UNIVERSIDAD UTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
SALUD MENTAL II

NOMBRE:
CURSO: 4° A 961
FECHA: 19/07/2019

● DATOS DE AFILIACIÓN
○ Nombre: Pedro
○ Edad: 23 años
○ Fecha de Nacimiento: 04/04/1996
○ Estado Civil: Soltero
○ Ocupación: Supervisor de Ganado
○ Tipo de Sangre: O-
○ Etnia: Mestizo
○ Domicilio: Quito

● ANTECEDENTES
○ Sin alergias
○ Sin Cirugías
○ Sin Accidentes previos
○ Sin hospitalizaciones previas
○ Sin hijos

● HÁBITOS
○ No fumador
○ No consume bebidas alcohólicas
○ No consume drogas

● Vive con padre y hermanos

● Casa con todos los servicios básicos

● MOTIVO DE CONSULTA
○ Tristeza
○ Causa Aparente: Ruptura Amorosa

● ENFERMEDAD ACTUAL
○ A: Origen aparente: hace 6 meses; Origen real: 6 meses
○ L: No aplica
○ I: No Aplica
○ C: Ganas de llorar
 ○ I: No aplica
○ A: Fatiga, Abulia, Anedina, Insomnio
○ M: Si, no recuerda el nombre del medicamento no noto mejoria.
○ E: Empeora

● EXAMEN MENTAL
○ Porte y actitud: ○ Afectividad:
■ Fatiga ■ no hay tendencia suicida
○ Vestimenta: ■ sensación de baja
■ oscura autoestima
○ Facies: ○ Sueño:
■ Triste ■ Insomnio
○ Colaboración: ○ Alimentación:
■ sin interés ■ hiporexia
■ distraído ○ Social:
○ Memoria: ■ no hay datos
■ No hay alteración ○ Pensamiento:
○ Conciencia: ■ bradipsiquia
■ vigilia ■ retardado
○ Orientación ■ bloqueado
■ parcialmente en espacio, ○ Lenguaje:
paciente refiere residencia ■ Bradilalia
en Manta ○ Voluntad:
■ no hay alteración en ■ Hipobulia
tiempo
■ no hay alteración en
persona
○ Sensopercepción:
■ No datos
○ Atención:
■ hipoprosexia
■ distraído
■ falta de atención