DIABETES

MELLITUS TIPO 2 I N T E G R A N T E S :

- C A R M E N P U E R T A S A N A C L A U D I A

- F A R Í A S Q U I N D E N A Y E L L I L U Z M I L A

- P A S A C H E S O L O R Z A N O C R I S

- Q U E V E D O M A C A L U P Ú E D W A R D

- R U E S T A J I M É N E Z J U A N L U I S
 DEFINICIONES
TIPO MÁS COMÚN EN ADULTOS

AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES

REGULACIÓN METABÓLICA ANORMAL DE GLUCOSA EN SANGRE

TRASTORNO MUCHAS
ALTERACIÓN PROGRESIVA DE LA
VECES CRÓNICO
RIESGO DE COMPLICACIONES SECRECIÓN DE INSULINA EN CONTEXTO
VASCULARES Y NEUROPÁTICAS DE INSULINORRESISTENCIA

PROCESO AGUDO CON RIESGO VITAL

SEGÚN EL CONTEXTO CUADRO CRÓNICO DE EVOLUCIÓN

GRADUAL
RIESGO DE COMPLICACIONES
 FACTORES DE RIESGO
EJERCICIO FÍSICO
CONDICIONADA GENÉTICAMENTE
FACTORES DEL
EDAD ESTILO DE VIDA TABAQUISMO

HISTORIA FAMILIAR DURACIÓN DEL

SUEÑO
ORIGEN ÉTNICO
PAPEL FUNDAMENTAL

PATRONES DIETÉTICOS OBESIDAD ABDOMINAL ESCASA ACTIVIDAD FÍSICA

CARNES ROJAS, ALIMENTOS

EXCESO DE ÁCIDOS GRASOS
PROCESADOS, BEBIDAS
POR EL TEJIDO ADIPOSO
AZUCARADAS

MEDICAMENTOS LIPOTOXICIDAD

ANTIINFECCIOSOS,
AUMENTO COMPENSADOR DE
ANTIPSICÓTICOS,
LA SECRECIÓN DE INSULINA
CARDIOVASCULARES
 VALORES ANORMALES DE GLUCOSA
PUEDEN DOCUMENTARSE AÑOS ANTES DE QUE
APAREZCA LA DIABETES MANIFIESTA

CRITERIOS DE MAYOR RIESGO DE

DIABETES (PREDIABETES)

GLUCOSA EN AYUNAS DE 100-125 mg/dL

PERMITE IDENTIFICAR INDIVIDUOS DE MAYOR

RIESGO
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A GLUCOSA (CON
75 g DE GLUCOSA): 140-199 mg/dL

HbA1C 5,7 A 6,4%

INCLUYE GLUCOSA ALTERADA EN AYUNAS,

TOLERANCIA ORAL A GLUCOSA ALTERADA O
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
 CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Más del 90% se presentan asintomáticos pero
con valores de glicemia elevadas
RESISTENCIA A LA
HIPERGLICEMIA
INSULINA
Pérdida de peso
Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Acrocordones
Visión Borrosa
Acantosis nigricans
ACROCORDONES ACANTOSIS NIGRICANS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl en
presencia de síntomas
Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl
Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas
de la sobrecarga oral con 75 gr de glucosa
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor o igual a
65%
TRATAMIENTO
 MANEJO NO
Cambios en el estilo de vida Por 3-4 meses
FARMACOLÓGICO

Personas con dx reciente de Toma de glucemia

DM2

Asintomáticos, estables Alcanzó valores meta NO alcanzó valores meta

Sin complicaciones
Continua con cambios en el estilo
de vida Se inicia con
tratamiento
farmacológico
Se realizaran controles cada 3 a 6
meses
 Iniciar con dosis bajas de 500mg u
MANEJO 850mg por día, dosis única.
FARMACOLÓGICO

Metformina
Medicamentos orales de
1er nivel de atención primera línea
Glibenclamida

Iniciar con dosis bajas (2.5 mg – 5

mg) una vez al día
NO responde a los en el desayuno o primera comida.
medicamentos
Educar a la persona sobre el
reconocimiento Referir al
de signos de alarma y Comienzan síntomas como
médico especialista en
reacciones adversas (deshidratación, trastorno
endocrinología o al Médico
del sensorio, náuseas,
Internista
vómitos,
dolor abdominal, polipnea,
cuerpos cetónicos en orina)
COMPLICACIONES
AGUDAS
HIPOGLUCEMIA • Más frecuente asociada al tratamiento.
• Definición clínica y glucosa venosa inferior a
70mg/dl signo de alerta.

Grado Síntomas Tratamiento

Leve Ansiedad Sudoración Puede ser administrado por el
Inquietud Menor paciente:
Taquicardia concentración Ingesta de 15g de hidratos de
Palpitaciones Mareo carbono (bebida edulcorada,
Temblores Hambre zumos, azúcar, miel)
Visión borrosa
Moderada Deterioro motor
Confusión
Grave Coma Administrar un1mg de glucagón
Crisis convulsivas con mejoría en 5-10 min.
Deterioro neurológico Glucosa endovenosa: 100 ml de S.
glucosada al 10%
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Criterio Leve Moderada Grave DESENCADENANTES
Concentración de ≥250 ≥250 ≥250 • Infecciones, errores en
glucosa plasmática
administración de insulina.
(mg/dl)
Osmolalidad efectiva Variable Variable Variable MANIFESTACIONES:
del suero (mOsm/kg) • poliuria, polidipsia, pérdida ponderal,
Cetonas en orina o Positiva Positivas Positivas astenia y anorexia.
suero
TRATAMIENTO
pH arterial 7.25-7.3 7-7.24 <7
Bicarbonato serico 15-18 10-15 <10 • Administración de insulina y
(mEq/l) reposición de líquidos
Hiato anionico (mEq/l) >10 >12 >12 • Buscar factor precipitante
Estado mental Alerta Obnubilado Estupor
o coma
 SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Trastornos cognitivos
Tratamiento
Características
• Administración de líquidos con
• Hiperosmolaridad >320mOsm/l NaCl al 0,9% a 1000 ml/h
• Hiperglucemia > 600 mg/dl • Bolo de insulina regular 0.1 U/kg
• Cetonas en orina de negativas a bajas • Buscar factores precipitantes
• pH arterial > 7.3
• Bicarbonato sérico >15
• Estado mental en estupor o coma
 COMPLICACIONES
CRÓNICAS
Intervienen diversos factores: Macrovasculares Microvasculares
• Tiempo de enfermedad Enfermedad cardíaca Retinopatía
• Valores altos de hemoglobina coronaria Nefropatía
glucosilada Cerebrovascular Neuropatía
• Hipertensión arterial Vascular periférica
• Dislipidemias
• Tabaquismo Pie diabético
 RETINOPATÍA
NEUROPATÍA DIABÉTICA
DIABÉTICA
FASES
• De origen o no proliferativa: Microaneurismas, Su manifestación más común es la
hemorragias, exudados duros. Puede aparecer edema Polineuropatía simétrica distal (PSD), sus
macular. manifestaciones:
• Preproliferativa: Exudados algodonosos,
anormalidades venosas, arteriales y capilares. • Dolor, puede ser intenso e incapacitante
• Proliferativa: Neoformación de vasos, hemorragias • Parestesias
vítreas, proliferación de tejido fibroso, desprendimiento
de retina. • Hormigueo
TRATAMIENTO • Pérdida de sensibilidad
• Control de glicemia y PA debajo de 130/85 mmHg
• Cirugía: hemorragia vítrea, desprendimiento de retina
PREVENCIÓN
• Examen oftalmológico en primer Dx y anualmente.
 NEFROPATÍA DIABÉTICA
ESTADIOS TRATAMIENTO
1 Hipertrofia Flujo plasmático y presión • Buen control de glucemia
renal e glomerular
hiperfiltración FG • Control de presión arterial < 130/85 mmHg
2 Lesión renal Membrana basal glomerular • Restricción proteica en dieta
sin signos aumenta de espesor. • Control de riesgos cardiovasculares
clínicos Microalbuminuria
• Evitar fármacos nefrotóxicos y exploraciones
3 Nefropatía Microalbuminuria (30-300 mg/24 h con contrastes yodados
diabética o 20-200 mg/min) sin infección
incipiente PA y FG • Detección y tratamiento precoz de otras
4 Nefropatía Albumina >300 mg/día
causas de enfermedad renal
diabética FG progresivo PREVENCIÓN
establecida HTA
• Determinación de microalbuminuria en
5 Insuficiencia Creatinina plasmática >2 mg/dl diagnóstico y anualmente
renal terminal Proteinuria persistente, HTA
MACROVASCULARES
CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO PREVENCIÓN
Enfermedad cardíaca Angina No fumar
coronaria (Cardiopatía IAM: Indolora, sudoración, Control estricto de glucemia
isquémica) astenia, nauseas, vómitos, PA <130/85 mmHg
disnea o sincope Control de dislipidemia, LDL< 100 mg/dl
IC
Muerte súbita
Cerebrovascular Manifestaciones iguales a Tratamiento sintomático con aspirina y anticoagulantes
los no diabéticos
Vascular periférica Claudicación intermitente Revascularización, grangrena Interrogatorio dirigido a
Dolor de reposo seca sin infección o detección
Gangrena seca claudicación invalidante Inspección minuciosa
No fumar
Reducir el peso
PIE DIABÉTICO
GRAD CARACTERÍSTICAS
O • Hiperqueratosis o grietas: crema hidratante,
0 No lesión, pero con riesgo (callos, fisuras)
1 Úlcera superficial. Superficie plantar,
cabeza de metatarsianos o espacios
interdigitales
2 Úlcera profunda. Penetra el tejido
subcutáneo, afecta tendones y ligamentos.
No absceso ni afección ósea
3 Úlcera profunda con celulitis, absceso u
osteítis
4 Gangrena localizada, talón, dedos o zonas
distales del pie
5 Gangrena extensa
TRATAMIENTO
correcto lavado y secado.
• Úlcera superficial: Reposo absoluto, cura tópica
diaria con suero fisiológico y antisépticos
locales suaves.Valorar posible infección.
• Úlcera profunda: Reposo absoluto, sospecha de
posible infección, desbridamiento de tejido
necrótico, toma de cultivo y Rx. Tto empírico:
amoxicilina/clavulánico (500 mg/6-8h).
PREVENCIÓN
• Px con neuropatía y/o arteriopatía, fumadores
• Inspección periódica del paciente y médica.