pacientes que manifes­
taron su disposición a participar en el estudio se
codificaron con un número consecutivo. Los parti­
cipantes fueron evaluados consecutivamente para
determinar su elegibilidad de acuerdo con una lista
aleatorizada. Los participantes que cumplieron los
criterios de inclusión fueron asignados al grupo de
intervención. Se evaluó a cada participante para to­
das las variables de la intervención al inicio del es­
tudio (pre) y después de cuatro semanas (post), jus­
tamente tres días después del final del programa de
intervención. La intervención comenzó justo des­
pués de que se completase la evaluación inicial.
Intervención
La intervención consistió en 12 sesiones de 30 mi­
nutos, distribuidas regularmente durante cuatro se­
manas consecutivas (tres sesiones por semana) [16-
19]. Las sesiones consistieron en deambular a una
velocidad de marcha confortable seleccionada por
el mismo paciente en un tapiz rodante con un siste­
ma de descarga del peso corporal establecido apro­
ximadamente en el 20% del peso corporal y equipa­
dos con un casco de realidad virtual controlado por
un joystick para cada mano (Motigravity, fabricado
por Aldebran; Curno, Italia) (Fig. 1). Antes y des­
pués de cada sesión de entrenamiento, los parti­
cipantes realizaron ejercicios de calentamiento y
vuelta a la calma de cinco minutos cada uno. La
descarga del peso corporal se realizó teniendo en
cuenta estudios previos [18-21]. El entorno virtual
consistía en un paisaje de Marte con dunas, rocas y
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edificios, lo que permitía cambios de pendiente, obs­

táculos y barreras, respectivamente (Fig. 2). El sis­ Figura 1. Imagen experimental de un paciente deambulando sobre el sistema Motigravity. a) Vista pos-
terior; b) Vista anterior.
tema de realidad virtual se controlaba mediante los
joysticks utilizados con cada mano y era indepen­
diente de la velocidad del tapiz rodante. Los joys- a b
ticks ofrecían la posibilidad de usar ambas manos,
lo que mejoraba aún más la interacción con la reali­
dad virtual y la rehabilitación en doble tarea. Se ins­
tó al paciente a que explorase el paisaje y avanzase
presionando ambos joysticks simultáneamente en la
dirección de avance. Al mismo tiempo, se le indicó
que presionase ambos joysticks simultáneamente
hacia la derecha o hacia la izquierda para cambiar
la dirección y superar los obstáculos. La represen­
tación del paciente en el sistema de realidad virtual
se diseñó para detenerse cuando no había interac­
ción con los joysticks, aunque el tapiz rodante con­
tinuara moviéndose. Se pidió a cada paciente que
seleccionase su velocidad confortable durante el ca­
lentamiento. Sin embargo, el fisioterapeuta respon­
sable de la intervención ajustó la velocidad durante
cada sesión, en función de la percepción y la fatiga
del paciente.

Variables
Figura 2. Imágenes representativas del entorno virtual. El entorno consistió en un paisaje marciano con
rocas y edificios (a) o dunas(b).
Variables sociodemográficas y clínicas
Los datos sociodemográficos del paciente (sexo, edad,
altura, peso) y los datos clínicos (escala de estadifi­ a b
cación de Hoehn y Yahr modificada [22], número
de horas caminadas por día, número de caídas du­
rante la última semana) se recogieron al inicio del
estudio.

Viabilidad del reclutamiento

y adhesión al protocolo
Se registraron las tasas de reclutamiento, elegibili­
dad y adhesión a la intervención. Una semana des­
pués del final del programa de intervención, un
evaluador independiente, cegado a la intervención
y a la evaluación, realizó una breve entrevista sobre
la satisfacción de los participantes y la aceptabili­
dad de los procedimientos de evaluación e inter­
vención. Los participantes calificaron su nivel de
satisfacción con la intervención en una escala Likert
de 5 puntos (0: ‘muy insatisfecho’; 1: ‘bastante insa­
tisfecho’; 2: ‘ni satisfecho ni insatisfecho’; 3: ‘bastan­
te satisfecho’; 4: ‘muy satisfecho’).
Variables de la intervención
para investigar la eficacia preliminar
Todas las variables de resultado, en las evaluaciones
pre y post, fueron evaluadas por un solo fisiotera­
peuta entrenado en el protocolo. Todas las evalua­
ciones se realizaron cuando los participantes se en­
contraban en el estado on respecto de la medica­
ción, aproximadamente una hora después de la in­
gesta de su medicación habitual [23].
La variable principal para investigar la eficacia
preliminar fue la distancia recorrida, en metros,
mediante el uso de la prueba de marcha de seis mi­
nutos (6MWT). Esta prueba consiste en medir la dis­
tancia máxima que el sujeto puede deambular sobre
una superficie plana durante seis minutos [24].
Las variables secundarias para investigar la efi­
cacia preliminar fueron la velocidad de la marcha,
el equilibrio y la calidad de vida.

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N. Brandín-De la Cruz, et al
Figura 3. Diagrama de flujo.
La velocidad de la marcha, en metros por segun­
do, se evaluó mediante la prueba de distancia de 10 m
(10MWT). Esta prueba consiste en pedir al sujeto
que camine a una velocidad confortable una distan­
cia de 14 m sobre una superficie plana y medir el
tiempo transcurrido desde el metro 2 al metro 12
(para eliminar las fases de aceleración y desacelera­
ción de la velocidad) [25].
El nivel de equilibrio se estimó utilizando la es­
cala de Tinetti. La prueba de Tinetti es simple y re­
producible y se compone de dos subescalas, la sec­
ción de equilibrio y la de marcha. La sección de
equilibrio se realiza en posición sentada y en bipe­
destación, y cubre un máximo de 16 puntos, mien­
tras que la sección de marcha se realiza deambu­
lando y representa un máximo de 12 puntos. Las
puntuaciones totales superiores a 24 puntos indi­
can un bajo riesgo de caídas, mientras que las pun­
tuaciones inferiores a 18 puntos indican un alto ries­
go de caídas [26].
La calidad de vida se evaluó mediante la encues­
ta de salud, formulario corto de 36-ítems (SF-36)
[27]. Evalúa ocho dominios de salud física y mental:
limitaciones en las actividades físicas debido a pro­
blemas de salud (función física), limitaciones en las
450
actividades sociales debido a problemas físicos o
emocionales (función social), limitaciones en las
actividades habituales debido a problemas de salud
física (rol físico), dolor corporal (dolor corporal),
angustia y bienestar psicológico (salud mental), li­
mitaciones en las actividades habituales debido a
problemas emocionales (rol emocional), energía y
fatiga (vitalidad), y percepciones generales de salud
(salud general). Para cada escala, las puntuaciones
de cada ítem se codifican, suman y transforman, y
los valores finales se expresan como un porcentaje
que va de 0 (peor salud) a 100 (mejor salud).
Tamaño muestral
Se realizó una estimación del tamaño muestral del
estudio piloto utilizando el programa G*Power v.
3.1.9.2, teniendo en cuenta los datos previos de mí­
nimo cambio detectable para la prueba de marcha
de seis minutos en la población con EP [24]. Se re­
quirió una muestra de un total de 12 participantes
esperando una mejora considerada de tamaño del
efecto grande (d de Cohen = 0,8), con un nivel de
significación de 0,05 y una potencia del 80%.
Análisis estadístico
Se utilizaron estadísticos descriptivos para informar
sobre los datos acerca de la viabilidad del recluta­
miento y la adherencia al protocolo. Las variables se
describieron en media ± desviación estándar o me­
diana y rango intercuartílico. Se realizó un análisis
por intención de tratar trasladando el último valor
hacia delante. La prueba de normalidad de Shapiro-
Wilk mostró que las variables de intervención no
siguieron una distribución normal. Por lo tanto, se
utilizó la prueba de rango con signo de Wilcoxon
para determinar cualquier diferencia entre las pun­
tuaciones de la evaluación pre y post para todas las
variables de la intervención. El nivel de significación
se fijó en p < 0,05. La d de Cohen se calculó median­
te la diferencia estandarizada entre las medias pre y
post (efecto pequeño: 0,2; efecto mediano: 0,5; efec­
to grande: 0,8) en los pacientes que completaron la
intervención. El análisis estadístico se realizó con el
programa Statistics v. 25.
Resultados
El diagrama de flujo de participantes se presenta en
la figura 3. El reclutamiento comenzó en septiem­
bre de 2019 y se completó en noviembre de 2019.
De los 60 posibles participantes que fueron invita­
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dos a participar en la Asociación Aragonesa de Par­

kinson, 32 (54%) informaron de su disposición para Tabla. Puntuaciones de medianas y rango intercuartílicos para las variables de estudio en las evaluacio-
nes pre y post.
participar. Los participantes potenciales fueron nu­
merados y asignados al azar para alcanzar la esti­
Pre (n = 12) Post (n = 12) p TE
mación del tamaño muestral a priori. Se evaluó la
elegibilidad de 13 pacientes, y uno de ellos fue ex­ 6MWT (m) 326 (181-379) 374 (201-394) 0,005 a 0,3
cluido porque el participante no podía usar el arnés
debido a problemas de obesidad. En total, nueve Tinetti: total (0-28) 24 (20,8-25,8) 26 (23,5-27,8) 0,044 a 0,6
participantes (75%) completaron la intervención y
fueron evaluados en el seguimiento a las cuatro se­ Tinetti: sección de marcha (0-12) 11 (9,3-12) 12 (11-12) 0,123 0,6

manas. La tasa de adhesión, calculada como la rela­

Tinetti: sección de equilibrio (0-16) 13,5 (11,3-14) 14,0 (12,3-15,8) 0,066 0,5
ción entre las sesiones realizadas y las sesiones pro­
gramadas (12 sesiones), fue del 97%. Los abandonos 10MWT (m/s) 1,38 (0,85-1,64) 1,39 (0,90-1,65) 0,047 a 0,2
a lo largo del estudio se debieron a náuseas asocia­
das con la realidad virtual después de dos sesiones Función física (SF-36, 0-100) 48 (21-68) 60 (41-83) 0,027 a 0,4
de intervención (n = 2) y a la falta de motivación
Función social (SF-36, 0-100) 63 (50-72) 69 (41-85) 0,263 0,4
después de tres sesiones de intervención (n = 1).
Los tres abandonos fueron varones, con una pun­ Rol físico (SF-36, 0-100) 41 (9-74) 63 (31-75) 0,049 a 0,6
tuación de 2-2,5 en la escala de Hoehn y Yahr mo­
dificada. Entre los nueve participantes que comple­ Dolor corporal (SF-36, 0-100) 46 (24-65) 63 (27-82) 0,018 a 0,5
taron la intervención, siete de ellos informaron es­
tar ‘muy satisfechos’ con la intervención, mientras Salud mental (SF-36, 0-100) 48 (41-56) 52 (45-64) 0,212 0,4
que dos estaban ‘bastante satisfechos’. Los partici­
Rol emocional (SF-36, 0-100) 67 (35-98) 67 (50-100) 0,246 0,4
pantes destacaron favorablemente la sensación de
seguridad del sistema de descarga de peso al mismo Vitalidad (SF-36, 0-100) 38 (19-45) 43 (35-50) 0,065 0,6
tiempo que debían realizar la doble tarea consisten­
te en deambular sobre el tapiz rodante y controlar Salud general (SF-36, 0-100) 38 (30-56) 45 (35-54) 0,234 0,3
el sistema de realidad virtual con los dispositivos de
6MWT: prueba de marcha de seis minutos; 10MWT: prueba de distancia de 10 metros; SF-36: encuesta de salud,
joystick. Por el contrario, la principal sugerencia formulario corto de 36-ítems; TE: tamaño del efecto. a Diferencias significativas entre pre y post después de la
de mejora se refirió al paisaje de Marte, que a veces prueba de rango con signo de Wilcoxon (p < 0,05).
se consideraba monótono.
Los participantes tenían una edad media de 68,8
± 7,7 años, y el 58% eran varones. El peso medio fue
de 70,2 ± 15,2 kg, y la altura media, de 162,6 ± 8,2 cm. didos con la SF-36. La figura 4 muestra los cambios
Según la escala de estadificación de Hoehn y Yahr individuales en la 6MWT, la 10MWT y la escala de
modificada, había cuatro participantes (33%) en la Tinetti para los participantes que completaron la
etapa 2, tres participantes en la etapa 2,5 (25%), intervención.
cuatro participantes (33%) en la etapa 3 y un parti­
cipante (8%) en la etapa 4. Se informó de una media
de 7,5 ± 4,9 horas de deambulación por semana y Discusión
una mediana de 0 caídas por semana (rango inter­
cuartílico: 0-1). Este estudio evaluó la viabilidad y la eficacia preli­
La tabla muestra la media de las puntuaciones minar de un tapiz rodante antigravitatorio combi­
de las variables de intervención en ambos momen­ nado con realidad virtual inmersiva para la rehabili­
tos. Se observaron diferencias significativas al com­ tación de la marcha en pacientes con EP. Los prin­
parar los valores pre y post para la distancia (p = cipales hallazgos sugirieron que 12 sesiones de 30
0,005; tamaño del efecto: 0,3) con la prueba de mar­ minutos, durante cuatro semanas, eran aceptables y
cha de seis minutos, para la velocidad (p = 0,047; factibles de administrar en personas con EP. Los
tamaño del efecto: 0,2) con la prueba de distancia participantes presentaron una excelente adhesión a
de 10 metros, para el equilibrio (p = 0,044; tamaño las intervenciones e informaron de altos niveles de
del efecto: 0,6) con la escala de Tinetti, y para la satisfacción. El estudio también proporciona eviden­
función física (p = 0,027; tamaño del efecto: 0,4), el cia preliminar para sugerir que la intervención pue­
rol físico (p = 0,049; tamaño del efecto: 0,6) y el do­ de tener un impacto positivo en la distancia reco­
lor corporal (p = 0,018; tamaño del efecto: 0,5) me­ rrida, la velocidad de la marcha y la calidad de vida.

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N. Brandín-De la Cruz, et al
Figura 4. Cambios individuales en los participantes que completaron la intervención (n = 9). a) Prueba
de marcha de seis minutos; b) Escala de Tinetti: total; c) Escala de Tinetti: sección de marcha; d) Escala de
Tinetti: sección de equilibrio; e) Prueba de distancia de 10 metros.
a bargo, las mejoras fueron inferiores porque nues­
b c
d e
Protocolos similares de tres sesiones por semana
de 30-45 min de entrenamiento en tapiz rodante
durante cuatro semanas revelaron mejoras en la ca­
pacidad de la marcha [17-19], la función motora, el
equilibrio [16,28], los parámetros cognitivos y la
depresión [17] en pacientes con EP. Otros estudios
hallaron resultados similares a los nuestros pa­ra la
6MWT, como Picelli et al [17], que informaron de
una mejora de 36 m durante cuatro semanas conse­
cutivas de entrenamiento en tapiz rodante, y Nadeau
et al [29], que mostraron un aumento entre 34 a 40 m
y 29 a 44 m en un período de 12 y 24 semanas, res­
pectivamente. En esta línea, de Melo et al [30] ob­
tuvieron una mejora de aproximadamente 52 a 87 m
después de tres sesiones semanales durante cuatro
semanas de entrenamiento en tapiz rodante o in­
tervención con realidad virtual inmersiva en com­
paración con el grupo control. Sin embargo, no ex­
ploraron el efecto de las intervenciones combinadas.
452
Con respecto a las variables secundarias, las ve­
locidades posteriores al tratamiento medidas con la
10MWT fueron similares a estudios previos que
implementaron tapiz rodante [17,18,21,28] o reali­
dad virtual [31] de forma independiente. Sin em­
tros valores basales ya eran altos. Los altos valores
basales podrían indicar un efecto de techo que hizo
difícil encontrar diferencias entre los valores pre y
post. Algo similar puede haber ocurrido con la es­
cala de Tinetti, ya que las puntuaciones iniciales fue­
ron más altas que los valores basales alcanzados en
estudios previos en EP [20,26].
Estudios previos han demostrado la eficacia del
entrenamiento con realidad virtual en la marcha
[23,30-32], el equilibrio [31,32] y la función cogniti­
va [33], pero sin la integración de un sistema de so­
porte mecánico antigravedad. Según el conocimien­
to de los autores, no hay estudios previos que com­
binen un tapiz rodante antigravitatorio con realidad
virtual inmersiva en pacientes con EP. En este con­
texto, Mirelman et al [34] encontraron que una in­
tervención de tres sesiones semanales durante seis
semanas, basada en realidad virtual no inmersiva
combinada con un tapiz rodante, redujo el riesgo
de caídas en los adultos mayores a largo plazo, in­
cluido un subgrupo de pacientes con EP. Un año
después, Peruzzi et al [35] compararon el mismo
tratamiento con una intervención basada únicamen­
te en un tapiz rodante en pacientes con esclerosis
múltiple, y encontraron que la intervención con do­
ble tarea fue eficaz para mejorar el equilibrio y los
parámetros espaciotemporales de la marcha.
Por un lado, la mejora de los pacientes de este
estudio puede deberse a los beneficios del entrena­
miento en tapiz rodante, que simula la tarea de deam­
bular, mejorando el aprendizaje motor y la fuerza
de las extremidades inferiores. Por otro, la inter­
vención con doble tarea junto con el sistema de rea­
lidad virtual podría haber contribuido a mejorar la
función motora, así como la autopercepción de los
pacientes con EP [36].
Nuestro estudio piloto siguió un diseño de estu­
dio pre-post, que tiene como fortaleza el tiempo de
estudio para poder sugerir que el resultado se ve
afectado por la intervención [15]. Sin embargo, un
diseño de ensayo controlado aleatorizado habría
sido una mejor alternativa debido a que los estudios
pre-post no tienen control sobre otros elementos
que también están cambiando al mismo tiempo que
se implementa la intervención. No obstante, las en­
fermedades crónicas, como la EP, con períodos pro­
longados de estabilidad de los signos y síntomas clí­
nicos, brindan la certeza de que las mejoras de los
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resultados se atribuyen a la intervención específica
más que a la evolución natural de la enfermedad [15].
Además, deberían haberse considerado los paráme­
tros cognitivos [37]; por tanto, el deterioro cogniti­
vo puede tener una contribución sustancial en los
diferentes parámetros de la marcha en la EP [38].
El presente estudio piloto sugirió que una inter­
vención de 12 sesiones durante cuatro semanas de
tapiz rodante antigravitatorio combinado con un
sistema de realidad virtual inmersiva resultó viable
y aceptable para la rehabilitación de pacientes con
EP. La evidencia preliminar sugirió que la interven­
ción propuesta tiene un efecto positivo en el au­
mento de la distancia recorrida, la velocidad de la
marcha, el equilibrio y la calidad de vida. Futuros
estudios deberían evaluar el impacto a largo plazo,
con un diseño de ensayo controlado aleatorizado,
considerando tanto la función física como las va­
riables cognitivas.
Bibliografía
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Immersive virtual reality and antigravity treadmill training for gait rehabilitation in Parkinson’s disease:
a pilot and feasibility study

Introduction. Treadmill training is considered an effective intervention to improve gait ability in patients with Parkinson’s
disease (PD). In parallel, virtual reality shows promising intervention with several applications in the inpatient medical
setting.
Aim. To evaluate the feasibility and preliminary efficacy of mechanical gait assistance combined with immersive virtual
reality in patients with PD.
Patients and methods. This pilot and feasibility study followed a pre-post study design. The intervention consisted of 12
sessions of 30 minutes, distributed regularly over four consecutive weeks. Participants walked on a treadmill with a body-
weight support system set at approximately 20% of body weight and equipped with a virtual reality helmet controlled by a
two-handed joystick. Feasibility and intervention outcomes were collected at baseline and after four weeks of intervention.
Results. Twelve participants of 60 patients were finally enrolled. Nine of them (75%) completed the treatment intervention
with an adherence rate of 97%. Two participants left the study, one of them due to sickness associated with virtual reality
and another because of a lack of motivation. There were significant differences associated with small-medium effect sizes
when comparing the pre and post values for walk distance, walk speed, balance, and quality of life.
Conclusions. The present study provided preliminary evidence supporting the feasibility of the combination of antigravity
treadmill and immersive virtual reality system for the rehabilitation of patients with PD.
Key words. Gait. Parkinson’s disease. Physical therapy. Quality of life. Treadmill training. Virtual reality.

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