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PROCESO: SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO:

LOGO VERSION: 001


FORMATO VERSION LIBRE SOBRE EL INCIDENTE O ACCIDENTE DE
TRABAJO
VIGENICA: NOV-2020

FECHA INVESTIGACIÓN DD MM AÑO VERSION ESCRITA POR EL TRABAJADOR Y/O TESTIGOS DE INVESTIGACIÓN

NOMBRE: CEDULA:

EMPRESA FECHA AT :
VERSION POR PARTE DE: LESIONADO TESTIGO INVOLUCRADO
Relato que lo descrito en este documento son los hechos reales en modo, lugar y tiempo y que podrá ser parte de la investigación adelantada por la
compañía para la mitigación de accidente o incidentes similares.

Descripción de lo sucedido:

Que medidas sugeriría para evitar otro evento similar:

Firma Trabajador:

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