Aborto Incompleto

Caso 1
ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 38 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR REFERIR DOLOR ABDOMINAL DE
MODERADA A GRAN INTENSIDAD, LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO Y REGION LUMBAR DE 4
HORAS DE
EVOLUCION, NIEGA SANGRADO GENITAL, NO ALZA TERMICA. REFIERE ADEMAS
COMO ANTECEDENTE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO POR ABORTO DIFERIDOHACE 20
DIAS, NO ACUDE A CONTROL ECOGRAFICO POST TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. SE
SOLICITA ECOGRAFIA QUE REPORTA RESTOS CORIOALES.
POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO PARA LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL.

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
PACIENTE DE 38 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA CON DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA
INTENSIDAD, EN SOSPECHA DE ABORTO INCOMPLETO POR LO QUE SE ENVIAN EXAMENES
COMPLEMENTARIOS Y ECOGRAFIA TRANSVAGINAL DONDE SE REPORTA: ANEXOS
NORMALES. FONDO DE SACO DE DOUGLAS LIBRE. SIN EMBARAZO ENDOMETRIO DE 23 MM.
SUGESTIVO DE RESTOS CORIOALES. POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO PARA LEGRADO
UTERINO INSTRUMENTAL SE ADMINISTRA ANALGESIA PARA CONTROL DEL DOLOR. A LA
EXPLORACION FISICA, TACTO VAGINAL, SE CONSTATA CERVIX POSTERIOR, CERRADO POR
LO QUE SE INDICA MADURACION CERVICAL CON MISOPROSTOL PREVIO A
PROCEDIMIENTO. SE REALIZA LEGRADO ENDOCERVICAL, ENTRE LOS HALLAZGOS:
1.- SANGRADO EN CANAL VAGINAL EN ESCASA CANTIDAD APROXIMADAMENTE 30 ML
2.- UTERO EN AVF
3.- CERVIX CERRADO SE DILATA CON BUJIAS DE HEGAR
4.- HISTEROMETRIA DE 8CM
5.- RESTOS CORIALES EN ESCASA CANTIDAD NO MAL OLOR
PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN POSTERIOR A PROCEDIMIENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, TOLERANDO VÍA ORAL, MANEJANDO EL DOLOR BAJO ANALGESIA, SE DECIDE
ALTA MEDICA CON INDICACIONES.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:
EXAMEN: BIOMETRIA HEMATICA - HEMATOLOGIA
Muestra No. 01 Asignada a: 2019/12/24 23:12
Leucocitos (WBC)................: 6.97
Hemoglobina (HGB)...............: 10.1
Hematocrito (HCT)...............: 32.6
Volumen corp. medio (MCV).......: 88.6
Conc.media hemog.(MCH)..........: 27.4
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 31.0
Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 8.2
Monocitos.......................: 0.64
Eosinófilos.....................: 0.21
Linfocitos......................: 2.91
Neutrofilos.....................: 3.18
Basófilos.......................: 0.03
Plaquetas.......................: 372.000
Recuento de globulos rojos......: 3.68
Monocitos %.....................: 9.2
Eosinófilos %...................: 3.0
Linfocitos %....................: 41.8
Neutrofilos %...................: 45.6
Basófilos %.....................: 0.4
Ancho distribución G.R.C.V%.....: 13.1

EXAMEN: EMO (UROANALISIS DE RUTINA) - OTROS ANALISIS
Color...........................: AMARILLO
Aspecto.........................: TRANSPAREN
Densidad........................: 1.0090
PH..............................: 6.0
Glucosa en orina................: 0
Cetonas.........................: NEGATIVO
Bilirrubinas....................: NEGATIVO
Leucocitos en orina.............: NEGATIVO
Nitritos........................: NEGATIVO
Hemoglobina.....................: TRAZAS
Proteinas.......................: 0
Urobilinógeno...................: NORMAL
Células poliédricas.............: 0-1
Células redondas................: 0-1
Piocitos........................: 0-1
Hematies........................: 0-1
Bacterias.......................: NEGATIVO
Moco............................: NEGATIVO
EXAMEN: PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE - INMUNOLOGIA
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB..: REACTIVO E
Comentarios:
REACTIVO EN PROCESO DE COMPRA
VALOR DE REFERENCIA: < 6 mg/dl
EXAMEN: V.D.R.L. - INMUNOLOGIA
VDRL............................: No Reactiv

EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA
HIV 1+2.........................: No reactiv

EXAMEN: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) - HEMATOLOGIA
INR.............................: 1.22
Comentarios:
TP:13.6

EXAMEN: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) - HEMATOLOGIA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 23.1

EXAMEN: GRUPO SANGUINEO ABO/RH - HEMATOLOGIA
GRUPO SANGUINEO ABO/RH..........: SIN MUESTR
Comentarios:
SIN MUESTRA

EXAMEN: GLUCOSA - QUIMICA
GLUCOSA.........................: 89.8

EXAMEN: UREA /NITROGENICO UREICO - QUIMICA
UREA............................: 21.06

EXAMEN: CREATININA - QUIMICA
CREATININA......................: 0.6
.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Muestra No. 1 Asignada: 2019/12/24 23:26
Asistencia: 2019/12/24 22:39
Informada : 2019/12/24 22:42
Resultados:
UTERO: CENTRAL, ANTEVERSO, MIDE 84X71X60 MM, VOLUMEN DE 190CC
MIOMETRIO: HOMOGENEO, SIN IMAGENES FOCALES.
ENDOMETRIO: CENTRAL, HETEROGENEO CON 23MM DE ESPESOR, SUGESTIVO DE RES
TOS CORIPLACENTARIOS. CERVIX: CERRADO, DE CARACTERISTICAS NORMALES.
OVARIOS: DE CARACTERISTICAS NORMALES.
EL DERECHO MIDE 34X16MM Y EL IZQUIERDO MIDE 26X18MM
CONSERVAN VASCULARIDAD.
FONDO DE SACO DE DOUGLAS LIBRE.

RESUMEN DE TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS

.
PROTOCOLO OPERATORIO
BAJO NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y BAJO ANESTESIA RAQUIDEA SE REALIZA
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
DIAGNOSTICO PRE QUIRURGICO: ABORTO INCOMPLETO
DIAGNOSTICO POST QUIRURGICO: IDEM
PROCEDIMIENTO PLANIFICADO: LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
PROCEDIMIENTO REALIZADO: LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
ANESTESIA PROPUESTA: RAQUIDEA
ANESTESIA APLICADA: RAQUIDEA
HORA DE INICIO: 10:00
HORA DE FIN: 10H25
TEAM:
REALIZADO POR:
ANESTESIOLOGO:
CIRCULANTE: LCDA.
HALLAZGOS:
1.- SANGRADO EN CANAL VAGINAL EN ESCASA CANTIDAD APROXIMADAMENTE 30 ML
2.- UTERO EN AVF
3.- CERVIX CERRADO SE DILATA CON BUJIAS DE HEGAR
4.- HISTEROMETRIA DE 8CM
5.- RESTOS CORIALES EN ESCASA CANTIDAD NO MAL OLOR
6.- COMPLICACIONES: NO
DIERESIS: NINGUNA
EXPOSICION: INSTRUMENTAL CON ESPECULO VAGINAL
PROCEDIMIENTO:
1.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y EVACUACION VESICAL
2.- COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES
3.- TACTO BIMANUAL
4.- COLOCACION DE ESPECULO VAGINAL
5.- PINZAMIENTO DE CERVIX Y RECTIFICACION DE ANGULACION UTERINA
6.- HISTEROMETRIA
7.- EVACUACION UTERINA CON CURETA N. 2, 4 HASTA DEJAR UTERO APARENTEMENTE
VACIO
8.- RETIRO DE MATERIAL Y REVISION DE HEMOSTASIA
9.. ANTISEPSIA FINAL
1.- NPO POR 4 HORAS LUEGO DIETA LIQUIDA Y PROGRESAR A GENERAL
2.- CONTROL DE SIGNOS VITALES + SANGRADO GENITAL
3.- LACTATO RINGER 1000 ML IV +20 UDS DE OXITOCINA EV PASAR A RAZON DE 125ML/
H CULMINAR Y RETIRAR
4.- DICLOFENACO 75 MG IM PRN
5.- IBUPROFENO 400 MG VO CADA 8 HORAS
7. CEFTRIAXONA 1GR EV STAT
8.- VIGILAR SANGRADO GENITAL
9.- NOVEDADES

.
INDICACIONES DE INGRESO:

1.- NPO
2.- CONTROL DE SIGNOS VITALES + SANGRADO GENITAL
3.- CLORURO DE SODIO 0.9 % 1000 ML IV 125CC/H
4.- DICLOFENACO 75 MG IM STAT
5.- TP, TTP, HIV, VDRL, TIPIFICACION, UREA, CREATININA, PCR
6.- PENDIENTE RESULTADO DE EMO Y BH
7.- MISOPROSTOL 400 MG VIA SUBLINGUAL STAT
8.- VALORACION CERVICAL EN 4 HORAS
9.- INGRESO A GINECOLOGIA

INDICACIONES DE EGRESO:
1. **PLAN DE ALTA
2. MEDIDAS GENERALES
3. DIETA GENERAL
4. SE ENTREGA CERTIFICADO CON 8 DIAS DE REPOSO
5. AZITROMICINA 1 GR VIA ORAL QD DOSIS UNICA
6. PARACETAMOL 1 GR VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
7. IBUPROFENO 400MG VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3 DIAS.
8. EXAMENES PREQUIRURGICOS
9. CONSULTA EXTERNA CON GINECOLOGIA PARA ESTERELIZACION
10. VALERATO DE ESTRADIOL + ENANTATO DE NORETISTERONA AMPOLLA IM STAT
11. SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA
12. CITA ABIERTA POR EMERGENCIA
DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
O034 ABORTO ESPONTANEO
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO, SIN COMPLICACION
DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO:

CONDICION DE EGRESO: ESTABLE, EGRESA VIVO, SE ENTREGA EPICRISIS Y SE DAN INDICACIONES
DE ALTA Y SIGNOS DE ALARMA.
----
2
RESUMEN DE CUADRO CLÍNICO
PACIENTE REFIERE QUE HACE 7 DÍAS PRESENTA SANGRADO VAGINAL , ADEMÁS REFIERE QUE ACUDE A
MÉDICO PARTICULAR DONDE SE LE REALIZA LEGRADO UTERINO POR DX DE ABORTO . PACIENTE REFIERE
QUE LEGRADO FUE TRAUMÁTICO YA QUE LE REALIZARON SIN ANESTESIA .
AL MOMENTO DE LA CONSULTA EN URGENCIAS GINECOLOGICAS PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO CÓLICO ,
POR LO QUE ACUDE NUEVAMENTE A MÉDICO PARTICULAR DONDE LE REALIZA NUEVA ECOGRAFÍA Y LE
REFIEREN QUE AÚN PRESENTA RESTOS CORIOPLACENTARIOS . SE DECIDE SU INGRESO PARA REALIZAR
LEGRADO.
RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

PACIENTE DE 43 AÑOS DE EDAD SE LE REALIZA UN LEGRADO INSTRUMENTAL CON DIAGNÓSTICO DE 5
HORAS DE EVOLUCIÓN. LOS EXÁMENES REPORTAN UNA HEMOGLOBINA DE 12.4 CON UNA EVOLUCIÓN
FAVORABLE. LOS SIGNOS VITALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS PARÁMETROS TEMPERATURA 36.5 /
PULSO: 72 / TA: 122 / 75 / SAT 98%
LA PACIENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE POR LO QUE SE DECIDE EL ALTA MEDICA.

HALLAZGOS RELEVANTES DE ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
*EXÁMENES DE LABORATORIO:
EXAMEN: PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE - INMUNOLOGIA
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB..: < 6
Comentarios:
VALOR DE REFERENCIA: < 6 mg/dl

EXAMEN: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) - HEMATOLOGÍA
INR.............................: 0.97
Comentarios:
TP: 12.7 SEG

---------------------------------------------

EXAMEN: BIOMETRÍA HEMATICA - HEMATOLOGIA
Leucocitos (WBC)................: 11.01
Hemoglobina (HGB)...............: 12.4
Hematocrito (HCT)...............: 38.2
Monocitos.......................: 0.84
Eosinófilos.....................: 0.39
Linfocitos......................: 3.82
Neutrofilos.....................: 5.93
Basófilos.......................: 0.03
Plaquetas.......................: 484.000
Monocitos %.....................: 7.6
Eosinófilos %...................: 3.5
Linfocitos %....................: 34.7
Neutrofilos %...................: 53.9
Basófilos %.....................: 0.3

EXAMEN: GRUPO SANGUINEO ABO/RH - HEMATOLOGÍA
GRUPO SANGUINEO ABO/RH..........: "O" POSITIVO
EXAMEN DE IMAGEN
ÚTERO ANTEROVERSION, MIDE 63 X 61 X 42 MM. CON VOLUMEN DE 86CC. MIOMETRIO:
HOMOGENEO, SIN IMÁGENES FOCALES.
ENDOMETRIO: CENTRAL, HETEROGÉNEO, CON PRESENCIA DE RESTOS CORIOPLACENTARIOS CON 12MM DE
ESPESOR.
CÉRVIX ENTREABIERTO.

HALLAZGOS RELEVANTES DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
HALLAZGOS
1.UTERO EN AVF 1.1 X
2.HISTEROMETRIA 8 CM
3.CERVIX REBALNDECIDO
4.RESTOS CORIODECIDUALES ESCASOS, NO MAL OLOR
.
PROCEDIMIENTO.
1.ASEPSIA Y ANTISEPSIA
2.COLOCACION DE CAMPOS OPERATORIOS
3.TACTO VAGINAL BIMANUAL
4.ESPECULOSCOPIA
5.PINZAMIENTO DEL LABIO ANTERIOR DEL CERVIX CON PINZA DE POSSI
6.HISTEROMETRIA
7.LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL CON LEGRA FENESTRADA
8.CONTROL DE HEMOSTASIA
9.RETIRO DEL MATERIAL
.
COMPLICACIONES NINGUNA
SANGRADO 10 ML
HISTOPATOLÓGICO SI (RESTOS CORIODECIDUALES)
TRATAMIENTO RECIBIDO
INDICACIONES DE INGRESO A GINECOLOGÍA
PLAN : LEGRADO
INDICACIONES:
1.NPO
2.CVS
3.DISH
4.NOVEDADES

INDICACIONES DE ALTA
1.- ALTA MEDICA
2.-CONSEJERÍA NUTRICIONAL
3.- PARACETAMOL 1 GRAMO CADA 8 HORAS POR 3 DIAS
4.- IBUPROFENO 400 MG CADA 8 HORAS POR 3 DIAS
5.- LEVONORGESTREL 0.03 MG DIARIOS POR 30 DIAS
6..-CONTRAREFERENCIA
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS
O044 ABORTO MEDICO
ABORTO MEDICO INCOMPLETO, SIN COMPLICACION

CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO
PACIENTE EGRESA CLÍNICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, TOLERA LA VÍA ORAL Y CANALIZA FLATOS, DEAMBULA
SIN DIFICULTAD Y HA CUMPLIDO HORAS PROTOCOLARIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA. PACIENTE CON
EVOLUCIÓN FAVORABLE POR LO QUE SE DECIDE EMITIR EL ALTA MÉDICA, SE ENTREGA EPICRISIS,
DOCUMENTOS DE LEY, MEDICACIÓN Y SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA.
Caso 3
PACIENTE DE 25 AÑOS QUE ACUDE POR ABORTO FARMACOLOGICO INDUCIDO, SE
REALIZA ECO DE CONTROL EL CUAL REPORTA ENDOMETRIO DE 15 MM. SE INGRESA
PARA LEGRADO TERAPEUTICO

20/11/2019
PACIENTE QUE ACUDE POR ABORTO FARMACOLOGICO INCOMPLETO PARA LEGRADO
TERAPEUTICO ES RECIBIDA DEL POST QUIRURGICO CON FACIES ALGICAS, REFIRIENDO MINIMAS
SECRECIONES HEMATICAS DE APARATO GENITAL, MEJORA DOLOR CON LA ADMINISTRACION DE
PARACETAMOL IV NO ES DADA DE ALTA POR PETICION DE LA PACIENTE DEBIDO A RESIDENCIA
ACTUAL LEJANA A CASA DE SALUD.
21/11/2019
PACIENTE CURSANDO SU PRIMER DIA DE HOSPITALIZACIÓN POR LEGRADO
DEBIDO A ABORTO INCOMPLETO CURSA TRANQUILA, AFEBRIL NO REFIERE
VOMITOS NAUCEAS, NO DEPOSICIONES, CANALIZA FLATOS REALIZA MICCION
NORMAL, REFIERE DOLOR TIPO COLICO DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD
EN HIPOGASTRIO. CON MEJORIA CLINICA GENERAL POR LO CUAL SE DECIDE
ALTA MEDICA
***********************************************************
Leucocitos (WBC)................: 14.02
Hemoglobina (HGB)...............: 10.9
Hematocrito (HCT)...............: 33.1
Monocitos.......................: 1.05
Eosinófilos.....................: 0.53
Linfocitos......................: 4.12
Neutrofilos.....................: 8.30
Basófilos.......................: 0.02
Plaquetas.......................: 303.000
Monocitos %.....................: 7.5
Eosinófilos %...................: 3.8
Linfocitos %....................: 29.4
Neutrofilos %...................: 59.2
Basófilos %.....................: 0.1

EXAMEN: V.D.R.L. - INMUNOLOGIA
VDRL............................: No Reactiv

EXAMEN: HIV 1+2 - INMUNOLOGIA
HIV 1+2.........................: No reactiv

EXAMEN: TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) - HEMATOLOGIA
INR.............................: 0.96
EXAMEN: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) - HEMATOLOGIA
-----------------------------------------------------

Leucocitos (WBC)................: 13.74
Hemoglobina (HGB)...............: 13.1
Hematocrito (HCT)...............: 38.7
Monocitos.......................: 0.89
Eosinófilos.....................: 0.37
Linfocitos......................: 2.50
Neutrofilos.....................: 9.96
Basófilos.......................: 0.02
Plaquetas.......................: 366.000
Monocitos %.....................: 6.5
Eosinófilos %...................: 2.7
Linfocitos %....................: 18.2
Neutrofilos %...................: 72.5
Basófilos %.....................: 0.1
EXAMEN: CREATININA - QUIMICA
--------------------------------------------
CREATININA......................: 0.8

***********************************************************
RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
*************** PROTOCOLO OPERATORIO********
DG. PRE QX. ABORTO INCOMPLETO
DG. POST QX. ABORTO INCOMPLETO
.
PROCEDIMIENTO. LEGRADO INSTRUMENTAL
.
.
HORA DE INICIO. 16H00
HORA DE TERMINACION.16H30
.
INCISION. NINGUNA
.
.
HALLAZGOS
1.UTERO EN AVF 9 SEM
2.HISTEROMETRIA 8-9 CM
3.CERVIX REBALNDECIDO Y ABIERTO COMPLETAMENTE DEL CUAL FLUYEN COAGULOS Y SANGRE
4.COAGULOS Y SANGRADO ESCASOS, NO MAL OLOR
5.NO RESTOSCORIODECIDUALES
.
PROCEDIMIENTO.
1.ASEPSIA Y ANTISEPSIA
2.COLOCACION DE CAMPOS OPERATORIOS
3.TACTO VAGINAL BIMANUAL
4.ESPECULOSCOPIA
5.PINZAMIENTO DEL LABIO ANTERIOR DEL CERVIX CON PINZA DE POSSI
6.HISTEROMETRIA
7.LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL CON LEGRA FENESTRADA
8.CONTROL DE HEMOSTASIA
9.RETIRO DEL MATERIAL
.
COMPLICACIONES NINGUNA
SANGRADO 100 ML
HISTOPATOLOGICO NO
MATERIAL BLANCO COMPLETO
****************INDICACIONES POST QUIRURGICAS*************
1.NADA X VIA ORAL X 2 HORAS, LUEGO DIETA BLANDA
2.CONTROL DE SIGNOS VITALES
3.VIGILAR SANGRADO
4.REPOSO RELATIVO
5.ASEO PERINEAL PRN
6.CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML INTRAVENOSO A 125 ML/H, TERMINAR Y RETIRAR
7.TRAMAL 100 MG INTRAVENOSO PRN
8.PARACETAMOL 1 GR VIA ORAL CADA 8 HORAS
9.AZITROMICINA 1 GR VO PREVIO AL ALTA
10.NOVEDADES
NOTA APARENTEMENTE LA PTE HABIA EXPULSADO LOS RESTOS YA QUE LA PTE REFIERE QUE
EXPULSO UN COAGULO GRANDE EN PISO Y EN LA MANIOBRA SOLO SE EVIDENCIARON
COAGULOS Y SANGRADO
.
DR.
***********************************************************
DIAGNÓSTICOS
DE INGRESO
O044 ABORTO MEDICO
DE EGRESO
O044 ABORTO MEDICO

******************************************************************************
PLAN ALTA
1. PLAN
2. ALTA MEDICA
3. DIETA GENERAL
PARACETAMOL 1GR VÍA ORAL CADA 8 HORAS
ASEO INTIMO Y GENERAL ADECUADOS
4. MEDIDAS GENERALES
4. AZITROMICINA 1 GR VÍA ORAL CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
4. ESTRADIOL VALERATO + NORETISTERO (5MG+50MG) IM STAT Y EN 30 DIAS
4. REPORTAR NOVEDADES
4. MEDICOS
****************************************************************************
PACIENTE QUE EGRESA VIVA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO,
Y PERSONA, CON CONDICIONES DE ALTA MÉDICA CON PRONÓSTICO A CORTO Y LARGO PLAZO
CON LAS DEBIDAS RECOMENDACIONES Y MEDICACIÓN.
Caso 4
MOTIVO DE INGRESO:
DOLOR ABDOMINOPELVICO MAS SANGRADO

*******************************************************************************
PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 4 HORAS DE EVOLUCION CON
EMBARAZO DE 14 SEMANAS POR FUM QUE SE CARACTERIZA POR DOLOR DE TIPO
CONTRACCION DE INICIO SUBITO MAS SANGRADO, POR LO QUE ACUDE A ESTA CASA DE
SALUD EN DONDE ES VALORADA Y SE DIAGNOSTICA ABORTO INCOMPLETO. PACIENTE
QUE ES VALORADA EN EMERGENCIA DE ESTA CASA DE SALUD, SE EVIDENCIA
EXPULSION DE FETO, RETENCION PLACENTARIA, POR LO QUE ES INGRESADA
DIRECTAMENTE CENTRO OBSTERICO PARA REVISION DE CAVIDAD. ACTUALMENTE
PACIENTE REFIERE DOLOR TIPO COLICO DE MODERADA INTENSIDAD EVA 8/10 EN LA
ESCALA DE DOLOR LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO.

PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN SE HOSPITALIZA POR DIAGNÓSTICO
DE ABORTO INCOMPLETO X EMBARAZO DE 14 SEMANAS+ ACRETISMO PLACENTARIO +
HEMORRAGIA OBSTETRICA + MIOMATOSIS UTERINA, A LA CUAL SE LE REALIZA LEGRADO
INSTRUMENTAL + REVISION MANUAL CON HALLAZGOS DE UTERO GESTANTE 2 X,
HISTEROMETRIA 12 CM, ABUNDANTES RESTOS CORIALES, RESTO PLACENTARIO
FIRMEMENTE ADHERIDO A CARA ANTERIOR QUE NO SE PUEDE EXTRAER DE MANERA
MANUAL E INTRUMENTAL, SANGRADO ABUNDANTE CON COAGULOS , CON SANGRADO
DE 500 ML, NO COMPLICACIONES. PACIENTE REVALORADA CON ECOGRAFIA QUE
EVIDENCIA RESTO PLACENTARIA ADHERIDO HACIA FONDO UTERINO, ADEMAS CON
REVALORACION DE MEDICO TRATANTE DR. GONZALEZ, QUIEN EVIDENCIA SANGRADO
ACTIVO ABUNDANTE POR LO QUE SE CONSIDERA SUGERENTE DE ACRETISMO
PLACENTARIO, POR LO QUE SE CONSIDERA EN CONJUNTO LA REALIZACION DE
HISTERECTOMIA POR CUADRO DE HEMORRAGIA OBSTETRICA. SE COMUNICA A
FAMILIARES QUIENES ESTAN DE ACUERDO, ENTIENDEN Y FIRMAN CONSENTIMIENTO
INFORMADO. CON LO QUE SE LE REALIZA HISTERECTOMIA OBSTETRICA CON
HALLAZGOS DE UTERO GESTANTE 2 X, MIOMA INTRAMURAL ANTERIOR DE 3 CM, VARIOS
MIOMAS SUBSEROSOS DE 5 M EN CARA ANTERIOR Y POSTERIOR, RESTO PLACENTARIO
ADHERIDO FIRMEMENTE A ENDOMETRIO CON SIGNOS DE ACRETISMO Y LECHO
SANGRANTE, ANEXOS MACROSCOPICAMENTE NORMALES. PACIENTE PASA A CENTRO
DE RECUPERACIÓN PERO PACIENTE PERMANECE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SE
EVIDENCIA PALIDEZ GENERALIZADA, AL MOMENTO NO SE DISPONE DE BIOMETRIA EN EL
HOSPITAL, POR HEMORRAGIA PREVIA SE INDICA HEMODERIVADOS. AL MOMENTO
PACIENTE TRANQUILA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, REFIERE DOLOR EN SITIO
QUIRÚRGICO POR EL CUAL SE INDICA ANALGESIA + ANTIBIOTICOTERAPIA. PACIENTE
CURSA SU SEGUNDO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN CON SIGNOS EN PARÁMETROS
NORMALES, HERIDA EN BUEN ESTADO CON BORDES AFRONTADOS SIN SALIDA DE
LÍQUIDO SEROPURULENTO NI SINGNOS DE INFLAMATORIOS LOCALES.
PACIENTE CURSA SU TERCER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, PERMANECE AFEBRIL,

TRANQUILA, CANALIZA FLATOS, TOLERA VÍA ORAL, DEAMBULA, ADECUADA INVOLUCIÓN
UTERINA, HERIDA EN BUEN ESTADO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
POR EL CUAL SE DECIDE ALTA MÉDICA, JUNTO CON CERTIFICADO DE REPOSO Y
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA FAMILIAR.
*******************************************************************************

FECHA: 17 DE MAYO 2020 HORA: 16:44PM

BIOMETRIA HEMATICA RESULTADOS
.
GLOBULOS BLANCOS…....12.09X 10 3/UL
NEUTROFILOS %...............85.7%
LINFOCITOS %..................11.2%
MONOCITOS%..................2.8%
EOSINOFILOS…………......0.2 %
BASOFILOS%...................0.1%
NEUTROFILOS #...............10.37 X 10 3/UL
LINFOCITOS#....................1.35 X 10 3/UL
MONOCITOS#...................0.33 X 10 3/UL
EOSINOFILOS #................0.03 X 10 3/UL
BASOFILOS #....................0.01 X 10 3/UL
.
GLOBULOS ROJOS…….….3.19ºE X 10 12/L
HEMOGLOBINA…………….9.3 G/DL
HEMATOCRITO……………..29.0 E %
MCV…………………………..90.9 e FL
MCH…………………………..29.2 e Pg
MCHC…………...……………32.1 e/dl
RDW - CV………..…………..0.127
RDW -SD…………………...43.6 fl
.
PLAQUETAS………………287 X 10 3/UL
MPV…………………………7.4fl
PDW………………………...15.4
PCT………………………….2.12 ml/L
.
ALT%................................0.1%
LIC%.................................0.7%
ALY#.................................0.01 X 10 3/uL
LIC#..................................0.08 X 10 3/UL

*******************************************************************************

PROTOCOLO OPERATORIO:
DIAGNOSTICO PREQX. ABORTO INCOMPLETO X EMBARAZO DE 14 SEMANAS
DIAGNOSTICO POST QX. ABORTO INCOMPLETO X EMBARAZO DE 14 SEMANAS+
ACRETISMO
PLACENTARIO + HEMORRAGIA OBSTETRICA
.
CIRUGIA PROPUESTA: LEGRADO ISNTRUMENTAL
CIRUGIA REALIZADA: LEGRADO INSTRUMENTAL + REVISION MANUAL
.
HORA INICIO: 11H30
HORA TERMINACION: 13H05
.
TIPO DE ANESTESIA: RAQUIDEA
.
CIRUJANO:
ANESTESIOLOGIA. DR.
INSTRUMENTISTA: LCDA.
CIRCULANTE: LCDA
.
INCISION: NINGUNA
.
EXPOSICION: MANUAL E INSTRUMENTAL
.
HALLAZGOS:
A) UTERO GESTANTE 2 X
B) HISTEROMETRIA 12 CM
C) ABUNDANTES RESTOS CORIALES
D) RESTO PLACENTARIO FIRMEMENTE ADHERIDO A CARA ANTERIOR QUE NO SE PUEDE
EXTRAER DE MANERA MANUAL E INTRUMENTAL
E) SANGRADO ABUNDANTE CON COAGULOS
.
PROCEDIMIENTO
1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
2. POSICION DE LITOTOMIA
3. TACTO VAGINAL BIMANUAL
4. ESPECULOSCOPIA
5. IDENTIFICACION Y PINZAMIENTO ANTERIOR DE CERVIX
6. REVISION MANUAL DE CAVIDAD
7. LEGRADO INSTRUMENTAL CON LEGRA FENESTRADA
8. CONVERSION A HISTERECTOMIA X HEMORRAGIA
.
NOTA. PACIENTE REVALORADA CON ECOGRAFIA QUE EVIDENCIA RESTO PLACENTARIA
ADHERIDO HACIA FONDO UTERINO, ADEMAS CON REVALORACION DE MEDICO
TRATANTE DR. GONZALEZ, QUIEN EVIDENCIA SANGRADO ACTIVO ABUNDANTE POR LO
QUE SE CONSIDERA SUGERENTE DE ACRETISMO PLACENTARIO, POR LO QUE SE
CONSIDERA EN CONJUNTO LA REALIZACION DE HISTERECTOMIA POR CUADRO DE
HEMORRAGIA OBSTETRICA. SE COMUNICA A FAMILIARES QUIENES ESTAN DE ACUERDO,
ENTIENDEN Y FIRMAN CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
.
COMPLICACIONES. HEMORRAGIA OBSTETRICA
SANGRADO : 500ML
HISTOPATOLOGICO: NO
DIURESIS ESPONTANEA.
.
INDICACIONES:
1. NADA POR VIA ORAL
2. PARTE FISICO Y ELECTRONICO
3. ALISTA 2 PAQUETES GLOBULARES Y 2 PLASMAS FRESCOS
4. CONVERSION A HISTERECTOMIA OBSTETRICA
5. COMUNICAR A FAMILIARES
6. NOVEDADES
.
DR.
G/O
.
********* PROTOCOLO OPERATORIO********
DIAGNOSTICO PREQX. ABORTO INCOMPLETO X EMBARAZO DE 14 SEMANAS +
ACRETISMO
PLACENTARIO + HEMORRAGIA OBSTETRICA
DIAGNOSTICO POST QX. ABORTO INCOMPLETO X EMBARAZO DE 14 SEMANAS+
ACRETISMO
PLACENTARIO + HEMORRAGIA OBSTETRICA + MIOMATOSIS UTERINA
.
CIRUGIA PROPUESTA: HISTERECTOMIA OBSTETRICA
CIRUGIA REALIZADA: HISTERECTOMIA OBSTETRICA
.
HORA INICIO: 13H05
HORA TERMINACION: 14H30
.
TIPO DE ANESTESIA: RAQUIDEA
.
CIRUJANO: DR.
AYUDANTE: DR.
ANESTESIOLOGIA. DR
INSTRUMENTISTA: LCDA.
CIRCULANTE: LCDA.
.
INCISION: TIPO PFANNENSTIEL DE APROXIMADAMENTE 10 CM QUE COMPROMETE PIEL Y
TCS
.
EXPOSICION: MANUAL E INSTRUMENTAL
.
HALLAZGOS:
1. UTERO GESTANTE 2 X
2. MIOMA INTRAMURAL ANTERIOR DE 3 CM
3. VARIOS MIOMAS SUBSEROSOS DE 5 M EN CARA ANTERIOR Y POSTERIOR
4. RESTO PLACENTARIO ADHERIDO FIRMEMENTE A ENDOMETRIO CON SIGNOS DE
ACRETISMO Y LECHO SANGRANTE
5. ANEXOS MACROSCOPICAMENTE NORMALES
.
PROCEDIMIENTO
10. DIERESIS DESCRITA Y PROFUNDIZACION DE LA MISMA
11. APERTURA HORIZONTAL DE LA APONEOUROSIS
12. APERTURA DE PLANO MUSCULAR Y PERITONEO PARIETAL
13. EXPOSICION DE CAVIDAD ABDOMINAL Y COLOCACION DE SEPARADOR DE O
SULLIVAN
14. PINZAMIENTO DEL FONDO UTERINO Y TRACCION CONTROLADA
15. IDENTIFICACION, PINZAMIENTO, LIGADURA Y SECCION DE PEDICULO SUPERIOR
BILATERAL (LIG REDONDO, UTERO OVARICO Y TROMPA UTERINA)
16. IDENTIFIC ACION, PINZAMIENTO, LIGADURA Y SECCION DE PEDICULO VASCULAR
BILATERAL
17. IDENTIFICACION, PINZAMIENTO, LIGADURA Y SECCION DE UTEROSACROS
BILATERAL
18. IDENTIFICACION, PINZAMIENTO, LIGADURA Y SECCION DE LIGAMENTOS
CARDINALES
BILATERAL
19. HISTERECTOMIA ABIERTA
20. FORMACION DE CUPULA VAGINAL CON SUTURA CORONAL
21. CIERRE DE PERITONEO VISCERAL
22. LIMPIEZA Y REVISION DE CAVIDAD ABDOMINAL CON COMPRESAS Y MONTADAS
23. COMPROBACION DE HEMOSTASIA
24. CONTEO DE MATERIAL BLANCO
25. CIERRE DE PARED POR PLANOS
.
COMPLICACIONES. NINGUNA
SANGRADO : 600ML (TOTAL PREVIO + TRANSQUIRUGICO)
HISTOPATOLOGICO: SI (UTERO Y PLACENTA)
DIURESIS 400 ORINA CLARA
.
*********INDICACIONES POST OPERATORIAS*********
7. NADA POR VIA ORAL X 12 HORAS, LUEGO DIETA LIQUIDA
8. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS POR 2 HORAS
9. VIGILAR SANGRADO CADA 15 MINUTOS X 2 HORAS
10. REPOSO
11. ASEO PERINEAL PRN
12. CONTROL INGESTA Y ELIMINACION
13. SONDA FOLEY X 12 HORAS
14. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 CC PASAR IV A 125 CC/H
15. TRAMADOL 100 MG INTRAVENOSO CADA 8 HORAS DILUIDO/ LENTO
16. METOCLOPRAMIDA 10 MG INTRAVENOSO CADA 8 HORAS DILUIDO/ LENTO
17. PARACETAMOL 1GR INTRAVENOSO CADA 8 HORAS
18. RANITIDINA 50 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
19. AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 G INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (0)
20. BIOMETRIA HEMATICA EN 8 HORAS
21. HISTOPATOLOGICO
22. COMUNICAR NOVEDADES
.
DR.
G/O
*******************************************************************************************************

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:

DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO, COMPLICADO POR HEMORRAGIA EXCESIVA O
TARDIA
O432 TRASTORNOS PLACENTARIOS
PLACENTA ANORMALMENTE ADHERIDA

D259 LEIOMIOMA DEL UTERO
LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION
*******************************************************************************************************
INDICACIONES DE ALTA
PLAN:
ALTA MEDICA
SULTAMICILINA 750MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
IBUPROFENO 400MG VO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
SULFATO FERROSO 1 TAB VO OD POR 30 DIAS
CERTIFICADO MEDICO
RETIRO DE PUNTOS EN 10 DIAS
ACUDIR ANTE SIGNOS DE ALARMA

******************************************************************************************************
PACIENTE FEMENINA QUE EGRESA VIVA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ORIENTADA
EN TIEMPO, ESPACIO, Y PERSONA, CON LAS DEBIDAS RECOMENDACIONES Y
MEDICACIÓN, ADEMÁS DE DE CERTIFICADO DE REPOSO.
******************************************************************************************************
Caso 5
***********************************************************
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ABORTO ESPONTÁNEO A LAS 10 SG DIAGNOSTICADO
HACE MÁS TRATADA FARMACOLÓGICAMENTE CON DOS DOSIS DE MISOPROSTOL,
ACTUALMENTE ACUDE A CONTROL ECOGRÁFICO DONDE SE EVIDENCIA RESTOS
CORIOPLACENTARIOS AL MOMENTO PRESENTA SANGRADO ESCASO
SE DECIDE INGRESO A CENTRO OBSTÉTRICO.


PACIENTE FEMENINA CON DIAGNÓSTICO ABORTO ESPONTANEO A LAS 10SG TRATADA
FARMACOLOGICAMENTE CON MISOPROSTOL. ACUDE A CONTROL ECOGRAFICO
ACTUALMENTE ACUDE A CONTROL ECOGRÁFICO DONDE SE EVIDENCIA RESTOS
CORIOPLACENTARIOS AL MOMENTO PRESENTA SANGRADO ESCASO
SE DECIDE INGRESO A CENTRO OBSTÉTRICO.
SE LE REALIZA UN LEGRADO INSTRUMENTAL ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS: UTERO AVF 1.2 X, HISTEROMETRIA 9CM, CERVIX REBLANDECIDO, RESTOS
CORIODECIDUALES ESCASOS
PACIENTE PRESENTÓ BUENA EVOLUCIÓN POST CIRUGIA, AFEBRIL, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE ALTA TRAS COMPLIR HORAS
PROTOCOLARIAS.

***********************************************************
15/06/2020
VDRL............................: No Reactiv
.
Leucocitos (WBC)................: 7.51
Hemoglobina (HGB)...............: 13.4 11.2 - 15.7
Hematocrito (HCT)...............: 39.2 34.1 - 44.9
Volumen corp. medio (MCV).......: 88.1 79.4 - 94.8
Conc.media hemog.(MCH)..........: 30.1 25.6 - 32.2
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 34.2 32.2 - 35.5
Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 8.4 7.4 - 10.4
Monocitos.......................: 0.49 0.24 - 0.86
Eosinófilos.....................: 0.12 0.04 - 0.36
Linfocitos......................: 1.97 1.18 - 3.74
Neutrofilos.....................: 4.90 1.56 - 6.13
Basófilos.......................: 0.03 0.01 - 0.08
Plaquetas.......................: 306.000 130 - 400
Recuento de globulos rojos......: 4.45 3.93 - 5.22
Monocitos %.....................: 6.5 4.7 - 12.5
Eosinófilos %...................: 1.6 0.7 - 5.8
Linfocitos %....................: 26.2 19.3 - 51.7
Neutrofilos %...................: 65.3 34 - 71.1
Basófilos %.....................: 0.4 0.1 - 1.2
Ancho distribución G.R.C.V%.....: 13.3 11.5 - 15.5
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL:

UTERO ANTEVERSO, CONTORNOS REGULARES, ENDOMETRIO DE 1.36CM DE ESPESOR,
HETEROGENEO Y QUE AL PASO DE DOPPLER PRESENTA INCREMENTO DE FLUJO LO Q
UE ESTARIA EN RELACION CON RESTOS CORIONICOS.
CERVIX ENTREABIERTO
OVARIOS DE ECOESTRUCTURA CONSERVADA. NO SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE EN FO
NDO DE SACO DE DOUGLAS.
DR XAVIER COSTALES 20200615 1400

***********************************************************
2020/06/14 1:29
***********NOTA POST LEGRADO**********
DG.PREQX. ABORTO INCOMPLETO
DG.POSTQX. ABORTO INCOMPLETO
.
PROCEDIMIENTO. LEGRADO INSTRUMENTAL
.
HORA DE INICIO: 18H35
HORA DE TERMINACION: 19H00
.
REALIZADO POR DR
ANESTESIOLOGO. DR.
CIRCULANTE LIC.
.
DIERESIS. NINGUNA
.
ESXPOSICION. ESPECULO VAGINAL
.
HALLAZGOS.
1.UTERO AVF 1.2 X
2.HISTEROMETRIA 9 CM
3.CERVIX REBLANDECIDO
4.RESTOS CORIODECIDUALES ESCASOS
.
PROCEDIMIENTO
1. POSICION DE LITOTOMIA
3. COLOCACION DE CAMPOS OPERATORIOS
4. TACTO VAGINAL BIMANUAL
5. ESPECULOSCOPIA
6. IDENTIFICACION Y PINZAMIENTO DEL LABIO CERVICAL ANTERIOR CON PINZA DE POSSI
7. HISTEROMETRIA
8. DILATACION CON HEGGAR HASTA 10
9. LEGRADO INTRUMENTAL CON LEGRA FENESTRADA
10. CONTROL DE HEMOSTASIA
11. RETIRO DE MATERIAL
.
COMPLICACIONES NO
SANGRADO MINIMO
HISTOPATOLOGICO SI RESTOS CORIODECIDUALES
.
********INDICACIONES POSTPARTO*********
1. NADA POR VIA ORAL POR 2 HORAS, LUEGO DIETA GENERAL
2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS X 2 HORAS
3. VIGILAR SANGRADO CADA 15 MINUTOS X 2 HORAS
4. REPOSO RELATIVO
5. CUIDADOS DE ENFERMERIA
6. ASEO PERINEAL PRN
7. SOLUCION SALINA 0.9% 1000 ML + OXITOCINA 10 UI INTRAVENOSO A 125 ML/H
8. PARACETAMOL 1 G VO CADA 8 HORAS
9. AZITROMICINA 1 G VO AL ALTA
10. VALORAR ALTA EN 2 HORAS
11. HISTOPATOLOGICO
12. NOVEDADES
.
DR.
G/O

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO
1. O044 ABORTO MÉDICO
DIAGNÓSTICO DE EGRESO
1. O044 ABORTO MÉDICO

******************************************************************************
PLAN
1. ALTA
M. PARACETAMOL 1 G VIA ORAL CADA 8 HORAS X 3 DIAS
AZITROMICINA 1 G VO STAT
A. REPOSO RELATIVO
D. GENERAL
E. NO RELACIONES SEXUALES X 4 SEMANAS
NO BA#OS DE INMERSION
T. LO INDICADO
ASESORIA EN PLANIFICACION FAMILIAR: ENANTATO DE NORETISTERONA MÁS VALERATO
D ESTRADIOL IM STAT Y CADA MES
S. CONTROL EN PRIMER NIVEL CON HISTOPATOLOGICO
REPOSO X 5 DIAS
O. SIGNOS DE ALARMA FIEBRE DOLOR SANGRADO
DR.

****************************************************************************
PACIENTE QUE EGRESA VIVA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ORIENTADA EN TIEMPO,
ESPACIO, Y PERSONA. CON LAS DEBIDAS RECOMENDACIONES Y MEDICACIÓN.
***************************************************************************

Aborto Incompleto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Aborto Incompleto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso 1

ENFERMEDAD ACTUAL

RESUMEN DE TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS

CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO:

RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

1.- ALTA MEDICA

3.- PARACETAMOL 1 GRAMO CADA 8 HORAS POR 3 DIAS

4.- IBUPROFENO 400 MG CADA 8 HORAS POR 3 DIAS

5.- LEVONORGESTREL 0.03 MG DIARIOS POR 30 DIAS

RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

EXÁMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:

RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

PACIENTE CURSA SU TERCER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, PERMANECE AFEBRIL,

FECHA: 17 DE MAYO 2020 HORA: 16:44PM

RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL:

También podría gustarte