Hipertensión Arterial

Tratamiento
Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de la presión arterial alta.
El médico puede recomendar los siguientes cambios en el estilo de vida:

 Llevar una dieta con menos sal saludable para el corazón

 Realizar actividad física regular

 Mantener un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u obesidad

 Limitar la cantidad de alcohol que consumes

Sin embargo, en ocasiones los cambios en el estilo de vida no son suficientes.

Además de la dieta y el ejercicio, es posible que el médico recomiende
medicamentos para bajar la presión arterial.

El valor objetivo del tratamiento para la presión arterial depende del estado de salud
que tengas.

El valor objetivo del tratamiento para la presión arterial debería ser inferior a
130/80 mm Hg si presentas lo siguiente:

 Eres un adulto saludable de 65 años en adelante

 Eres un adulto saludable menor de 65 años con un riesgo del 10 por ciento o
más de desarrollar enfermedades cardiovasculares en los próximos 10 años

 Tienes enfermedad renal crónica, diabetes o enfermedad de las arterias

coronarias

Aunque 120/80 mm Hg o menos es el valor objetivo ideal para la presión arterial, los
médicos no saben con certeza si necesitas un tratamiento (medicamentos) para
alcanzar ese nivel.

Si tienes 65 años en adelante, y el consumo de medicamentos produce una presión

arterial sistólica más baja (inferior a 130 mm Hg), no se deberán cambiar los
medicamentos a menos que causen efectos negativos en la salud o la calidad de
vida.
La categoría de medicación que receta el médico depende de tus mediciones de
presión arterial y tus otros problemas médicos. Si trabajas con un equipo de
profesionales médicos capacitados en ofrecer un tratamiento para la presión arterial
alta, es de gran ayuda desarrollar un plan de tratamiento personalizado.

Medicamentos para tratar la presión arterial alta

 Diuréticos de tiazida. Los diuréticos son medicamentos que actúan sobre

los riñones para ayudar al cuerpo a eliminar el sodio y el agua y, de este modo,
reducir el volumen de sangre.

A menudo, los diuréticos de tiazida son la primera opción, pero no la única, de

medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta. Los diuréticos de
tiazida incluyen la clortalidona, la hidroclorotiazida (Microzide) y otros.

Si no estás tomando diuréticos y sigues teniendo presión arterial alta, habla

con el médico acerca de agregar o reemplazar un medicamento que
actualmente tomas por algún diurético. Los diuréticos o los bloqueadores de
los canales de calcio pueden funcionar mejor en las personas con antepasados
africanos y en los adultos mayores que los inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina por sí solos. Un efecto secundario común de los
diuréticos es el aumento de la micción.

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Estos

medicamentos, como el lisinopril (Zestril), el benazepril (Lotensin), el captopril
(Capoten) y otros, ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la
formación de una sustancia química natural que los estrecha. Las personas
con una enfermedad renal crónica pueden beneficiarse de usar como
medicamento un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

 Bloqueadores del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos

ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la acción, y no la formación,
de una sustancia química natural que los estrecha. Los bloqueadores de los
receptores de la angiotensina II comprenden el candesartán (Atacand), el
losartán (Cozaar) y otros. Las personas con una enfermedad renal crónica
pueden beneficiarse de usar como medicamento un bloqueador de receptores
de la angiotensina II.

 Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos, que incluyen

el amlodipino (Norvasc), el diltiazem (Cardizem, Tiazac u otros) y otros, ayudan
a que se relajen los músculos de los vasos sanguíneos. Algunos pueden
 disminuir la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio
quizás funcionen mejor que los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina por sí solos para las personas con antepasados africanos y las de
mayor edad.

El jugo de toronja interactúa con algunos bloqueadores de los canales de

calcio al aumentar los niveles del medicamento en la sangre y causar un mayor
riesgo de tener efectos secundarios. Habla con el médico o con el farmacéutico
si estás preocupado por las interacciones.

Métodos Diagnostico
DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Tradicionalmente, el diagnóstico de HTA se basa en la medición de la PA en la consulta médica. Así

entonces, se considera a un paciente como hipertenso cuando presenta repetidamente cifras
mayores o iguales a 140/90mmHg.

Universalmente no hay un número aceptado de mediciones ni de visitas necesarias para el

diagnóstico de HTA. Las guías internacionales no son muy específicas y todas recomiendan varias
mediciones en la consulta en días diferentes, en otras palabras luego de varias “visitas”. Así por
ejemplo: el informe norteamericano JNC VI establece que el diagnóstico de HTA debe estar basado
en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de tamizaje y que lecturas adicionales
deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en >5mmHg . A su vez, las guías de la
OMS/ISH recomiendan que el diagnóstico de la HTA esté basado en múltiples mediciones de la PA,
efectuadas en varias visitas en días distintos, pero sin especificar en cuántas visitas. En cambio, las
guías británicas NICE son más precisas y recomienda realizar dos o más mediciones en cada visita en
hasta cuatro ocasiones diferentes . Esta última recomendación se basa en que modelos matemáticos
sugieren que la mayor sensibilidad y especificidad se logra con dos determinaciones cada vez en 4
visitas en diferentes días.

Las guías chilenas GES de HTA, señalan que: “hipertensión arterial corresponde a la elevación
persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS
≥140mmHg y PAD ≥90mmHg”. Además, las guías chilenas GES proponen para confirmar el
diagnóstico de HTA utilizar el perfil de PA, que consiste en realizar al menos dos mediciones
adicionales de PA en cada brazo, separados al menos de 30 segundos, en días distintos y en un lapso
no mayor a 15 días. Si los valores difieren por más de 5mmHg, se debe tomar lecturas adicionales
hasta estabilizar los valores. Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones
sea mayor o igual a 140/90mmHg .

En todas las guías se enfatiza la importancia de varias mediciones de la PA y en diferentes ocasiones,

debido a: la disminución de las cifras de PA con las sucesivas mediciones, lo que está relacionado con
el fenómeno de alerta que presentan muchos pacientes, con el fenómeno estadístico de regresión a
la media, y a la variabilidad intrínseca de la PA como toda variable biológica .

La AHA señala que es bien reconocido que el poder predictivo de múltiples mediciones de la PA es
mucho mayor que una sola medición en la consulta, y que cuando se toma una serie de mediciones,
la primera es típicamente la más alta. La AHA recomienda un mínimo de 2 mediciones que deben
realizarse a intervalos de al menos 1 minuto, y el promedio de esas lecturas debe ser usado para
representar la PA del paciente. Si hay diferencia entre la primera y la segunda medición mayor a
5mmHg, deben ser obtenidas 1 o 2 mediciones adicionales, y a continuación, se utiliza el promedio
de estas lecturas múltiples.

Los estudios clínicos randomizados en pacientes hipertensos utilizan dos o más determinaciones en
dos o más visitas (16). En la mayoría de estos estudios se rigen por las recomendaciones de la AHA.
Estudios clínicos más recientes como el estudio SPRINT (The Systolic Blood Pressure Intervention
Trial) utilizaron equipos automáticos que efectúan 3 mediciones de la PA, dando como valor final el
promedio de la segunda y tercera medición de la PA).

Diagnóstico
Medición de la presión arterial

Medición de la presión arterial Open pop-up dialog box

Para medir tu presión arterial, el médico o un especialista generalmente colocará un brazalete

inflable alrededor del brazo y medirá tu presión arterial mediante un medidor de presión.

La medición de la presión arterial, que se da en milímetros de mercurio (mm Hg), consta de dos
números. El primero, o mayor, mide la presión en las arterias cuando el corazón late (presión
sistólica). El segundo, o menor, mide la presión en las arterias entre los latidos del corazón (presión
diastólica).

Las mediciones de presión arterial entran en cuatro categorías generales:

 Presión arterial normal. Tienes presión arterial normal si el número está por debajo de
120/80 mm Hg.
 Presión arterial elevada. La presión arterial elevada es una presión sistólica entre 120 y 129
mm Hg y una presión diastólica por debajo de 80 mm Hg. La presión arterial elevada tiende a
empeorar con el tiempo a no ser que se tomen medidas para controlarla.
 Hipertensión en etapa 1. La hipertensión en etapa 1 es una presión sistólica entre 130 y 139
mm Hg o una presión diastólica de 80 a 89 mm Hg.
 Hipertensión en etapa 2. La hipertensión en etapa 2, una hipertensión más grave, es una
presión sistólica de 140 mm Hg o mayor, o una presión diastólica de 90 mm Hg o mayor.

Ambos números en una medición de presión arterial son importantes. Pero después de los 50 años
de edad, la medición sistólica es incluso más significativa. La hipertensión sistólica aislada es un
trastorno en que la presión diastólica es normal (menor que 80 mm Hg), pero la presión sistólica es
alta (mayor que o igual a 130 mm Hg). Se trata de un tipo de presión arterial alta frecuente entre las
personas mayores de 65 años.

El médico probablemente te tomará dos o tres mediciones de presión arterial en cada una de las
tres o más consultas antes de diagnosticarte presión arterial alta. Esto se debe a que la presión
arterial normalmente varía a lo largo del día, y puede ser más alta durante las visitas al médico
(hipertensión de bata blanca).

La presión arterial en general debe medirse en ambos brazos para determinar si hay alguna
diferencia. Es importante usar un brazalete de tamaño adecuado.

Es posible que el médico te pida registrar tu presión arterial en casa para tener información adicional
y confirmar que tienes presión arterial alta.

El médico puede recomendar una prueba de vigilancia de la presión arterial de 24 horas, llamada
monitoreo ambulatorio de la presión arterial, para confirmar que tienes presión arterial alta. El
dispositivo utilizado para esta prueba mide tu presión arterial en intervalos regulares durante un
período de 24 horas y brinda un panorama más preciso de los cambios en la presión arterial en el
transcurso de un día y una noche promedios. Sin embargo, estos dispositivos no están disponibles en
todos los centros médicos, y rara vez se los reembolsa.

Si tienes cualquier tipo de presión arterial alta, el médico revisará tu historia clínica y realizará un
examen físico.

Es posible que el médico también recomiende exámenes de rutina, como un análisis de orina
(urinálisis), análisis de sangre, un análisis de colesterol y un electrocardiograma, que es un examen
que mide la actividad eléctrica del corazón. También puede recomendarte exámenes adicionales,
como un ecocardiograma, para verificar si hay más signos de enfermedades cardíacas.
 Insuficiencia cardiaca.
Diagnóstico
Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el médico revisará atentamente tu historia clínica
y tus síntomas, y hará una exploración física. El médico también puede verificar la presencia
de factores de riesgo, tales como presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias
o diabetes.
Usando un estetoscopio, el médico puede escuchar tus pulmones para verificar si hay signos
de congestión. El estetoscopio también detecta sonidos anormales del corazón que pueden
sugerir la insuficiencia cardíaca. El médico puede examinar las venas de tu cuello y verificar
si hay acumulación de líquido en el abdomen y en las piernas.

Después de la exploración física, el médico también puede solicitar alguna de estas pruebas:
Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para buscar signos de
enfermedades que puedan afectar el corazón. Además, puede verificar la presencia de una
sustancia química denominada «péptido natriurético tipo B terminal N» si el diagnóstico no
es determinante después de haber hecho otras pruebas.
Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el estado de los
pulmones y el corazón. El médico también puede usar una radiografía para diagnosticar
otras enfermedades distintas de la insuficiencia cardíaca que pueden explicar los signos y
síntomas.
Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón mediante
electrodos adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar problemas en el ritmo
cardíaco y daños en el corazón.
Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir imágenes de video
del corazón. Esta prueba puede ayudar al médico a observar el tamaño y la forma del
corazón, además de cualquier anomalía. Un ecocardiograma mide la fracción de eyección,
una medida importante de cuán bien el corazón bombea sangre, que se utiliza para clasificar
la insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento.
Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden la salud del corazón según cómo
responde al esfuerzo. Posiblemente, te pidan que camines en una cinta mientras estás
conectado a una máquina de electrocardiograma o puedes recibir un medicamento por vía
intravenosa que estimula el corazón de manera similar a cuando haces ejercicio.
Algunas veces, la prueba de esfuerzo puede hacerse mientras usas una mascarilla que mide
la capacidad del corazón y de los pulmones para inhalar oxígeno y exhalar dióxido de
carbono. Si el médico también desea ver imágenes del corazón mientras estás haciendo
ejercicio, puede usar técnicas de diagnóstico por imágenes para observar el corazón durante
la prueba.
Exploración por tomografía computarizada cardíaca. En una exploración por tomografía
computarizada cardíaca, te recuestas en una camilla dentro de una máquina con forma
circular. Dentro de la máquina, un tubo de rayos X gira alrededor de tu cuerpo y obtiene
imágenes del corazón y del pecho.
Imágenes por resonancia magnética (RM). En una resonancia magnética cardíaca, te
recuestas sobre una camilla dentro de una máquina con forma de tubo largo que produce
un campo magnético, que alinea partículas atómicas en algunas células. Las ondas de radio
se emiten hacia estas partículas alineadas y producen señales que crean imágenes del
corazón.
Angiografía coronaria. En esta prueba, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en un
vaso sanguíneo en la ingle o en el brazo y se lo guía a través de la aorta hasta las arterias
coronarias. Un medio de contraste que se inyecta a través del catéter hace que las arterias
que suministran sangre al corazón sean visibles en una radiografía, lo que permite a los
médicos detectar obstrucciones.
Biopsia del miocardio. En esta prueba, el médico inserta un pequeño cordón de biopsia
flexible en una vena del cuello o la ingle, y se toman pequeños pedazos del músculo
cardíaco. Esta prueba puede hacerse para diagnosticar determinados tipos de
enfermedades del músculo cardíaco que provocan insuficiencia cardíaca

Tratamiento
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que necesita control de por vida. No obstante, con tratamiento, los
signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden mejorar y el corazón puede fortalecerse. El tratamiento puede
ayudarte a vivir más tiempo y a reducir la probabilidad de muerte súbita.

En algunas ocasiones, los médicos pueden corregir la insuficiencia cardíaca tratando la causa de fondo. Por ejemplo, al
reparar una válvula cardíaca o al controlar la aceleración del ritmo cardíaco se puede revertir la insuficiencia cardíaca. Sin
embargo, para la mayoría de las personas, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica equilibrar los medicamentos
correctos y, en algunos casos, usar dispositivos que ayuden a que el corazón lata y se contraiga correctamente.

Medicamentos
Los médicos suelen tratar la insuficiencia cardíaca con una combinación de medicamentos. Según los síntomas, puedes
tomar uno o más medicamentos, entre ellos:

 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos medicamentos ayudan a las personas con
insuficiencia cardíaca sistólica a vivir más tiempo y a sentirse mejor. Los inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina son un tipo de vasodilatador, un medicamento que ensancha los vasos sanguíneos para disminuir
la presión arterial, mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón. Algunos ejemplos son el
enalapril (Vasotec), el lisinopril (Zestril) y el captopril (Capoten).

 Antagonistas del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos, como el losartán (Cozaar) y el valsartán

(Diovan), tienen muchos de los beneficios de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Pueden ser una alternativa para las personas que no pueden tolerar los inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina.

 Betabloqueadores. Este tipo de medicamentos no solo disminuye el ritmo cardíaco y reduce la presión arterial,
sino también limita o revierte parte del daño en el corazón si tienes insuficiencia cardíaca sistólica. Algunos
ejemplos son el carvedilol (Coreg), el metoprolol (Lopressor) y el bisoprolol (Zebeta).
Estos medicamentos reducen el riesgo de algunos ritmos cardíacos anormales y disminuye la probabilidad de morir de
forma inesperada. Los betabloqueadores pueden reducir los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca, mejorar la
función del corazón y ayudar a vivir más tiempo.

 Diuréticos. Los diuréticos, a menudo llamados «píldoras de agua», hacen que orines con mayor frecuencia y
evitan que el líquido se acumule en el cuerpo. Los diuréticos, como la furosemida (Lasix), también disminuyen el
líquido en los pulmones, para que puedas respirar con mayor facilidad.

Debido a que los diuréticos hacen que el cuerpo pierda potasio y magnesio, el médico también puede recetar suplementos
de estos minerales. Si tomas diuréticos, es probable que el médico controle los niveles de potasio y magnesio en el
organismo mediante análisis de sangre periódicos.

 Antagonistas de la aldosterona. Estos medicamentos son la espironolactona (Aldactone) y la eplerenona

(Inspra). Estos son diuréticos que conservan el potasio y, además, tienen propiedades que pueden ayudar a las
personas con insuficiencia cardíaca sistólica grave a vivir más tiempo.

A diferencia de otros diuréticos, la espironolactona y la eplerenona pueden elevar el nivel de potasio en la sangre a niveles
peligrosos, por lo tanto, habla con el médico si te preocupa el aumento de potasio y descubre si debes modificar el
consumo de alimentos con alto contenido de potasio.

 Inótropos. Estos son medicamentos intravenosos utilizados en el hospital por personas con insuficiencia cardíaca
grave para mejorar la función de bombeo del corazón y mantener la presión arterial.

 Digoxina (Lanoxin). Este medicamento, también conocido como «digitálico», aumenta la fuerza de las
contracciones del músculo cardíaco. También tiende a desacelerar los latidos del corazón. La digoxina reduce los
síntomas de insuficiencia cardíaca que provoca la insuficiencia cardíaca sistólica. Es más probable que se
administre a una persona con problemas de ritmo cardíaco, como la fibrilación auricular.

Es posible que debas tomar dos o más medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. El médico también puede
recetarte otros medicamentos para el corazón, como nitratos para el dolor de pecho, una estatina para reducir el
colesterol o medicamentos anticoagulantes para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos, junto con los medicamentos
para la insuficiencia cardíaca. Tal vez el médico necesite ajustar las dosis con frecuencia, especialmente si acabas de
comenzar a tomar un nuevo medicamento o si la afección está empeorando.

Es posible que te hospitalicen si tienes una exacerbación de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Mientras te encuentres
en el hospital, es posible que te administren medicamentos adicionales para ayudar al corazón a bombear mejor y aliviar
los síntomas. También es posible que te administren oxígeno mediante una mascarilla o pequeñas sondas colocadas en la
nariz. Si tienes un cuadro grave de insuficiencia cardíaca, es posible que necesites administración de oxígeno a largo plazo.