CÁNCER DE HÍGADO

Doctor: hector Sandoval quiñones

Nombre: hombre

Edad: 70 años

Ocupación: Jubilado

Lugar de nacimiento: Lima

Lugar de procedencia: LIMA

Grado de instrucción: superior

DOCTOR: ¿CUÁL ES EL MOTIVO DE LA CONSULTA?

Paciente: Dr. A mí me diagnosticaron cirrosis hace tiempo y estos últimos 6 meses me siento
demasiado débil, sin ganas de hacer nada , me duele el cuerpo, siento que he bajado mucho
de peso y me veo muy delgado, me duele mucho mi barriga, tengo muchas náuseas y vómitos,
ya no tengo apetito y veo muy amarilla mi piel y mis ojos.

DOCTOR: ¿ANTERIORMENTE CUAL DE TODOS ESTOS MELESTARES QUE ME HA MENCIONADO

SIGUE PRESENTE HASTA EL DIA DE HOY?

Px: desde hace 6 meses que siento que la ropa me queda muy suelta hasta el día de hoy.

DOCTOR: ¿USTED SE HA PESADO?

Px: no, solo me fijo por la ropa que he bajado de peso y me veo demasiado delgada en el
espejo.

DR: ¿PERO ESTOS 6 MESES QUE HA NOTADO SU BAJA DE PESO HA TRATADO DE

ALIMENTARSE BIEN?

Px: no dr

DR: ¿DESDE CUANTO PRESENTA EL DOLOR EN SU BARRIGA?

Px: hace 5 meses doctora creo

DR: ¿SU DOLOR DE BARRIGA DONDE ESTÁ LOCALIZADO CON EXACTITUD?

Px: me duele casi por las ultimas costillas en el lado derecho doctora

DR: ¿CUÁL SERÍA LA INTENSIDAD DEL 1 AL 10 ¿DE SU DOLOR, SI 1 ES BAJO Y 10 ES

DEMASIADO?

Px: Un 7 doctora

DR: ¿CÓMO SIENTE EL DOLOR?

Px: es como un dolor opresivo justo en esa parte que le mencione.

DR: ¿ESTE DOLOR SE VA ALGUNA OTRA PARTE DE SU CUERPO?

Px: Hummm no doctora

DR: ¿ESE DOLOR CALMA CON ALGÚN MEDICAMENTO O POSTURA?

Px: No doctora por más que tome pastillas para el dolor

DR: ¿QUÉ PASTILLA TOMO?

Px: Ibuprofeno por tres días, pero no me calmo

DR: ¿LA FALTA DE APETITO DESDE CUANDO LA PRESENTA?

Px: desde hace 5 meses

DR: ¿NO TOLERA NINGÚN TIPO DE ALIMENTO?

Px: No, porque luego comienzo con nauseas y vomito como ya me ha pasado doctora.

DR: ¿AL MOMENTO QUE TIENE NAUSEAS, ESTA CULMINA EN VÓMITOS?

Px: si dra casi siempre

DR: ¿DESDE CUÁNDO PRESENTA ESAS NÁUSEAS Y VÓMITOS?

Px: ya en estas últimas semanas

DR: ¿LOS VÓMITOS VIENEN ACOMPAÑADOS DE RESTOS ALIMENTICIOS?

Px: a veces dra.

DR: ¿SU MALESTAR GENERAL DESDE CUANDO LO PRESENTA?

Px: desde hace 2 semanas, ya no puedo hacer mis rutinas diarias porque me canso y me siento
muy débil.

DR: ¿EL COLOR AMARILLO DESDE CUANDO LO PRESENTA?

Px: Hace 2 meses creo

DR: ¿HA SENTIDO QUE ESTE COLOR AMARILLO SE HA IDO INTENCIFICANDO EN LAS ULTIMAS
SEMANAS?

Px: Si dra. me veo más amarillo que antes.

DOCTOR: ¿ALGUN OTRO SINTOMA QUE SIENTAS?

Paciente: No dra.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

DR: ¿CONFORME A TU SED ESTÁS TOMANDO MÁS LIQUIDO DE LO HABITUAL? O MENOS?

Px: regular doctora

DR: ¿CUANTOS VASOS AL DÍA TOMA?

Px: 4 vasos al día aprox

DR: ¿SU APETITO HA AUMENTADO O DISMINUIDO?

Px: esta disminuido

Dx: ¿su orina ha disminuido o aumentado?

Paciente: normal

DR: ¿LA ORINA TIENE UNA COLORACIÓN DISTINTA, HAS NOTADO ALGO DIFERENTE?

Paciente: la veo normal

DR: ¿SUS DEPOSICIONES ESTÁN NORMALES?

Px: humm no dra, su coloración es rara

DR: ¿QUÉ COLOR TIENEN?

Px: asi como la arcilla dra.

DR: ¿CUANTAS VECES AL DÍA HACE SUS DEPOSICIONES?

Px: 1 o 2 a veces dra

DR: ¿EL SUEÑO ES NORMAL?

Paciente: No Dr. no puedo dormir de noche.

DR: ¿CUANTAS HORAS DUERME?

Px: duermo 4 horas max dra porque mi malestar de cuerpo me impide descansar tranquilo.

HABITOS NOCIVOS
¿USTED FUMA? Si
¿CUÁNTOS PAQUETES O CIGARRILLOS FUMA? 2 paquetes al mes
¿USTED CONSUME DROGAS? No
¿CONSUME ALCOHOL? Si, en ocasiones
¿CUÁNTOS VASOS O QUE CANTIDAD SUELE TOMAR EN ESAS
OCASIONES?
Humm 5 vasos creo

ANTECEDENTES PERSONALES:
¿ALGUNA ENFERMEDAD DURANTE SU NIÑEZ U ADOLESCENCIA?
Ninguna que recuerde
¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD ACTUAL?
Si, tengo cirrosis, diabetes y hepatitis b hace mucho tiempo
¿HACE CUÁNTO LE DETECTARON?
La cirrosis: Hace 1 año
La diabetes: 2 y ½ creo
La hepatitis: Mas de un año
¿RECIBIÓ ALGÚN TRATAMIENTO?
Para la diabetes recibo insulina, pero a veces no me la pongo por que me
olvido
Y bueno me dieron antivirales para la hepatitis, pero no recuerdo sus nombres.
DR: ¿CÓMO ES SU ALIMENTACIÓN?

Cuando tenía buen apetito tenía una alimentación balanceada pero ahora no tengo
ganas de comer casi nada.
¿RECUERDA USTED SI TIENE TODAS SUS VACUNAS COMPLETAS?
No dra
¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FISICA? No
¿EN SU CASA TIENE SERVICIOS DE LUZ Y AGUA? sí, cuento con ambos
servicios
¿CON CUANTAS PERSONAS VIVE EN SU CASA? Vivo solo
¿HA VIAJADO RECIENTEMENTE? no, doctor

ANTECEDENTES FAMILIARES:
¿ALGUNOS DE SUS FAMILIARES HA PRESENTADO ALGUN TIPO DE
ENFERMEDAD?
Mi mama sufría de hipertensión arterial, pero se controlaba
Mi papa falleció por cáncer de hígado y era diabético
¿TUS HERMANOS TIENEN ALGUNA ENFERMEDAD? NO, soy único hijo

EXAMEN FÍSICO:

SIGNOS VITALES:

 PA: 120/80 mmHg

 FC: 80 min
 FR: 20 rpm
 T°: 36.5
 Sto: 97%
 Peso: 40
 Talla: 1.60
 IMC: 15.5 (DESNUTRICIÓN)

REGIONAL
Estetoscopia: Hombre caquéctico, alerta, orientado, cooperador, mucosas deshidratas

Piel: seca, ictérica

Ojos: ictéricos

ABDOMINAL:

Inspección: Abdomen Prominente, sin cicatrices con coloración ictérica, abdomen distendido
(debido al gran tamaño tumoral).

Auscultación: se ausculta un soplo en el área hepática (que confirma la gran irrigación de estos
tumores, que desarrollan con frecuencia shunts arteriovenosos)

Percusión: Matidez

Palpación: dolor a la palpación superior y profunda, al palpar encontramos el borde hepático y

a 3 dedos por debajo el borde costal. Donde encontramos una masa sólida, con bordes
irregulares con una medida de 4cm aprox.

DIAGNOSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Glucosa (para ver siesta altero porque el paciente es diabético)

 Hemograma completo (para buscar si hay anemia).
 Diagnostico no invasivo (radiológico)
 CT tetrafasica multidetector (las cuatro son no intensificadas, arterial, venosa, y tardía)
 Ecografía abdominal (para buscar nódulos o masas)

TRATAMIENTO
6 tx de supervivencia

5( son adopatos por la guia clinicas y clasigficacion BCLC)

- RESEPCION QUIRURGICA
- TRANSPLANTE HEPATICO
- Ablación con radio frecuencia
- Quimioembolizacion
- Inhibidor multizinasa soracenib

Es el sistema BCLC incorpora al levantamib como primera opción y regorafenib como patrón de
tx en pacientes con HCC avnxado.